طب التوليد

1. نبذة عن التخصص

يُعد قسم التوليد في مستشفانا مركزًا للحالات الحرجة والمعقدة في شبه جزيرة جياودونغ. ويتولى كل عام عددًا كبيرًا من مهام الإحالة والاستشارات من مناطق جياودونغ الممتدة غربًا حتى ليني وريتشاو وشرقًا حتى يانتاي وويهاي، كما يستقبل سنويًا عددًا كبيرًا من طلبات الاستشارة وإحالات النساء الحوامل ذوات الحالات الحرجة من المناطق المحيطة. ويضم قسم التوليد في مستشفانا حاليًا، عبر حُرُم المستشفى الثلاثة، 109 أسرّة، ويبلغ حجم مراجعي العيادات الخارجية سنويًا أكثر من 60,000 زيارة، ويتجاوز عدد الولادات 5,000 ولادة. ومنذ أوائل سبعينيات القرن الماضي، أنشأ قسم التوليد مجموعة منفصلة للحمل عالي الخطورة ومجموعة عامة، ومن ثم ترسخ مفهوم الحمل عالي الخطورة. وفي تسعينيات القرن الماضي، أُنشئت مجموعة داء السكري الحملي ومجموعة أمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. وبحلول عام 2000، كانت المجموعات التخصصية لداء السكري الحملي وأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل والحالات الحرجة والخطيرة في التوليد قد تشكلت على نطاق معين، وتكوّن فريق من المهنيين ذوي الكفاءة المهنية والمستوى التقني العالي بقيادة كبير الأطباء، المدير يي يوانهوا. وقد أصبح القسم يتمتع بمستوى عالٍ جدًا في التشخيص والعلاج، ويحتل مكانة رائدة على المستوى الوطني. وفي مجموعة أمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، تُستخدم جرعات منخفضة نسبيًا من كبريتات المغنيسيوم للوقاية من اختلاجات مريضات ما قبل تسمم الحمل، مع تحقيق نتائج جيدة. وتُستخدم تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية والفحوص المخبرية لتقييم حالة الأم والجنين واختيار الوقت المناسب لإنهاء الحمل، بما يضمن أكبر قدر ممكن من سلامة الأم والجنين وحسن المآل؛ ومنذ عام 1997، كان مستشفانا سبّاقًا على مستوى المقاطعة في إجراء تحري داء السكري الحملي، ثم عُمم ذلك في مدينة تشينغداو والمناطق المحيطة بها، وأصبح يُجرى كفحص روتيني لجميع الحوامل. وتخضع الحوامل ذوات عوامل الخطورة العالية للتحري والتدبير قبل الحمل وفي بدايته، وقد أدى التشخيص المبكر والتحكم المبكر في سكر الدم إلى تقليل حدوث المضاعفات لدى الأمهات والأطفال أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. وبالنسبة إلى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مثل المصابين بالكبد الدهني أثناء الحمل، والتهاب البنكرياس الحاد المصاحب للحمل، وكذلك المصابين بمضاعفات طبية وجراحية شديدة أخرى، مثل أمراض الجهاز الدموي المصاحبة للحمل، ومنها فقر الدم اللاتنسجي ونقص الصفائح الدموية واللوكيميا وغيرها، والمرضى المصابين بنزف شديد بعد الولادة أو اضطراب التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC، فقد وُضع أيضًا مسار علاجي للإنقاذ قائم على علاج دعم الحياة، والعلاج العرضي والداعم باستخدام تقنيات الاستبدال الكلوي المستمر ونظام تنقية الدم بالكبد الاصطناعي وغيرهما من التقنيات، مع العلاج الفعال للمرض الأساسي. وقد أدى ذلك إلى تحسين فعالية عمليات الإنقاذ بدرجة كبيرة وخفض معدل وفيات الأمهات بدرجة كبيرة. وبالنسبة إلى مريضات المشيمة المنزاحة الخطرة، بدأ قسم التوليد، بالتعاون مع قسم الطب التداخلي، في عام 2015 استخدام انسداد بالون الأبهر البطني أثناء الجراحة لعلاج المشيمة المنزاحة الخطرة. وتعتمد هذه التقنية على ثقب الشريان الفخذي ووضع قثطار بالوني في الأبهر البطني وإبقائه في موضعه، ثم إيقاف الأبهر البطني مؤقتًا أثناء الجراحة، للتحكم في كمية النزف أثناء الجراحة الناتج عن المشيمة المنزاحة الخطرة، وتحسين سلامة جراحة المشيمة المنزاحة الخطرة، وتقليل المضاعفات المرتبطة بالنزف الغزير أثناء الجراحة، وتحسين مآل المريضات، وتعزيز قدرة مستشفانا على تدبير هذه الحالات المعقدة والحرجة، والارتقاء بمستوى جودة التوليد. وعلى مدى سنوات متتالية، نجح قسم التوليد في تنظيم دورات تعليمية وطنية وعلى مستوى المقاطعة حول التشخيص والعلاج المبكرين للصمة السائل الأمنيوسي، وأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وداء السكري الحملي، وإنقاذ الحالات الحرجة والخطيرة في التوليد.

