Ostetricia

1. Panoramica della disciplina

Il Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale è il centro per i casi ostetrici critici e complessi della penisola di Jiaodong. Ogni anno riceve numerosi invii e richieste di consulenza dalle aree di Jiaodong, che si estendono verso ovest fino a Linyi e Rizhao e verso est fino a Yantai e Weihai; ogni anno accoglie inoltre numerose richieste di consulenza dalle aree circostanti e invii di pazienti ostetriche in condizioni critiche, comprese gestanti e puerpere. Il Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale dispone complessivamente di 109 posti letto nei tre campus, con oltre 60.000 accessi ambulatoriali all’anno e oltre 5.000 parti all’anno. Dall’inizio degli anni Settanta, il Dipartimento di Ostetricia ha istituito separatamente un gruppo per le gravidanze ad alto rischio e un gruppo ordinario, introducendo così il concetto di gravidanza ad alto rischio. Negli anni Novanta sono stati istituiti il gruppo per il diabete gestazionale e il gruppo per le malattie ipertensive della gravidanza. Entro il 2000, i gruppi specialistici per il diabete gestazionale, le malattie ipertensive della gravidanza e le emergenze ostetriche critiche avevano raggiunto una certa dimensione, formando un’équipe di professionisti sanitari e tecnici altamente qualificati e competenti, guidata dal responsabile accademico, medico dirigente, Ye Yuanhua. Il dipartimento ha raggiunto un livello molto elevato nella diagnosi e nel trattamento ed è all’avanguardia a livello nazionale. Nel gruppo per le malattie ipertensive della gravidanza, l’impiego di una dose relativamente bassa di solfato di magnesio per prevenire le convulsioni nelle pazienti con preeclampsia ha prodotto buoni risultati. Attraverso la valutazione delle condizioni materne e fetali mediante ecografia e tecniche di laboratorio e la scelta del momento appropriato per interrompere la gravidanza, si garantiscono al massimo la sicurezza della madre e del bambino e una buona prognosi; dal 1997 il nostro ospedale è stato il primo nella provincia ad avviare lo screening del diabete gestazionale, successivamente esteso alla città di Qingdao e alle aree circostanti come esame di routine per tutte le gestanti. Nelle gestanti con fattori di alto rischio vengono eseguiti screening e gestione preconcezionali e all’inizio della gravidanza, consentendo una diagnosi precoce e un controllo tempestivo della glicemia e riducendo l’incidenza delle complicanze materne e fetali durante la gravidanza, il parto e il puerperio. Nel gruppo dei pazienti critici, comprendente pazienti con steatosi epatica della gravidanza, pancreatite acuta associata alla gravidanza e altre gravi comorbilità mediche e chirurgiche, come le malattie del sistema ematologico associate alla gravidanza, tra cui anemia aplastica, trombocitopenia e leucemia, nonché pazienti con grave emorragia postpartum e DIC, è stato definito un percorso di trattamento d’emergenza basato sul supporto vitale, con terapia sintomatica e di supporto mediante terapia sostitutiva renale continua, sistema di depurazione ematica con fegato artificiale e altre tecnologie, insieme al trattamento attivo della malattia primaria. Ciò ha aumentato notevolmente l’efficacia dei soccorsi e ridotto drasticamente la mortalità materna. Per le pazienti con placenta previa perniciosa, nel 2015 il Dipartimento di Ostetricia, in collaborazione con il Dipartimento di Medicina Interventistica, ha avviato l’occlusione con palloncino dell’aorta addominale durante l’intervento per la placenta previa perniciosa. La tecnica consiste nella puntura dell’arteria femorale e nel posizionamento di un catetere a palloncino nell’aorta addominale, che viene temporaneamente occlusa durante l’intervento per controllare la perdita ematica intraoperatoria dovuta alla placenta previa perniciosa, aumentare la sicurezza dell’intervento, ridurre le complicanze correlate alla massiva emorragia chirurgica, migliorare la prognosi delle pazienti, potenziare la capacità del nostro ospedale di trattare pazienti complessi e critici di questo tipo e migliorare la qualità dell’assistenza ostetrica. Per molti anni consecutivi, il Dipartimento di Ostetricia ha organizzato con successo corsi di formazione di livello nazionale e provinciale sulla diagnosi e il trattamento precoci dell’embolia da liquido amniotico, sulle malattie ipertensive della gravidanza, sul diabete gestazionale e sul trattamento d’emergenza delle condizioni ostetriche critiche.

