Акушерство

1. Общие сведения о специальности

Наше акушерское отделение является центром ведения критических и сложных случаев на полуострове Цзяодун. Ежегодно оно выполняет большой объем работы по переводу пациентов и консультированию из районов Цзяодуна, простирающихся на запад до Линьи и Жичжао и на восток до Яньтая и Вэйхая; кроме того, ежегодно принимает большое количество консультаций из близлежащих районов и переводов тяжелых беременных. В настоящее время акушерское отделение нашего госпиталя располагает на трех больничных площадках в общей сложности 109 койками; ежегодное число амбулаторных обращений превышает 60 000, а число родов — 5 000. С начала 1970-х годов в акушерском отделении были отдельно созданы группа беременностей высокого риска и обычная группа, благодаря чему сформировалось понятие беременности высокого риска. В 1990-е годы были созданы группа сахарного диабета беременных и группа гипертензивных заболеваний беременных. К 2000 году профильные группы по сахарному диабету беременных, гипертензивным заболеваниям беременных, акушерским неотложным состояниям и тяжелым заболеваниям уже достигли определенного масштаба. Сформировалась команда профессиональных и технических специалистов с высокой профессиональной квалификацией и техническим уровнем во главе с академическим руководителем Е Юаньхуа, врачом высшей квалификационной категории. Уровень диагностики и лечения уже очень высок, и отделение занимает ведущее положение в стране. В группе гипертензивных заболеваний беременных для профилактики судорог у пациенток с преэклампсией применяются сравнительно низкие дозы сульфата магния, что дает хорошие результаты. С помощью ультразвуковых и лабораторных методов оцениваются состояние матери и плода и выбирается подходящий момент для прерывания беременности, чтобы в максимально возможной степени обеспечить безопасность матери и ребенка и благоприятный прогноз. С 1997 года наше отделение первым в провинции начало скрининг сахарного диабета беременных; впоследствии эта работа была распространена в городе Циндао и близлежащих районах и стала проводиться у всех беременных как стандартное обследование. У беременных с факторами высокого риска проводятся скрининг и наблюдение до беременности и на ранних сроках беременности; ранняя диагностика и ранний контроль уровня глюкозы снизили частоту осложнений у матери и ребенка во время беременности, родов и после родов. В группе критических больных, включая пациенток с жировой дистрофией печени беременных, острым панкреатитом, осложняющим беременность, а также с другими тяжелыми терапевтическими и хирургическими сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания системы крови при беременности, включая апластическую анемию, тромбоцитопению и лейкоз, а также у пациенток с тяжелым послеродовым кровотечением и ДВС, был также разработан алгоритм спасательной терапии. Он основан на поддержании жизненно важных функций и предусматривает симптоматическую поддерживающую терапию с применением непрерывной заместительной почечной терапии, системы очистки крови «искусственная печень» и других технологий, а также активное лечение основного заболевания. Это значительно повысило эффективность спасательных мероприятий и существенно снизило материнскую смертность. У пациенток с опасной формой предлежания плаценты акушерское отделение совместно с отделением интервенционной медицины в 2015 году начало применять внутриоперационную баллонную окклюзию брюшной аорты. Метод заключается в пункции бедренной артерии, установке баллонного катетера в брюшную аорту и ее временном перекрытии во время операции для контроля интраоперационной кровопотери при опасном предлежании плаценты, повышения безопасности операции, уменьшения осложнений, связанных с массивной операционной кровопотерей, улучшения прогноза пациенток, повышения способности госпиталя лечить таких сложных тяжелых пациенток и повышения качества акушерской помощи. На протяжении нескольких лет акушерское отделение успешно проводило учебные курсы национального и провинциального уровня по ранней диагностике и лечению эмболии околоплодными водами, гипертензивных заболеваний беременных, сахарного диабета беременных, а также по оказанию помощи при акушерских неотложных и тяжелых состояниях.

