Ядерная медицина

Отделение ядерной медицины больницы Дунгуань, аффилированной с Южным медицинским университетом (Народная больница Дунгуаня), было создано в 1994 году. Почти за 30 лет развития оно стало комплексной дисциплиной, объединяющей лечебную работу, научные исследования и преподавание. По имеющемуся оборудованию для диагностики и лечения в области ядерной медицины, масштабу палат и уровню диагностики и лечения отделение занимает лидирующие позиции в районе Дунгуань. Отделение является клинической ключевой специальностью городского уровня Дунгуаня, подразделением — членом Медицинского альянса специализированной диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы радионуклидами бассейна реки Чжуцзян и подразделением заместителя председателя отделения врачей ядерной медицины Ассоциации врачей Гуандуна.

Отделение располагает высококвалифицированным коллективом специалистов. В настоящее время в нём 18 медицинских и сестринских работников, в том числе 1 специалист высшего профессионального ранга, 2 специалиста старшего профессионального ранга и 6 специалистов среднего профессионального ранга по китайской системе профессиональных званий и 3 специалиста с образованием уровня магистратуры по медицине; все они обладают богатым опытом специализированной диагностики и лечения в области ядерной медицины.

Отделение оснащено передовым медицинским оборудованием, имеющимся в стране. В нём имеются один ПЭТ/КТ Siemens на 64 среза, два ОФЭКТ/КТ с двумя детекторами и переменным углом, двухэнергетический рентгеновский костный денситометр GE, прибор для определения функции щитовидной железы и ряд других современных аппаратов, что обеспечивает превосходную диагностическую платформу для клинического лечения. В 2022 году, после завершения реконструкции и расширения, в отделении были созданы более совершенные палаты для лечения радионуклидами: зона изолированного лечения на четыре комнаты и 6 коек и зона обычного лечения на 2 комнаты и 6 коек, чтобы удовлетворить потребности многочисленных пациентов, которым требуется лечение радионуклидами. Отделение уже приобрело медицинский циклотрон и новый цифровой ОФЭКТ/КТ и приобретёт ПЭТ/МРТ и второй ПЭТ/КТ, чтобы обеспечить потребности клинических обследований, научных исследований и преподавания и предложить пациентам более передовые и точные услуги по диагностике и лечению.

В настоящее время отделение выполняет более 40 видов обследований и лечебных процедур, включая ряд характерных методов лечения, таких как исследования визуализации в ядерной медицине — ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ, а также лечение гипертиреоза, дифференцированного рака щитовидной железы, метастазов в кости, кожных гемангиом и рубцов.

Ежегодное число радионуклидных диагностических и лечебных процедур, выполняемых отделением, и уровень его диагностики находятся в числе ведущих в городе и передовых в провинции, а результаты лечения широко признаны пациентами и коллегами. Одновременно отделение создало несколько команд узких специализаций и проводит мультидисциплинарную диагностику и лечение (MDT) совместно с рядом дисциплин, включая онкологию, пульмонологию и неврологию.

Отделение придаёт значение преподаванию и передаче опыта. В последние годы оно взяло на себя ряд учебных задач, включая преподавание для студентов бакалавриата, руководство врачами-стажёрами и врачами, проходящими стандартизированную подготовку в ординатуре. Одновременно, опираясь на трудные и ключевые проблемы, возникающие в клинической практике, оно провело большой объём научной работы. В 2022 году отделение получило утверждение 3 научных проектов и опубликовало десятки статей, в том числе статьи в журналах SCI, в отечественных журналах и статьи, представленные на научных конференциях.

Сфера диагностики и лечения

1. Лечение заболеваний щитовидной железы, таких как дифференцированный рак щитовидной железы и гипертиреоз: диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, включая гипертиреоз (лечение йодом-131), дифференцированный рак щитовидной железы (послеоперационное лечение йодом-131), гиперфункционирующую аденому (лечение йодом-131), гипотиреоз (включая снижение функции щитовидной железы после лечения гипертиреоза и после операции по поводу рака щитовидной железы), узлы щитовидной железы, тиреоидит (хронический тиреоидит, подострый тиреоидит и др.), нарушения функции щитовидной железы.

2. Медикаментозное лечение радионуклидами других соответствующих заболеваний: аппликационная терапия фосфором-32 при кожных гемангиомах, рубцах, упорной экземе и нейродермите; стронций-89 при различных метастазах в кости; «Юнькэ» при ревматоидном артрите, экзофтальме при гипертиреозе, остеопорозе и др.

3. Исследования ПЭТ/КТ: в настоящее время основными областями применения ПЭТ/КТ всего тела являются ранняя диагностика опухолей, определение доброкачественного или злокачественного характера, стадирование до и после операции, поиск первичного очага, оценка эффективности лечения опухоли и рецидива, обеспечение планирования лучевой терапии — оконтуривание биологического целевого объёма перед лучевой терапией опухоли — и профилактические осмотры. В ближайшем будущем разработка различных новых визуализирующих агентов, таких как PSMA, FABI и DOTATATE, может ещё больше расширить область применения ПЭТ/КТ.

