Médecine nucléaire

Le service de médecine nucléaire de l’Hôpital de Dongguan affilié à l’Université médicale du Sud (Hôpital populaire de Dongguan) a été créé en 1994. Après près de 30 ans de développement, il est devenu une discipline intégrée réunissant soins médicaux, recherche et enseignement. Ses équipements de diagnostic et de traitement en médecine nucléaire, la capacité de ses unités et son niveau diagnostique et thérapeutique occupent une position de premier plan à Dongguan. Le service est une spécialité clinique prioritaire de Dongguan, une unité membre de l’Alliance médicale de la thyroïde de la rivière des Perles pour le diagnostic et le traitement par radionucléides, ainsi qu’une unité dont le vice-président de la branche de médecine nucléaire de l’Association des médecins du Guangdong est membre dirigeant.

Le service dispose d’une équipe hautement qualifiée de 18 professionnels médicaux et infirmiers, dont 1 titulaire d’un grade supérieur, 2 d’un grade supérieur adjoint, 6 de grade intermédiaire et 3 titulaires d’un master de médecine; tous possèdent une riche expérience en diagnostic et traitement spécialisés de médecine nucléaire.

Il est équipé de matériel médical avancé en Chine: un PET/CT Siemens 64 coupes, deux SPECT/CT à double détecteur et angle variable, un ostéodensitomètre GE à rayons X double énergie, un appareil de mesure de la fonction thyroïdienne et d’autres équipements avancés, fournissant une excellente plateforme diagnostique à la pratique clinique. En 2022, après rénovation et agrandissement, le service a disposé d’une unité de traitement par radionucléides plus complète, avec une zone isolée de 4 chambres et 6 lits et une zone ordinaire de 2 chambres et 6 lits, afin de répondre aux besoins des nombreux patients nécessitant ce traitement. Le service a acheté un cyclotron médical et un nouveau SPECT/CT numérique, et achètera un PET/IRM et un deuxième PET/CT pour répondre aux besoins des examens cliniques, de la recherche et de l’enseignement et offrir aux patients des soins plus avancés et précis.

Le service réalise actuellement plus de 40 examens et traitements, notamment des techniques caractéristiques: imagerie PET/CT et SPECT/CT, traitement de l’hyperthyroïdie, du cancer différencié de la thyroïde, des métastases osseuses, des hémangiomes cutanés et des cicatrices.

Le nombre annuel de diagnostics et traitements par radionucléides ainsi que le niveau diagnostique du service sont en tête de la ville et parmi les plus avancés de la province; les résultats thérapeutiques sont largement reconnus par les patients et les confrères. Plusieurs équipes de sous-spécialité ont également été créées et des prises en charge MDT sont menées avec l’oncologie, la pneumologie, la neurologie et d’autres disciplines.

Le service accorde de l’importance à la transmission de l’enseignement et de l’expérience. Ces dernières années, il a assuré l’enseignement des étudiants de premier cycle, la formation des médecins stagiaires et des médecins en formation réglementée, entre autres. À partir des difficultés et problèmes essentiels de la pratique clinique, il a également réalisé de nombreux travaux de recherche. En 2022, il a obtenu 3 projets de recherche et publié des dizaines d’articles dans des revues SCI, des revues nationales et des conférences scientifiques.