2. Кадровая структура

Акушерское отделение обладает сильным кадровым потенциалом и превратилось в высокоуровневую медицинскую, учебную и научно-исследовательскую группу с полным набором специальностей, во главе с руководителем докторантов и с многочисленными высококвалифицированными техническими специалистами молодого и среднего возраста в качестве ее основы. В настоящее время в специальности работают 45 штатных врачей; кадровая структура рациональна. Десять сотрудников имеют докторскую степень, 33 — степень магистра; доля сотрудников с магистерской или более высокой степенью составляет 95,5 %. Три сотрудника имеют профессиональное звание высшего уровня, девять — профессиональное звание уровня ассоциированного старшего специалиста. Один сотрудник является руководителем докторантов, пять — руководителями магистрантов, один — членом редакционной коллегии журнала «Chinese Journal of Perinatal Medicine».

3. Профессиональные особенности

(1) Обычное акушерство

В акушерском отделении нашего госпиталя обычная акушерская группа была создана еще в 1970-е годы; в настоящее время она располагает 68 койками. В ней имеется самостоятельный штат профильных специалистов. Проводятся мониторинг состояния матери и плода во время родов, наблюдение и ведение родовой деятельности, диагностика и лечение распространенных интранатальных и послеродовых осложнений, таких как слабость родовой деятельности, плотное прикрепление плаценты, врастание плаценты и эмболия околоплодными водами; лечение послеродового кровотечения и сложных разрывов мягких тканей родовых путей; анализ газов крови новорожденных, помощь новорожденным, реанимация новорожденных при асфиксии и ведение после реанимации, ведение беременности и родов, а также операции при миоме матки и опухолях яичников, осложняющих беременность. Во всех этих областях имеется богатый клинический опыт. Открыта амбулатория питания беременных, где проводятся консультации и даются рекомендации по питанию во время беременности. Особенно технологии наложения акушерских щипцов и лечения гинекологических опухолей, осложняющих беременность, таких как миома матки, опухоли яичников и опухоли шейки матки, находятся в числе ведущих в провинции.

(2) Фетальная медицина и пренатальная диагностика

В апреле 2011 года при активной поддержке руководства госпиталя акушерское отделение начало проводить пренатальную диагностику с амниоцентезом, культивированием клеток амниотической жидкости и анализом хромосомного кариотипа. К настоящему времени завершено более 300 случаев; культивирование клеток амниотической жидкости имеет высокую эффективность, а также внедрен быстрый анализ хромосомного кариотипа методом FISH. В 2011 году были начаты культивирование ворсин хориона и анализ хромосомного кариотипа. С октября 2011 года проводится пренатальный скрининг по периферической крови во втором триместре; в настоящее время выполнено более 2 000 скрининговых исследований. Ежегодно во втором триместре проводится несколько десятков тысяч ультразвуковых скрининговых исследований. С декабря 2011 года выполняются систематические диагностические ультразвуковые исследования в рамках пренатальной диагностики; с начала этой работы проведено более 1 800 таких исследований. Пренатальная ультразвуковая диагностика различных врожденных пороков плода достигла передового уровня в стране. Ежегодно с помощью ультразвука подтверждается около 1 000 с лишним случаев пороков развития плода, что эффективно предотвращает рождение детей с тяжелыми пороками. Одновременно с проведением этой работы наше учреждение занимает передовые позиции и в области молекулярно-генетической диагностики: был приобретен прибор для генетического тестирования наследственной глухоты и начато соответствующее обследование. В 2011 году началось неинвазивное пренатальное исследование ДНК плода в периферической крови беременных. На этой основе в марте 2012 года при активной поддержке руководства госпиталя был создан Центр пренатальной диагностики при Аффилированной больнице Медицинского колледжа Университета Циндао и получена соответствующая государственная квалификация. В структуру центра входят генетическое консультирование, клинические акушерские пункции, лучевая диагностика, включая ультразвуковое исследование, лаборатория биохимии и иммунологии, цитогенетическая лаборатория и другие подразделения. С момента официального создания центр стал диагностическим центром врожденных заболеваний плода и некоторых хромосомных наследственных заболеваний в Циндао и близлежащих районах. Работа находится на ведущем уровне в провинции и внесла положительный вклад в повышение качества рождаемого населения нашего города.

