産科

1．診療科概要

当院産科は、膠東半島における重症・難治症例の診療拠点である。毎年、臨沂・日照以西から煙台・威海以東に及ぶ膠東地域から多数の紹介・会診業務を受け入れており、周辺地域からも多数の会診依頼および重症の産科患者（妊婦・産婦）の紹介を受け入れている。当院産科は3つの院区に計109床を有し、年間の延べ外来受診件数は6万件余り、分娩件数は5,000件を超える。産科では1970年代初頭からハイリスク妊娠グループと一般グループを分設し、ハイリスク妊娠という概念を導入した。1990年代には妊娠糖尿病グループと妊娠高血圧疾患グループを設置した。2000年には、妊娠糖尿病、妊娠高血圧疾患、産科の急性・重症疾患などの専門グループが一定の規模を形成し、学術的リーダーである主任医師・葉元華医師を中心とする、専門性と技術水準の高い専門技術者チームが形成された。診断・治療水準は非常に高く、国内でも先進的な位置にある。妊娠高血圧疾患グループでは、比較的低用量の硫酸マグネシウムを用いて子癇前症患者のけいれんを予防し、良好な効果を得ている。超音波検査および臨床検査技術を用いて母体と胎児の状態を評価し、適切な時期に妊娠を終了することで、母児の安全と良好な予後を最大限に確保している。当院は1997年、妊娠糖尿病のスクリーニングを省内に先駆けて開始し、その後、青島市および周辺地域に普及させ、全妊婦を対象とする通常検査項目として実施している。高リスク因子を有する妊婦に対しては、妊娠前および妊娠初期のスクリーニングと管理を行い、早期診断・早期血糖コントロールを実施することで、妊娠中、分娩時および産後における母児合併症の発生を減少させている。重症患者グループでは、妊娠期脂肪肝、妊娠に合併した急性膵炎、さらに妊娠に合併した血液系疾患（再生不良性貧血、血小板減少症、白血病など）を含むその他の重篤な内科・外科合併症の患者、ならびに重症産後出血やDICの患者に対して、生命維持療法を基盤とし、持続的腎代替療法、人工肝血液浄化システムなどによる対症的支持療法と原疾患の積極的治療を行う救命プロトコルを確立した。これにより救命成績を大幅に向上させ、妊産婦死亡率を大きく低下させている。危険型前置胎盤の患者に対しては、2015年、産科がインターベンション医学科と共同で、危険型前置胎盤手術中の腹部大動脈バルーン閉塞術を開始した。本技術では、大腿動脈を穿刺して腹部大動脈バルーンカテーテルを留置し、手術中に腹部大動脈を一時的に遮断することで、危険型前置胎盤の術中出血量を制御し、手術の安全性を高め、手術中の大量出血に関連する合併症を減少させ、患者の予後を改善するとともに、このような複雑で重症な患者への当院の対応能力を高め、産科の医療水準を向上させている。産科では長年にわたり、羊水塞栓症の早期診断・治療、妊娠高血圧疾患、妊娠糖尿病および産科急性・重症疾患の救命などに関する国レベルおよび省レベルの研修会を継続的に成功裏に開催している。

2．人材構成

産科は人材面で非常に充実しており、博士課程指導教員を中心に、多数の高い資質を備えた若手・中堅の中核技術者を中心とする、専門分野が充実した高度な医療・教育・研究集団へと発展している。現在、診療科には専任医師45名が在籍している。人材構成は合理的で、博士号取得者10名、修士号取得者33名を擁し、修士以上の学位取得者の割合は95.5％に達している。上級専門職3名、准上級専門職9名を有する。博士課程指導教員1名、修士課程指導教員5名、『中華周産期医学雑誌』編集委員1名が在籍している。

3．専門的特色

（1）一般産科

当院産科は1970年代から一般産科グループを設置し、現在の病床数は68床である。独立した専門技術スタッフを有している。分娩中の母体・胎児状態のモニタリング、分娩経過の観察と処置、子宮収縮不全、胎盤癒着、胎盤植入、羊水塞栓症などの分娩時・産後の一般的な合併症の診断と処置、産後出血および複雑な軟産道裂傷の処置、新生児血液ガス分析、新生児の処置、新生児仮死の蘇生および蘇生後管理、妊娠に合併した子宮筋腫・卵巣腫瘍の妊娠中および分娩時の処置や手術などにおいて、豊富な臨床経験を有している。また、妊娠栄養外来を開設し、妊娠中の栄養指導と相談を行っている。特に、鉗子分娩技術および妊娠に合併した婦人科腫瘍（子宮筋腫、卵巣腫瘍、子宮頸部腫瘍など）の処置技術は省内トップクラスである。

