الطب النووي

تأسس قسم الطب النووي في مستشفى دونغوان التابع لجامعة الطب الجنوبية (مستشفى الشعب بمدينة دونغوان) عام 1994. وبعد نحو 30 عامًا من التطور، أصبح تخصصًا شاملًا يدمج الرعاية الطبية والبحث العلمي والتعليم. وتحتل أجهزة التشخيص والعلاج بالطب النووي، وحجم الجناح، ومستوى التشخيص والعلاج في القسم مكانة رائدة في دونغوان. والقسم تخصص سريري رئيسي في مدينة دونغوان، ووحدة عضو في التحالف الطبي لتشخيص وعلاج أمراض الغدة الدرقية بالنويدات المشعة في تشو جيانغ، ووحدة يشغل فيها نائب رئيس فرع أطباء الطب النووي بجمعية أطباء قوانغدونغ منصبًا قياديًا.

يمتلك القسم فريقًا عالي الكفاءة يضم حاليًا 18 من العاملين الطبيين والتمريضيّين، منهم 1 في منصب مهني رفيع، و2 في منصب مهني رفيع المستوى، و6 في المستوى المتوسط، و3 حاصلون على درجة ماجستير في الطب، وجميعهم يتمتعون بخبرة واسعة في التشخيص والعلاج المتخصصين بالطب النووي.

زُوّد القسم بمعدات طبية متقدمة محليًا، تشمل جهاز Siemens PET/CT ذي 64 صفًا، وجهازي SPECT/CT مزدوجي الكاشف قابلين لتغيير الزاوية، وجهاز GE لقياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، وجهاز قياس وظائف الغدة الدرقية، وغيرها من المعدات المتقدمة، مما يوفر منصة تشخيصية ممتازة للعلاج السريري. وفي عام 2022، بعد استكمال إعادة البناء والتوسعة، أصبح للقسم جناح أكثر اكتمالًا للعلاج بالنويدات المشعة، يضم منطقة علاج معزولة فيها 4 غرف و6 أسرّة، ومنطقة علاج عادية فيها غرفتان و6 أسرّة، لتلبية احتياجات المرضى المحتاجين إلى العلاج بالنويدات المشعة. وقد اشترى القسم معجلًا حلقيًا طبيًا وSPECT/CT رقميًا جديدًا، وسيشتري PET/MR وجهاز PET/CT ثانيًا، لتلبية احتياجات الفحوص السريرية والبحث العلمي والتعليم، وتقديم خدمات تشخيص وعلاج أكثر تقدمًا ودقة للمرضى.

يجري القسم حاليًا أكثر من 40 نوعًا من الفحوص والعلاجات، تشمل تقنيات علاجية مميزة، منها التصوير النووي بـPET/CT وSPECT/CT، وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية المتمايز، والسرطان المنتقل إلى العظام، والأورام الوعائية الجلدية، والندبات.

يحتل عدد فحوص وعلاجات النويدات المشعة السنوي ومستوى التشخيص في القسم مكانة رائدة داخل المدينة ومن بين المستويات المتقدمة في المقاطعة، وقد حظيت نتائج العلاج باعتراف واسع من المرضى والزملاء. كما أنشأ القسم عدة فرق تخصصية فرعية، ويجري تشخيصًا وعلاجًا متعدد التخصصات MDT مع أقسام الأورام وأمراض الجهاز التنفسي وطب الأعصاب وغيرها.

يهتم القسم بنقل التعليم والخبرة، وقد تولى في السنوات الأخيرة مهام تعليم طلاب المرحلة الجامعية، وتدريب الأطباء المتدربين، وتعليم أطباء التدريب النظامي، وغيرها. واستنادًا إلى الصعوبات والمسائل المحورية في الممارسة السريرية، أجرى أيضًا قدرًا كبيرًا من البحث العلمي. وفي عام 2022، حصل القسم على اعتماد 3 مشاريع بحثية، ونشر عشرات المقالات في مجلات SCI والمجلات المحلية والمؤتمرات الأكاديمية.