Одновременно с проведением пренатальной диагностики акушерское отделение нашего госпиталя выполняет большой объем работы по диагностике и лечению сложных беременностей двойней, задержки роста плода и внутриутробного гемолиза плода и занимает в этих областях ведущее положение в провинции. При сложной беременности двойней выполняется ультразвуковое описание хориальности на ранних сроках беременности, во втором триместре проводится ультразвуковое выявление синдрома фето-фетальной трансфузии и селективной задержки роста одного из плодов, а при синдроме фето-фетальной трансфузии выполняются амниоцентез с отведением амниотической жидкости и пункция амниона для продления срока беременности. Это продлевает гестационный срок у беременных с синдромом фето-фетальной трансфузии и повышает выживаемость новорожденных. При задержке роста плода и селективной задержке роста одного из плодов при сложной беременности двойней обеспечиваются ранняя диагностика и как можно более раннее начало лечения. При внутриутробном гемолизе плода путем регулярного определения антител к группам крови беременной во время беременности заболевание выявляется на ранней стадии и проводится плазмообмен. После рождения у новорожденных выполняется полный комплекс исследований на гемолиз и проводится обменное переливание крови. В настоящее время этот профиль находится на ведущем уровне в провинции.

(3) Материнская медицина

Это центр ведения критических и сложных случаев на полуострове Цзяодун. Ежегодно отделение выполняет большой объем работы по переводу пациентов и консультированию из районов Цзяодуна, простирающихся на запад до Линьи и Жичжао и на восток до Яньтая и Вэйхая; кроме того, ежегодно принимает большое количество консультаций из близлежащих районов и переводов тяжелых беременных. При гипертензивных заболеваниях беременных для профилактики судорог у пациенток с преэклампсией применяются сравнительно низкие дозы сульфата магния, что дает хорошие результаты. С помощью ультразвуковых и лабораторных методов оцениваются состояние матери и плода и выбирается подходящий момент для прерывания беременности, чтобы в максимально возможной степени обеспечить безопасность матери и ребенка и благоприятный прогноз. С 1997 года наше отделение первым в провинции начало скрининг сахарного диабета беременных; впоследствии эта работа была распространена в городе Циндао и близлежащих районах и стала проводиться у всех беременных как стандартное обследование. У беременных с факторами высокого риска проводятся скрининг и наблюдение до беременности и на ранних сроках беременности; ранняя диагностика и ранний контроль уровня глюкозы снизили частоту осложнений у матери и ребенка во время беременности, родов и после родов. В группе критических больных, включая пациенток с жировой дистрофией печени беременных, острым панкреатитом, осложняющим беременность, а также с другими тяжелыми терапевтическими и хирургическими сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания системы крови при беременности, включая апластическую анемию, тромбоцитопению и лейкоз, а также у пациенток с тяжелым послеродовым кровотечением и ДВС, был также разработан алгоритм спасательной терапии. Он основан на поддержании жизненно важных функций и предусматривает симптоматическую поддерживающую терапию с применением непрерывной заместительной почечной терапии, системы очистки крови «искусственная печень» и других технологий, а также активное лечение основного заболевания. Это значительно повысило эффективность спасательных мероприятий и существенно снизило материнскую смертность. У пациенток с опасной формой предлежания плаценты акушерское отделение совместно с отделением интервенционной медицины в 2015 году начало применять внутриоперационную баллонную окклюзию брюшной аорты. Метод заключается в пункции бедренной артерии, установке баллонного катетера в брюшную аорту и ее временном перекрытии во время операции для контроля интраоперационной кровопотери при опасном предлежании плаценты, повышения безопасности операции, уменьшения осложнений, связанных с массивной операционной кровопотерей, улучшения прогноза пациенток, повышения способности госпиталя лечить таких сложных тяжелых пациенток и повышения качества акушерской помощи. На протяжении нескольких лет акушерское отделение успешно проводило учебные курсы национального и провинциального уровня по ранней диагностике и лечению эмболии околоплодными водами, гипертензивных заболеваний беременных, сахарного диабета беременных, а также по оказанию помощи при акушерских неотложных и тяжелых состояниях. При субклиническом гипотиреозе, осложняющем беременность, и заболеваниях с повышенной склонностью к тромбозам, таких как системная красная волчанка и нефротический синдром, также выполнен большой объем работы и исследований. Это получило высокую оценку у большинства пациентов и вывело субспециализацию материнской медицины акушерского отделения нашего госпиталя в число ведущих в стране.

