感染症科

南方医科大学第十附属病院（東莞市人民病院）紅楼院区の感染症科は、医療・教育・研究を一体とした総合的な診療科であり、1980年に設立され、東莞市で最も早く設立された、規模も大きい感染症専門診療科である。本診療科は、広東省病院協会感染症管理専門委員会の副主任委員を務める施設、広東省基層医薬学会感染症専門委員会の副主任委員を務める施設、東莞市医学会感染病学分会の副主任委員を務める施設、大湾区新興重大感染症研究センターの中核施設、東莞市医学会肝臓病学専門委員会の主任委員を務める施設である。

数十年にわたる発展と蓄積を経て、感染症科の専門診療科としての実力は絶えず向上し、専門領域の内実も絶えず深まっている。現在、診療科には、感染症科（入院部）、肝疾患外来、ケア外来、発熱外来など複数の機能区域が設けられており、開放病床は28床、病棟環境は快適で、管理も規範化されている。診療科の年間外来受診数は延べ30万人余りに達し、そのうち発熱外来は延べ26万人、肝疾患外来は延べ6万人近く、年間入院患者数は900人余り、年間の人工肝治療実施数は100例余りである。

診療科は強固な医療技術力を有し、人材構成の整備も進んでいる。現在、医療・看護職員は計34名で、そのうち主任医師5名、副主任医師4名、看護チーム21名であり、医師チームには修士または博士の学位取得者が6名いる。診療科には、ファイバー気管支鏡、カラードプラー超音波装置、人工呼吸器（非侵襲的人工呼吸器を含む）、血液浄化装置、高流量加湿酸素療法装置、機械式排痰装置、冷却ブランケット、心電図モニター、電気除細動器など一連の先進的設備が備えられており、診療科における先進技術の実施を支えている。

現在、感染症科の診療業務は32の鎮区に及び、市全域の感染症科からの難症例の会診依頼および重症例の転院紹介を受け入れている。診療科は市内で新型人工肝技術を率先して展開し、「全国人工肝・血液浄化技術モデルセンター」（人工肝「一市一センター」プロジェクト）の病院、中国肝不全血液浄化診療（遠航）プロジェクト病院、B型肝炎母子感染ゼロ・プロジェクト病院、レインボー計画―肝がん早期スクリーニング連盟病院でもあり、東莞市のC型肝炎指定治療施設、東莞市のエイズ指定治療施設でもある。慢性肝炎、肝硬変、肝不全、自己免疫性肝疾患、脂肪肝、エイズおよび各種の日和見感染症、敗血症、中枢神経系感染症、発熱原因精査などの診断・治療において、市内で先進的な水準にある。

本診療科は、国家研修医標準化研修基地の感染症科専門基地であり、医科大学・医学部の兼任教授を多数擁し、修士課程大学院生の指導教員2名を有している。感染症専門の研修医標準化研修、臨床医学院の学部教育を担うほか、広東医科大学の臨床医学、予防医学、薬学、法医学、歯学など複数の専攻における感染症学の理論授業、ならびに見学・実習の指導を担当している。

診療科の研究活動は大きな成果を上げており、近年、省級・市級の研究プロジェクトを複数獲得している。過去5年間に国内外の主要学術誌で質の高い論文を30編余り発表し、複数の著作の編纂にも参加している。

診療科は日常の外来診療業務の流れを絶えず改善し、患者の受診体験を向上させている。これまでに、感染症科外来、肝炎外来、C型肝炎外来、B型肝炎臨床治癒外来、母子感染阻断e外来、肝硬変専門外来、脂肪肝外来などの専門外来を順次開設し、さらにエイズのワンストップサービス外来、HIV感染予防外来も実施している。HIVフレンドリー医師プラットフォームを構築することにより、エイズ患者に生涯全体にわたる医療サービスを提供している。

2020年～2022年の新型コロナウイルス感染症流行中、感染症科の全医療・看護職員が東莞市第九人民病院へ派遣され、主力として市全域の新型コロナウイルス感染患者の診療・救命治療を担った。国・省・市レベルの多くの栄誉を受け、多数の職員が市および病院の「感染症対策の先駆者」の栄誉称号を得た。

業務の傍ら、診療科は公益活動にも熱心に取り組み、感染症に関する科学普及・啓発活動に尽力している。毎年、無料診療、科学普及・啓発、健康教育を数十回実施し、その活動は市全域32の鎮・街のコミュニティ、工業団地、学校などに及んでいる。また、東莞市人民病院の「優秀ボランティアサービスチーム」の称号を何度も獲得している。

