Obstétrique

1. Présentation de la discipline

Le service d’obstétrique de notre hôpital est le centre des cas critiques et complexes de la péninsule du Jiaodong. Chaque année, il prend en charge un grand nombre de missions de transferts et de consultations pour des patients adressés depuis les régions du Jiaodong s’étendant à l’ouest jusqu’à Linyi et Rizhao et à l’est jusqu’à Yantai et Weihai, et reçoit également chaque année de nombreuses demandes de consultation et de transferts de femmes enceintes en état critique des environs. Sur ses trois sites, le service d’obstétrique dispose actuellement de 109 lits, son activité annuelle de consultations externes dépasse 60 000 visites et le nombre d’accouchements dépasse 5 000. Dès le début des années 1970, le service d’obstétrique a créé séparément un groupe des grossesses à haut risque et un groupe général, faisant ainsi émerger la notion de grossesse à haut risque. Dans les années 1990, il a créé un groupe du diabète gestationnel et un groupe des maladies hypertensives de la grossesse. En 2000, les groupes spécialisés du diabète gestationnel, des maladies hypertensives de la grossesse et des urgences obstétricales critiques avaient atteint une certaine ampleur, et une équipe technique de professionnels dotés d’un haut niveau de qualification et de compétence technique s’était constituée sous la direction du médecin-chef Ye Yuanhua. Le service dispose déjà d’un niveau très élevé de diagnostic et de traitement et occupe une position de premier plan en Chine. Dans le groupe des maladies hypertensives de la grossesse, des doses relativement faibles de sulfate de magnésium sont utilisées pour prévenir les convulsions chez les patientes atteintes de prééclampsie, avec de bons résultats. En recourant à l’échographie et à des examens de laboratoire pour évaluer l’état de la mère et du fœtus et choisir le moment approprié pour interrompre la grossesse, il assure à la mère et à l’enfant la sécurité maximale possible ainsi qu’un bon pronostic ; depuis 1997, notre hôpital a été le premier de la province à mettre en œuvre le dépistage du diabète gestationnel, qui a ensuite été diffusé à Qingdao et dans les régions avoisinantes et réalisé comme examen de routine chez toutes les femmes enceintes. Les femmes enceintes présentant des facteurs de haut risque bénéficient d’un dépistage et d’une prise en charge avant la grossesse et au début de celle-ci ; le diagnostic précoce et le contrôle précoce de la glycémie ont réduit la survenue de complications chez la mère et l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum. Pour les patients gravement malades, notamment les patientes atteintes de stéatose hépatique de la grossesse, de pancréatite aiguë associée à la grossesse et d’autres comorbidités médicales et chirurgicales graves, telles que les maladies hématologiques associées à la grossesse, notamment l’anémie aplasique, la thrombopénie et la leucémie, ainsi que les patientes souffrant d’une hémorragie sévère du post-partum ou de CIVD, le service a également établi un protocole de sauvetage fondé sur le maintien des fonctions vitales, le traitement symptomatique et de soutien au moyen de techniques d’épuration extrarénale continue, d’un système de purification sanguine par foie artificiel et d’autres techniques, ainsi que sur le traitement actif de la maladie primitive. Ce protocole a considérablement amélioré l’efficacité des interventions de sauvetage et fortement réduit la mortalité maternelle. Pour les patientes présentant un placenta prævia de type pernicieux, le service d’obstétrique, conjointement avec le service de médecine interventionnelle, a commencé en 2015 à utiliser l’occlusion par ballonnet de l’aorte abdominale pendant l’intervention. Cette technique consiste à ponctionner l’artère fémorale, à mettre en place un cathéter à ballonnet dans l’aorte abdominale et à occlure temporairement celle-ci pendant l’intervention, afin de contrôler le volume de l’hémorragie peropératoire liée au placenta prævia de type pernicieux, d’améliorer la sécurité de la chirurgie, de réduire les complications associées aux hémorragies peropératoires abondantes, d’améliorer le pronostic des patientes, de renforcer la capacité de notre hôpital à prendre en charge ces patientes complexes en état critique et d’améliorer la qualité des soins obstétricaux. Pendant plusieurs années consécutives, le service d’obstétrique a organisé avec succès des sessions nationales et provinciales de formation sur le diagnostic et le traitement précoces de l’embolie amniotique, des maladies hypertensives de la grossesse, du diabète gestationnel et des urgences obstétricales critiques.

