Obstetrică

1. Prezentarea specialității

Obstetrica spitalului nostru este centrul pentru cazuri obstetricale critice și dificile din Peninsula Jiaodong. În fiecare an, gestionează numeroase trimiteri și solicitări de consult din regiunile Jiaodong situate la vest până la Linyi și Rizhao și la est până la Yantai și Weihai și primește numeroase cazuri pentru consult și gravide în stare critică transferate din zonele învecinate. În prezent, obstetrica spitalului nostru dispune, în cele trei sedii, de un total de 109 paturi; numărul anual de vizite la ambulatoriu depășește 60.000, iar numărul nașterilor depășește 5.000. Încă de la începutul anilor 1970, obstetrica a constituit separat un grup pentru sarcini cu risc înalt și un grup pentru sarcini obișnuite, introducând astfel conceptul de sarcină cu risc înalt. În anii 1990 au fost înființate grupul pentru diabet gestațional și grupul pentru tulburările hipertensive din sarcină. Până în anul 2000, grupurile de specialitate pentru diabetul gestațional, tulburările hipertensive din sarcină și urgențele și cazurile critice obstetricale ajunseseră la o anumită amploare și se formase o echipă de specialiști cu înalt nivel profesional și tehnic, avându-l în frunte pe medicul primar și liderul academic Ye Yuanhua. Nivelul de diagnostic și tratament este deja foarte ridicat, iar secția se află într-o poziție de lider la nivel național. În cadrul grupului pentru tulburările hipertensive din sarcină, utilizarea unei doze relativ mici de sulfat de magneziu pentru prevenirea convulsiilor la pacientele cu preeclampsie a dat rezultate bune. Prin utilizarea ecografiei și a tehnicilor de laborator se evaluează starea mamei și a fătului și se alege momentul potrivit pentru întreruperea sarcinii, pentru a asigura în cea mai mare măsură siguranța mamei și a fătului și un prognostic favorabil. Din 1997, spitalul nostru a fost primul din provincie care a desfășurat screeningul pentru diabetul gestațional, extinzându-l ulterior în orașul Qingdao și în zonele învecinate, unde este efectuat ca investigație de rutină la toate gravidele. Pentru gravidele cu factori de risc se efectuează screening și monitorizare înainte de sarcină și în primul trimestru, cu diagnostic precoce și control precoce al glicemiei, reducându-se astfel apariția complicațiilor materno-fetale în timpul sarcinii, al nașterii și postpartum. În cadrul grupului pentru pacienți critici, pentru cazuri precum ficatul gras de sarcină, pancreatita acută asociată sarcinii și alte comorbidități medicale și chirurgicale severe, inclusiv boli ale sistemului hematologic asociate sarcinii, cum ar fi anemia aplastică, trombocitopenia și leucemia, precum și pentru paciente cu hemoragie postpartum severă și DIC, a fost elaborat un protocol de salvare bazat pe susținerea funcțiilor vitale, cu tratament suportiv simptomatic prin tehnici precum terapia continuă de substituție renală și sistemul de purificare a sângelui cu ficat artificial, împreună cu tratamentul activ al bolii primare. Acest protocol a crescut considerabil eficiența intervențiilor de salvare și a redus mult mortalitatea maternă. Pentru pacientele cu placenta previa pernicioasă, obstetrica, împreună cu secția de medicină intervențională, a început în 2015 utilizarea ocluziei cu balon a aortei abdominale în timpul intervenției chirurgicale pentru placenta previa pernicioasă. Metoda constă în puncționarea arterei femurale și menținerea unui cateter cu balon în aorta abdominală pentru ocluzia temporară a acesteia în timpul intervenției, controlând cantitatea sângerării intraoperatorii, crescând siguranța intervenției pentru placenta previa pernicioasă, reducând complicațiile asociate hemoragiei masive intraoperatorii și îmbunătățind prognosticul pacientelor. De asemenea, a crescut capacitatea spitalului nostru de a trata astfel de paciente complexe și critice și a îmbunătățit nivelul serviciilor de obstetrică. Timp de mai mulți ani consecutivi, obstetrica a organizat cu succes cursuri de formare de nivel național și provincial privind diagnosticul precoce și tratamentul emboliei cu lichid amniotic, tulburările hipertensive din sarcină, diabetul gestațional și intervenția în urgențele și cazurile critice obstetricale.

