Maladies infectieuses

Le service des maladies infectieuses du site de Honglou du Dixième Hôpital affilié à l’Université médicale du Sud (Hôpital populaire de Dongguan) est une discipline polyvalente réunissant les soins médicaux, l’enseignement et la recherche scientifique. Fondé en 1980, il est l’un des premiers services spécialisés dans les maladies infectieuses établis à Dongguan et compte parmi les plus importants par sa taille. Le service est une unité vice-présidente du Comité professionnel de la gestion des maladies infectieuses de l’Association des hôpitaux du Guangdong, une unité vice-présidente du Comité professionnel des maladies infectieuses de la Société de médecine et de pharmacie de premier recours du Guangdong, une unité vice-présidente de la Branche d’infectiologie de la Société médicale de Dongguan, une unité centrale du Centre de recherche sur les maladies infectieuses émergentes majeures de la région de la Grande Baie, ainsi qu’une unité présidente du Comité spécialisé d’hépatologie de la Société médicale de Dongguan.

Après plusieurs décennies de développement et d’accumulation d’expérience, les capacités de la spécialité des maladies infectieuses n’ont cessé de progresser et son contenu spécialisé de s’approfondir. Actuellement, le service comprend plusieurs zones fonctionnelles, notamment le service des maladies infectieuses (hospitalisation), la consultation d’hépatologie, la consultation de soins et la consultation des patients fébriles. Il dispose de 28 lits ouverts ; l’environnement du secteur d’hospitalisation est confortable et sa gestion est standardisée. Le service reçoit chaque année plus de 300 000 consultations, dont 260 000 dans la consultation des patients fébriles et près de 60 000 dans la consultation d’hépatologie ; il enregistre plus de 900 hospitalisations par an et réalise annuellement plus de 100 actes de traitement par foie artificiel.

Le service dispose de solides compétences médico-techniques et d’une structure de formation des équipes bien établie. Il compte actuellement 34 professionnels médicaux et infirmiers, dont 5 médecins en chef, 4 médecins en chef adjoints et une équipe infirmière de 21 personnes ; 6 membres de l’équipe médicale sont titulaires d’un master ou d’un doctorat. Le service est équipé notamment d’un fibroscope bronchique, d’un échographe Doppler couleur, de respirateurs — y compris des respirateurs non invasifs —, d’appareils de purification du sang, d’appareils d’oxygénothérapie humidifiée à haut débit, d’appareils d’expectoration mécanique, de couvertures refroidissantes, de moniteurs ECG et de défibrillateurs électriques, ainsi que d’un ensemble d’autres équipements avancés, garantissant la mise en œuvre des techniques de pointe du service.

Actuellement, l’activité du service des maladies infectieuses couvre 32 bourgs et sous-districts. Il reçoit les demandes de consultations pour cas complexes en infectiologie de toute la ville ainsi que les transferts de patients dans un état critique. Le service a été le premier de toute la ville à mettre en œuvre les nouvelles techniques de foie artificiel. L’hôpital est le « Centre national de démonstration des techniques du foie artificiel et de purification du sang » — projet du foie artificiel « une ville, un centre » —, un établissement du Projet chinois de diagnostic et de traitement de l’insuffisance hépatique par purification du sang (« Yuanhang »), un hôpital du Projet « zéro transmission mère-enfant de l’hépatite B » et un hôpital membre de l’Alliance du Plan Arc-en-ciel pour le dépistage précoce du cancer du foie. Il est également un établissement désigné pour le traitement de l’hépatite C à Dongguan et un établissement désigné pour le traitement du sida à Dongguan. Le service se situe au premier rang dans toute la ville pour le diagnostic et le traitement de l’hépatite chronique, de la cirrhose, de l’insuffisance hépatique, des maladies hépatiques auto-immunes, de la stéatose hépatique, du sida et de diverses infections opportunistes, de la septicémie, des infections du système nerveux central, ainsi que des fièvres d’étiologie indéterminée.

Le service est la base spécialisée en maladies infectieuses d’une base nationale de formation standardisée des médecins résidents. Il compte plusieurs professeurs à temps partiel d’établissements d’enseignement médical et deux directeurs de recherche pour les étudiants en master. Il assure la formation standardisée des médecins résidents dans la spécialité des maladies infectieuses ainsi que l’enseignement de premier cycle de la Faculté de médecine clinique. Il assume également, à l’Université médicale du Guangdong, les cours théoriques de maladies infectieuses ainsi que l’encadrement des stages d’observation et des stages pratiques pour plusieurs filières, notamment la médecine clinique, la médecine préventive, la pharmacie, la médecine légale et la stomatologie.