（2）胎児医学および出生前診断

当院産科は、病院執行部の強力な支援を受け、2011年4月に羊水穿刺、羊水細胞培養および染色体核型分析による出生前診断を開始した。現在までに300例余りを完了し、羊水細胞培養の成功率も高く、迅速染色体核型分析（FISH）技術も実施している。2011年には絨毛培養および染色体核型分析を開始した。2011年10月からは妊娠中期の母体末梢血を用いた出生前スクリーニングを開始し、現在までに2,000例余りのスクリーニングを実施している。当院では毎年、妊娠中期の超音波スクリーニングを数万例実施している。2011年12月から出生前の系統的診断超音波検査を開始し、開始以来、出生前診断超音波検査を1,800例余り完了した。さまざまな胎児先天性欠損の出生前超音波診断は国内先進水準に達しており、毎年、超音波により胎児奇形約1,000例余りを確定診断し、重篤な奇形児の出生を効果的に防止している。上記の業務を行うと同時に、当院は分子遺伝学的診断においても先進的な位置にあり、遺伝性難聴遺伝子検査装置を導入し、遺伝性難聴遺伝子検査事業を開始した。2011年には母体末梢血中の胎児DNAを用いた非侵襲的出生前検査を開始した。これを基盤として、病院執行部の強力な支援のもと、2012年3月に青島大学医学院附属病院出生前診断センターを設立し、国の関連資格を取得した。センターには遺伝カウンセリング、産科臨床穿刺、画像診断（超音波）、生化学・免疫検査室、細胞遺伝検査室などの部門が含まれる。正式設立以来、同センターは青島市および周辺地域における胎児先天性疾患と一部の染色体遺伝性疾患の診断センターとなっている。業務は省内トップ水準にあり、当市の出生人口の質の向上に積極的に貢献している。

出生前診断を行うと同時に、当院産科は複雑性双胎、胎児発育不全、胎児子宮内溶血の診断・治療についても多くの業務を実施し、省内トップ水準にある。複雑性双胎に対しては、妊娠初期の絨毛膜性に関する超音波報告、妊娠中期の双胎間輸血症候群および選択的胎児発育不全の超音波検査を行い、双胎間輸血症候群に対する羊水穿刺による羊水除去、羊膜穿刺による妊娠期間の延長も実施している。これにより、双胎間輸血症候群の妊婦の妊娠期間を延長し、新生児の生存率を高めている。胎児発育不全および複雑性双胎における選択的胎児発育不全については、早期診断を行い、できるだけ早期に治療を開始できる。胎児子宮内溶血については、妊娠中に母体の血液型抗体を定期的に検査して早期発見を図り、血漿交換療法を行っている。新生児出生後には溶血に関する一連の検査を実施し、交換輸血を行っている。現在、省内トップ水準にある。