2. Structura personalului

Obstetrica dispune de un puternic colectiv de specialiști și s-a dezvoltat într-un colectiv medical, didactic și de cercetare de înalt nivel, cu specialități complete, condus de un coordonator de doctorat și având ca nucleu un număr mare de specialiști tehnici de bază, tineri și de vârstă medie, cu înaltă calificare. În prezent, specialitatea are 45 de medici cu normă întreagă, iar structura personalului este echilibrată. Dintre aceștia, 10 dețin diplome de doctor, 33 dețin diplome de master, proporția personalului cu studii de master sau superioare ajungând la 95,5%; 3 au titlu profesional superior și 9 au titlu profesional superior asociat. Există un coordonator de doctorat, 5 coordonatori de masterat și un membru al colegiului editorial al Revistei chineze de medicină perinatală.

3. Caracteristicile specialității

(1) Obstetrică generală

Secția de obstetrică a spitalului nostru a înființat grupul de obstetrică generală încă din anii 1970 și dispune în prezent de 68 de paturi. Are personal tehnic de specialitate dedicat. Sunt efectuate monitorizarea stării mamei și a fătului pe parcursul travaliului, supravegherea și gestionarea travaliului, precum și diagnosticul și tratamentul complicațiilor intrapartum și postpartum frecvente, cum ar fi atonia uterină, aderența placentară, placenta accreta și embolia cu lichid amniotic; tratamentul hemoragiei postpartum și al rupturilor complexe ale canalului moale al nașterii; analiza gazelor sanguine la nou-născut, îngrijirea nou-născutului, resuscitarea nou-născutului cu asfixie și îngrijirea postresuscitare; managementul în timpul sarcinii și al nașterii, precum și intervențiile chirurgicale pentru sarcina asociată cu fibromul uterin sau tumori ovariene. În aceste domenii există o bogată experiență clinică, iar secția desfășoară consultații de nutriție în sarcină și oferă îndrumare și consiliere nutrițională în timpul sarcinii. În special, tehnica asistării nașterii cu forceps și tehnicile de management al sarcinii asociate cu tumori ginecologice, cum ar fi fibromul uterin, tumorile ovariene și tumorile cervicale, se află printre cele mai avansate din provincie.

(2) Medicina fetală și diagnosticul prenatal

În aprilie 2011, cu sprijinul ferm al conducerii spitalului, secția de obstetrică a început să efectueze amniocenteza pentru diagnosticul prenatal, cultura celulelor din lichidul amniotic și analiza cariotipului cromozomial. Până în prezent au fost finalizate peste 300 de cazuri, rata de succes a culturii celulelor din lichidul amniotic este ridicată, iar tehnologia de analiză rapidă a cariotipului cromozomial (FISH) a fost aplicată. În 2011 au fost efectuate cultura vilozităților coriale și analiza cariotipului cromozomial. În octombrie 2011 a început screeningul prenatal din sângele periferic matern în trimestrul al doilea, iar în prezent au fost efectuate peste 2.000 de screeninguri. Spitalul nostru efectuează anual zeci de mii de screeninguri ecografice în trimestrul al doilea. Din decembrie 2011 se efectuează examinări ecografice sistematice pentru diagnosticul prenatal; de la începutul acestei activități au fost finalizate peste 1.800 de examinări ecografice pentru diagnosticul prenatal. Diagnosticul ecografic prenatal al diferitelor defecte congenitale fetale a atins un nivel avansat la nivel național, iar în fiecare an ecografia confirmă aproximativ peste 1.000 de cazuri de malformații fetale, prevenind eficient nașterea copiilor cu malformații severe. În paralel cu activitățile de mai sus, spitalul nostru se află, de asemenea, în avangarda diagnosticului genetic molecular; a achiziționat un aparat pentru testarea genelor implicate în surditatea ereditară și a implementat proiectul de testare a genelor surdității ereditare. În 2011 a fost efectuat testul prenatal neinvaziv al ADN-ului fetal din sângele periferic matern. Pe baza activităților de mai sus, în martie 2012, cu sprijinul ferm al conducerii spitalului, a fost înființat Centrul de diagnostic prenatal al Spitalului Afiliat Colegiului Medical al Universității Qingdao și au fost obținute autorizațiile naționale relevante. Centrul include secții precum consilierea genetică, puncția clinică obstetricală, diagnosticul imagistic (ecografia), laboratorul de biochimie și imunologie și laboratorul de citogenetică. De la înființarea oficială, centrul a devenit un centru de diagnostic al bolilor congenitale fetale și al unor boli ereditare cromozomiale din Qingdao și din zonele învecinate, activitatea sa situându-se la nivel de lider în provincie. A avut o contribuție activă la îmbunătățirea calității populației nou-născute din orașul nostru.