Les travaux de recherche scientifique du service ont été très fructueux. Ces dernières années, il a obtenu plusieurs projets de recherche aux niveaux provincial et municipal ; au cours des cinq dernières années, il a publié plus de 30 articles de haute qualité dans des revues scientifiques de référence nationales et internationales et a participé à la rédaction de plusieurs ouvrages.

Le service améliore continuellement les processus de consultation et de traitement ambulatoires quotidiens afin d’accroître la qualité de l’expérience des patients. Il a successivement ouvert une consultation des maladies infectieuses, une consultation d’hépatologie, une consultation de l’hépatite C, une consultation de guérison clinique de l’hépatite B, une consultation e de prévention de la transmission mère-enfant, une consultation spécialisée dans la cirrhose et une consultation de stéatose hépatique. Il propose également une consultation de prise en charge du sida en un seul lieu ainsi qu’une consultation de prévention de l’infection par le VIH. Grâce à la mise en place d’une plateforme de médecins « amis du VIH », il fournit aux patients atteints du sida des services médicaux couvrant l’ensemble du cycle de vie.

Pendant l’épidémie de COVID-19 de 2020 à 2022, l’ensemble du personnel médical et infirmier du service a été détaché à l’Hôpital populaire n° 9 de Dongguan et a constitué la principale force chargée du diagnostic, du traitement et de la prise en charge des patients infectés par le virus de la COVID-19 dans toute la ville. Le service a obtenu de nombreuses distinctions nationales, provinciales et municipales, et plusieurs membres ont reçu le titre honorifique municipal et hospitalier de « pionnier de la lutte contre l’épidémie ».

En dehors de ses activités professionnelles, le service s’investit activement dans l’intérêt public et se consacre à la diffusion des connaissances sur les maladies infectieuses. Chaque année, il organise plusieurs dizaines de consultations médicales gratuites, d’activités de vulgarisation scientifique et d’actions d’éducation à la santé. Ses activités se sont étendues aux communautés, aux parcs industriels, aux écoles et à d’autres lieux des 32 bourgs et sous-districts de la ville. Il a reçu à plusieurs reprises le titre d’« équipe exceptionnelle de service bénévole » de l’Hôpital populaire de Dongguan.

**Prises en charge et techniques spécialisées**

**1. Foie artificiel**

L’insuffisance hépatique est une atteinte grave du foie provoquée par de nombreux facteurs, entraînant une altération sévère ou une décompensation de ses fonctions de synthèse, de détoxification, de métabolisme et de biotransformation. Elle se manifeste par un ensemble de syndromes cliniques dont les principales manifestations sont l’ictère, les troubles de la coagulation, le syndrome hépatorénal, l’encéphalopathie hépatique et l’ascite.

En Chine, le virus de l’hépatite B (HBV) est la cause la plus fréquente de l’insuffisance hépatique. Le pays compte environ 76 millions de personnes infectées chroniquement par le HBV, dont environ 20 à 30 millions de patients atteints d’hépatite chronique ; plus de 8 millions d’entre eux évolueront vers des maladies hépatiques terminales telles que la cirrhose et l’insuffisance hépatique. Chaque année, 500 000 à 1 000 000 de nouveaux cas d’insuffisance hépatique liée au HBV apparaissent. En l’absence de traitement efficace, le taux de mortalité peut atteindre 60 % à 80 %.

Le système de soutien hépatique artificiel, abrégé en « foie artificiel », est un système extracorporel de maintien des fonctions vitales qui remplace temporairement une partie des fonctions du foie. Il constitue l’un des principaux moyens de traitement de l’insuffisance hépatique. Parmi ses formes, le foie artificiel non biologique (NBAL) a fait la preuve de son efficacité et est largement utilisé en pratique clinique.

Le service maîtrise pleinement la technologie du foie artificiel et a obtenu des résultats encourageants dans de nombreuses applications cliniques. Cette technologie a effectivement amélioré le taux de guérison ou d’amélioration de l’hépatite sévère, et elle augmente particulièrement de manière notable le taux de guérison ou d’amélioration des patients atteints d’insuffisance hépatique à un stade précoce ou intermédiaire. Depuis 2023, le service a réalisé au total plus de 300 actes de traitement par foie artificiel et a réussi à sauver et à traiter un grand nombre de patients atteints d’hépatite sévère et d’insuffisance hépatique aiguë sur chronique.

**2. Guérison clinique de l’hépatite B**

Dans le passé, l’hépatite B était généralement considérée comme une maladie incurable nécessitant de porter le virus de l’hépatite B toute sa vie. Toutefois, avec les progrès des techniques médicales et l’évolution des conceptions thérapeutiques, le concept de guérison clinique de l’hépatite B est désormais largement reconnu. La guérison clinique de l’hépatite B, également appelée guérison fonctionnelle de l’hépatite B, désigne l’état d’un patient atteint d’hépatite B chronique qui, après traitement et après l’arrêt de celui-ci, conserve un antigène de surface de l’hépatite B négatif, un ADN du HBV indétectable et des paramètres de la fonction hépatique normaux.

