Enfermedades Infecciosas

El Departamento de Enfermedades Infecciosas del campus de Honglou del Décimo Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Sur (Hospital Popular de Dongguan) es una disciplina integral que integra la asistencia médica, la docencia y la investigación. Creado en 1980, es la especialidad de enfermedades infecciosas más antigua y de escala relativamente amplia establecida en Dongguan. El departamento es unidad de vicepresidencia del Comité Profesional de Gestión de Enfermedades Infecciosas de la Asociación de Hospitales de Guangdong, unidad de vicepresidencia del Comité Profesional de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad de Medicina de Base de Guangdong, unidad de vicepresidencia de la Sección de Enfermedades Infecciosas de la Asociación Médica de Dongguan, unidad central del Centro de Investigación de Nuevas Enfermedades Infecciosas Graves del Área de la Gran Bahía y unidad de presidencia del Comité Profesional de Hepatología de la Asociación Médica de Dongguan.

Tras varias décadas de desarrollo acumulado, la capacidad especializada del Departamento de Enfermedades Infecciosas no ha dejado de mejorar y el contenido de la especialidad se ha profundizado continuamente. En la actualidad el departamento dispone de varias áreas funcionales, entre ellas el servicio de hospitalización de enfermedades infecciosas, la consulta de hepatopatías, la consulta de atención (consulta guan'ai) y la consulta de fiebre, con 28 camas abiertas; el entorno de la sala es confortable y la gestión está normalizada. El volumen ambulatorio anual del departamento supera las 300 000 atenciones, de las cuales 260 000 corresponden a la consulta de fiebre y cerca de 60 000 a la consulta de hepatopatías; los ingresos anuales superan los 900 casos al año y cada año se realizan más de 100 tratamientos con hígado artificial.

El departamento cuenta con una sólida capacidad técnico-médica y con una estructura de talento bien constituida. En la actualidad dispone de 34 profesionales entre médicos y enfermeros, incluidos 5 médicos jefes, 4 médicos jefes adjuntos y un equipo de enfermería de 21 personas, y 6 médicos del equipo médico con formación de máster o doctorado. El departamento está equipado con un conjunto de equipos avanzados, como broncoscopio de fibra óptica, ecografía Doppler color, respiradores (incluidos respiradores no invasivos), equipos de purificación sanguínea, equipos de oxigenoterapia humidificada de alto flujo, equipos mecánicos de expulsión de esputo, mantas de enfriamiento, monitores electrocardiográficos y desfibriladores, que garantizan el desarrollo de las técnicas avanzadas del departamento.

En la actualidad, la actividad del departamento se extiende a treinta y dos pueblos y distritos, y acepta las interconsultas complejas y los traslados de casos graves de enfermedades infecciosas de toda la ciudad. El departamento fue el primero de la ciudad en implantar la nueva tecnología de hígado artificial; es hospital del «Centro Nacional de Demostración de Tecnología de Hígado Artificial y Purificación Sanguínea» (proyecto de hígado artificial «una ciudad, un centro»), del proyecto chino de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática mediante purificación sanguínea (Yuanhang), del hospital del proyecto de cero transmisión maternoinfantil de la hepatitis B y del hospital de la alianza Rainbow Plan – cribado precoz del cáncer hepático; asimismo es la unidad designada para el tratamiento de la hepatitis C y la unidad designada para el tratamiento del sida en Dongguan. Ocupa un nivel de liderazgo en la ciudad en el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica, la cirrosis, la insuficiencia hepática, las hepatopatías autoinmunes, el hígado graso, el sida y diversas infecciones oportunistas, la sepsis, las infecciones del sistema nervioso central y el estudio de la fiebre de origen desconocido.

El departamento es una base profesional de enfermedades infecciosas de la base nacional de formación médica reglada (residencia); cuenta con varios profesores a tiempo parcial en facultades de medicina y 2 tutores de estudiantes de máster. Asume la formación médica reglada en la especialidad de enfermedades infecciosas y la docencia de grado en la facultad de medicina clínica, y realiza las clases teóricas de enfermedades infecciosas, así como la tutoría de prácticas clínicas y rotaciones, para varias titulaciones de la Universidad Médica de Guangdong, como medicina clínica, medicina preventiva, farmacia, medicina legal y odontología.