Champ du diagnostic et du traitement 1. Traitement des maladies thyroïdiennes telles que le cancer différencié de la thyroïde et l’hyperthyroïdie: hyperthyroïdie (iode 131), cancer différencié de la thyroïde (iode 131 après chirurgie), adénome hyperfonctionnel (iode 131), hypothyroïdie (y compris ajustement après traitement de l’hyperthyroïdie et après traitement postopératoire du cancer thyroïdien), nodules thyroïdiens, thyroïdites (chronique, subaiguë, etc.) et autres troubles de la fonction thyroïdienne. 2. Traitement par médicaments radionucléides d’autres maladies: phosphore 32 en application locale pour les hémangiomes cutanés, cicatrices, eczéma rebelle et neurodermite; strontium 89 pour divers cancers avec métastases osseuses; Yunke pour la polyarthrite rhumatoïde, l’exophtalmie hyperthyroïdienne, l’ostéoporose, etc. 3. PET/CT: les principales applications de l’examen corps entier comprennent le diagnostic précoce des tumeurs, la distinction bénigne/maligne, la stadification pré- et postopératoire, la recherche du foyer primitif, l’évaluation de l’efficacité et de la récidive, l’orientation de la radiothérapie — notamment le contourage de la zone biologique cible avant irradiation — et les bilans de santé. Dans un proche avenir, le développement de nouveaux traceurs tels que PSMA, FABI et DOTATATE élargira encore les applications du PET/CT. 4. SPECT/CT: scintigraphie rénale dynamique, scintigraphie osseuse corps entier, osseuse tomographique, thyroïdienne, ventilation-perfusion pulmonaire, perfusion myocardique, glandes salivaires, parathyroïdes, médullosurrénale, lymphatique, perfusion cérébrale, hémorragie digestive, hépatobiliaire pédiatrique, muqueuse gastrique ectopique, etc., apportant une aide majeure au diagnostic et au traitement. 5. Densitométrie osseuse: elle permet de détecter précocement une diminution de la masse osseuse ou une ostéoporose, d’évaluer le risque de fracture, de suivre dynamiquement le pourcentage de variation de la densité osseuse à court et long terme et d’évaluer l’effet du traitement. Elle convient à toute la population, en particulier aux personnes d’âge moyen et âgées, aux femmes, aux enfants, aux patients alités de longue durée, atteints de maladies endocriniennes ou chroniques, de lombalgies et douleurs chroniques des jambes, ainsi qu’à l’évaluation préopératoire de la masse osseuse en orthopédie. 6. Mesure de la fonction thyroïdienne: elle aide à connaître l’état fonctionnel de la thyroïde, à différencier l’hyperthyroïdie de la thyroïdite subaiguë et guide dans une certaine mesure le traitement de l’hyperthyroïdie.