Actuellement, plus de 400 000 nouveaux patients atteints d’un cancer du foie apparaissent chaque année en Chine, et plus de 90 % des cancers du foie sont dus à une infection par le virus de l’hépatite B. Parmi les quelque 76 millions de porteurs du virus de l’hépatite B actuellement présents en Chine, 20 à 30 millions nécessitent un traitement.

Le service a ouvert une « consultation de guérison clinique de l’hépatite B », une consultation spécialisée ayant pour objectif la « guérison clinique de l’hépatite B chronique ». Elle propose aux patients atteints d’hépatite B un nouveau modèle de diagnostic et de traitement, centré sur le patient et fondé sur une « gestion scientifique de l’ensemble du parcours de la maladie », avec l’élaboration de plans diagnostiques et thérapeutiques personnalisés, la prédiction des risques liés à la maladie, des traitements complémentaires, etc. Depuis son ouverture, cette consultation a accueilli plus de 5 000 consultations de patients. Actuellement, plusieurs centaines de patients sont traités par interféron et font l’objet d’un suivi. Au cours des deux dernières années, parmi les patients présentant des caractéristiques favorables pour l’hépatite B et ayant reçu un traitement visant la guérison clinique de l’hépatite B, près de 30 % ou davantage ont obtenu une « guérison clinique » grâce à ce traitement.

**3. Prévention de la transmission mère-enfant de l’hépatite B**

La transmission mère-enfant est une voie importante de transmission du virus de l’hépatite B. Le taux de chronicisation de l’infection par le virus de l’hépatite B (HBV) pendant la période périnatale et la petite enfance est d’environ 90 %. Les femmes infectées peuvent, pendant leur période de procréation, transmettre l’infection à la génération suivante par voie mère-enfant, ce qui constitue la principale cause de la formation d’une infection familiale groupée par le HBV.

Cette infection mère-enfant peut être bloquée par une intervention médicale ! Lorsque les femmes enceintes atteintes d’une infection chronique par le HBV reçoivent un traitement antiviral pendant la grossesse et que les nouveau-nés qu’elles mettent au monde bénéficient d’une prophylaxie immunitaire de base associant le vaccin contre l’hépatite B et l’immunoglobuline contre l’hépatite B, le taux de transmission mère-enfant peut être réduit à moins de 0,3 %.

Actuellement, le service fournit des consultations ambulatoires aux femmes enceintes et aux parturientes atteintes d’hépatite B, afin de protéger les femmes en âge de procréer et les « mamans atteintes d’hépatite B ». Pour les femmes enceintes et les parturientes positives pour l’antigène de surface du virus de l’hépatite B, le service réalise un dosage quantitatif de l’ADN du HBV ainsi que des examens de la fonction hépatique. En se fondant sur l’ADN sérique du HBV, le niveau de la fonction hépatique et la morphologie du foie des femmes enceintes infectées, il évalue la gravité de la maladie hépatique, détermine le moment du traitement anti-hépatite B et guide le traitement antiviral.

**4. Traitement antiviral de l’hépatite C**

L’hépatite C est une inflammation du foie provoquée par le virus de l’hépatite C (HCV). Après l’infection, elle peut entraîner une hépatite chronique, une cirrhose et même un cancer du foie. Elle se transmet principalement par le sang — transfusions sanguines, partage de seringues, actes médicaux non sécurisés, etc. —, par transmission mère-enfant, par voie sexuelle et par d’autres voies. Heureusement, l’hépatite C est une maladie guérissable : grâce à une détection précoce et à un traitement standardisé, les patients peuvent obtenir un bon pronostic.

Un traitement aussi précoce que possible de l’hépatite C, avec la recherche d’une guérison rapide, peut réduire considérablement l’incidence de la cirrhose et du cancer du foie. En tant qu’hôpital désigné pour le diagnostic et le traitement de l’hépatite C, l’Hôpital populaire de Dongguan a accumulé une riche expérience dans le traitement de cette maladie et a ouvert spécialement une consultation de l’hépatite C. Depuis l’ouverture de cette consultation spécialisée en juin 2022, plus de 1 000 patients ont été guéris de l’hépatite C.

**5. Service de diagnostic et de traitement du sida en un seul lieu**

Le sida est une maladie infectieuse qui peut être prévenue et traitée. Des mesures préventives appropriées peuvent empêcher la transmission. Afin de poursuivre efficacement la prévention et le traitement du sida et de préserver la qualité de vie des patients atteints du sida, le service a ouvert dès 2010 une consultation de solidarité pour le sida, fournissant aux patients des services médicaux de conseil, de diagnostic, de gestion du suivi et de prise en charge globale du sida.