2. Pyramide des talents

Le service d’obstétrique dispose de ressources humaines professionnelles solides et s’est développé pour devenir un groupe médical, pédagogique et de recherche de haut niveau, aux spécialités complètes, placé sous la direction d’un directeur de thèse de doctorat et dont le noyau est constitué d’un grand nombre de professionnels techniques jeunes et d’âge moyen hautement qualifiés. La discipline compte actuellement 45 médecins à temps plein et dispose d’une pyramide des talents rationnelle, dont 10 titulaires d’un doctorat et 33 titulaires d’un master ; la proportion de personnes titulaires d’un master ou d’un diplôme supérieur atteint 95,5 %. Elle compte 3 titulaires de titres professionnels de rang supérieur et 9 titulaires de titres professionnels de rang supérieur associé. Elle comprend 1 directeur de thèse de doctorat, 5 directeurs de thèse de master et 1 membre du comité de rédaction du Chinese Journal of Perinatal Medicine.

3. Caractéristiques du service

(1) Obstétrique générale

Le service d’obstétrique de notre hôpital a créé son groupe d’obstétrique générale dès les années 1970 et dispose actuellement de 68 lits. Il dispose d’un personnel technique professionnel dédié. Il assure la surveillance de l’état de la mère et du fœtus pendant l’accouchement, l’observation et la prise en charge du travail, ainsi que le diagnostic et la prise en charge des complications courantes per- et post-partum, telles que l’atonie utérine, les adhérences placentaires, le placenta accreta et l’embolie amniotique ; la prise en charge de l’hémorragie du post-partum et des déchirures complexes des voies génitales molles ; l’analyse des gaz du sang néonatal, la prise en charge des nouveau-nés, la réanimation de l’asphyxie néonatale et la prise en charge post-réanimation, ainsi que la prise en charge pendant la grossesse et l’accouchement des grossesses compliquées de fibromes utérins ou de tumeurs ovariennes et les interventions chirurgicales correspondantes. Il possède une riche expérience clinique dans ces domaines et a créé une consultation de nutrition prénatale pour assurer des conseils et des consultations nutritionnels pendant la grossesse. Les techniques d’accouchement par forceps et les techniques de prise en charge des grossesses compliquées de tumeurs gynécologiques, telles que les fibromes utérins, les tumeurs ovariennes et les tumeurs du col de l’utérus, figurent notamment parmi les premières de la province.

(2) Médecine fœtale et diagnostic prénatal

En avril 2011, avec le soutien important de la direction de l’hôpital, le service d’obstétrique a commencé à réaliser, dans le cadre du diagnostic prénatal, des amniocentèses, des cultures de cellules du liquide amniotique et des analyses du caryotype chromosomique. Plus de 300 cas ont été réalisés à ce jour ; le taux de réussite de la culture des cellules du liquide amniotique était élevé, et la technique d’analyse rapide du caryotype chromosomique (FISH) a également été mise en œuvre. En 2011, le service a commencé la culture des villosités choriales et l’analyse du caryotype chromosomique. En octobre 2011, il a commencé le dépistage prénatal au deuxième trimestre à partir du sang périphérique, et plus de 2 000 cas ont déjà été dépistés. Chaque année, il réalise plusieurs dizaines de milliers d’échographies de dépistage du deuxième trimestre. Depuis décembre 2011, il réalise des examens échographiques systématiques de diagnostic prénatal et, depuis le début de cette activité, a effectué plus de 1 800 examens échographiques de diagnostic prénatal. Le diagnostic échographique prénatal des diverses anomalies congénitales fœtales a atteint un niveau avancé en Chine. Chaque année, l’échographie confirme environ 1 000 cas ou plus de malformations fœtales, ce qui a efficacement empêché la naissance d’enfants présentant de graves malformations. Parallèlement, notre hôpital est également à l’avant-garde du diagnostic en génétique moléculaire ; il a acquis un appareil de détection des gènes de surdité héréditaire et a mis en œuvre un programme de détection des gènes de surdité héréditaire. En 2011, il a commencé le dépistage prénatal non invasif de l’ADN fœtal à partir du sang périphérique des femmes enceintes. Sur cette base, en mars 2012, avec le soutien important de la direction de l’hôpital, il a créé le Centre de diagnostic prénatal de l’Hôpital affilié à la faculté de médecine de l’Université de Qingdao et obtenu les qualifications nationales correspondantes. Le centre comprend notamment les services de conseil génétique, de ponction obstétricale clinique, de diagnostic par imagerie (échographie), le laboratoire de biochimie et d’immunologie et le laboratoire de cytogénétique. Depuis sa création officielle, il est devenu un centre de diagnostic des maladies congénitales fœtales et de certaines maladies génétiques chromosomiques à Qingdao et dans les régions avoisinantes. Son activité est à la pointe dans la province et a apporté une contribution positive à l’amélioration de la qualité de la population à la naissance dans notre ville.

