Obstetricia

1. Panorama de la especialidad

El Servicio de Obstetricia de nuestro hospital es el centro de casos críticos y complejos de la península de Jiaodong. Cada año asume numerosas derivaciones y consultas de las zonas de Jiaodong que se extienden desde Linyi y Rizhao, al oeste, hasta Yantai y Weihai, al este, y atiende asimismo cada año un gran número de consultas y derivaciones de embarazadas en estado crítico procedentes de las áreas circundantes. Actualmente, el Servicio de Obstetricia de nuestro hospital cuenta con un total de 109 camas en sus tres sedes; el volumen anual de consultas externas supera las 60.000 visitas y el número de partos supera los 5.000. Ya a comienzos de la década de 1970, Obstetricia estableció por separado un grupo de embarazos de alto riesgo y un grupo general, dando lugar al concepto de embarazo de alto riesgo. En la década de 1990 se crearon el grupo de diabetes gestacional y el grupo de trastornos hipertensivos del embarazo. Para el año 2000, los grupos especializados de diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo y urgencias y enfermedades críticas obstétricas, entre otros, habían alcanzado cierta escala, y se había formado un equipo técnico profesional, encabezado por el líder académico, médico jefe Ye Yuanhua, con un alto nivel de cualificación profesional y técnica. El nivel de diagnóstico y tratamiento ya era muy alto y se encontraba a la vanguardia nacional. En el grupo de trastornos hipertensivos del embarazo, la aplicación de dosis relativamente bajas de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones de las pacientes con preeclampsia ha dado buenos resultados. Mediante ecografía y pruebas de laboratorio se evalúa el estado de la madre y el feto y se elige el momento adecuado para terminar el embarazo, con el fin de garantizar el máximo grado posible de seguridad maternofetal y un buen pronóstico. Desde 1997, nuestro hospital fue pionero en la provincia en la realización del cribado de la diabetes gestacional; posteriormente, este se extendió a la ciudad de Qingdao y las zonas circundantes, y se realiza como prueba rutinaria en todas las embarazadas. A las embarazadas con factores de alto riesgo se les realizan cribado y seguimiento antes del embarazo y durante sus primeras etapas; el diagnóstico y el control temprano de la glucemia han reducido la aparición de complicaciones maternas y fetales durante el embarazo, el parto y el puerperio. En el grupo de pacientes críticos, incluidos los casos de hígado graso del embarazo, pancreatitis aguda asociada al embarazo y otras comorbilidades médicas y quirúrgicas graves, como enfermedades del sistema hematológico asociadas al embarazo —anemia aplásica, trombocitopenia, leucemia, entre otras—, así como los casos de hemorragia posparto grave y CID, también se ha establecido un protocolo de tratamiento de rescate basado en el soporte vital, que aplica técnicas como la terapia de reemplazo renal continuo y el sistema de depuración sanguínea de hígado artificial para el tratamiento de soporte sintomático y el tratamiento activo de la enfermedad primaria. Esto ha mejorado enormemente la eficacia del tratamiento de rescate y ha reducido considerablemente la mortalidad materna. Para las pacientes con placenta previa perniciosa, el Servicio de Obstetricia, en colaboración con el Servicio de Medicina Intervencionista, inició en 2015 la aplicación intraoperatoria de la oclusión con balón de la aorta abdominal. Esta técnica consiste en realizar una punción de la arteria femoral para dejar colocado un catéter con balón en la aorta abdominal y ocluir temporalmente esta durante la intervención, con el fin de controlar la hemorragia intraoperatoria causada por la placenta previa perniciosa, mejorar la seguridad de la cirugía y reducir las complicaciones relacionadas con la hemorragia masiva durante la operación, mejorar el pronóstico de las pacientes, aumentar la capacidad de nuestro hospital para tratar este tipo de casos complejos y críticos y elevar la calidad de la atención obstétrica. Durante muchos años consecutivos, Obstetricia ha organizado con éxito cursos de formación de ámbito nacional y provincial sobre el diagnóstico y tratamiento tempranos de la embolia de líquido amniótico, los trastornos hipertensivos del embarazo, la diabetes gestacional y el rescate de urgencias y enfermedades críticas obstétricas, entre otros temas.

