Medicina nucleare

Il servizio di medicina nucleare dell’Ospedale di Dongguan affiliato alla Southern Medical University (Ospedale del Popolo di Dongguan) è stato fondato nel 1994. Dopo quasi 30 anni di sviluppo, è diventato una disciplina integrata di assistenza, ricerca e insegnamento. Le apparecchiature di medicina nucleare, le dimensioni della degenza e il livello diagnostico-terapeutico sono ai vertici di Dongguan. È una specialità clinica chiave della città, un’unità dell’Alleanza medica della tiroide del Fiume delle Perle per la diagnosi e terapia con radionuclidi e un’unità in cui opera il vicepresidente della sezione di medicina nucleare dell’Associazione dei medici del Guangdong.

Il servizio dispone di 18 operatori sanitari qualificati: 1 con qualifica professionale superiore, 2 con qualifica superiore associata, 6 di livello intermedio e 3 con laurea magistrale in medicina; tutti hanno ampia esperienza nella diagnosi e terapia di medicina nucleare.

È dotato di PET/CT Siemens a 64 strati, due SPECT/CT a doppio rivelatore e angolo variabile, densitometro osseo GE a raggi X a doppia energia, apparecchio per la funzione tiroidea e altre apparecchiature avanzate. Nel 2022, dopo ristrutturazione e ampliamento, è stata completata un’unità di terapia con radionuclidi con area isolata di 4 stanze e 6 letti e area ordinaria di 2 stanze e 6 letti. Sono stati acquistati un ciclotrone medico e un nuovo SPECT/CT digitale; saranno acquistati anche PET/MR e un secondo PET/CT per esigenze cliniche, di ricerca e didattiche e per offrire cure più avanzate e precise.

Si eseguono oltre 40 esami e trattamenti, tra cui PET/CT e SPECT/CT e trattamenti di ipertiroidismo, carcinoma tiroideo differenziato, metastasi ossee, emangiomi cutanei e cicatrici.

Il numero annuo e il livello delle diagnosi e terapie con radionuclidi sono ai primi posti in città e tra i più avanzati della provincia; i risultati sono ampiamente riconosciuti da pazienti e colleghi. Sono presenti più team subspecialistici e vengono svolti percorsi MDT con oncologia, pneumologia, neurologia e altre discipline.

Il servizio attribuisce grande importanza alla formazione. Negli ultimi anni ha svolto insegnamento per studenti universitari, medici tirocinanti e medici in formazione regolamentata. Sulla base dei problemi difficili e centrali della pratica clinica ha condotto numerose ricerche. Nel 2022 ha ottenuto 3 progetti di ricerca e pubblicato decine di articoli su riviste SCI, nazionali e congressi scientifici.

Ambito diagnostico e terapeutico 1. Trattamento delle malattie tiroidee, tra cui carcinoma tiroideo differenziato e ipertiroidismo: ipertiroidismo (iodio-131), carcinoma differenziato (iodio-131 postoperatorio), adenoma iperfunzionante (iodio-131), ipotiroidismo (compresi aggiustamenti dopo terapia dell’ipertiroidismo e trattamento postoperatorio del carcinoma tiroideo), noduli, tiroidite (cronica, subacuta ecc.) e altre alterazioni funzionali. 2. Terapia con radiofarmaci: fosforo-32 per emangiomi cutanei, cicatrici, eczema ostinato e neurodermite; stronzio-89 per diverse metastasi ossee; Yunke per artrite reumatoide, esoftalmo ipertiroideo, osteoporosi ecc. 3. PET/CT: diagnosi precoce dei tumori, distinzione benigno/maligno, stadiazione pre e postoperatoria, ricerca del primitivo, valutazione della risposta e della recidiva, pianificazione radioterapica—compreso il contornamento del bersaglio biologico—e check-up. Presto nuovi traccianti come PSMA, FABI e DOTATATE amplieranno le applicazioni. 4. SPECT/CT: renografia dinamica, scintigrafia ossea total body e tomografica, tiroidea, ventilazione-perfusione polmonare, perfusione miocardica, ghiandole salivari, paratiroidi, midollare surrenalica, linfatica, perfusione cerebrale, sanguinamento gastrointestinale, epatobiliare pediatrica, mucosa gastrica ectopica e altri esami, di grande aiuto per diagnosi e terapia. 5. Densitometria ossea: rileva precocemente riduzione della massa ossea e osteoporosi, valuta il rischio di frattura, segue dinamicamente la variazione percentuale a breve e lungo termine e valuta l’efficacia terapeutica. È indicata per tutti, soprattutto anziani e persone di mezza età, donne, bambini, allettati a lungo, pazienti endocrini o cronici, con lombalgia e dolore cronico agli arti inferiori, e prima della chirurgia ortopedica. 6. Funzione tiroidea: aiuta a conoscere lo stato funzionale, distinguere ipertiroidismo e tiroidite subacuta e guidare in parte la terapia dell’ipertiroidismo.