2. هيكل الكوادر

يتمتع قسم التوليد بقوة بشرية مهنية كبيرة، وقد تطور ليصبح تجمعًا طبيًا وتعليميًا وبحثيًا عالي المستوى، متكامل التخصصات، يقوده مشرف على طلاب الدكتوراه، وتشكل كوادره الأساسية مجموعة كبيرة من المواهب الفنية الشابة ومتوسطة العمر ذات الكفاءة العالية. ويضم التخصص حاليًا 45 طبيبًا متفرغًا، كما أن هيكل الكوادر فيه متوازن، ومن بينهم 10 حاصلين على درجة الدكتوراه و33 حاصلًا على درجة الماجستير؛ وتبلغ نسبة العاملين الحاصلين على درجة الماجستير أو أعلى 95.5%. ويضم 3 من حملة الألقاب المهنية العليا و9 من حملة الألقاب المهنية العليا المساعدة. كما يضم مشرفًا واحدًا على طلاب الدكتوراه، و5 مشرفين على طلاب الماجستير، وعضوًا واحدًا في هيئة تحرير مجلة الطب المحيط بالولادة الصينية.

3. السمات التخصصية

(1) التوليد العام

أنشأ قسم التوليد في مستشفانا مجموعة التوليد العام منذ سبعينيات القرن الماضي، ويضم حاليًا 68 سريرًا. ويتوافر فيه كوادر فنية مهنية مستقلة. ويجري مراقبة حالة الأم والجنين أثناء الولادة، وملاحظة المخاض وتدبيره، وتشخيص وتدبير المضاعفات الشائعة أثناء الولادة وبعدها، مثل وهن تقلصات الرحم، والتصاق المشيمة، والمشيمة الملتصقة، والصمة السائل الأمنيوسي؛ وتدبير النزف بعد الولادة والتمزقات المعقدة في القناة التناسلية الرخوة؛ وتحليل غازات دم حديثي الولادة، وتدبير حديثي الولادة، وإنعاش اختناق الوليد والتدبير بعد الإنعاش، وتدبير الحمل المصاحب للأورام الليفية الرحمية وأورام المبيض أثناء الحمل والولادة، وإجراء العمليات في هذه المجالات. ويتمتع القسم بخبرة سريرية واسعة في هذه المجالات، كما أنشأ عيادة لتغذية الحمل لتقديم الإرشاد والاستشارات التغذوية أثناء الحمل. وتحتل، بوجه خاص، تقنيات التوليد بالملقط وتقنيات تدبير الحمل المصاحب للأورام النسائية، مثل الأورام الليفية الرحمية وأورام المبيض وأورام عنق الرحم، مكانة متقدمة في المقاطعة.