2. Estructura del personal

Obstetricia cuenta con una sólida capacidad en materia de personal y se ha convertido en un colectivo médico, docente y de investigación de alto nivel, con todas las especialidades cubiertas, encabezado por un tutor de doctorado y sostenido por un gran número de profesionales técnicos jóvenes y de mediana edad, altamente cualificados, que constituyen su columna vertebral. Actualmente, la especialidad cuenta con 45 médicos a tiempo completo. Su estructura de personal es equilibrada: 10 tienen el título de doctor y 33 el de máster; la proporción de personas con un título de máster o superior alcanza el 95,5 %. Hay 3 profesionales con categoría profesional superior y 9 con categoría profesional superior adjunta. Cuenta con 1 tutor de estudiantes de doctorado, 5 tutores de estudiantes de máster y 1 miembro del comité editorial de la Revista China de Medicina Perinatal.

3. Características profesionales

(1) Obstetricia general

El Servicio de Obstetricia de nuestro hospital estableció el grupo de obstetricia general ya en la década de 1970 y actualmente dispone de 68 camas. Cuenta con personal técnico profesional propio. Ofrece monitorización del estado de la madre y el feto durante el parto; observación y manejo del trabajo de parto; diagnóstico y tratamiento de complicaciones frecuentes intraparto y posparto, como atonía uterina, adherencia placentaria, placenta accreta y embolia de líquido amniótico; tratamiento de la hemorragia posparto y de las laceraciones complejas del canal blando del parto; análisis de gases sanguíneos neonatales, atención neonatal, reanimación del recién nacido con asfixia y cuidados posteriores a la reanimación; manejo durante el embarazo y el parto, así como cirugía, en los casos de embarazo asociado a miomas uterinos o tumores ováricos. En todos estos ámbitos posee una amplia experiencia clínica. También ha puesto en marcha una consulta ambulatoria de nutrición durante el embarazo para ofrecer orientación y asesoramiento nutricionales. En particular, sus técnicas de parto asistido con fórceps y de manejo de los tumores ginecológicos asociados al embarazo —como miomas uterinos, tumores ováricos y tumores cervicales, entre otros— se encuentran entre las más avanzadas de la provincia.

(2) Medicina fetal y diagnóstico prenatal

En abril de 2011, con el firme apoyo de la dirección del hospital, el Servicio de Obstetricia de nuestro hospital comenzó a realizar diagnóstico prenatal mediante amniocentesis, cultivo de células del líquido amniótico y análisis del cariotipo cromosómico; hasta la fecha ha completado más de 300 casos, con una tasa elevada de cultivo de células del líquido amniótico, y también ha desarrollado la técnica de análisis rápido del cariotipo cromosómico (FISH). En 2011 comenzó a realizar cultivo de vellosidades coriónicas y análisis del cariotipo cromosómico. En octubre de 2011 inició el cribado prenatal mediante sangre periférica durante el segundo trimestre y hasta la fecha ha realizado el cribado en más de 2.000 casos. Cada año realiza cribados ecográficos del segundo trimestre en decenas de miles de casos. Desde diciembre de 2011 realiza ecografías diagnósticas prenatales sistemáticas y, desde el inicio de esta actividad, ha completado más de 1.800 exploraciones ecográficas diagnósticas prenatales. El diagnóstico ecográfico prenatal de diversas anomalías congénitas fetales ha alcanzado un nivel avanzado en el país; cada año se confirman mediante ecografía aproximadamente 1.000 o más casos de malformaciones fetales, lo que ha prevenido eficazmente el nacimiento de niños con malformaciones graves. Al mismo tiempo que desarrolla las actividades mencionadas, nuestro hospital también se encuentra a la vanguardia en el diagnóstico de genética molecular: adquirió un instrumento para la detección de genes de sordera hereditaria y puso en marcha un programa de detección de genes de sordera hereditaria. En 2011 comenzó a realizar pruebas prenatales no invasivas del ADN fetal en sangre periférica materna. Sobre esta base, en marzo de 2012, con el firme apoyo de la dirección del hospital, se estableció el Centro de Diagnóstico Prenatal del Hospital Afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Qingdao, que obtuvo las acreditaciones nacionales pertinentes. La estructura del centro incluye los departamentos de asesoramiento genético, punción clínica obstétrica, diagnóstico por imagen —ecografía—, laboratorio de bioquímica e inmunología y laboratorio de citogenética, entre otros. Desde su establecimiento oficial, el centro se ha convertido en un centro de diagnóstico de enfermedades congénitas fetales y algunas enfermedades genéticas cromosómicas en Qingdao y las zonas circundantes. Su actividad se encuentra a la vanguardia de la provincia y ha contribuido activamente a mejorar la calidad de la población al nacer de nuestra ciudad.

