الأمراض المعدية

يُعد قسم الأمراض المعدية في حرم هونغلو التابع للمستشفى العاشر الملحق بجامعة الجنوب الطبية (مستشفى الشعب بمدينة دونغقوان) تخصصًا شاملًا يدمج الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي. تأسس القسم عام 1980، وهو أقدم تخصص للأمراض المعدية أُنشئ في مدينة دونغقوان، ومن التخصصات الكبيرة نسبيًا فيها. والقسم جهة يحمل ممثلها صفة نائب رئيس اللجنة المهنية لإدارة الأمراض المعدية التابعة لجمعية مستشفيات مقاطعة قوانغدونغ، وجهة يحمل ممثلها صفة نائب رئيس اللجنة المهنية للأمراض المعدية التابعة لجمعية الطب والأدوية للرعاية الأولية في مقاطعة قوانغدونغ، وجهة يحمل ممثلها صفة نائب رئيس فرع علم الأمراض المعدية بجمعية دونغقوان الطبية، ووحدة محورية في مركز أبحاث الأمراض المعدية الكبرى الناشئة في منطقة الخليج الكبرى، وجهة يحمل ممثلها صفة رئيس اللجنة المتخصصة لأمراض الكبد بجمعية دونغقوان الطبية.

بعد عقود من التطور وتراكم الخبرات، تواصلت الارتقاءات في القدرات التخصصية لقسم الأمراض المعدية، وتعزز عمق التخصص باستمرار. ويضم القسم حاليًا عدة مناطق وظيفية، منها قسم الأمراض المعدية (وحدة التنويم)، وعيادة أمراض الكبد، وعيادة الرعاية، وعيادة الحمى وغيرها، مع 28 سريرًا متاحًا. وتتميز بيئة الجناح بالراحة، كما أن الإدارة منضبطة. ويبلغ عدد زيارات العيادات الخارجية السنوية أكثر من 300 ألف زيارة، منها 260 ألف زيارة في عيادة الحمى، وما يقرب من 60 ألف زيارة في عيادة أمراض الكبد، ويبلغ عدد حالات التنويم السنوية أكثر من 900 حالة، كما يُجرى أكثر من 100 إجراء علاجي بالكبد الاصطناعي سنويًا.

يتمتع القسم بقوة تقنية طبية راسخة، وقد اكتمل بناء السلم الوظيفي للكوادر فيه. ويضم حاليًا 34 من العاملين الطبيين والتمريضيّين، منهم 5 أطباء رؤساء، و4 أطباء نواب للرئيس، ويبلغ عدد أفراد فريق التمريض 21 شخصًا، كما يحمل 6 من أفراد الفريق الطبي مؤهلات الماجستير أو الدكتوراه. ويضم القسم منظارًا ليفيًا للقصبات، وجهازًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة، وأجهزة تنفس اصطناعي، بما في ذلك أجهزة التنفس غير الغازي، وأجهزة لتنقية الدم، وأجهزة للعلاج بالأكسجين المرطّب عالي التدفق، وأجهزة للإخراج الميكانيكي للبلغم، وبطانيات لخفض الحرارة، وأجهزة لمراقبة تخطيط القلب، وأجهزة لإزالة الرجفان الكهربائي، إلى جانب مجموعة من المعدات المتقدمة الأخرى، مما يضمن تنفيذ التقنيات المتقدمة في القسم.

تمتد خدمات قسم الأمراض المعدية حاليًا إلى 32 بلدة ومنطقة، كما يستقبل طلبات الاستشارات المعقدة لأقسام الأمراض المعدية في جميع أنحاء المدينة وإحالات الحالات الحرجة. وكان القسم أول من أجرى تقنية الكبد الاصطناعي الجديدة على مستوى المدينة، كما أن المستشفى الذي يتبعه هو المستشفى المعتمد ضمن «المركز الوطني النموذجي لتقنيات الكبد الاصطناعي وتنقية الدم» (مشروع «مركز واحد لكل مدينة» للكبد الاصطناعي)، والمستشفى المشارك في مشروع تشخيص وعلاج فشل الكبد بتنقية الدم في الصين (مشروع «يوان هانغ»)، ومستشفى مشروع الانتقال الصفري لالتهاب الكبد B من الأم إلى الطفل، ومستشفى تحالف الفحص المبكر لسرطان الكبد ضمن «خطة قوس قزح». وهو كذلك وحدة العلاج المحددة لالتهاب الكبد C في مدينة دونغقوان، ووحدة العلاج المحددة للإيدز في مدينة دونغقوان. ويحتل القسم مستوى رائدًا على مستوى المدينة في تشخيص وعلاج التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد، وفشل الكبد، وأمراض الكبد المناعية الذاتية، والكبد الدهني، والإيدز ومختلف أنواع العدوى الانتهازية، وتسمم الدم، وعدوى الجهاز العصبي المركزي، والتحري عن أسباب الحمى وغيرها.