(2) طب الجنين والتشخيص قبل الولادة

في أبريل 2011، وبدعم قوي من قيادة المستشفى، بدأ قسم التوليد في مستشفانا إجراء بزل السلى لأغراض التشخيص قبل الولادة، وزراعة خلايا السائل الأمنيوسي وتحليل النمط النووي للكروموسومات. وقد أُنجز حتى الآن أكثر من 300 حالة، وكان معدل نجاح زراعة خلايا السائل الأمنيوسي مرتفعًا، كما طُبقت تقنية التحليل السريع للنمط النووي للكروموسومات FISH. وفي عام 2011، بدأ القسم زراعة الزغابات المشيمية وتحليل النمط النووي للكروموسومات. ومنذ أكتوبر 2011، بدأ إجراء التحري قبل الولادة باستخدام الدم المحيطي في منتصف الحمل، وقد شمل التحري حتى الآن أكثر من 2,000 حالة. ويجري القسم كل عام عشرات الآلاف من فحوصات الموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل. ومنذ ديسمبر 2011، بدأ إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية التشخيصية المنهجية قبل الولادة، وقد أُنجز منذ بدء العمل أكثر من 1,800 فحص بالموجات فوق الصوتية للتشخيص قبل الولادة. وقد بلغ التشخيص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة لمختلف العيوب الخلقية الجنينية مستوى متقدمًا داخل البلاد. ويؤكد القسم كل عام بالموجات فوق الصوتية وجود تشوهات جنينية في نحو 1,000 حالة أو أكثر، مما منع بفعالية ولادة أطفال مصابين بتشوهات شديدة. وبالتزامن مع ذلك، كان مستشفانا أيضًا في طليعة مجال التشخيص بالوراثة الجزيئية، فاقتنى جهازًا لفحص جينات الصمم الوراثي وبدأ مشروع فحص جينات الصمم الوراثي. وفي عام 2011، بدأ إجراء الفحص غير الباضع قبل الولادة للحمض النووي الجنيني في الدم المحيطي للحوامل. واستنادًا إلى الأعمال المذكورة أعلاه، أُنشئ في مارس 2012، وبدعم قوي من قيادة المستشفى، مركز التشخيص قبل الولادة التابع للمستشفى التابع لكلية الطب بجامعة تشينغداو، وحصل المركز على المؤهلات الوطنية ذات الصلة. ويضم المركز أقسامًا تشمل الاستشارات الوراثية، والبزل السريري في التوليد، والتشخيص بالتصوير، بما فيه الموجات فوق الصوتية، ومختبر الكيمياء الحيوية والمناعة، ومختبر الوراثة الخلوية، وغيرها. ومنذ إنشائه رسميًا، أصبح هذا المركز حاليًا مركزًا لتشخيص أمراض الجنين الخلقية وبعض الأمراض الوراثية الصبغية في تشينغداو والمناطق المحيطة بها. ويحتل العمل فيه مكانة رائدة على مستوى المقاطعة، وقد أسهم إسهامًا إيجابيًا في تحسين جودة السكان المولودين في مدينتنا.

وبالتزامن مع إجراء التشخيص قبل الولادة، أنجز قسم التوليد في مستشفانا أيضًا قدرًا كبيرًا من العمل في تشخيص وعلاج حالات الحمل بتوأم المعقدة، وتقييد نمو الجنين، وانحلال دم الجنين داخل الرحم، ويحتل العمل في هذه المجالات مكانة رائدة على مستوى المقاطعة. وبالنسبة إلى حالات الحمل بتوأم المعقدة، يُعد القسم تقريرًا بالموجات فوق الصوتية عن المشيمية في بداية الحمل، ويجري في منتصف الحمل الكشف بالموجات فوق الصوتية عن متلازمة نقل الدم بين التوأمين وتقييد نمو الجنين الانتقائي، كما يجري بزل السلى وتصريف السائل الأمنيوسي في حالات متلازمة نقل الدم بين التوأمين، وثقب الغشاء الأمنيوسي لإطالة مدة الحمل. وقد أدى ذلك إلى إطالة عمر الحمل لدى النساء الحوامل المصابات بمتلازمة نقل الدم بين التوأمين وزيادة معدل بقاء حديثي الولادة على قيد الحياة. وبالنسبة إلى تقييد نمو الجنين وتقييد نمو الجنين الانتقائي في حالات الحمل بتوأم المعقدة، يمكن تحقيق التشخيص المبكر وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن. وبالنسبة إلى انحلال دم الجنين داخل الرحم، يمكن من خلال الفحص الدوري لأجسام فصائل دم الأم المضادة أثناء الحمل الكشف المبكر عن الحالة وتقديم علاج بتبديل البلازما. وبعد الولادة، يخضع حديثو الولادة لفحوص شاملة لانحلال الدم ويتلقون نقل الدم التبادلي. ويحتل القسم حاليًا مكانة رائدة على مستوى المقاطعة.