La labor investigadora del departamento ha dado abundantes frutos. En los últimos años ha obtenido varios proyectos de investigación provinciales y municipales; en los últimos 5 años ha publicado más de 30 artículos de alta calidad en revistas nacionales e internacionales de referencia y ha participado en la redacción de varias obras.

El departamento mejora continuamente el flujo de trabajo de la consulta externa diaria y potencia la experiencia asistencial de los pacientes. Ha abierto sucesivamente consultas especializadas como la consulta de enfermedades infecciosas, la consulta de hepatitis, la consulta de hepatitis C, la consulta de curación clínica de la hepatitis B, la consulta electrónica de bloqueo de la transmisión maternoinfantil, la consulta específica de cirrosis y la consulta de hígado graso, y ha puesto en marcha una consulta de servicio integral («ventanilla única») para el sida y una consulta de prevención de la infección por VIH. Mediante la creación de una plataforma de médicos amigos del VIH, ofrece a los pacientes con VIH servicios médicos a lo largo de todo el ciclo vital.

Durante la pandemia de COVID-19 de 2020 a 2022, todo el personal médico y de enfermería del Departamento de Enfermedades Infecciosas fue destinado al Noveno Hospital Popular de Dongguan, asumiendo como fuerza principal el diagnóstico, tratamiento y atención de los pacientes con infección por el nuevo coronavirus en toda la ciudad; el departamento recibió múltiples distinciones nacionales, provinciales y municipales, y varios profesionales obtuvieron reconocimientos honoríficos municipales y del hospital, como el de «Pionero Antiepidémico».

Fuera del horario de trabajo, el departamento se entrega con entusiasmo a la labor social y se dedica a la divulgación científica sobre enfermedades infecciosas. Cada año organiza decenas de consultas gratuitas, actividades de divulgación y sesiones de educación sanitaria, llegando a comunidades, parques industriales y escuelas de los 32 pueblos y barrios de la ciudad, y ha obtenido en repetidas ocasiones el título de «Equipo Sobresaliente de Servicio Voluntario» del Hospital Popular de Dongguan.

Diagnóstico, tratamiento y técnicas destacados

1. Hígado artificial La insuficiencia hepática (fallo hepático) es una lesión hepática grave provocada por múltiples factores, que determina una alteración grave o una descompensación de las funciones de síntesis, desintoxicación, metabolismo y biotransformación del hígado, dando lugar a un conjunto de síndromes clínicos cuyas manifestaciones principales son ictericia, alteraciones de la coagulación, síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática y ascitis.

En nuestro país, el virus de la hepatitis B (VHB) es la causa más frecuente de insuficiencia hepática. En China hay unos 76 millones de personas con infección crónica por el VHB, de las cuales unos 20 a 30 millones presentan hepatitis crónica, y unos 8 millones de casos o más evolucionarán a hepatopatías en fase terminal como la cirrosis y la insuficiencia hepática. Cada año se producen 500 000/1 000 000 casos nuevos de insuficiencia hepática relacionada con el VHB y, si no se aplica un tratamiento eficaz, la letalidad alcanza el 60 %–80 %.

El sistema de soporte hepático artificial (abreviado «hígado artificial») es un sistema de soporte vital extracorpóreo que sustituye temporalmente parte de las funciones del hígado y constituye uno de los principales tratamientos de la insuficiencia hepática; entre sus modalidades, el hígado artificial no biológico (NBAL) ha demostrado ser eficaz y se utiliza ampliamente en la práctica clínica.

La tecnología de hígado artificial del departamento está plenamente consolidada y ha obtenido resultados alentadores en una amplia aplicación clínica: esta técnica eleva eficazmente la tasa de curación y mejoría de la hepatitis grave y, en particular, puede aumentar de forma significativa la tasa de curación y mejoría de los pacientes con insuficiencia hepática en fase temprana e intermedia. Desde 2023, el departamento ha acumulado más de 300 sesiones de hígado artificial y ha rescatado con éxito a un gran número de pacientes con hepatitis grave e insuficiencia hepática aguda sobre crónica.

2. Curación clínica de la hepatitis B En el pasado se consideraba generalmente que la hepatitis B era una enfermedad incurable que obligaba a portar el virus de por vida; sin embargo, con los avances de la tecnología médica y el cambio en los conceptos terapéuticos, el concepto de curación clínica de la hepatitis B ha sido ampliamente aceptado. La curación clínica de la hepatitis B también se denomina curación funcional de la hepatitis B: se refiere al estado en el que un paciente con hepatitis B crónica tratado, tras suspender el tratamiento, sigue manteniendo antígeno de superficie de la hepatitis B negativo, ADN del VHB indetectable e índices de función hepática normales.

