陝西省人民医院、高リスクの大動脈弁カテーテル治療にECMOを併用
重症大動脈弁狭窄症で左室駆出率29%の76歳患者に、ECMOの循環補助下でTAVRを実施した。
公開者：CareAtlas · 編集方針
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陝西省人民医院は、重症大動脈弁狭窄症の76歳患者に、体外式膜型人工肺（ECMO）の循環補助下で経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）を行ったと報告した。患者は胸部圧迫感、息切れ、夜間の呼吸困難で入院を繰り返し、心不全も反復していた。左室駆出率は29%まで低下し、心臓のポンプ機能が大きく損なわれていた。
複数のリスクを踏まえた循環補助
検査では高度の大動脈弁狭窄に逆流を伴い、弁は肥厚・石灰化していた。最高流速は4.2m/s、最大弁通過圧較差は71mmHgだった。大動脈弓の急な屈曲、大血管の多発石灰化と血栓もリスクとなった。
病院は通常の外科手術を極めて高リスクと判断した。弁を操作する際に循環虚脱が起こり得るため、術中の循環維持が大きな課題だった。循環器内科第3科と関連チームは多診療科で検討し、ECMOを使用しながら大腿動脈経由でTAVRを行う方針を選んだ。
手術の手順と直後の所見
最初にECMOによる生命維持を確立した。右大腿動脈を主な入口として大動脈基部造影を行い、ガイドワイヤーを弁に通してバルーンで前拡張した後、人工弁を留置した。
直後の経食道心エコーでは人工弁の良好な機能が確認された。弁通過流速は148cm/s、圧較差は9mmHgとなった。病院は血行動態が明らかに改善し、手術が完了したと報告している。
2026年10月19日の報告は、複数のリスクを評価したうえで弁治療と機械的循環補助を組み合わせた過程を示す。複雑な弁膜症の診療意見を求める患者にとって、評価と術中支援の具体策が参考になる。ただし結果は単一症例の直後の測定であり、退院時の状態、長期生存、ほかの患者への適応を示すものではない。