2. Struttura del personale

Il Dipartimento di Ostetricia dispone di risorse professionali di grande solidità e si è sviluppato in un gruppo medico, didattico e di ricerca di alto livello, con competenze specialistiche complete, guidato da un supervisore di dottorato e sostenuto da numerosi giovani e professionisti di livello intermedio altamente qualificati. Attualmente il dipartimento dispone di 45 medici a tempo pieno. La struttura del personale è equilibrata: 10 medici hanno conseguito un dottorato e 33 una laurea magistrale; la percentuale di personale con titolo di master o superiore raggiunge il 95,5%. Vi sono 3 professionisti con qualifica professionale senior apicale e 9 con qualifica professionale senior associata. Vi sono inoltre 1 supervisore di dottorandi, 5 supervisori di studenti di master e 1 membro del comitato editoriale del Chinese Journal of Perinatal Medicine.

3. Caratteristiche professionali

(1) Ostetricia generale

Il Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale ha istituito il gruppo di ostetricia generale già negli anni Settanta e dispone oggi di 68 posti letto. Dispone di personale tecnico-professionale dedicato. Le attività comprendono il monitoraggio delle condizioni materne e fetali durante il parto, l’osservazione e la gestione del travaglio, la diagnosi e il trattamento delle comuni complicanze intrapartum e postpartum, quali atonia uterina, aderenza placentare, placenta accreta ed embolia da liquido amniotico; il trattamento dell’emorragia postpartum e delle lacerazioni complesse del canale del parto; l’analisi dei gas ematici neonatali, l’assistenza al neonato, la rianimazione dell’asfissia neonatale e la gestione post-rianimatoria; la gestione durante la gravidanza e il parto e il trattamento chirurgico delle gravidanze associate a fibromi uterini e tumori ovarici. Il dipartimento possiede una vasta esperienza clinica e ha istituito un ambulatorio di nutrizione in gravidanza per fornire orientamento e consulenza nutrizionale durante la gestazione. In particolare, la tecnica del parto operativo con forcipe e le tecniche di trattamento dei tumori ginecologici associati alla gravidanza, come fibromi uterini, tumori ovarici e tumori cervicali, sono all’avanguardia nella provincia.

(2) Medicina fetale e diagnosi prenatale

Con il forte sostegno della direzione dell’ospedale, nell’aprile 2011 il Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale ha iniziato a eseguire la diagnosi prenatale mediante amniocentesi, coltura delle cellule del liquido amniotico e analisi del cariotipo cromosomico. A oggi sono stati completati oltre 300 casi, con un’elevata percentuale di successo della coltura delle cellule del liquido amniotico; è stata inoltre introdotta la tecnica di analisi rapida del cariotipo cromosomico (FISH). Nel 2011 sono state avviate la coltura dei villi coriali e l’analisi del cariotipo cromosomico. Dall’ottobre 2011 è stato avviato lo screening prenatale del secondo trimestre mediante sangue periferico e finora sono stati sottoposti a screening oltre 2.000 casi. Ogni anno il nostro ospedale esegue decine di migliaia di screening ecografici del secondo trimestre. Dal dicembre 2011 è stata avviata l’ecografia diagnostica prenatale sistematica e, dall’inizio dell’attività, sono stati completati oltre 1.800 esami ecografici diagnostici prenatali. La diagnosi ecografica prenatale delle varie anomalie congenite fetali ha raggiunto un livello avanzato a livello nazionale; ogni anno l’ecografia conferma circa 1.000 o più casi di malformazione fetale, prevenendo efficacemente la nascita di neonati con gravi malformazioni. Parallelamente alle attività sopra descritte, il nostro ospedale è all’avanguardia anche nella diagnosi genetica molecolare: ha acquistato uno strumento per l’analisi dei geni della sordità ereditaria e ha avviato il relativo programma di test. Nel 2011 è stato introdotto il test prenatale non invasivo del DNA fetale nel sangue periferico materno. Su questa base, con il forte sostegno della direzione dell’ospedale, nel marzo 2012 è stato istituito il Centro di diagnosi prenatale dell’Ospedale affiliato alla Facoltà di Medicina dell’Università di Qingdao, che ha ottenuto le pertinenti qualifiche nazionali. Il centro comprende consulenza genetica, procedure di puntura clinica ostetrica, diagnosi per immagini (ecografia), laboratorio di biochimica e immunologia, laboratorio di citogenetica e altri reparti. Dalla sua istituzione ufficiale, il centro è diventato un centro diagnostico per le malattie congenite fetali e alcune malattie genetiche cromosomiche a Qingdao e nelle aree circostanti. Le sue attività sono all’avanguardia nella provincia e hanno contribuito positivamente al miglioramento della qualità della popolazione alla nascita nella nostra città.