En la actualidad, en nuestro país se añaden cada año más de 400 000 pacientes con cáncer hepático, y más del 90 % de los cánceres hepáticos están causados por la infección por el virus de la hepatitis B. De los aproximadamente 76 millones de portadores del virus de la hepatitis B existentes en nuestro país, entre 20 y 30 millones de personas necesitan tratamiento.

El departamento ha abierto específicamente una «consulta de curación clínica de la hepatitis B», una consulta especializada cuyo objetivo es la «curación clínica de la hepatitis B crónica», que ofrece a los pacientes con hepatitis B un nuevo modelo asistencial de «gestión científica de todo el curso de la enfermedad» centrado en el paciente, formula planes individualizados de diagnóstico y tratamiento, incluye la predicción del riesgo de la enfermedad y terapias adyuvantes, entre otras prestaciones. Desde su apertura, esta consulta ha atendido hasta la fecha más de 5000 consultas; en la actualidad hay varios cientos de pacientes tratados con interferón y en seguimiento, y entre la población de pacientes tratados con vistas a la curación clínica pertenecientes a la «población con ventaja terapéutica» de la hepatitis B en los últimos 2 años, cerca de más del 30 % de los pacientes han logrado la «curación clínica» con este tratamiento.

3. Bloqueo de la transmisión maternoinfantil de la hepatitis B La transmisión maternoinfantil es una vía importante de transmisión del virus de la hepatitis B, y la tasa de cronificación de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) contraída en el período perinatal y en la lactancia es de aproximadamente el 90 %. Las mujeres infectadas pueden transmitir la infección a la siguiente generación durante su período reproductivo, lo que constituye la causa principal de la formación de agregados familiares de infección por el VHB.

¡Este tipo de infección maternoinfantil puede bloquearse mediante intervención médica! Cuando la embarazada con infección crónica por el VHB recibe tratamiento antiviral durante la gestación y el recién nacido recibe la inmunoprofilaxis básica con la vacuna de la hepatitis B combinada con la inmunoglobulina de la hepatitis B, la tasa de transmisión maternoinfantil puede reducirse por debajo del 0,3 %.

En la actualidad, el departamento ofrece un servicio de asesoramiento ambulatorio a las embarazadas y puérperas con hepatitis B, protegiendo a las mujeres en edad fértil y a las «mamás con hepatitis B». En las embarazadas y puérperas con antígeno de superficie de la hepatitis B positivo se realizan la cuantificación del ADN del VHB y pruebas de función hepática, y se evalúa la gravedad de la hepatopatía a partir del ADN del VHB sérico, del nivel de función hepática y de la morfología hepática, con el fin de valorar el momento oportuno del tratamiento antiviral contra la hepatitis B y orientar la terapia antiviral.

4. Tratamiento antiviral de la hepatitis C La hepatitis C es una inflamación hepática causada por el virus de la hepatitis C (VHC); tras la infección puede provocar hepatitis crónica, cirrosis e incluso cáncer hepático. Se transmite principalmente por vía sanguínea (transfusiones, jeringuillas compartidas, procedimientos médicos inseguros, etc.), así como por transmisión maternoinfantil y transmisión sexual. Afortunadamente, la hepatitis C es una enfermedad curable: mediante la detección precoz y el tratamiento reglado, los pacientes pueden lograr un buen pronóstico.

Tratar lo antes posible a los pacientes con hepatitis C y procurar la curación temprana puede reducir considerablemente la incidencia de cirrosis y de cáncer hepático. El Hospital Popular de Dongguan, como hospital designado para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis C, ha acumulado una rica experiencia en su tratamiento y ha abierto una consulta específica de hepatitis C. Desde que en junio de 2022 se abrió de forma específica la consulta de hepatitis C, se han completado más de 1000 casos de curación de la hepatitis C.