4. Медицинские технологии

После многолетнего накопления опыта наше отделение стало акушерским центром с наиболее мощным комплексным потенциалом в регионе полуострова Цзяодун. В 2012 году акушерское отделение нашего госпиталя было включено в число первых 10 клинических ключевых специальностей провинции Шаньдун и заняло третье место, благодаря чему его профессиональная способность оказывать медицинские услуги, технический уровень, кадровый потенциал и научно-исследовательские возможности достигли ведущего уровня в провинции. В акушерском отделении работают три специалиста с профессиональным званием высшего уровня и девять специалистов с профессиональным званием уровня ассоциированного старшего специалиста, среди них один руководитель докторантов. Это центр ведения критических и сложных случаев на полуострове Цзяодун. Ежегодно отделение выполняет большой объем работы по переводу пациентов и консультированию из районов Цзяодуна, простирающихся на запад до Линьи и Жичжао и на восток до Яньтая и Вэйхая; кроме того, ежегодно принимает большое количество консультаций из близлежащих районов и переводов тяжелых беременных. В структуру Центра пренатальной диагностики входят генетическое консультирование, клинические акушерские пункции, лучевая диагностика, включая ультразвуковое исследование, лаборатория биохимии и иммунологии, цитогенетическая лаборатория и другие подразделения. С момента официального создания центр стал диагностическим центром врожденных заболеваний плода и некоторых хромосомных наследственных заболеваний в Циндао и близлежащих районах. Работа находится на ведущем уровне в провинции и внесла положительный вклад в повышение качества рождаемого населения нашего города.

5. Научные исследования и обучение

В последние годы отделение выполняло три проекта Национального фонда естественных наук Китая и более 10 научно-исследовательских проектов, порученных местными органами власти провинциального и городского уровня, а также учреждениями и предприятиями. Получены три научные награды провинциального и городского уровня; в качестве главного и заместительного редактора подготовлены четыре книги. За последние годы в отечественных и зарубежных научных журналах, издаваемых для публичного распространения, опубликовано в общей сложности более 200 научных статей. Более 60 из них включены в базы SCI, MED и ISTP, в том числе 10 статей с импакт-фактором выше 5. После экспертной оценки два проекта достигли международного передового или отечественного ведущего уровня. Внедрено шесть новых технологий и новых проектов.

Отделение имеет статус подразделения — заместителя председателя секции перинатальной медицины Медицинской ассоциации провинции Шаньдун и секции генетики Медицинской ассоциации города Циндао; отдельные сотрудники отделения являются заместителями председателя секции акушерства и гинекологии и секции перинатальной медицины Медицинской ассоциации города Циндао. Отделение участвовало в разработке национального клинического маршрута лечения и клинических рекомендаций по гипертензивным заболеваниям беременных.

Акушерство является базой подготовки докторантов Университета Циндао и обеспечивает обучение студентов бакалавриата, магистрантов, докторантов и иностранных студентов Университета Циндао. В учебной практике последовательно развиваются инновации; внедрены мультимедийное и двуязычное обучение, что принесло заметные результаты. Всего подготовлено 2 400 студентов бакалавриата, более 30 магистрантов и пять докторантов. Многократно проводились медицинские курсы непрерывного образования различных уровней и научные обменные мероприятия. В последние годы учебно-исследовательское подразделение неоднократно удостаивалось званий «передовой коллектив в области обучения» и «передовой коллектив образцовой педагогической этики». Несколько сотрудников были удостоены званий «выдающийся руководитель аспирантов провинции Шаньдун», «выдающийся руководитель аспирантов Университета Циндао», «выдающийся преподаватель Университета Циндао» и «образец педагогической этики Университета Циндао».