Parallelamente alla diagnosi prenatale, il Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale ha svolto un’intensa attività nella diagnosi e nel trattamento delle gravidanze gemellari complesse, della restrizione della crescita fetale e dell’emolisi intrauterina fetale, raggiungendo un livello all’avanguardia nella provincia. Nelle gravidanze gemellari complesse vengono effettuati il referto ecografico della corionicità nel primo trimestre, la valutazione ecografica della sindrome da trasfusione feto-fetale e della restrizione selettiva della crescita fetale nel secondo trimestre, nonché l’amniocentesi con drenaggio del liquido amniotico per la sindrome da trasfusione feto-fetale e la perforazione della membrana amniotica per prolungare l’età gestazionale. Questi interventi hanno prolungato la gestazione delle donne con sindrome da trasfusione feto-fetale e aumentato la sopravvivenza neonatale. Nei casi di restrizione della crescita fetale e di restrizione selettiva della crescita fetale nelle gravidanze gemellari complesse, è possibile formulare una diagnosi precoce e avviare tempestivamente il trattamento. In caso di emolisi intrauterina fetale, gli anticorpi del gruppo sanguigno materno vengono controllati periodicamente durante la gravidanza per consentire una diagnosi precoce, seguita da terapia di scambio plasmatico. Dopo la nascita, il neonato viene sottoposto a un pannello completo di esami per l’emolisi e a trasfusione di scambio. Attualmente il dipartimento è all’avanguardia nella provincia.

(3) Medicina materna

È il centro per i casi ostetrici critici e complessi della penisola di Jiaodong. Ogni anno riceve numerosi invii e richieste di consulenza dalle aree di Jiaodong, che si estendono verso ovest fino a Linyi e Rizhao e verso est fino a Yantai e Weihai; ogni anno accoglie inoltre numerose richieste di consulenza dalle aree circostanti e invii di pazienti ostetriche in condizioni critiche, comprese gestanti e puerpere. Per le malattie ipertensive della gravidanza, l’impiego di una dose relativamente bassa di solfato di magnesio per prevenire le convulsioni nelle pazienti con preeclampsia ha prodotto buoni risultati. Attraverso la valutazione delle condizioni materne e fetali mediante ecografia e tecniche di laboratorio e la scelta del momento appropriato per interrompere la gravidanza, si garantiscono al massimo la sicurezza della madre e del bambino e una buona prognosi; dal 1997 il nostro ospedale è stato il primo nella provincia ad avviare lo screening del diabete gestazionale, successivamente esteso alla città di Qingdao e alle aree circostanti come esame di routine per tutte le gestanti. Nelle gestanti con fattori di alto rischio vengono eseguiti screening e gestione preconcezionali e all’inizio della gravidanza, consentendo una diagnosi precoce e un controllo tempestivo della glicemia e riducendo l’incidenza delle complicanze materne e fetali durante la gravidanza, il parto e il puerperio. Nel gruppo dei pazienti critici, comprendente pazienti con steatosi epatica della gravidanza, pancreatite acuta associata alla gravidanza e altre gravi comorbilità mediche e chirurgiche, come le malattie del sistema ematologico associate alla gravidanza, tra cui anemia aplastica, trombocitopenia e leucemia, nonché pazienti con grave emorragia postpartum e DIC, è stato definito un percorso di trattamento d’emergenza basato sul supporto vitale, con terapia sintomatica e di supporto mediante terapia sostitutiva renale continua, sistema di depurazione ematica con fegato artificiale e altre tecnologie, insieme al trattamento attivo della malattia primaria. Ciò ha aumentato notevolmente l’efficacia dei soccorsi e ridotto drasticamente la mortalità materna. Per le pazienti con placenta previa perniciosa, nel 2015 il Dipartimento di Ostetricia, in collaborazione con il Dipartimento di Medicina Interventistica, ha avviato l’occlusione con palloncino dell’aorta addominale durante l’intervento per la placenta previa perniciosa. La tecnica consiste nella puntura dell’arteria femorale e nel posizionamento di un catetere a palloncino nell’aorta addominale, che viene temporaneamente occlusa durante l’intervento per controllare la perdita ematica intraoperatoria dovuta alla placenta previa perniciosa, aumentare la sicurezza dell’intervento, ridurre le complicanze correlate alla massiva emorragia chirurgica, migliorare la prognosi delle pazienti, potenziare la capacità del nostro ospedale di trattare pazienti complessi e critici di questo tipo e migliorare la qualità dell’assistenza ostetrica. Per molti anni consecutivi, il Dipartimento di Ostetricia ha organizzato con successo corsi di formazione di livello nazionale e provinciale sulla diagnosi e il trattamento precoci dell’embolia da liquido amniotico, sulle malattie ipertensive della gravidanza, sul diabete gestazionale e sul trattamento d’emergenza delle condizioni ostetriche critiche. Sono state inoltre svolte numerose attività e ricerche sull’ipotiroidismo subclinico associato alla gravidanza e sulle malattie trombofiliche, quali il lupus eritematoso sistemico e la sindrome nefrosica, ricevendo ampi apprezzamenti da parte delle pazienti e portando la sottospecialità di medicina materna del Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale all’avanguardia a livello nazionale.

