Инфекционные болезни

Отделение инфекционных болезней кампуса Хунлоу Десятой аффилированной больницы Южного медицинского университета (Народная больница Дунгуаня) — это комплексная дисциплина, объединяющая медицинскую помощь, преподавание и научные исследования. Отделение создано в 1980 году и является самым ранним по времени создания и сравнительно крупным специализированным отделением инфекционных болезней в Дунгуане. Оно является организацией — заместителем председателя Профессионального комитета по управлению инфекционными болезнями Ассоциации больниц провинции Гуандун, заместителем председателя Профессионального комитета по инфекционным болезням Общества медицины первичного звена провинции Гуандун, заместителем председателя секции инфекционных болезней Медицинской ассоциации Дунгуаня, одной из ключевых организаций Исследовательского центра новых важных инфекционных болезней района Большого залива и организацией — председателем Профессионального комитета по гепатологии Медицинской ассоциации Дунгуаня.

За несколько десятилетий накопленного развития возможности отделения инфекционных болезней как специализированного подразделения непрерывно возрастали, а содержание специализации непрерывно углублялось. В настоящее время в отделении имеется несколько функциональных зон, включая стационар инфекционных болезней, консультацию по заболеваниям печени, консультацию «заботы» (консультация гуаньай), консультацию по лихорадке; развёрнуто 28 коек; условия в отделении комфортные, управление регламентированное. Годовой объём амбулаторных приёмов отделения превышает 300 000 посещений, из которых 260 000 приходится на консультацию по лихорадке и около 60 000 — на консультацию по заболеваниям печени; число госпитализаций в год превышает 900 случаев, и ежегодно проводится более 100 лечебных процедур с применением искусственной печени.

Отделение обладает мощным медицинским и техническим потенциалом и хорошо выстроенной системой подготовки кадров. В настоящее время в нём работают 34 медицинских работника, включая врачей и медицинских сестёр; в числе их 5 главных специалистов-врачей (zhuren yishi), 4 заместителя главного специалиста-врача (fuzhuren yishi), сестринский коллектив из 21 человека, а среди врачей 6 человек имеют подготовку уровня магистратуры или докторантуры. Отделение оснащено комплексом современного оборудования, включая фибробронхоскоп, цветное допплеровское УЗИ, аппараты ИВЛ (в том числе аппараты неинвазивной ИВЛ), аппараты для очистки крови, аппараты высокопоточной увлажнённой кислородотерапии, механические отсасыватели мокроты (аппараты механического дренирования дыхательных путей), охлаждающие одеяла, кардиомониторы и дефибрилляторы, что обеспечивает выполнение передовых технологий отделения.

В настоящее время деятельность отделения охватывает тридцать два посёлка и района, и оно принимает сложные консультации и переводы тяжёлых больных с инфекционными болезнями со всего города. Отделение первым в городе внедрило новую технологию искусственной печени; оно является больницей «Национального демонстрационного центра технологии искусственной печени и очистки крови» (проект «один город — один центр» по искусственной печени), участником китайского проекта диагностики и лечения печёночной недостаточности методом очистки крови (проект «Юаньхан»), больницей проекта нулевой передачи гепатита В от матери ребёнку, больницей альянса раннего скрининга рака печени проекта «Радуга» (Rainbow Plan), а также является уполномоченным лечебным учреждением по лечению гепатита С и уполномоченным лечебным учреждением по лечению ВИЧ/СПИД в Дунгуане. По уровню диагностики и лечения хронического гепатита, цирроза печени, печёночной недостаточности, аутоиммунных заболеваний печени, жировой болезни печени, СПИД и различных оппортунистических инфекций, сепсиса, инфекций центральной нервной системы и выяснения причин лихорадки отделение занимает ведущее место в городе.

Отделение является профессиональной базой по инфекционным болезням национальной базы стандартизованной подготовки врачей-ординаторов; в его составе несколько внештатных профессоров медицинских вузов и 2 руководителя магистрантов. Оно осуществляет стандартизованную ординатуру по специальности «инфекционные болезни» и преподавание на уровне бакалавриата в клиническом медицинском институте, ведёт теоретические курсы по инфекционным болезням, а также клиническую практику и преддипломную практику студентов нескольких специальностей Гуандунского медицинского университета, включая клиническую медицину, профилактическую медицину, фармацию, судебную медицину и стоматологию.