القسم قاعدة تخصص الأمراض المعدية التابعة لقاعدة التدريب الوطني المعياري للأطباء المقيمين، ويضم عددًا من الأساتذة غير المتفرغين في كليات الطب، ومشرفين اثنين لطلاب الدراسات العليا للماجستير. ويتولى القسم التدريب المعياري للأطباء المقيمين في تخصص الأمراض المعدية، وأعمال التدريس لمرحلة البكالوريوس في كلية الطب السريري، كما يتولى مهام تدريس الجانب النظري لعلم الأمراض المعدية، ومهام الإشراف على التدريب الميداني والتدريب العملي، لعدة تخصصات في جامعة قوانغدونغ الطبية، منها الطب السريري، والطب الوقائي، والصيدلة، والطب الشرعي، وطب الفم والأسنان وغيرها.

أثمر العمل البحثي في القسم نتائج وفيرة؛ ففي السنوات الأخيرة حصل القسم على عدة مشاريع بحثية على مستوى المقاطعة والمدينة، وخلال السنوات الخمس الماضية نشر أكثر من 30 بحثًا عالي الجودة في الدوريات العلمية الأساسية المحلية والدولية، كما شارك في تحرير عدة مؤلفات.

يواصل القسم تحسين إجراءات العمل اليومية للتشخيص والعلاج في العيادات الخارجية، والارتقاء بتجربة المرضى في تلقي الرعاية. وقد افتُتحت تباعًا عيادة الأمراض المعدية، وعيادة التهاب الكبد، وعيادة التهاب الكبد C، وعيادة الشفاء السريري من التهاب الكبد B، وعيادة e لمنع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل، وعيادة تخصصية لتليف الكبد، وعيادة الكبد الدهني وغيرها من العيادات التخصصية. كما يدير القسم عيادة الإيدز ذات الخدمة الشاملة في محطة واحدة، وعيادة الوقاية من عدوى HIV، ومن خلال إنشاء منصة الأطباء الصديقين لـHIV، يوفر لمرضى الإيدز خدمات طبية طوال دورة حياتهم.

خلال جائحة كوفيد-19 في الفترة 2020–2022، أُوفد جميع العاملين الطبيين والتمريضيّين في قسم الأمراض المعدية إلى مستشفى الشعب التاسع بمدينة دونغقوان، وتولوا، بوصفهم القوة الرئيسية، أعمال تشخيص وعلاج وإنقاذ جميع المرضى المصابين بعدوى فيروس كورونا المستجد في المدينة. وحصل القسم على عدة أوسمة وتكريمات على المستويات الوطنية والإقليمية والبلدية، كما حصل عدد كبير من أفراده على لقب «رائد مكافحة الوباء» على مستوى المدينة والمستشفى.

وخارج ساعات العمل، يهتم القسم بالأعمال الخيرية، ويلتزم بأعمال التثقيف العلمي والتوعية بالأمراض المعدية. وينظم كل عام عشرات الفعاليات من العيادات المجانية، والتوعية العلمية، والتثقيف الصحي، وقد امتدت أنشطته إلى المجتمعات المحلية والمناطق الصناعية والمدارس وغيرها في جميع البلدات والأحياء الـ32 في المدينة، وحصل عدة مرات على لقب «فريق الخدمة التطوعية الممتاز» من مستشفى الشعب بمدينة دونغقوان.

**التشخيص والعلاج والتقنيات المميّزة**

**1. الكبد الاصطناعي**

فشل الكبد هو أذية شديدة للكبد ناجمة عن عوامل متعددة، تؤدي إلى خلل شديد أو عدم تعويض في وظائفه المتعلقة بالتخليق وإزالة السموم والاستقلاب والتحول الحيوي، فتظهر مجموعة من المتلازمات السريرية، تتمثل أساسًا في اليرقان، واضطراب وظيفة التخثر، ومتلازمة الكبد والكلى، والاعتلال الدماغي الكبدي، والاستسقاء وغيرها.