Tecniche caratteristiche 1. Ablazione con iodio-131 dei residui e dei focolai dopo chirurgia del carcinoma tiroideo differenziato Dopo tiroidectomia totale, l’irradiazione interna con iodio-131 elimina il tessuto residuo, facilitando follow-up e trattamento. Le metastasi non resecabili ricevono alte dosi di iodio-131, con efficacia certa e aumento significativo della sopravvivenza; è il metodo più efficace raccomandato dalle linee guida. È stato istituito un percorso clinico scientifico ed efficiente con diagnosi e terapia standardizzate e personalizzate, a livello avanzato provinciale. 2. Iodio-131 nell’ipertiroidismo Nei pazienti con danno epatico o granulocitopenia, o con recidiva dopo terapia medica prolungata che non desiderano o non possono operarsi, è una buona scelta: semplice, sicura, efficace, con bassa recidiva, poche complicanze e costi relativamente bassi. 3. Applicazione della PET/CT La PET/CT integra PET e CT: la PET fornisce informazioni molecolari su funzione e metabolismo, la CT precisa localizzazione anatomica, con effetto 1+1>2. Una scansione total body di circa 20 minuti mostra chiaramente la condizione generale. La Siemens Biograph TruePoint 64 (52 anelli) PET/CT dell’Ospedale del Popolo di Dongguan è un’apparecchiatura integrata multifunzionale di fascia altissima. Consente la diagnosi precoce di tumori e malattie cardiache e cerebrali; la scansione total body rileva piccoli focolai e permette trattamento precoce. Imaging tumorale: diagnosi e differenziazione di lesioni benigne e maligne, stadiazione e grading, localizzazione delle metastasi e valutazione dopo chemio- e radioterapia; distingue necrosi, fibrosi, residuo o recidiva, cerca il primitivo, visualizza geni tumorali e localizza la radioterapia del bersaglio biologico. Imaging cerebrale: nell’epilessia CT e RM mostrano soprattutto l’anatomia, mentre PET/CT analizza il metabolismo, localizza la lesione e valuta la chirurgia. È utile anche per diagnosi precoce di demenza presenile e Parkinson, localizzazione precoce di ischemia e infarto cerebrale, valutazione della risposta e prognosi. Imaging metabolico miocardico: distingue i pazienti con ischemia da stenosi coronarica grave che necessitano di rivascolarizzazione (stent o bypass) da quelli trattabili con farmaci. PET/CT è il gold standard della vitalità miocardica nel sito dell’infarto e valuta stenosi, esiti di bypass o intervento, placche aterosclerotiche e anomalie coronariche. 4. Imaging funzionale degli organi con SPECT La SPECT introduce una dose sicura di radionuclide e rileva il metabolismo per valutare la funzione d’organo. Diversamente da ecografia, CT e RM morfologiche, mostra la funzione e consente visualizzazione, analisi quantitativa e confronto computerizzati. Applicazioni: scintigrafia ossea total body per stadiazione, dolore, prognosi e monitoraggio; metastasi ossee rilevabili 3－6 mesi o più prima delle radiografie. Tomografia e dinamica osteoarticolare riducono sovrapposizioni e interferenze e valutano vascolarizzazione della testa femorale e dell’osso trapiantato. La tiroide ectopica, i noduli, le metastasi e dimensioni/peso tiroidei sono valutabili. La renografia dinamica valuta in modo sensibile e non invasivo forma, dimensioni, funzione, deflusso urinario, arterie, perfusione, embolia e risposta alla trombolisi. La ventilazione-perfusione polmonare valuta embolia, infiltrazione, coinvolgimento vascolare, funzione residua postoperatoria e BPCO. La perfusione miocardica SPECT (MPI) valuta sede, entità e prognosi dell’ischemia/infarto e aiuta nella cardiomiopatia e miocardite. 5. Localizzazione assistita guidata da CT Si eseguono tecniche CT-guidate a supporto di radiologia interventistica, chirurgia generale, pneumologia e ortopedia per biopsia percutanea, ablazione di tumori epatici e polmonari, vertebroplastica, discografia e trattamento di rammollimento discale.