Al mismo tiempo que realiza el diagnóstico prenatal, el Servicio de Obstetricia de nuestro hospital también ha llevado a cabo una gran cantidad de trabajo en el diagnóstico y tratamiento de las gestaciones gemelares complejas, la restricción del crecimiento fetal y la hemólisis fetal intrauterina, y se encuentra a la vanguardia de la provincia. En las gestaciones gemelares complejas, ofrece durante el primer trimestre informes ecográficos de la corionicidad, realiza en el segundo trimestre la detección ecográfica del síndrome de transfusión feto-fetal y de la restricción selectiva del crecimiento fetal, y lleva a cabo amniocentesis con drenaje de líquido amniótico para el síndrome de transfusión feto-fetal, así como punción de la membrana amniótica para prolongar la gestación. Esto ha prolongado la edad gestacional de las embarazadas con síndrome de transfusión feto-fetal y ha mejorado la supervivencia neonatal. En los casos de restricción del crecimiento fetal y de restricción selectiva del crecimiento fetal en gestaciones gemelares complejas, puede realizar un diagnóstico temprano e iniciar el tratamiento lo antes posible. En los casos de hemólisis fetal intrauterina, mediante la determinación periódica de los anticuerpos del grupo sanguíneo materno durante el embarazo, puede detectar precozmente el problema y administrar tratamiento de recambio plasmático. Después del nacimiento, se realiza al recién nacido un panel completo de hemólisis y se administra una exanguinotransfusión. Actualmente, esta actividad se encuentra a la vanguardia de la provincia.

(3) Medicina materna

Es el centro de casos críticos y complejos de la península de Jiaodong. Cada año asume numerosas derivaciones y consultas de las zonas de Jiaodong que se extienden desde Linyi y Rizhao, al oeste, hasta Yantai y Weihai, al este, y atiende asimismo cada año un gran número de consultas y derivaciones de embarazadas en estado crítico procedentes de las áreas circundantes. Para los trastornos hipertensivos del embarazo, la aplicación de dosis relativamente bajas de sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones de las pacientes con preeclampsia ha dado buenos resultados. Mediante ecografía y pruebas de laboratorio se evalúa el estado de la madre y el feto y se elige el momento adecuado para terminar el embarazo, con el fin de garantizar el máximo grado posible de seguridad maternofetal y un buen pronóstico. Desde 1997, nuestro hospital fue pionero en la provincia en la realización del cribado de la diabetes gestacional; posteriormente, este se extendió a la ciudad de Qingdao y las zonas circundantes, y se realiza como prueba rutinaria en todas las embarazadas. A las embarazadas con factores de alto riesgo se les realizan cribado y seguimiento antes del embarazo y durante sus primeras etapas; el diagnóstico y el control temprano de la glucemia han reducido la aparición de complicaciones maternas y fetales durante el embarazo, el parto y el puerperio. En el grupo de pacientes críticos, incluidos los casos de hígado graso del embarazo, pancreatitis aguda asociada al embarazo y otras comorbilidades médicas y quirúrgicas graves, como enfermedades del sistema hematológico asociadas al embarazo —anemia aplásica, trombocitopenia, leucemia, entre otras—, así como los casos de hemorragia posparto grave y CID, también se ha establecido un protocolo de tratamiento de rescate basado en el soporte vital, que aplica técnicas como la terapia de reemplazo renal continuo y el sistema de depuración sanguínea de hígado artificial para el tratamiento de soporte sintomático y el tratamiento activo de la enfermedad primaria. Esto ha mejorado enormemente la eficacia del tratamiento de rescate y ha reducido considerablemente la mortalidad materna. Para las pacientes con placenta previa perniciosa, el Servicio de Obstetricia, en colaboración con el Servicio de Medicina Intervencionista, inició en 2015 la aplicación intraoperatoria de la oclusión con balón de la aorta abdominal. Esta técnica consiste en realizar una punción de la arteria femoral para dejar colocado un catéter con balón en la aorta abdominal y ocluir temporalmente esta durante la intervención, con el fin de controlar la hemorragia intraoperatoria causada por la placenta previa perniciosa, mejorar la seguridad de la cirugía y reducir las complicaciones relacionadas con la hemorragia masiva durante la operación, mejorar el pronóstico de las pacientes, aumentar la capacidad de nuestro hospital para tratar este tipo de casos complejos y críticos y elevar la calidad de la atención obstétrica. Durante muchos años consecutivos, Obstetricia ha organizado con éxito cursos de formación de ámbito nacional y provincial sobre el diagnóstico y tratamiento tempranos de la embolia de líquido amniótico, los trastornos hipertensivos del embarazo, la diabetes gestacional y el rescate de urgencias y enfermedades críticas obstétricas, entre otros temas. También ha realizado una gran cantidad de trabajo e investigación sobre el hipotiroidismo subclínico asociado al embarazo y las enfermedades con tendencia trombótica, como el lupus eritematoso sistémico y el síndrome nefrótico, entre otras. Esto ha recibido el reconocimiento generalizado de las pacientes y ha situado la subespecialidad de medicina materna de nuestro Servicio de Obstetricia a la vanguardia nacional.