يُعد فيروس التهاب الكبد B ‏(HBV) في الصين أكثر أسباب فشل الكبد شيوعًا. ويبلغ عدد المصابين بعدوى HBV المزمنة في الصين نحو 76 مليون شخص، ومن بينهم نحو 20–30 مليون مريض بالتهاب الكبد المزمن، ويُقدَّر أن نحو 8 ملايين حالة أو أكثر ستتطور إلى أمراض كبدية نهائية مثل تليف الكبد وفشل الكبد. وتُسجَّل سنويًا 500 ألف إلى مليون حالة جديدة من فشل الكبد المرتبط بـHBV، وإذا لم يُجرَ علاج فعال، فقد يصل معدل إماتة الحالات إلى 60%–80%.

نظام دعم الكبد الاصطناعي، ويُختصر إلى «الكبد الاصطناعي»، هو نظام دعم للحياة خارج الجسم يستبدل مؤقتًا جزءًا من وظائف الكبد، ويُعد إحدى وسائل العلاج الرئيسية لفشل الكبد. وقد ثبتت فعالية الكبد الاصطناعي غير الحيوي ‏(NBAL)، كما أنه يُستخدم على نطاق واسع في التطبيقات السريرية.

إن تقنية الكبد الاصطناعي في القسم ناضجة، وقد حققت نتائج مشجعة من خلال عدد كبير من التطبيقات السريرية. وقد أسهمت هذه التقنية بفعالية في رفع نسبة الشفاء والتحسن لدى مرضى التهاب الكبد الشديد، ولا سيما أنها ترفع بصورة ملحوظة نسبة الشفاء والتحسن لدى مرضى فشل الكبد في المراحل المبكرة والمتوسطة. ومنذ عام 2023، أجرى القسم تراكميًا أكثر من 300 إجراء علاجي بالكبد الاصطناعي، ونجح في إنقاذ أعداد كبيرة من مرضى التهاب الكبد الشديد ومرضى الفشل الكبدي الحاد على المزمن.

**2. الشفاء السريري من التهاب الكبد B**

كان يُنظر عمومًا إلى التهاب الكبد B في الماضي باعتباره مرضًا غير قابل للشفاء ويستلزم حمل فيروس التهاب الكبد B مدى الحياة، ولكن مع تقدم التكنولوجيا الطبية وتغير مفاهيم العلاج، حظي مفهوم الشفاء السريري من التهاب الكبد B باعتراف واسع. ويُسمى الشفاء السريري من التهاب الكبد B أيضًا الشفاء الوظيفي من التهاب الكبد B، ويُقصد به الحالة التي يظل فيها المريض المصاب بالتهاب الكبد B المزمن، بعد خضوعه للعلاج وإيقافه، سلبيًا لمستضد سطح التهاب الكبد B ‏(HBsAg)، ويكون HBV DNA لديه غير قابل للكشف، وتكون مؤشرات وظائف الكبد طبيعية.

في الوقت الحالي، تُسجَّل في الصين أكثر من 400 ألف حالة جديدة من سرطان الكبد سنويًا، وينتج أكثر من 90% من حالات سرطان الكبد عن عدوى فيروس التهاب الكبد B. ومن بين نحو 76 مليون حامل حاليًا لفيروس التهاب الكبد B في الصين، يحتاج 20–30 مليون شخص إلى العلاج.

افتتح القسم عيادة مخصصة باسم «عيادة الشفاء السريري من التهاب الكبد B»، وهي عيادة تخصصية تهدف إلى «الشفاء السريري من التهاب الكبد B المزمن»، وتوفر لمرضى التهاب الكبد B نموذجًا جديدًا للتشخيص والعلاج يتمحور حول المريض ويقوم على «الإدارة العلمية طوال مسار المرض»، مع وضع خطط تشخيص وعلاج فردية، وإجراء التنبؤ المسبق بمخاطر المرض، وتقديم العلاج المساعد وغيرها. ومنذ افتتاح العيادة، استقبلت حتى الآن أكثر من 5000 زيارة من المرضى. ويبلغ حاليًا عدد المرضى الذين يتلقون العلاج بالإنترفيرون والمتابعة عدة مئات، وخلال العامين الماضيين، ومن بين مجموعة المرضى ذوي الخصائص المواتية لالتهاب الكبد B الذين خضعوا لعلاج الشفاء السريري من التهاب الكبد B، حقق قرابة 30% من المرضى أو أكثر «الشفاء السريري» بعد هذا العلاج.

**3. منع انتقال التهاب الكبد B من الأم إلى الطفل**

يُعد الانتقال من الأم إلى الطفل أحد الطرق المهمة لانتقال فيروس التهاب الكبد B، ويبلغ معدل التحول إلى عدوى مزمنة نحو 90% عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ‏(HBV) في الفترة المحيطة بالولادة ومرحلة الرضاعة. وقد تتمكن النساء المصابات خلال فترة الإنجاب من نقل العدوى إلى الجيل التالي عبر الانتقال من الأم إلى الطفل، وهو السبب الرئيسي لتشكّل التجمع العائلي لعدوى HBV.