En 2022, le service a encore fait évoluer cette consultation de solidarité en consultation de soins, afin de fournir aux patients atteints du sida des services complets de prévention et de traitement du sida, notamment la prophylaxie post-exposition après une exposition sexuelle à haut risque, la prophylaxie préexposition et le suivi ainsi que le traitement des patients atteints du sida. Il peut également guider les personnes infectées par le VIH et leurs conjoints dans la préparation sûre d’une grossesse, sans compromettre la sécurité du conjoint séronégatif et en permettant la naissance d’un bébé en bonne santé. Pour les patients dont l’état est stable sous traitement antiviral, un service d’envoi de médicaments via Internet peut être proposé après évaluation.

Le service utilise les méthodes d’examen et de traitement actuellement les plus avancées pour prendre en charge les patients atteints d’infections graves liées au sida, notamment diverses infections opportunistes causées par le déficit immunitaire acquis, la septicémie, les infections du système nerveux central, les pneumonies sévères et l’insuffisance respiratoire.

**6. Diagnostic et traitement standardisés de la cirrhose**

La cirrhose est une maladie hépatique chronique et progressive dont les caractéristiques cliniques diffèrent selon le stade de la cirrhose. À un stade précoce — phase compensée —, les symptômes ne sont pas manifestes et peuvent se limiter à une fatigue, une diminution de l’appétit, etc. À un stade avancé — phase décompensée —, des symptômes sévères tels que l’ictère, l’ascite, les hémorragies digestives et l’encéphalopathie hépatique apparaissent, et le traitement est relativement difficile.

Afin d’améliorer davantage les résultats thérapeutiques chez les patients atteints de cirrhose, le service a ouvert une consultation de la cirrhose. Il accueille des patients dont la cirrhose a des causes différentes et, en s’appuyant sur des équipements diagnostiques et thérapeutiques avancés ainsi que sur une riche expérience clinique, fournit aux patients présentant des degrés différents une évaluation précise et des plans de traitement personnalisés. Il assure une prise en charge diagnostique et thérapeutique standardisée pendant toute la durée de la maladie, ce qui a permis d’améliorer efficacement le caractère systématique de la prise en charge et les résultats thérapeutiques de ces patients.

**7. Traitement antiviral de l’hépatite B chez l’enfant**

Plus l’enfant est jeune au moment de l’infection par le HBV, plus le taux de chronicisation est élevé. Il atteint 90 % pendant la période périnatale et la petite enfance, et se situe entre 20 % et 30 % chez les enfants âgés de 1 à 5 ans. Après une infection par l’hépatite B, les symptômes cliniques des enfants sont plus discrets que ceux des adultes. La plupart des enfants malades ne présentent pas de symptômes évidents ; des anomalies sont souvent découvertes lors d’un examen de la fonction hépatique. Un petit nombre d’entre eux peuvent présenter de la fièvre, de la fatigue, une perte d’appétit, une gêne abdominale, etc. Dans de très rares cas, la maladie peut évoluer vers une cirrhose liée au HBV, une insuffisance hépatique ou un cancer du foie.

Chez les enfants atteints d’hépatite B chronique, le taux de guérison clinique après traitement antiviral peut dépasser 40 %. Les patients pédiatriques atteints d’hépatite B doivent donc faire l’objet d’une évaluation active en vue d’un traitement antiviral, dans l’espoir d’obtenir une guérison clinique. La consultation d’hépatite B de notre service traite spécifiquement l’hépatite B chez l’enfant et possède une riche expérience clinique.

**8. Consultation des patients fébriles**

La consultation des patients fébriles est située au 1er étage du Centre médical des maladies infectieuses. Elle comprend une consultation des patients fébriles adultes et une consultation des patients fébriles enfants. Les médecins qui y assurent les consultations sont tous des médecins titulaires du grade de médecin traitant ou d’un grade supérieur, possédant une riche expérience clinique. La consultation accueille les patients 24 heures sur 24, y compris les jours fériés.

La consultation des patients fébriles dispose de toutes les fonctions nécessaires et d’installations et services de diagnostic et de traitement en un seul lieu, notamment pour la facturation, les prélèvements sanguins, les traitements, la pharmacie et les examens d’imagerie. Elle permet d’assurer aux patients fébriles un parcours complet de prise en charge, de l’enregistrement à la délivrance des médicaments et au traitement, réduisant efficacement les déplacements des patients entre les différentes zones de l’hôpital et leur facilitant ainsi l’accès aux soins.