Techniques caractéristiques 1. Ablation des reliquats et des foyers par iode 131 après chirurgie du cancer différencié de la thyroïde Le service dispose d’une unité complète de traitement par radionucléides. Après thyroïdectomie totale pour cancer différencié, l’irradiation interne par iode 131 élimine le tissu thyroïdien résiduel (petite quantité non complètement résécable), facilitant le suivi et le traitement. Pour les métastases non résécables, une irradiation interne à forte dose d’iode 131 est administrée; son efficacité est établie et elle peut prolonger nettement la survie. Il s’agit actuellement de la méthode la plus efficace recommandée par les directives. Le service a établi un parcours clinique scientifique et efficace et promeut le diagnostic et traitement standardisés et personnalisés; son niveau est avancé dans la province. 2. Traitement de l’hyperthyroïdie par iode 131 Chez les patients présentant une atteinte hépatique ou une granulocytopénie, ou dont la maladie récidive après un traitement médical prolongé et qui ne veulent ou ne peuvent subir une intervention, l’iode 131 est un bon choix: simple, sûr, efficace, avec faible taux de récidive, peu de complications et coût relativement faible. 3. Application de l’imagerie PET/CT Le PET/CT est un examen sûr et efficace qui fusionne parfaitement PET et CT: le PET fournit les informations moléculaires détaillées sur la fonction et le métabolisme de la lésion, tandis que le CT en donne la localisation anatomique précise, produisant un effet de 1+1>2. Un seul examen corps entier d’environ 20 minutes permet au patient de connaître clairement son état général. Le Siemens Biograph TruePoint 64 (52 anneaux) PET/CT, grand équipement d’imagerie moléculaire fonctionnelle introduit par l’Hôpital populaire de Dongguan, est un appareil intégré multifonction haut de gamme, avancé et puissant. Le service l’utilise pour la détection et le diagnostic précoces des tumeurs et maladies cardiaques et cérébrales; le balayage corps entier repère les petites lésions et le diagnostic précoce permet un traitement précoce. Applications: Imagerie tumorale: diagnostic et différenciation des tumeurs ou lésions bénignes et malignes, stadification et grade de la plupart des tumeurs, localisation des métastases et évaluation de la réponse à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Elle fournit aussi des informations biologiques fonctionnelles et morphologiques pour distinguer nécrose, fibrose, résidu ou récidive après traitement, rechercher le primitif, imager les gènes tumoraux et localiser la radiothérapie de la zone biologique cible. Imagerie fonctionnelle cérébrale: largement utilisée. Dans l’épilepsie, de nombreux patients n’ont pas d’anomalie organique ou structurelle; CT et IRM montrent seulement l’anatomie, tandis que PET/CT analyse le métabolisme, localise précisément la lésion et évalue le résultat opératoire. Elle est également utilisée pour le diagnostic précoce de la démence présénile et de la maladie de Parkinson, et pour localiser précocement l’ischémie et l’infarctus cérébraux, évaluer la réponse et le pronostic. Imagerie du métabolisme myocardique: chez les patients dont l’ischémie résulte d’une sténose coronaire sévère, faut-il une revascularisation (stent ou pontage) ou un traitement médicamenteux? L’identification du myocarde viable est essentielle à la décision thérapeutique et au pronostic. Le PET/CT est la référence pour déterminer la viabilité myocardique au site de l’infarctus et permet d’évaluer la sténose par coronarographie non invasive, l’état après pontage ou intervention, les plaques athéromateuses et les anomalies ou variantes coronaires. 4. Imagerie fonctionnelle des organes par SPECT Le SPECT est une technologie centrale de médecine nucléaire: une dose sûre de radionucléide est introduite comme traceur et le métabolisme du médicament est détecté afin de connaître la fonction des organes et d’aider au diagnostic et au traitement. Contrairement à l’échographie, au CT et à l’IRM morphologiques, il montre l’état fonctionnel des organes et permet visualisation, analyse quantitative et comparaison informatisées. Applications matures: scintigraphie osseuse corps entier pour stadification, douleur, pronostic et surveillance; elle détecte les métastases osseuses 3－6 mois ou plus avant la radiographie et constitue un outil important du diagnostic précoce. La tomographie et l’imagerie dynamique os-articulation réduisent le chevauchement anatomique, l’interférence des lésions profondes ou des tissus voisins; elles évaluent la vascularisation de la tête fémorale et de l’os greffé et diagnostiquent les troubles fonctionnels locaux. La scintigraphie thyroïdienne diagnostique et localise la thyroïde ectopique, évalue les nodules, distingue bénin et malin, localise les métastases du cancer différencié et estime taille et poids. La scintigraphie rénale dynamique évalue avec sensibilité, simplicité et sans invasion la fonction parenchymateuse, la taille, la forme, la fonction, la perméabilité urinaire, les artères et la perfusion rénales, l’embolie et l’efficacité de la thrombolyse. La scintigraphie ventilation-perfusion pulmonaire diagnostique l’embolie, évalue sa réponse, l’infiltration, l’atteinte vasculaire, la fonction résiduelle postopératoire et la BPCO. La perfusion myocardique SPECT (MPI), élément central de la cardiologie nucléaire, évalue site, degré et pronostic de l’ischémie ou de l’infarctus coronarien et aide au diagnostic des cardiomyopathies et myocardites. 5. Techniques de localisation guidées par CT Le service réalise diverses localisations auxiliaires guidées par CT et aide la radiologie interventionnelle, la chirurgie générale, la pneumologie, l’orthopédie et d’autres services à pratiquer régulièrement biopsies tumorales percutanées, ablation des tumeurs hépatiques et pulmonaires, vertébroplastie, discographie et traitement de ramollissement discal.