În paralel cu desfășurarea diagnosticului prenatal, obstetrica spitalului nostru a realizat o activitate amplă și se află în avangarda provinciei în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul sarcinilor gemelare complicate, al restricției de creștere fetală și al hemolizei intrauterine fetale. Pentru sarcinile gemelare complicate se întocmește un raport ecografic privind corionicitatea în primul trimestru, se efectuează în trimestrul al doilea detectarea ecografică a sindromului transfuzor-transfuzat și a restricției selective de creștere fetală și se efectuează amniocenteză cu evacuarea lichidului amniotic și septostomie amniotică pentru sindromul transfuzor-transfuzat. Astfel, vârsta gestațională a gravidelor cu sindrom transfuzor-transfuzat a fost prelungită și rata de supraviețuire a nou-născuților a fost crescută. Pentru restricția de creștere fetală și restricția selectivă de creștere fetală în sarcinile gemelare complicate se poate realiza diagnosticul precoce și inițierea cât mai devreme a tratamentului. Pentru hemoliza intrauterină fetală se efectuează periodic, în timpul sarcinii, testarea anticorpilor de grup sanguin ai gravidei, ceea ce permite depistarea precoce și efectuarea schimbului plasmatic. După naștere, nou-născutului i se efectuează un set complet de teste pentru hemoliză și se administrează transfuzie de schimb. În prezent, secția se află în avangarda provinciei.

(3) Medicina maternă

Este centrul pentru cazuri obstetricale critice și dificile din Peninsula Jiaodong. În fiecare an, gestionează numeroase trimiteri și solicitări de consult din regiunile Jiaodong situate la vest până la Linyi și Rizhao și la est până la Yantai și Weihai și primește numeroase cazuri pentru consult și gravide în stare critică transferate din zonele învecinate. Pentru tulburările hipertensive din sarcină, utilizarea unei doze relativ mici de sulfat de magneziu pentru prevenirea convulsiilor la pacientele cu preeclampsie a dat rezultate bune. Prin utilizarea ecografiei și a tehnicilor de laborator se evaluează starea mamei și a fătului și se alege momentul potrivit pentru întreruperea sarcinii, pentru a asigura în cea mai mare măsură siguranța mamei și a fătului și un prognostic favorabil. Din 1997, spitalul nostru a fost primul din provincie care a desfășurat screeningul pentru diabetul gestațional, extinzându-l ulterior în orașul Qingdao și în zonele învecinate, unde este efectuat ca investigație de rutină la toate gravidele. Pentru gravidele cu factori de risc se efectuează screening și monitorizare înainte de sarcină și în primul trimestru, cu diagnostic precoce și control precoce al glicemiei, reducându-se astfel apariția complicațiilor materno-fetale în timpul sarcinii, al nașterii și postpartum. În cadrul grupului pentru pacienți critici, pentru cazuri precum ficatul gras de sarcină, pancreatita acută asociată sarcinii și alte comorbidități medicale și chirurgicale severe, inclusiv boli ale sistemului hematologic asociate sarcinii, cum ar fi anemia aplastică, trombocitopenia și leucemia, precum și pentru paciente cu hemoragie postpartum severă și DIC, a fost elaborat un protocol de salvare bazat pe susținerea funcțiilor vitale, cu tratament suportiv simptomatic prin tehnici precum terapia continuă de substituție renală și sistemul de purificare a sângelui cu ficat artificial, împreună cu tratamentul activ al bolii primare. Acest protocol a crescut considerabil eficiența intervențiilor de salvare și a redus mult mortalitatea maternă. Pentru pacientele cu placenta previa pernicioasă, obstetrica, împreună cu secția de medicină intervențională, a început în 2015 utilizarea ocluziei cu balon a aortei abdominale în timpul intervenției chirurgicale pentru placenta previa pernicioasă. Metoda constă în puncționarea arterei femurale și menținerea unui cateter cu balon în aorta abdominală pentru ocluzia temporară a acesteia în timpul intervenției, controlând cantitatea sângerării intraoperatorii, crescând siguranța intervenției pentru placenta previa pernicioasă, reducând complicațiile asociate hemoragiei masive intraoperatorii și îmbunătățind prognosticul pacientelor. De asemenea, a crescut capacitatea spitalului nostru de a trata astfel de paciente complexe și critice și a îmbunătățit nivelul serviciilor de obstetrică. Timp de mai mulți ani consecutivi, obstetrica a organizat cu succes cursuri de formare de nivel național și provincial privind diagnosticul precoce și tratamentul emboliei cu lichid amniotic, tulburările hipertensive din sarcină, diabetul gestațional și intervenția în urgențele și cazurile critice obstetricale. Pentru hipotiroidismul subclinic asociat sarcinii și pentru bolile cu tendință trombotică, precum lupusul eritematos sistemic și sindromul nefrotic, au fost desfășurate, de asemenea, numeroase activități și cercetări. Acestea au primit aprecierea largă a pacientelor și pacienților, iar subspecialitatea de medicină maternă a obstetricii spitalului nostru se află acum în avangarda la nivel național.