Научная работа отделения приносит обильные плоды. В последние годы оно получило ряд научно-исследовательских проектов провинциального и городского уровня; за последние 5 лет в центральных журналах КНР и за рубежом опубликовано более 30 высококачественных статей, а также принято участие в создании нескольких монографий.

Отделение непрерывно совершенствует рабочие процессы повседневного амбулаторного приёма и повышает качество обслуживания пациентов. Оно в разное время открыло специализированные консультации, в том числе консультацию по инфекционным болезням, консультацию по гепатитам, консультацию по гепатиту С, консультацию клинического излечения гепатита В, электронную консультацию по прерыванию передачи от матери ребёнку, специализированную консультацию по циррозу печени и консультацию по жировой болезни печени, а также открыло консультацию комплексного обслуживания («одного окна») по ВИЧ/СПИД и консультацию по профилактике ВИЧ-инфекции. Создавая платформу «дружественных к ВИЧ врачей», оно обеспечивает пациентам с ВИЧ медицинскую помощь на протяжении всего жизненного цикла.

В период эпидемии новой коронавирусной инфекции в 2020–2022 годах весь медицинский и сестринский персонал отделения инфекционных болезней был направлен в Девятую народную больницу Дунгуаня и в качестве основной силы обеспечивал диагностику, лечение и спасение пациентов с коронавирусной инфекцией во всём городе; отделение было удостоено множества наград национального, провинциального и городского уровня, а ряд сотрудников получил почётные звания городского уровня и уровня больницы, в том числе «Передовик борьбы с эпидемией».

В свободное от работы время отделение активно участвует в общественной деятельности и занимается популяризацией знаний об инфекционных болезнях. Ежегодно оно проводит десятки бесплатных консультаций, мероприятий по популяризации науки и сеансов санитарного просвещения, охватывая районы, промышленные парки и школы во всех 32 посёлках и микрорайонах города, и неоднократно удостаивалось звания «Лучшая команда волонтёрских услуг» Народной больницы Дунгуаня.

Особенности диагностики, лечения и технологии

1. Искусственная печень Печёночная недостаточность — это тяжёлое поражение печени, вызванное множеством факторов, которое приводит к выраженному нарушению или декомпенсации синтетической, обезвреживающей, метаболической и биотрансформационной функций печени и формирует группу клинических синдромов, основными проявлениями которых являются желтуха, нарушения свёртывания крови, гепаторенальный синдром, печёночная энцефалопатия и асцит.

В нашей стране вирус гепатита В (ВГВ) — наиболее частая причина печёночной недостаточности. В Китае насчитывается около 76 миллионов человек с хронической инфекцией ВГВ, из них около 20–30 миллионов — пациенты с хроническим гепатитом, и у примерно 8 миллионов и более случаев заболевание прогрессирует до терминальных стадий поражения печени, таких как цирроз и печёночная недостаточность. Ежегодно возникает 500 000/1 000 000 новых случаев печёночной недостаточности, связанной с ВГВ, и при отсутствии эффективного лечения летальность достигает 60 %–80 %.

Система поддержки искусственной печени (сокращённо «искусственная печень») — это система жизнеобеспечения вне организма, временно замещающая часть функций печени; она является одним из основных методов лечения печёночной недостаточности, и среди её видов небиологическая искусственная печень (NBAL) доказала свою эффективность и широко применяется в клинике.

Технология искусственной печени в отделении освоена в полной мере и в ходе обширного клинического применения дала обнадёживающие результаты: эта технология эффективно повышает показатель излечения и улучшения состояния при тяжёлом гепатите и особенно значительно повышает показатель излечения и улучшения у пациентов с печёночной недостаточностью в ранней и средней стадии. С 2023 года отделение накопило уже более 300 сеансов искусственной печени и успешно спасло большое количество пациентов с тяжёлым гепатитом и с острой печёночной недостаточностью, развившейся на фоне хронической (обострение хронической печёночной недостаточности).