4. Tecnologie mediche

Dopo anni di accumulo di esperienza, il nostro dipartimento è diventato il centro ostetrico con la maggiore forza complessiva nella penisola di Jiaodong. Nel 2012 il Dipartimento di Ostetricia del nostro ospedale è stato selezionato tra le prime 10 specialità cliniche chiave della provincia dello Shandong, classificandosi al terzo posto; di conseguenza, la capacità di servizio professionale, il livello tecnico, il personale e la capacità di ricerca scientifica del Dipartimento di Ostetricia sono all’avanguardia nella provincia. Il dipartimento dispone attualmente di 3 professionisti con qualifica senior apicale e 9 con qualifica senior associata, tra cui 1 supervisore di dottorandi. È il centro per i casi ostetrici critici e complessi della penisola di Jiaodong. Ogni anno riceve numerosi invii e richieste di consulenza dalle aree di Jiaodong, che si estendono verso ovest fino a Linyi e Rizhao e verso est fino a Yantai e Weihai; ogni anno accoglie inoltre numerose richieste di consulenza dalle aree circostanti e invii di pazienti ostetriche in condizioni critiche, comprese gestanti e puerpere. Il Centro di diagnosi prenatale comprende consulenza genetica, procedure di puntura clinica ostetrica, diagnosi per immagini (ecografia), laboratorio di biochimica e immunologia, laboratorio di citogenetica e altri reparti. Dalla sua istituzione ufficiale, il centro è diventato un centro diagnostico per le malattie congenite fetali e alcune malattie genetiche cromosomiche a Qingdao e nelle aree circostanti. Le sue attività sono all’avanguardia nella provincia e hanno contribuito positivamente al miglioramento della qualità della popolazione alla nascita nella nostra città.

5. Ricerca e didattica

Negli ultimi anni il dipartimento ha ottenuto 3 progetti della National Natural Science Foundation of China e oltre 10 progetti di ricerca commissionati dai governi locali provinciali e municipali di vari livelli e da imprese e istituzioni; ha ricevuto 3 premi di ricerca scientifica a livello provinciale e municipale; ha ricoperto il ruolo di curatore capo e di vice-curatore capo di quattro opere. Negli ultimi anni ha pubblicato complessivamente oltre 200 articoli accademici su riviste accademiche nazionali e internazionali ad accesso pubblico, di cui oltre 60 indicizzati da SCI, MED e ISTP, inclusi 10 articoli con fattore d’impatto superiore a 5. Due progetti sono stati valutati di livello avanzato internazionale o all’avanguardia a livello nazionale. Sono state sviluppate 6 nuove tecnologie e nuovi progetti.

A livello istituzionale, il dipartimento è designato quale unità con funzione di vicepresidente della Sezione di Medicina Perinatale della Società Medica dello Shandong e della Sezione di Genetica della Società Medica di Qingdao; a livello individuale, membri del dipartimento ricoprono la carica di vicepresidente della Sezione di Ostetricia e Ginecologia e della Sezione di Medicina Perinatale della Società Medica di Qingdao. Il dipartimento ha partecipato alla definizione dei percorsi clinico-assistenziali e delle linee guida cliniche nazionali per le malattie ipertensive della gravidanza.

Il Dipartimento di Ostetricia è un’unità accademica autorizzata alla formazione dottorale presso l’Università di Qingdao e si occupa dell’insegnamento agli studenti universitari, agli studenti post-laurea e agli studenti internazionali dell’Università di Qingdao. Nella pratica didattica il dipartimento mantiene un orientamento allo sviluppo e all’innovazione, ha introdotto l’insegnamento multimediale e bilingue e ha ottenuto risultati significativi. Complessivamente ha formato 2.400 studenti universitari, oltre 30 studenti di master e 5 dottorandi. Ha organizzato più volte corsi di formazione medica continua e attività di scambio accademico a vari livelli. Negli ultimi anni, l’unità didattico-scientifica è stata più volte riconosciuta come «Collettivo avanzato per l’insegnamento» e «Collettivo avanzato modello di etica docente». Numerosi membri sono stati riconosciuti come «Tutor eccellenti di studenti post-laurea della provincia dello Shandong», «Tutor eccellenti di studenti post-laurea dell’Università di Qingdao», «Docenti eccellenti dell’Università di Qingdao» e «Modelli di etica docente dell’Università di Qingdao».