4. Tehnologie medicală

După acumularea de experiență de-a lungul multor ani, secția noastră a devenit în prezent centrul de obstetrică cu cea mai solidă capacitate integrată din Peninsula Jiaodong. În 2012, obstetrica spitalului nostru a fost inclusă printre primele 10 specialități clinice prioritare din provincia Shandong și s-a clasat pe locul al treilea, ceea ce a adus capacitatea serviciilor de specialitate, nivelul tehnic, echipa de personal și capacitatea de cercetare ale obstetricii spitalului nostru la un nivel de lider în provincie. Obstetrica are în prezent 3 specialiști cu titlu profesional superior și 9 cu titlu profesional superior asociat, dintre care unul este coordonator de doctorat. Este centrul pentru cazuri obstetricale critice și dificile din Peninsula Jiaodong. În fiecare an, gestionează numeroase trimiteri și solicitări de consult din regiunile Jiaodong situate la vest până la Linyi și Rizhao și la est până la Yantai și Weihai și primește numeroase cazuri pentru consult și gravide în stare critică transferate din zonele învecinate. Centrul de diagnostic prenatal include secții precum consilierea genetică, puncția clinică obstetricală, diagnosticul imagistic (ecografia), laboratorul de biochimie și imunologie și laboratorul de citogenetică. De la înființarea oficială, centrul a devenit un centru de diagnostic al bolilor congenitale fetale și al unor boli ereditare cromozomiale din Qingdao și din zonele învecinate, activitatea sa situându-se la nivel de lider în provincie. A avut o contribuție activă la îmbunătățirea calității populației nou-născute din orașul nostru.

5. Cercetare și educație

În ultimii ani, a derulat 3 proiecte ale Fondului Național pentru Științele Naturii, precum și peste 10 proiecte de cercetare comandate de guverne locale de la nivel provincial și municipal și de întreprinderi și instituții. A obținut 3 premii pentru cercetare la nivel provincial și municipal și a fost editor principal sau editor adjunct pentru 4 lucrări. În ultimii ani, a publicat în reviste academice cu circulație publică din țară și din străinătate un total de peste 200 de articole științifice, dintre care peste 60 au fost indexate în SCI, MED și ISTP, inclusiv 10 articole cu factor de impact de peste 5. Două proiecte au fost evaluate ca atingând un nivel avansat la nivel internațional sau un nivel de lider la nivel național. Au fost implementate 6 tehnologii și proiecte noi.

Este unitatea de afiliere a vicepreședintelui Filialei de Medicină Perinatală a Asociației Medicale din Shandong, precum și a vicepreședinților Filialei de Obstetrică și Ginecologie și ai Filialei de Medicină Perinatală ale Asociației Medicale din Qingdao și a vicepreședintelui Filialei de Genetică din Qingdao. A participat la elaborarea traseului clinic de tratament și a ghidurilor clinice de tratament pentru tulburările hipertensive din sarcină la nivel național.

Obstetrica este un program doctoral al Universității Qingdao și asigură pregătirea studenților de licență, a studenților postuniversitari și a studenților internaționali ai Universității Qingdao. În practica didactică, susține dezvoltarea și inovarea, desfășurând activități de predare multimedia și bilingvă, cu rezultate semnificative. În total, au fost formați 2.400 de studenți de licență, peste 30 de masteranzi și 5 doctoranzi. Au fost organizate de mai multe ori cursuri de educație medicală continuă pentru toate nivelurile și activități de schimb academic. În ultimii ani, colectivul didactic și de cercetare a fost desemnat de mai multe ori „colectiv avansat în educație” și „colectiv avansat model de etică profesională a cadrelor didactice”; mai multe persoane au fost desemnate succesiv „îndrumători excelenți ai studenților postuniversitari din provincia Shandong”, „îndrumători excelenți ai studenților postuniversitari ai Universității Qingdao”, „profesori excelenți ai Universității Qingdao” și „modele de etică profesională ale Universității Qingdao”.