4. Tecnología médica

Tras años de acumulación de experiencia, nuestro servicio se ha convertido actualmente en el centro obstétrico con la capacidad integral más sólida de la región de la península de Jiaodong. En 2012, el Servicio de Obstetricia de nuestro hospital fue seleccionado como una de las primeras 10 especialidades clínicas clave de la provincia de Shandong y ocupó el tercer lugar, lo que situó su capacidad de servicio profesional, nivel técnico, equipo humano y capacidad de investigación a la vanguardia de la provincia. Actualmente cuenta con 3 profesionales de categoría superior y 9 de categoría superior adjunta, entre ellos 1 tutor de doctorado. Es el centro de casos críticos y complejos de la península de Jiaodong. Cada año asume numerosas derivaciones y consultas de las zonas de Jiaodong que se extienden desde Linyi y Rizhao, al oeste, hasta Yantai y Weihai, al este, y atiende asimismo cada año un gran número de consultas y derivaciones de embarazadas en estado crítico procedentes de las áreas circundantes. La estructura del Centro de Diagnóstico Prenatal incluye los departamentos de asesoramiento genético, punción clínica obstétrica, diagnóstico por imagen —ecografía—, laboratorio de bioquímica e inmunología y laboratorio de citogenética, entre otros. Desde su establecimiento oficial, el centro se ha convertido en un centro de diagnóstico de enfermedades congénitas fetales y algunas enfermedades genéticas cromosómicas en Qingdao y las zonas circundantes. Su actividad se encuentra a la vanguardia de la provincia y ha contribuido activamente a mejorar la calidad de la población al nacer de nuestra ciudad.

5. Investigación y docencia

En los últimos años, ha asumido 3 proyectos de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China y más de 10 proyectos de investigación encomendados por gobiernos locales de nivel provincial y municipal, así como por instituciones públicas y empresas; ha recibido 3 premios de investigación científica de nivel provincial y municipal; y ha ejercido como editor jefe o editor adjunto de 4 obras. En los últimos años, ha publicado un total de más de 200 artículos académicos en revistas académicas de circulación pública nacionales e internacionales; más de 60 han sido indexados por SCI, MED e ISTP, entre ellos 10 artículos con un factor de impacto superior a 5. Dos proyectos han sido evaluados como de nivel internacional avanzado o de nivel nacional líder. Ha puesto en marcha 6 nuevas tecnologías y proyectos.

Es una unidad cuyo personal ocupa la vicepresidencia del comité de la Sección de Medicina Perinatal de la Asociación Médica de Shandong; cuenta con vicepresidentes del comité de las Secciones de Obstetricia y Ginecología y de Medicina Perinatal de la Asociación Médica de Qingdao, y es una unidad cuyo personal ocupa la vicepresidencia del comité de la Sección de Genética de la Asociación Médica de Qingdao. Ha participado en la elaboración de las vías clínicas nacionales de tratamiento y las guías clínicas de tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo.

Obstetricia es un programa de doctorado de la Universidad de Qingdao y se encarga de la docencia de estudiantes de grado, posgrado e internacionales de dicha universidad. En la práctica docente mantiene el desarrollo y la innovación, y ha implantado la enseñanza multimedia y bilingüe, con resultados significativos. En total, ha formado a 2.400 estudiantes universitarios, más de 30 estudiantes de máster y 5 estudiantes de doctorado. Ha organizado en numerosas ocasiones cursos de educación médica continua y actividades de intercambio académico de diversos niveles. En los últimos años, el departamento de enseñanza e investigación ha sido distinguido varias veces con los títulos de «colectivo avanzado en docencia» y «colectivo avanzado modelo en ética docente». Varias personas han sido distinguidas como «tutores destacados de estudiantes de posgrado de la provincia de Shandong», «tutores destacados de estudiantes de posgrado de la Universidad de Qingdao», «profesores destacados de la Universidad de Qingdao» y «modelos de ética docente de la Universidad de Qingdao».