(3) طب الأمومة

يُعد القسم مركزًا للحالات الحرجة والمعقدة في شبه جزيرة جياودونغ. ويتولى كل عام عددًا كبيرًا من مهام الإحالة والاستشارات من مناطق جياودونغ الممتدة غربًا حتى ليني وريتشاو وشرقًا حتى يانتاي وويهاي، كما يستقبل سنويًا عددًا كبيرًا من طلبات الاستشارة وإحالات النساء الحوامل ذوات الحالات الحرجة من المناطق المحيطة. وبالنسبة إلى أمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، تُستخدم جرعات منخفضة نسبيًا من كبريتات المغنيسيوم للوقاية من اختلاجات مريضات ما قبل تسمم الحمل، مع تحقيق نتائج جيدة. وتُستخدم تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية والفحوص المخبرية لتقييم حالة الأم والجنين واختيار الوقت المناسب لإنهاء الحمل، بما يضمن أكبر قدر ممكن من سلامة الأم والجنين وحسن المآل؛ ومنذ عام 1997، كان مستشفانا سبّاقًا على مستوى المقاطعة في إجراء تحري داء السكري الحملي، ثم عُمم ذلك في مدينة تشينغداو والمناطق المحيطة بها، وأصبح يُجرى كفحص روتيني لجميع الحوامل. وتخضع الحوامل ذوات عوامل الخطورة العالية للتحري والتدبير قبل الحمل وفي بدايته، وقد أدى التشخيص المبكر والتحكم المبكر في سكر الدم إلى تقليل حدوث المضاعفات لدى الأمهات والأطفال أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. وبالنسبة إلى المرضى ذوي الحالات الحرجة، مثل المصابين بالكبد الدهني أثناء الحمل، والتهاب البنكرياس الحاد المصاحب للحمل، وكذلك المصابين بمضاعفات طبية وجراحية شديدة أخرى، مثل أمراض الجهاز الدموي المصاحبة للحمل، ومنها فقر الدم اللاتنسجي ونقص الصفائح الدموية واللوكيميا وغيرها، والمرضى المصابين بنزف شديد بعد الولادة أو اضطراب التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC، فقد وُضع أيضًا مسار علاجي للإنقاذ قائم على علاج دعم الحياة، والعلاج العرضي والداعم باستخدام تقنيات الاستبدال الكلوي المستمر ونظام تنقية الدم بالكبد الاصطناعي وغيرهما من التقنيات، مع العلاج الفعال للمرض الأساسي. وقد أدى ذلك إلى تحسين فعالية عمليات الإنقاذ بدرجة كبيرة وخفض معدل وفيات الأمهات بدرجة كبيرة. وبالنسبة إلى مريضات المشيمة المنزاحة الخطرة، بدأ قسم التوليد، بالتعاون مع قسم الطب التداخلي، في عام 2015 استخدام انسداد بالون الأبهر البطني أثناء الجراحة لعلاج المشيمة المنزاحة الخطرة. وتعتمد هذه التقنية على ثقب الشريان الفخذي ووضع قثطار بالوني في الأبهر البطني وإبقائه في موضعه، ثم إيقاف الأبهر البطني مؤقتًا أثناء الجراحة، للتحكم في كمية النزف أثناء الجراحة الناتج عن المشيمة المنزاحة الخطرة، وتحسين سلامة جراحة المشيمة المنزاحة الخطرة، وتقليل المضاعفات المرتبطة بالنزف الغزير أثناء الجراحة، وتحسين مآل المريضات، وتعزيز قدرة مستشفانا على تدبير هذه الحالات المعقدة والحرجة، والارتقاء بمستوى جودة التوليد. وعلى مدى سنوات متتالية، نجح قسم التوليد في تنظيم دورات تعليمية وطنية وعلى مستوى المقاطعة حول التشخيص والعلاج المبكرين للصمة السائل الأمنيوسي، وأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وداء السكري الحملي، وإنقاذ الحالات الحرجة والخطيرة في التوليد. كما أُنجز قدر كبير من العمل والبحث في قصور الدرقية تحت السريري المصاحب للحمل، والأمراض المهيئة للتخثر مثل الذئبة الحمامية الجهازية والمتلازمة الكلوية وغيرها من الأمراض، وقد حظي ذلك باستحسان واسع من المرضى، مما جعل التخصص الفرعي لطب الأمومة في قسم التوليد بمستشفانا في طليعة البلاد.