2. Клиническое излечение гепатита В Раньше гепатит В было принято считать заболеванием, которое невозможно вылечить и которое требует пожизненного носительства вируса; однако по мере прогресса медицинских технологий и изменения взглядов на лечение концепция клинического излечения гепатита В получила широкое признание. Клиническое излечение гепатита В называют также функциональным излечением гепатита В: оно означает состояние, при котором у пролеченного пациента с хроническим гепатитом В после отмены лечения сохраняется отрицательный поверхностный антиген гепатита В, ДНК ВГВ не определяется, а показатели функции печени остаются нормальными.

В настоящее время в нашей стране ежегодно добавляется более 400 тысяч больных раком печени, и более 90 % случаев рака печени обусловлены инфекцией вируса гепатита В. Из примерно 76 миллионов носителей вируса гепатита В в нашей стране 20–30 миллионов человек нуждаются в лечении.

Отделение специально открыло «консультацию клинического излечения гепатита В» — специализированную консультацию, целью которой является «клиническое излечение хронического гепатита В»; она предлагает пациентам с гепатитом В новую пациентоцентрированную модель диагностики и лечения — «научное ведение всего курса болезни», составляет индивидуальные планы диагностики и лечения, включая прогнозирование риска заболевания, вспомогательную терапию и другое. С момента открытия этой консультации и по сегодняшний день проведено более 5000 приёмов пациентов; в настоящее время число пациентов, получающих лечение интерфероном и находящихся под наблюдением, достигает нескольких сотен, а среди пациентов из числа «преимущественной группы» гепатита В, получавших лечение с целью клинического излечения за последние 2 года, почти более 30 % пациентов благодаря такому лечению добились «клинического излечения».

3. Прерывание передачи гепатита В от матери ребёнку Передача от матери ребёнку — важный путь распространения вируса гепатита В; частота хронизации при инфицировании вирусом гепатита В (ВГВ) в перинатальный период и в младенчестве составляет около 90 %. Инфицированные женщины в период деторождения могут передать инфекцию следующему поколению, что является основной причиной формирования семейных очагов ВГВ-инфекции.

Такую передачу инфекции от матери ребёнку можно прервать с помощью медицинского вмешательства! Если беременная с хронической ВГВ-инфекцией получает противовирусную терапию во время беременности, а новорождённый получает базовую иммунопрофилактику вакциной против гепатита В в сочетании с иммуноглобулином против гепатита В, частота передачи от матери ребёнку может быть снижена до уровня ниже 0,3 %.

В настоящее время отделение предоставляет амбулаторные консультации беременным и родильницам с гепатитом В, обеспечивая поддержку женщинам детородного возраста и «мамам с гепатитом В». У беременных и родильниц с положительным поверхностным антигеном гепатита В проводятся количественное определение ДНК ВГВ и исследование функции печени; тяжесть заболевания печени оценивается по уровню ДНК ВГВ в сыворотке, показателям функции печени и морфологии печени, после чего определяется оптимальное время начала противовирусной терапии гепатита В и даются рекомендации по её проведению.

4. Противовирусное лечение гепатита С Гепатит С — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита С (ВГС); после инфицирования оно может привести к хроническому гепатиту, циррозу и даже раку печени. Передача происходит главным образом через кровь (переливание крови, совместное использование шприцев, небезопасные медицинские манипуляции и др.), а также путём передачи от матери ребёнку и половым путём. К счастью, гепатит С — излечимое заболевание: при раннем выявлении и стандартизованном лечении пациенты могут получить благоприятный прогноз.

Раннее начало противовирусной терапии у пациентов с гепатитом С, позволяющее добиться излечения как можно раньше, позволяет значительно снизить частоту развития цирроза и рака печени. Народная больница Дунгуаня, являясь уполномоченным лечебным учреждением по диагностике и лечению гепатита С, накопила богатый опыт лечения этого заболевания и открыла отдельную консультацию по гепатиту С. С момента её открытия в июне 2022 года число пациентов, у которых достигнуто излечение гепатита С, превысило 1000 случаев.