Parallèlement à la réalisation du diagnostic prénatal, notre service d’obstétrique a également mené un travail considérable dans le diagnostic et la prise en charge des grossesses gémellaires complexes, du retard de croissance fœtale et de l’hémolyse fœtale intra-utérine, et se situe à la pointe dans la province. Pour les grossesses gémellaires complexes, il établit un compte rendu échographique de la chorionicité au début de la grossesse, réalise au deuxième trimestre une détection échographique du syndrome transfuseur-transfusé et du retard de croissance fœtale sélectif, et pratique, pour le syndrome transfuseur-transfusé, une amniocentèse avec drainage du liquide amniotique ainsi qu’une ponction de la membrane amniotique afin de prolonger la grossesse. Cela a permis de prolonger l’âge gestationnel des femmes enceintes atteintes du syndrome transfuseur-transfusé et d’augmenter le taux de survie des nouveau-nés. Pour le retard de croissance fœtale et le retard de croissance fœtale sélectif dans les grossesses gémellaires complexes, le service est en mesure d’établir un diagnostic précoce et de commencer le traitement le plus tôt possible. Pour l’hémolyse fœtale intra-utérine, il effectue un dosage régulier des anticorps des groupes sanguins maternels pendant la grossesse afin de permettre une détection précoce et administre un traitement par échange plasmatique. Après la naissance, les nouveau-nés bénéficient d’un bilan complet de l’hémolyse et reçoivent une exsanguinotransfusion. Le service se situe actuellement au premier rang provincial.

(3) Médecine maternelle

Le service est le centre des cas critiques et complexes de la péninsule du Jiaodong. Chaque année, il prend en charge un grand nombre de missions de transferts et de consultations pour des patients adressés depuis les régions du Jiaodong s’étendant à l’ouest jusqu’à Linyi et Rizhao et à l’est jusqu’à Yantai et Weihai, et reçoit également chaque année de nombreuses demandes de consultation et de transferts de femmes enceintes en état critique des environs. Pour les maladies hypertensives de la grossesse, des doses relativement faibles de sulfate de magnésium sont utilisées pour prévenir les convulsions chez les patientes atteintes de prééclampsie, avec de bons résultats. En recourant à l’échographie et à des examens de laboratoire pour évaluer l’état de la mère et du fœtus et choisir le moment approprié pour interrompre la grossesse, il assure à la mère et à l’enfant la sécurité maximale possible ainsi qu’un bon pronostic ; depuis 1997, notre hôpital a été le premier de la province à mettre en œuvre le dépistage du diabète gestationnel, qui a ensuite été diffusé à Qingdao et dans les régions avoisinantes et réalisé comme examen de routine chez toutes les femmes enceintes. Les femmes enceintes présentant des facteurs de haut risque bénéficient d’un dépistage et d’une prise en charge avant la grossesse et au début de celle-ci ; le diagnostic précoce et le contrôle précoce de la glycémie ont réduit la survenue de complications chez la mère et l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum. Pour les patients gravement malades, notamment les patientes atteintes de stéatose hépatique de la grossesse, de pancréatite aiguë associée à la grossesse et d’autres comorbidités médicales et chirurgicales graves, telles que les maladies hématologiques associées à la grossesse, notamment l’anémie aplasique, la thrombopénie et la leucémie, ainsi que les patientes souffrant d’une hémorragie sévère du post-partum ou de CIVD, le service a également établi un protocole de sauvetage fondé sur le maintien des fonctions vitales, le traitement symptomatique et de soutien au moyen de techniques d’épuration extrarénale continue, d’un système de purification sanguine par foie artificiel et d’autres techniques, ainsi que sur le traitement actif de la maladie primitive. Ce protocole a considérablement amélioré l’efficacité des interventions de sauvetage et fortement réduit la mortalité maternelle. Pour les patientes présentant un placenta prævia de type pernicieux, le service d’obstétrique, conjointement avec le service de médecine interventionnelle, a commencé en 2015 à utiliser l’occlusion par ballonnet de l’aorte abdominale pendant l’intervention. Cette technique consiste à ponctionner l’artère fémorale, à mettre en place un cathéter à ballonnet dans l’aorte abdominale et à occlure temporairement celle-ci pendant l’intervention, afin de contrôler le volume de l’hémorragie peropératoire liée au placenta prævia de type pernicieux, d’améliorer la sécurité de la chirurgie, de réduire les complications associées aux hémorragies peropératoires abondantes, d’améliorer le pronostic des patientes, de renforcer la capacité de notre hôpital à prendre en charge ces patientes complexes en état critique et d’améliorer la qualité des soins obstétricaux. Pendant plusieurs années consécutives, le service d’obstétrique a organisé avec succès des sessions nationales et provinciales de formation sur le diagnostic et le traitement précoces de l’embolie amniotique, des maladies hypertensives de la grossesse, du diabète gestationnel et des urgences obstétricales critiques. Il a également mené un travail et des recherches considérables sur l’hypothyroïdie infraclinique associée à la grossesse et sur les maladies favorisant la thrombose, telles que le lupus érythémateux systémique et le syndrome néphrotique, ainsi que d’autres maladies. Ces activités ont reçu les éloges d’un grand nombre de patients et ont placé la sous-spécialité de médecine maternelle de notre service d’obstétrique à l’avant-garde du pays.