4. Исследования ОФЭКТ/КТ: в настоящее время проводимые исследования включают динамическую нефросцинтиграфию, сцинтиграфию костей всего тела, томографическую сцинтиграфию костей, сцинтиграфию щитовидной железы, сцинтиграфию лёгких с оценкой перфузии и вентиляции, сцинтиграфию миокарда с оценкой перфузии, сцинтиграфию слюнных желёз, сцинтиграфию паращитовидных желёз, сцинтиграфию мозгового вещества надпочечников, лимфосцинтиграфию, сцинтиграфию мозгового кровотока, сцинтиграфию при желудочно-кишечном кровотечении, детскую гепатобилисцинтиграфию, сцинтиграфию при эктопической слизистой оболочке желудка и другие исследования, что оказывает большую помощь в диагностике и лечении клинических заболеваний.

5. Определение минеральной плотности костной ткани: позволяет относительно рано определить, имеется ли у обследуемого снижение костной массы и имеется ли остеопороз, провести оценку риска переломов, в динамике наблюдать процентное изменение минеральной плотности костной ткани в ближайшем и отдалённом периодах и оценить эффект после лечения. Определение минеральной плотности костной ткани применимо ко всему населению, и в особенности к людям среднего и пожилого возраста, женщинам, детям, лицам, длительно находящимся на постельном режиме, а также лицам с заболеваниями эндокринной системы, хроническими заболеваниями и хроническими болями в пояснице и ногах, а также для оценки костной массы перед ортопедической операцией.

6. Определение функции щитовидной железы: данное исследование помогает понять функциональное состояние щитовидной железы, используется для дифференциальной диагностики гипертиреоза и подострого тиреоидита и имеет определённое ориентирующее значение для лечения гипертиреоза.

Характерные методики

1. Послеоперационная аблация йодом-131 остаточной ткани щитовидной железы и очагов поражения при дифференцированном раке щитовидной железы

В отделении имеются хорошо оснащённые палаты для лечения радионуклидами. При дифференцированном раке щитовидной железы после полного хирургического удаления применяется внутреннее облучение йодом-131 для удаления остаточной ткани щитовидной железы (небольшого количества ткани щитовидной железы, которое невозможно полностью удалить при операции), что благоприятствует наблюдению и лечению пациента. При нерезектабельных метастатических очагах рака щитовидной железы проводится внутренняя лучевая терапия йодом-131 в высоких дозах; она даёт определённый лечебный эффект, может заметно увеличить продолжительность жизни пациентов с раком щитовидной железы и в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения дифференцированного рака щитовидной железы, рекомендуемым руководствами по диагностике и лечению. В настоящее время отделение создало научные и эффективные клинические маршруты, продвигает стандартизированную и индивидуализированную диагностику и лечение радионуклидами, и уровень его диагностики и лечения является передовым в провинции.

2. Лечение гипертиреоза йодом-131

Для пациентов, у которых в ходе лечения гипертиреоза возникло нарушение функции печени или снижение числа гранулоцитов, а также для пациентов, у которых заболевание рецидивирует после длительного терапевтического лечения и которые не хотят или не могут перенести операцию, лечение йодом-131 является очень хорошим выбором. Оно обладает преимуществами простоты и безопасности, хорошей эффективности, низкой частоты рецидивов, небольшого числа осложнений и сравнительно невысокой стоимости.

3. Применение визуализации ПЭТ/КТ

ПЭТ/КТ — это безопасное и высокоэффективное исследование. Данная технология идеально объединяет ПЭТ и КТ в единое целое: ПЭТ предоставляет подробную молекулярную информацию о функции и метаболизме очага, а КТ — точную анатомическую локализацию очага, достигая эффекта «1+1>2». Пациенту достаточно пройти одно исследование всего тела продолжительностью около 20 минут, чтобы наглядно и с одного взгляда понять общее состояние всего организма.

Приобретённый Народной больницей Дунгуаня крупный аппарат функциональной молекулярной визуализации — ПЭТ/КТ Siemens Biograph TruePoint 64 (52 кольца) — представляет собой многофункциональный аппарат ультравысокого класса с передовым оснащением и мощными функциями. Применение этого передового оборудования в отделении имеет важное значение для раннего выявления и ранней диагностики опухолей и заболеваний сердца и головного мозга; сканирование всего тела позволяет обнаружить мельчайшие очаги в организме, а ранняя диагностика даёт возможность обследуемому получить раннее лечение.

Эти области применения технологии включают:

Визуализация опухолей: ПЭТ/КТ обеспечивает диагностику и дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей или других поражений; применяется для стадирования и определения степени злокачественности подавляющего большинства опухолей, а также для топической диагностики метастазов опухоли, и обеспечивает оценку эффективности после химиотерапии и лучевой терапии опухоли. Для дифференциальной диагностики локального некроза и фиброза с остаточной или рецидивирующей опухолевой тканью после лечения опухоли, для поиска первичного очага опухоли, а также для генной визуализации опухоли и локализации биологического целевого объёма при лучевой терапии опухоли оно предоставляет двойную — функциональную и морфологическую — биологическую информацию об опухоли.