يمكن منع هذه العدوى من الأم إلى الطفل من خلال التدخل الطبي! فإذا تلقت النساء الحوامل المصابات بعدوى HBV المزمنة علاجًا مضادًا للفيروسات أثناء الحمل، وتلقى حديثو الولادة الذين تلِدهم هؤلاء النساء الوقاية المناعية الأساسية بلقاح التهاب الكبد B بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي لالتهاب الكبد B، أمكن خفض معدل الانتقال من الأم إلى الطفل إلى أقل من 0.3%.

يوفر القسم حاليًا خدمات الاستشارة في العيادات الخارجية للنساء الحوامل والوالدات المصابات بالتهاب الكبد B، ويقدم الحماية والدعم للنساء في سن الإنجاب و«الأمهات المصابات بالتهاب الكبد B». وبالنسبة إلى النساء الحوامل والوالدات الإيجابيات لمستضد سطح فيروس التهاب الكبد B، يُجرى اختبار كمي لـHBV DNA واختبار لوظائف الكبد، ويُقيَّم مدى خطورة مرض الكبد بالاستناد إلى مستوى HBV DNA في مصل المرأة المصابة، ومستوى وظائف الكبد، وتقييم شكل الكبد، كما يُقيَّم توقيت بدء العلاج المضاد لفيروس التهاب الكبد B وتُوجَّه المعالجة المضادة للفيروسات.

**4. العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد C**

التهاب الكبد C هو التهاب يصيب الكبد ويسببه فيروس التهاب الكبد C ‏(HCV)، وقد يؤدي بعد الإصابة إلى التهاب الكبد المزمن، وتليف الكبد، بل وحتى حدوث سرطان الكبد. وينتقل أساسًا عن طريق الدم، مثل نقل الدم، ومشاركة المحاقن، والإجراءات الطبية غير الآمنة وغيرها، وكذلك عن طريق الانتقال من الأم إلى الطفل والانتقال الجنسي وغيرها من الطرق. ولحسن الحظ، فإن التهاب الكبد C مرض قابل للشفاء، ويمكن للمرضى الحصول على مآل جيد من خلال الاكتشاف المبكر والعلاج المعياري.

إن علاج مرضى التهاب الكبد C في أقرب وقت والسعي إلى الشفاء المبكر يمكن أن يخفض بدرجة كبيرة معدل حدوث تليف الكبد وسرطان الكبد. ويُعد مستشفى الشعب بمدينة دونغقوان مستشفى محددًا لتشخيص وعلاج التهاب الكبد C، وقد تراكمت لديه خبرة واسعة في علاج التهاب الكبد C، كما افتتح عيادة مخصصة لالتهاب الكبد C. ومنذ افتتاح عيادة التهاب الكبد C المتخصصة في يونيو 2022، أُنجز شفاء أكثر من 1000 مريض بالتهاب الكبد C.

**5. خدمات التشخيص والعلاج الشاملة ذات المحطة الواحدة للإيدز**

الإيدز مرض معدٍ يمكن الوقاية منه وعلاجه، ويمكن للتدابير الوقائية المعقولة أن تمنع حدوث العدوى. وللاستمرار في إنجاز أعمال الوقاية من الإيدز وعلاجه، وضمان جودة حياة مرضى الإيدز، افتتح القسم منذ عام 2010 عيادة الرعاية الإنسانية لمرضى الإيدز، وقدم للمرضى خدمات طبية تشمل الاستشارة بشأن الإيدز، والتشخيص، وإدارة المتابعة، والرعاية الشاملة وغيرها. وفي عام 2022، طوّر القسم عيادة الرعاية الإنسانية إلى عيادة الرعاية، سعيًا إلى توفير خدمات شاملة للوقاية من الإيدز وعلاجه، بما في ذلك الوقاية بعد التعرض للسلوك الجنسي عالي الخطورة، والوقاية قبل التعرض، والمتابعة والعلاج لمرضى الإيدز. كما يمكنه توجيه المصابين بـHIV وأزواجهم أو زوجاتهم إلى الإعداد الآمن للحمل، بما يحافظ على سلامة الزوج أو الزوجة السلبية لـHIV، ويتيح في الوقت نفسه إنجاب طفل سليم. وبالنسبة إلى المرضى المستقرين من حيث حالتهم أثناء العلاج المضاد للفيروسات، يمكن، بعد التقييم، توفير خدمة توصيل الأدوية عبر الإنترنت.