**特色ある診療・技術**

**1．人工肝**

肝不全は、複数の要因によって引き起こされる重篤な肝障害であり、肝臓の合成、解毒、代謝および生体内変換機能に重度の障害または非代償が生じ、黄疸、凝固機能障害、肝腎症候群、肝性脳症、腹水などを主な所見とする一連の臨床症候群を呈する。

中国では、B型肝炎ウイルス（HBV）が肝不全の最も一般的な病因である。中国の慢性HBV感染者は約7,600万人で、そのうち慢性肝炎患者は約2,000万～3,000万人、約800万人余りが肝硬変、肝不全などの末期肝疾患へ進展する。毎年新たに発生するHBV関連肝不全は50万～100万例に上り、効果的な治療を行わなければ、病死率は60％～80％にも達する。

人工肝サポートシステム（略称「人工肝」）は、肝臓の一部の機能を一時的に代替する体外生命維持システムであり、肝不全に対する主要な治療手段の一つである。そのうち、非生物型人工肝（NBAL）は有効性が証明されており、臨床で広く応用されている。

診療科では人工肝技術を成熟した形で実施しており、大量の臨床応用を通じて喜ばしい成果を上げている。この技術により、重症肝炎の治癒・改善率が有効に向上し、特に早期・中期の肝不全患者の治癒・改善率を大幅に高めることができる。2023年以降、診療科では累計で人工肝治療を300例余り実施し、重症肝炎および慢性肝不全急性増悪の患者を多数救命・治療してきた。

**2．B型肝炎の臨床的治癒**

B型肝炎は、過去には治癒不能で、生涯にわたってB型肝炎ウイルスを保有し続けなければならない疾患だと広く考えられていた。しかし、医学技術の進歩と治療概念の変化に伴い、B型肝炎の臨床的治癒という概念は広く認められるようになった。B型肝炎の臨床的治癒は、B型肝炎の機能的治癒とも呼ばれ、治療を受けた慢性B型肝炎患者が治療を中止した後も、B型肝炎表面抗原陰性、HBV DNAが検出されない状態、肝機能指標が正常な状態を維持することを指す。

現在、中国では肝がん患者が毎年40万人余り新たに発生し、その90％超がB型肝炎ウイルス感染によるものである。中国に現在約7,600万人いるB型肝炎ウイルス保有者のうち、2,000万～3,000万人が治療を必要としている。

診療科は「B型肝炎臨床治癒外来」を専門に開設している。これは「慢性B型肝炎の臨床的治癒」を目標とする専門外来であり、B型肝炎患者に対して、患者中心の「全病程にわたる科学的管理」という新たな診療モデルを提供し、個別化した診療計画を策定し、疾患リスクの予測、補助療法などを行っている。この外来は開設以来、現在までに5,000人余りの患者を受け入れている。現在、インターフェロンによる治療を受け、経過観察を行っている患者は数百人に達している。過去2年間にB型肝炎優位群でB型肝炎臨床治癒治療を受けた患者群のうち、すでに約30％以上の患者がこの治療によって「臨床的治癒」を得ている。

**3．B型肝炎の母子感染阻断**

母子感染はB型肝炎ウイルスの重要な感染経路であり、周産期および乳児期にB型肝炎ウイルス（HBV）に感染した場合の慢性化率は約90％である。女性感染者は、妊娠・出産可能な時期に母子感染を通じて次世代へ感染させる可能性があり、家族集積性HBV感染が形成される主な原因となっている。

このような母子感染は、医学的介入によって阻断できる。慢性HBV感染の妊婦が妊娠中に抗ウイルス治療を受け、その新生児がB型肝炎ワクチンとB型肝炎免疫グロブリンを併用した基礎免疫予防を受けることで、母子感染率を0.3％未満にまで低下させることができる。

現在、診療科ではB型肝炎の妊産婦に外来相談サービスを提供し、妊娠可能年齢の女性および「B型肝炎ママ」を守っている。B型肝炎ウイルス表面抗原陽性の妊産婦に対しては、HBV DNA定量検査および肝機能検査を実施し、感染した妊産婦の血清HBV DNA、肝機能レベルおよび肝臓の形態学的評価に基づいて肝疾患の重症度を評価し、抗B型肝炎ウイルス治療を開始する時期を評価するとともに、抗ウイルス治療を指導している。