Визуализация функции головного мозга: ПЭТ/КТ широко применяется при визуализации функции головного мозга. В качестве примера можно привести лечение эпилепсии: у многих больных эпилепсией отсутствуют органические или структурные изменения; традиционные методы визуализации (КТ, МРТ) позволяют увидеть только поражения анатомической структуры, тогда как ПЭТ/КТ позволяет провести анализ с метаболической точки зрения и тем самым точно локализовать очаг, обеспечивая оценку эффективности операции. Это исследование также успешно применяется для ранней диагностики пресенильной деменции (болезни Альцгеймера) и болезни Паркинсона, а также даёт диагностическую основу для ранней локализации, оценки эффективности и прогноза при ишемии головного мозга и инфаркте головного мозга.

Визуализация метаболизма миокарда: пациентам с ишемией миокарда, вызванной выраженным стенозом коронарных артерий, показана ли реваскуляризация (стентирование или шунтирование) или достаточно только медикаментозной терапии? Эффективное выявление жизнеспособного миокарда играет ключевую роль в выборе тактики лечения и оценке прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца. ПЭТ/КТ является золотым стандартом определения того, жизнеспособен ли миокард в зоне инфаркта миокарда; оно может применяться в различных оценках, включая неинвазивную коронарографию для определения степени стеноза коронарных артерий, оценку после аортокоронарного шунтирования или эндоваскулярного вмешательства, классификационную диагностику атеросклеротических бляшек коронарных артерий и диагностику аномалий и вариантов развития коронарных артерий.

4. Сцинтиграфия функции органов с помощью ОФЭКТ

ОФЭКТ — одна из ключевых технологий визуализации в ядерной медицине. Вводя в организм человека безопасную дозу радионуклида в качестве визуализирующего агента и используя оборудование ядерной медицины для обнаружения метаболизма препарата в организме, этот метод выявляет функцию органов и помогает в диагностике и лечении заболеваний.

В отличие от традиционных морфологических исследований, таких как ультразвуковое исследование, КТ и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия ОФЭКТ отражает функциональное состояние различных органов и позволяет с помощью компьютера осуществлять визуализацию органов, количественный анализ и сравнительные исследования.

В настоящее время ОФЭКТ в нашей больнице успешно применяется в ряде областей:

Сцинтиграфия костей всего тела: может использоваться для стадирования заболевания, оценки болевого синдрома в костях, определения прогноза и мониторинга эффективности; позволяет выявлять метастазы в кости на 3–6 месяцев и даже раньше, чем традиционные рентгенограммы костей, и является важным инструментом ранней диагностики метастазов злокачественных опухолей в кости.

Томографическая и динамическая сцинтиграфия костей и суставов: ОФЭКТ уменьшает проблемы планарной сцинтиграфии костей всего тела, связанные с наложением анатомических структур, глубоко расположенными очагами или радиоактивными помехами со стороны прилегающих тканей и органов, с целью наблюдения за кровоснабжением головки бедренной кости и за кровоснабжением и приживлением трансплантата кости; применяется для диагностики локальных функциональных нарушений костей и костно-суставных структур.

Сцинтиграфия щитовидной железы: диагностика и локализация эктопической щитовидной железы, оценка функции узлов щитовидной железы и различение доброкачественного и злокачественного характера, вспомогательная локализация и диагностика метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, а также оценка размеров и массы щитовидной железы.

Динамическая нефросцинтиграфия: динамическая нефросцинтиграфия с помощью ОФЭКТ — это отработанный метод выявления заболеваний мочевыделительной системы. В оценке функции паренхимы почек она обладает преимуществами высокой чувствительности, простоты, удобства и неинвазивности; она позволяет более точно определить размеры, форму и функцию обеих почек и проходимость мочевых путей, оценить поражение почечных артерий и кровоснабжение обеих почек, а также диагностировать эмболию почечной артерии и наблюдать эффективность тромболизиса, и обладает очевидной клинической ценностью.

Сцинтиграфия лёгких с оценкой перфузии и вентиляции: применяется при диагностике тромбоэмболии лёгочной артерии и оценке эффективности лечения, при оценке протяжённости инфильтративных изменений в лёгких и степени вовлечения лёгочных сосудов, при прогнозировании остаточной функции лёгких после операции, а также для определения тяжести и оценки эффективности лечения при хронической обструктивной болезни лёгких.

Сцинтиграфия миокарда с оценкой перфузии: перфузионная сцинтиграфия миокарда (MPI) с помощью ОФЭКТ составляет основное содержание ядерной кардиологии; она имеет важное клиническое значение для оценки локализации, выраженности и прогноза ишемии или инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца и эффективно обеспечивает вспомогательную диагностику кардиомиопатии и миокардита.

5. Методы вспомогательной локализации под контролем КТ

Отделение выполняет различные методы вспомогательной локализации под контролем КТ, помогая отделениям интервенционной радиологии, общей хирургии, пульмонологии и ортопедии, а также другим клиническим отделениям в плановом проведении чрескожной пункционной биопсии опухолей, аблации опухолей печени и лёгких, вертебропластики, а также дискографии и лечения по размягчению межпозвоночного диска.