（3）母体医学

膠東半島における重症・難治症例の診療拠点である。毎年、臨沂・日照以西から煙台・威海以東に及ぶ膠東地域から多数の紹介・会診業務を受け入れており、周辺地域からも多数の会診依頼および重症の産科患者（妊婦・産婦）の紹介を受け入れている。妊娠高血圧疾患に対しては、比較的低用量の硫酸マグネシウムを用いて子癇前症患者のけいれんを予防し、良好な効果を得ている。超音波検査および臨床検査技術を用いて母体と胎児の状態を評価し、適切な時期に妊娠を終了することで、母児の安全と良好な予後を最大限に確保している。当院は1997年、妊娠糖尿病のスクリーニングを省内に先駆けて開始し、その後、青島市および周辺地域に普及させ、全妊婦を対象とする通常検査項目として実施している。高リスク因子を有する妊婦に対しては、妊娠前および妊娠初期のスクリーニングと管理を行い、早期診断・早期血糖コントロールを実施することで、妊娠中、分娩時および産後における母児合併症の発生を減少させている。重症患者グループでは、妊娠期脂肪肝、妊娠に合併した急性膵炎、さらに妊娠に合併した血液系疾患（再生不良性貧血、血小板減少症、白血病など）を含むその他の重篤な内科・外科合併症の患者、ならびに重症産後出血やDICの患者に対して、生命維持療法を基盤とし、持続的腎代替療法、人工肝血液浄化システムなどによる対症的支持療法と原疾患の積極的治療を行う救命プロトコルを確立した。これにより救命成績を大幅に向上させ、妊産婦死亡率を大きく低下させている。危険型前置胎盤の患者に対しては、2015年、産科がインターベンション医学科と共同で、危険型前置胎盤手術中の腹部大動脈バルーン閉塞術を開始した。本技術では、大腿動脈を穿刺して腹部大動脈バルーンカテーテルを留置し、手術中に腹部大動脈を一時的に遮断することで、危険型前置胎盤の術中出血量を制御し、手術の安全性を高め、手術中の大量出血に関連する合併症を減少させ、患者の予後を改善するとともに、このような複雑で重症な患者への当院の対応能力を高め、産科の医療水準を向上させている。産科では長年にわたり、羊水塞栓症の早期診断・治療、妊娠高血圧疾患、妊娠糖尿病および産科急性・重症疾患の救命などに関する国レベルおよび省レベルの研修会を継続的に成功裏に開催している。妊娠に合併した潜在性甲状腺機能低下症、全身性エリテマトーデスやネフローゼ症候群などの血栓傾向性疾患についても、多くの業務と研究を行っており、患者から高い評価を得ている。当院産科の母体医学サブスペシャリティは全国の先端に位置している。

4．医療技術

長年の蓄積を経て、当科は現在、膠東半島地域で総合力が最も充実した産科センターとなっている。当院産科は2012年、山東省の第1陣10か所の臨床重点専門科の一つに選定され、第3位となった。これにより、当院産科の専門サービス能力、技術水準、人材陣容、研究能力は省内先進水準にある。産科には現在、上級専門職3名、准上級専門職9名がおり、そのうち博士課程指導教員は1名である。膠東半島における重症・難治症例の診療拠点であり、毎年、臨沂・日照以西から煙台・威海以東に及ぶ膠東地域から多数の紹介・会診業務を受け入れており、周辺地域からも多数の会診依頼および重症の産科患者（妊婦・産婦）の紹介を受け入れている。出生前診断センターには、遺伝カウンセリング、産科臨床穿刺、画像診断（超音波）、生化学・免疫検査室、細胞遺伝検査室などの部門が含まれる。正式設立以来、同センターは青島市および周辺地域における胎児先天性疾患と一部の染色体遺伝性疾患の診断センターとなっている。業務は省内トップ水準にあり、当市の出生人口の質の向上に積極的に貢献している。

5．研究・教育

近年、国家自然科学基金の研究課題3件、省・市の各級地方政府ならびに企業・事業体から委託された研究課題10件余りを担当し、省・市レベルの研究奨励3件を受賞し、主編および副主編として4冊の著作を編集した。近年、国内外の公開学術誌に学術論文を合計200編余り発表し、そのうちSCI、MED、ISTPに収載された論文は60編余りで、影響係数5以上の論文は10編である。2件の研究課題が、国際先進水準または国内先進水準に達したと鑑定された。新技術・新規プロジェクト6件を実施している。

団体としては、山東省医学会周産期医学分会および青島市遺伝学分会の副委員長を担う機関であり、個人としては、青島市医学会婦人科・産科学分会および同医学会周産期医学分会の副委員長を務めている。全国妊娠高血圧疾患臨床診療パスおよび臨床診療ガイドラインの策定にも参加した。

産科は青島大学の博士課程設置単位であり、青島大学の学部生、大学院生および留学生の教育を担当している。教育実践では発展と革新を堅持し、マルチメディア教育とバイリンガル教育を実施して、顕著な成果を上げている。これまでに学部生2,400名、修士課程学生30名余り、博士課程学生5名を累計で養成した。各レベルの医学継続教育研修会および学術交流活動をこれまでに複数回開催している。近年、教育研究室は「教育先進集団」および「教員倫理模範先進集団」に何度も選定され、これまでに複数の教員が「山東省優秀大学院生指導教員」、「青島大学優秀大学院生指導教員」、「青島大学優秀教員」および「青島大学教員倫理模範」に選ばれている。