يستخدم القسم وسائل الفحص والعلاج المتقدمة المتاحة حاليًا لاستقبال وعلاج مرضى الإيدز المصابين بعدوى شديدة، بما في ذلك مختلف أنواع العدوى الانتهازية الناجمة عن نقص المناعة المكتسب، وتسمم الدم، وعدوى الجهاز العصبي المركزي، والالتهاب الرئوي الشديد، والفشل التنفسي وغيرها.

**6. التشخيص والعلاج المعياريان لتليف الكبد**

تليف الكبد مرض كبدي مزمن مترقٍ، وتختلف خصائص ظهوره باختلاف مرحلة تليف الكبد. ففي المرحلة المبكرة، أي مرحلة التعويض، لا تكون الأعراض واضحة، وقد لا تظهر إلا في صورة إرهاق ونقص الشهية وغيرهما. أما في المرحلة المتأخرة، أي مرحلة عدم التعويض، فتظهر أعراض شديدة مثل اليرقان، والاستسقاء، ونزيف الجهاز الهضمي، والاعتلال الدماغي الكبدي، وتكون صعوبة العلاج أكبر نسبيًا.

ولتحسين نتائج علاج مرضى تليف الكبد بصورة أكبر، افتتح القسم عيادة لتليف الكبد تستقبل المرضى المصابين بتليف الكبد الناجم عن أسباب مختلفة. وبالاستعانة بمعدات التشخيص والعلاج المتقدمة والخبرة السريرية الواسعة، يوفر القسم للمرضى ذوي الدرجات المختلفة من شدة المرض تشخيصًا دقيقًا وخطط علاج فردية، ويقدم تشخيصًا وعلاجًا معياريين طوال مسار المرض، مما حسّن بفعالية شمولية علاج هؤلاء المرضى ونتائج العلاج.

**7. العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد B لدى الأطفال**

كلما كان عمر الطفل أصغر عند الإصابة بـHBV، ارتفع معدل التحول إلى عدوى مزمنة. ويصل هذا المعدل إلى 90% في الفترة المحيطة بالولادة ومرحلة الرضاعة، ويبلغ 20%–30% لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و5 سنوات. وتكون الأعراض السريرية بعد إصابة الأطفال بالتهاب الكبد B أكثر خفاءً منها لدى البالغين؛ إذ لا تظهر أعراض واضحة لدى معظم الأطفال المرضى، وغالبًا ما يُكتشف وجود خلل من خلال فحص وظائف الكبد، وقد يظهر لدى قلة منهم الحمى، والإرهاق، وفقدان الشهية، وعدم الارتياح البطني وغيرها، كما قد يتطور لدى عدد قليل جدًا منهم تليف الكبد المرتبط بـHBV، أو فشل الكبد، أو سرطان الكبد.

يمكن أن تصل نسبة الشفاء السريري لدى الأطفال المصابين بالتهاب الكبد B المزمن والذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات إلى أكثر من 40%، ولذلك ينبغي لمرضى التهاب الكبد B من الأطفال الخضوع بنشاط لتقييم العلاج المضاد للفيروسات، أملًا في تحقيق الشفاء السريري. وتقدم عيادة التهاب الكبد B التابعة لقسمنا العلاج للأطفال المصابين بالتهاب الكبد B، وتمتلك خبرة سريرية واسعة.

**8. عيادة الحمى**

تقع عيادة الحمى في الطابق الأول من المركز الطبي للأمراض المعدية، وتضم عيادة حمى للبالغين وعيادة حمى للأطفال على التوالي. وجميع الأطباء المناوبين فيها أطباء ذوو خبرة سريرية واسعة وبرتبة طبيب معالج أو أعلى، وتستقبل المرضى على مدار 24 ساعة، بما في ذلك أيام العطلات. وتتمتع عيادة الحمى بتجهيزات وظيفية كاملة، وتتوفر فيها خدمات ومرافق تشخيص وعلاج متكاملة في محطة واحدة، تشمل تحصيل الرسوم، وسحب الدم، والعلاج، والصيدلية، وفحوص التصوير الطبي وغيرها. وبذلك يمكن توفير خدمة تشخيص وعلاج كاملة لمريض الحمى، بدءًا من التسجيل وحتى صرف الدواء وتلقي العلاج، مما يقلل بفعالية من تنقل المرضى بين المناطق المختلفة داخل المستشفى ويوفر لهم مزيدًا من الراحة.