4. التقنيات الطبية

بعد سنوات من التراكم، أصبح قسمنا حاليًا مركز التوليد ذي أقوى قدرة شاملة في منطقة شبه جزيرة جياودونغ. وفي عام 2012، أُدرج قسم التوليد في مستشفانا ضمن أول 10 تخصصات سريرية رئيسية في مقاطعة شاندونغ، واحتل المرتبة الثالثة، مما جعل قدرة خدمات التخصص، ومستواه التقني، وفريق كوادره، وقدرته البحثية في طليعة المقاطعة. ويضم قسم التوليد حاليًا 3 من حملة الألقاب المهنية العليا و9 من حملة الألقاب المهنية العليا المساعدة، من بينهم مشرف واحد على طلاب الدكتوراه. ويُعد القسم مركزًا للحالات الحرجة والمعقدة في شبه جزيرة جياودونغ، ويتولى كل عام عددًا كبيرًا من مهام الإحالة والاستشارات من مناطق جياودونغ الممتدة غربًا حتى ليني وريتشاو وشرقًا حتى يانتاي وويهاي، كما يستقبل سنويًا عددًا كبيرًا من طلبات الاستشارة وإحالات النساء الحوامل ذوات الحالات الحرجة من المناطق المحيطة. ويضم مركز التشخيص قبل الولادة أقسامًا تشمل الاستشارات الوراثية، والبزل السريري في التوليد، والتشخيص بالتصوير، بما فيه الموجات فوق الصوتية، ومختبر الكيمياء الحيوية والمناعة، ومختبر الوراثة الخلوية، وغيرها. ومنذ إنشائه رسميًا، أصبح هذا المركز حاليًا مركزًا لتشخيص أمراض الجنين الخلقية وبعض الأمراض الوراثية الصبغية في تشينغداو والمناطق المحيطة بها. ويحتل العمل فيه مكانة رائدة على مستوى المقاطعة، وقد أسهم إسهامًا إيجابيًا في تحسين جودة السكان المولودين في مدينتنا.

5. البحث العلمي والتدريس

في السنوات الأخيرة، تولى القسم تنفيذ 3 مشروعات ممولة من الصندوق الوطني للعلوم الطبيعية، وأكثر من 10 مشروعات بحثية بتكليف من الحكومات المحلية على مستوى المقاطعة والمدينة ومن المؤسسات العامة والشركات، وحصل على 3 جوائز بحثية على مستوى المقاطعة والمدينة، وأعد بصفته محررًا رئيسيًا أو محررًا مشاركًا 4 مؤلفات. وفي السنوات الأخيرة، نُشر له ما مجموعه أكثر من 200 بحث أكاديمي في دوريات أكاديمية منشورة علنًا داخل البلاد وخارجها، وأُدرج أكثر من 60 بحثًا منها في SCI وMED وISTP، من بينها 10 أبحاث ذات عامل تأثير يتجاوز 5. وقد قُيّم مشروعان على أنهما يبلغان المستوى المتقدم دوليًا أو المستوى الرائد محليًا. كما طُبقت 6 تقنيات ومشروعات جديدة.

والقسم مؤسسة تشغل منصب نائب رئيس فرع طب الفترة المحيطة بالولادة في جمعية شاندونغ الطبية، ويشغل منصب نائب رئيس فرع أمراض النساء والتوليد في جمعية تشينغداو الطبية، كما أنه مؤسسة تشغل منصب نائب رئيس فرع طب الفترة المحيطة بالولادة في جمعية تشينغداو الطبية. وقد شارك في وضع مسارات العلاج السريري والأدلة الإرشادية للعلاج السريري الوطنية لأمراض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

ويُعد قسم التوليد موقعًا لبرنامج الدكتوراه في جامعة تشينغداو، ويتولى تدريس طلاب البكالوريوس وطلاب الدراسات العليا والطلاب الدوليين في جامعة تشينغداو. وفي الممارسة التعليمية، يلتزم بالتطوير والابتكار، وقد طبق التعليم متعدد الوسائط والتعليم ثنائي اللغة وحقق نتائج ملحوظة. وقد درّب إجمالًا 2,400 طالب بكالوريوس، وأكثر من 30 طالب ماجستير، و5 طلاب دكتوراه. كما نظم مرات عديدة دورات للتعليم الطبي المستمر وأنشطة للتبادل الأكاديمي على مختلف المستويات. وفي السنوات الأخيرة، مُنح مكتب التدريس والبحث عدة مرات لقب التجمع المتقدم في التدريس ولقب التجمع المتقدم للنماذج المحتذى بها في أخلاقيات المهنة التعليمية. كما مُنح عدد من أفراده تباعًا ألقاب مشرف الدراسات العليا المتميز في مقاطعة شاندونغ، ومشرف الدراسات العليا المتميز في جامعة تشينغداو، والمدرس المتميز في جامعة تشينغداو، والنموذج المحتذى به في أخلاقيات المهنة التعليمية بجامعة تشينغداو.