5. Комплексное обслуживание («одно окно») при ВИЧ/СПИД СПИД — это инфекционное заболевание, которое можно предупредить и лечить: разумные профилактические меры способны предотвратить передачу инфекции. Чтобы и дальше успешно вести профилактику и лечение ВИЧ-инфекции и обеспечивать качество жизни пациентов с ВИЧ, отделение ещё в 2010 году открыло «консультацию милосердия» по СПИД (консультацию айсинь), оказывая пациентам такие услуги, как консультирование по ВИЧ/СПИД, диагностика, наблюдение и ведение, комплексная поддержка. В 2022 году отделение преобразовало консультацию милосердия в «консультацию заботы» (консультацию гуаньай), призванную обеспечить пациентам с ВИЧ всестороннюю помощь по профилактике и лечению, включая постконтактную профилактику после сексуального поведения высокого риска, доконтактную профилактику и лечение с наблюдением пациентов со СПИД. Кроме того, здесь могут проконсультировать людей с ВИЧ и их супругов по вопросам безопасной подготовки к беременности — так, чтобы при этом не пострадала безопасность ВИЧ-отрицательного супруга и можно было родить здорового ребёнка. Пациентам с ВИЧ, у которых состояние стабильно на фоне противовирусной терапии, после оценки может быть предоставлена услуга доставки лекарств через интернет.

Отделение госпитализирует пациентов с тяжёлыми инфекциями, связанными со СПИД, применяя современные методы лабораторной диагностики и лечения, в том числе при различных оппортунистических инфекциях, обусловленных приобретённым иммунодефицитом, сепсисе, инфекциях центральной нервной системы, тяжёлой пневмонии и дыхательной недостаточности.

6. Стандартизованная диагностика и лечение цирроза печени Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание печени, и его проявления различаются в зависимости от стадии цирроза. На ранней стадии (стадия компенсации) симптомы выражены неярко и могут ограничиваться слабостью и снижением аппетита. На поздней стадии (стадия декомпенсации) появляются тяжёлые симптомы, такие как желтуха, асцит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и печёночная энцефалопатия, и лечение такого состояния представляет большую сложность.

Чтобы и дальше повышать эффективность лечения пациентов с циррозом, отделение открыло консультацию по циррозу печени, принимающую пациентов с циррозом различной этиологии. Опираясь на современное диагностическое оборудование и богатый клинический опыт, оно обеспечивает точную диагностику и индивидуальные планы лечения пациентам с разной степенью тяжести заболевания, осуществляет стандартизованную диагностику и лечение на протяжении всего курса болезни и эффективно повышает системность лечения и его результаты у таких пациентов.

7. Противовирусное лечение гепатита В у детей Чем меньше возраст ребёнка в момент инфицирования ВГВ, тем выше частота хронизации. В перинатальный период и в младенчестве она достигает 90 %, а у детей в возрасте 1–5 лет составляет 20 %–30 %. Клинические симптомы гепатита В у детей более скрытые, чем у взрослых: у большинства пациентов нет выраженных симптомов, и отклонения нередко выявляются при исследовании функции печени; у некоторых могут наблюдаться лихорадка, слабость, снижение аппетита, дискомфорт в животе и другие проявления, а у единичных пациентов заболевание может прогрессировать до связанных с ВГВ цирроза, печёночной недостаточности или рака печени.

Показатель клинического излечения при противовирусной терапии у детей с хроническим гепатитом В может достигать более 40 %; поэтому дети с гепатитом В должны активно проходить оценку показаний к противовирусной терапии, чтобы достичь клинического излечения. Консультация по гепатиту В нашего отделения занимается лечением гепатита В у детей и располагает богатым клиническим опытом.

8. Консультация по лихорадке Консультация по лихорадке находится на 1-м этаже (первый этаж, уровень земли) медицинского центра инфекционных болезней; в ней раздельно работают консультация по лихорадке для взрослых и детская консультация по лихорадке. Все врачи, ведущие приём, имеют большой клинический опыт и профессиональное звание не ниже врача-ординатора-специалиста (zhuzhi yishi); приём ведётся круглосуточно, 24 часа в сутки (включая праздничные дни). Внутренняя инфраструктура консультации по лихорадке полностью укомплектована: здесь есть комплексные диагностические и лечебные службы и оборудование, позволяющие производить оплату, забор крови, лечение, получать лекарства в аптеке и проходить лучевые исследования; всё это позволяет обеспечить пациентам с лихорадкой полный цикл помощи — от регистрации до получения лекарств и лечения, эффективно уменьшая необходимость перемещаться между разными зонами больницы и делая помощь более удобной для пациентов.