**4．C型肝炎の抗ウイルス治療**

C型肝炎は、C型肝炎ウイルス（HCV）によって引き起こされる肝臓の炎症であり、感染すると慢性肝炎、肝硬変、さらには肝がんを発症する可能性がある。主に血液感染（輸血、注射器の共用、安全でない医療行為など）、母子感染、性感染などの経路によって伝播する。幸いなことに、C型肝炎は治癒可能な疾患であり、早期発見と標準化された治療によって、患者は良好な予後を得ることができる。

C型肝炎患者ができるだけ早期に治療を受け、早期治癒を目指すことで、肝硬変および肝がんの発生率を大幅に低下させることができる。東莞市人民病院はC型肝炎の診断・治療指定病院として、C型肝炎治療において豊富な経験を蓄積しており、専門のC型肝炎外来も開設している。2022年6月に専門のC型肝炎外来を開設して以来、C型肝炎を治癒した患者数は1,000例余りに達している。

**5．エイズのワンストップ診療サービス**

エイズは予防も治療も可能な感染症であり、適切な予防措置によって感染の発生を防止できる。エイズの予防・治療を継続的に実施し、エイズ患者の生活の質を保障するため、診療科では早くも2010年にエイズ思いやり外来を開設し、患者にエイズ相談、診断、経過観察管理、総合的なケアなどの医療サービスを提供してきた。2022年には、診療科はさらに思いやり外来をケア外来へと発展させ、エイズ患者に全面的なエイズ予防・治療サービスを提供することに尽力している。これには、高リスクな性行為後の曝露後予防、曝露前予防、エイズ患者の経過観察・治療が含まれる。

同時に、HIV感染者およびその配偶者が安全に妊娠を準備できるよう指導することも可能であり、HIV陰性の配偶者の安全に影響を及ぼさず、健康な子どもを出産できるようにしている。抗ウイルス治療によって病状が安定している患者については、評価後、インターネットによる薬の配送サービスを提供することができる。

診療科では現在の先進的な検査・治療手段を用いて、重症感染を伴うエイズ患者を受け入れ、治療している。これには、後天性免疫不全に起因する各種の日和見感染症、敗血症、中枢神経系感染症、重症肺炎、呼吸不全などが含まれる。

**6．肝硬変の標準化された診療**

肝硬変は慢性進行性の肝疾患であり、その発症の特徴は肝硬変の段階によって異なる。早期（代償期）には症状が明らかでなく、疲労、食欲減退などだけを呈することがある。後期（非代償期）には黄疸、腹水、消化管出血、肝性脳症などの重篤な症状が出現し、治療の難度も高くなる。

肝硬変患者の治療効果をさらに高めるため、診療科では肝硬変外来を開設している。異なる病因による肝硬変患者を受け入れ、先進的な診療設備と豊富な臨床経験を活用して、重症度の異なる患者に精密な診断と個別化された治療計画を提供し、全病程にわたる標準化された診療を行っている。これにより、この種の患者の治療の体系性および治療効果を有効に高めている。

**7．小児B型肝炎の抗ウイルス治療**

小児がHBVに感染した時の年齢が低いほど、慢性化率は高くなる。周産期および乳児期では90％にも達し、1～5歳の小児では20％～30％である。小児がB型肝炎に感染した後の臨床症状は成人よりもさらに不明瞭であり、多くの患児には明らかな症状がなく、肝機能検査によって異常が見つかることが多い。少数では発熱、疲労、食欲不振、腹部不快感などが出現する可能性があり、極めて少数ではHBV関連肝硬変、肝不全または肝がんへ進展する可能性がある。

慢性B型肝炎の小児では、抗ウイルス治療による臨床的治癒率が40％以上に達する可能性があるため、小児のB型肝炎患者は積極的に抗ウイルス治療の評価を受け、臨床的治癒の実現を目指すべきである。当科のB型肝炎外来では小児B型肝炎の治療を行っており、豊富な臨床経験を有している。

**8．発熱外来**

発熱外来は感染症医学センター1階に位置し、成人発熱外来と小児発熱外来がそれぞれ設けられている。診療を担当する医師は全員、豊富な臨床経験を有する主治医師以上の職位の医師であり、24時間の患者受け入れを実施している（祝日・休日を含む）。発熱外来内の機能は完備されており、会計、採血、治療、薬局、画像検査などのワンストップ診療サービスおよび設備を備えている。発熱患者に対して、受付から薬の受け取り・治療までの全過程にわたる診療サービスを実現でき、患者が院内の異なる区域間を行き来する負担を有効に減らし、患者の利便性を高めている。