5. Servicio integral («ventanilla única») de diagnóstico y tratamiento del sida El sida es una enfermedad infecciosa prevenible y tratable; unas medidas preventivas razonables pueden evitar que se produzca el contagio. Para mantener un buen trabajo de prevención y tratamiento del sida y garantizar la calidad de vida de las personas con VIH, el departamento abrió ya en 2010 una consulta de atención solidaria para el sida (consulta aixin), que ofrece a los pacientes servicios como asesoramiento, diagnóstico, seguimiento y gestión, y atención integral. En 2022 el departamento transformó además la consulta solidaria en consulta de atención (consulta guan'ai), dedicada a ofrecer a las personas con VIH servicios integrales de prevención y tratamiento, como la profilaxis posexposición tras una conducta sexual de alto riesgo, la profilaxis preexposición y el tratamiento con seguimiento de los pacientes con sida. Asimismo puede orientar a las personas con VIH y a sus cónyuges sobre la preparación segura del embarazo, de modo que no se vea afectada la seguridad del cónyuge VIH negativo y sea posible tener un bebé sano. Para los pacientes con tratamiento antiviral y enfermedad estable, tras la correspondiente evaluación se puede ofrecer un servicio de envío de medicación por internet.

El departamento ingresa a pacientes con infecciones graves relacionadas con el sida empleando los medios diagnósticos y terapéuticos más avanzados disponibles, incluidas diversas infecciones oportunistas causadas por la inmunodeficiencia adquirida, sepsis, infecciones del sistema nervioso central, neumonía grave e insuficiencia respiratoria.

6. Diagnóstico y tratamiento reglado de la cirrosis La cirrosis es una hepatopatía crónica progresiva, y sus manifestaciones varían según la fase de la cirrosis. En la fase temprana (fase compensada) los síntomas son poco evidentes y pueden limitarse a cansancio y pérdida de apetito. En la fase avanzada (fase descompensada) aparecen síntomas graves como ictericia, ascitis, hemorragia digestiva y encefalopatía hepática, y su tratamiento es más difícil.

Para mejorar aún más el efecto terapéutico en los pacientes con cirrosis, el departamento ha abierto una consulta de cirrosis que atiende a pacientes con cirrosis de distintas etiologías. Apoyándose en equipos de diagnóstico avanzados y en una amplia experiencia clínica, ofrece un diagnóstico preciso y planes de tratamiento individualizados para pacientes con distintos grados de afectación, proporciona un diagnóstico y tratamiento reglado a lo largo de todo el curso de la enfermedad y mejora eficazmente el carácter sistemático del tratamiento y los resultados terapéuticos de estos pacientes.

7. Tratamiento antiviral de la hepatitis B en niños Cuanto menor es la edad del niño en el momento de infectarse por el VHB, mayor es la tasa de cronificación. Alcanza el 90 % en el período perinatal y en la lactancia, y es del 20 %–30 % en los niños de 1 a 5 años. Los síntomas clínicos tras la infección por hepatitis B son más insidiosos en los niños que en los adultos: la mayoría de los pacientes pediátricos no presenta síntomas evidentes y las alteraciones se descubren con frecuencia en las pruebas de función hepática; unos pocos pueden presentar fiebre, cansancio, falta de apetito, molestias abdominales y otros síntomas, y una minoría muy reducida puede evolucionar a cirrosis, insuficiencia hepática o cáncer hepático relacionados con el VHB.

La tasa de curación clínica del tratamiento antiviral en niños con hepatitis B crónica puede alcanzar más del 40 %; por ello los niños con hepatitis B deben someterse activamente a una evaluación para el tratamiento antiviral con el fin de lograr la curación clínica. La consulta de hepatitis B de nuestro departamento trata la hepatitis B pediátrica y cuenta con una rica experiencia clínica.

8. Consulta de fiebre La consulta de fiebre se encuentra en el nivel 1 (planta baja) del Centro Médico de Enfermedades Infecciosas y cuenta con una consulta de fiebre de adultos y una consulta de fiebre pediátrica, separadas. Los médicos que atienden son todos médicos con amplia experiencia clínica y categoría de médico adjunto (médico tratante, zhuzhi yishi) o superior, y la atención se presta las 24 horas (incluidos festivos). La consulta de fiebre está completa en sus funciones internas: dispone de servicios e instalaciones de diagnóstico y tratamiento integrados («ventanilla única») para cobro, extracción de sangre, tratamiento, farmacia y exploraciones de imagen; permite ofrecer a los pacientes con fiebre un servicio de proceso completo que va desde el registro hasta la toma de medicación y el tratamiento, reduciendo eficazmente los desplazamientos de los pacientes entre distintas áreas dentro del hospital y facilitando su atención.