4. Technologies médicales

Après des années d’accumulation, notre service est devenu le centre d’obstétrique doté des capacités globales les plus solides de la région de la péninsule du Jiaodong. En 2012, le service d’obstétrique de notre hôpital a été sélectionné parmi les 10 premières spécialités cliniques prioritaires de la province du Shandong et classé troisième, ce qui a placé la capacité de service professionnel, le niveau technique, l’équipe de talents et la capacité de recherche de notre service au premier rang provincial. Le service d’obstétrique compte actuellement 3 titulaires de titres professionnels de rang supérieur et 9 titulaires de titres professionnels de rang supérieur associé, dont 1 directeur de thèse de doctorat. Il est le centre des cas critiques et complexes de la péninsule du Jiaodong et prend chaque année en charge un grand nombre de missions de transferts et de consultations pour des patients adressés depuis les régions du Jiaodong s’étendant à l’ouest jusqu’à Linyi et Rizhao et à l’est jusqu’à Yantai et Weihai, ainsi qu’un grand nombre de demandes de consultation et de transferts de femmes enceintes en état critique des environs. Le Centre de diagnostic prénatal comprend notamment les services de conseil génétique, de ponction obstétricale clinique, de diagnostic par imagerie (échographie), le laboratoire de biochimie et d’immunologie et le laboratoire de cytogénétique. Depuis sa création officielle, il est devenu un centre de diagnostic des maladies congénitales fœtales et de certaines maladies génétiques chromosomiques à Qingdao et dans les régions avoisinantes. Son activité est à la pointe dans la province et a apporté une contribution positive à l’amélioration de la qualité de la population à la naissance dans notre ville.

5. Recherche et enseignement

Ces dernières années, le service a pris en charge 3 projets du Fonds national des sciences naturelles, plus de 10 projets de recherche mandatés par les gouvernements locaux des niveaux provincial et municipal ainsi que par des entreprises et des institutions, obtenu 3 prix de recherche aux niveaux provincial et municipal et assumé la direction ou la codirection de 4 ouvrages. Ces dernières années, il a publié au total plus de 200 articles scientifiques dans des revues académiques publiées en Chine et à l’étranger, dont plus de 60 ont été indexés par SCI, MED ou ISTP, parmi lesquels 10 articles présentant un facteur d’impact supérieur à 5. Deux projets ont été évalués comme atteignant un niveau avancé à l’échelle internationale ou un niveau de premier plan en Chine. Six nouvelles technologies et nouveaux projets ont été mis en œuvre.

Le service est une unité vice-présidente de la branche de médecine périnatale de l’Association médicale du Shandong ; il exerce la vice-présidence de la branche d’obstétrique et de gynécologie de l’Association médicale de Qingdao et est une unité vice-présidente de la branche de médecine périnatale de l’Association médicale de Qingdao. Il a participé à l’élaboration des parcours de traitement clinique et des recommandations de traitement clinique nationales pour les maladies hypertensives de la grossesse.

Le service d’obstétrique est un site de formation doctorale de l’Université de Qingdao et assure l’enseignement des étudiants de premier cycle, des étudiants en master et des étudiants internationaux de l’Université de Qingdao. Dans la pratique pédagogique, il s’attache au développement et à l’innovation, a mis en place un enseignement multimédia et bilingue et a obtenu des résultats remarquables. Au total, il a formé 2 400 étudiants de premier cycle, plus de 30 étudiants en master et 5 doctorants. Il a organisé à plusieurs reprises des sessions de formation médicale continue et des activités d’échanges académiques à différents niveaux. Ces dernières années, le bureau d’enseignement et de recherche a été distingué à plusieurs reprises comme Collectif avancé en matière d’enseignement et comme Collectif avancé modèle en éthique professionnelle des enseignants. Plusieurs personnes ont successivement été distinguées comme Directeurs de thèse de troisième cycle exceptionnels de la province du Shandong, Directeurs de thèse de troisième cycle exceptionnels de l’Université de Qingdao, Enseignants exceptionnels de l’Université de Qingdao et Modèles d’éthique professionnelle des enseignants de l’Université de Qingdao.