نطاق التشخيص والعلاج 1. علاج أمراض الغدة الدرقية، مثل سرطان الغدة الدرقية المتمايز وفرط نشاط الغدة الدرقية: ويشمل تشخيص وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (العلاج باليود-131)، وسرطان الغدة الدرقية المتمايز (العلاج باليود-131 بعد الجراحة)، والورم الغدي مفرط الوظيفة (العلاج باليود-131)، وقصور وظيفة الغدة الدرقية (بما في ذلك ضبط العلاج بعد علاج فرط النشاط وبعد علاج سرطان الغدة الدرقية جراحيًا)، وعقيدات الغدة الدرقية، والتهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية المزمن وتحت الحاد وغيرهما)، واضطرابات وظيفة الغدة الدرقية. 2. العلاج بالأدوية المشعة للأمراض الأخرى ذات الصلة: علاج الأورام الوعائية الجلدية والندبات والأكزيما العنيدة والتهاب الجلد العصبي بالتطبيق الموضعي للفوسفور-32؛ وعلاج أنواع متعددة من السرطان المنتقل إلى العظام بالسترونتيوم-89؛ وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وجحوظ العين الناجم عن فرط نشاط الغدة الدرقية، وهشاشة العظام وغيرها بدواء يونكه. 3. فحص PET/CT: تشمل تطبيقات فحص PET/CT لكامل الجسم حاليًا التشخيص المبكر للأورام، والتمييز بين الحميد والخبيث، وتحديد المرحلة قبل الجراحة وبعدها، والبحث عن البؤرة الأولية، وتقييم فعالية علاج الورم ونكسه، وتوجيه خطة العلاج الإشعاعي، بما في ذلك رسم المنطقة الحيوية المستهدفة قبل العلاج الإشعاعي، والفحوص الصحية. وفي المستقبل القريب، سيؤدي تطوير مواد تصوير جديدة مثل PSMA وFABI وDOTATATE إلى توسيع نطاق تطبيقات PET/CT وتحسينها. 4. فحص SPECT/CT: تشمل الفحوص المتاحة حاليًا التصوير الديناميكي للكلى، وتصوير العظام لكامل الجسم، وتصوير العظام المقطعي، وتصوير الغدة الدرقية، وتصوير تروية وتهوية الرئتين، وتصوير تروية عضلة القلب، وتصوير الغدد اللعابية، وتصوير جارات الدرق، وتصوير لب الكظر، وتصوير الجهاز اللمفاوي، وتصوير تروية الدماغ، وتصوير نزف الجهاز الهضمي، وتصوير الكبد والمرارة لدى الأطفال، وتصوير مخاطية المعدة الهاجرة، وغيرها، مما يقدم مساعدة كبيرة لتشخيص الأمراض السريرية وعلاجها. 5. قياس كثافة العظام: يمكنه الكشف مبكرًا نسبيًا عن نقص كتلة العظام أو هشاشة العظام، وتقييم خطر الكسور، والمراقبة الديناميكية لنسبة التغير في كثافة العظام على المدى القريب والبعيد وتقييم فعالية العلاج. وهو مناسب لجميع الفئات، ولا سيما متوسطي وكبار السن، والنساء، والأطفال، وطويلي الرقود، ومرضى أمراض الغدد الصماء والأمراض المزمنة وآلام أسفل الظهر والساقين المزمنة، وكذلك تقييم كتلة العظام قبل جراحة العظام. 6. قياس وظيفة الغدة الدرقية: يساعد هذا الفحص على فهم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية، والتمييز بين فرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، وله أهمية إرشادية معينة في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.

التقنيات المميزة 1. إزالة بقايا الغدة وإزالة البؤر باليود-131 بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية المتمايز يمتلك القسم جناحًا متكاملًا للعلاج بالنويدات المشعة. بعد الاستئصال الجراحي الكامل لسرطان الغدة الدرقية المتمايز، يُستخدم الإشعاع الداخلي باليود-131 لإزالة النسيج الدرقي المتبقي (كمية صغيرة من نسيج الغدة التي لا يمكن استئصالها بالكامل جراحيًا)، مما يفيد متابعة المريض وعلاجه. وبالنسبة إلى البؤر النقيلية غير القابلة للاستئصال في سرطان الغدة الدرقية، يُعطى علاج إشعاعي داخلي بجرعة عالية من اليود-131، وفعاليته مؤكدة ويمكن أن يزيد بوضوح مدة بقاء مرضى سرطان الغدة الدرقية، وهو حاليًا أكثر الطرق فعالية الموصى بها في الإرشادات لعلاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز. وقد أنشأ القسم مسارًا سريريًا علميًا وفعالًا، وروّج للتشخيص والعلاج المعياري والفردي بالنويدات المشعة، ويحتل مستوى متقدمًا داخل المقاطعة. 2. علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باليود-131 بالنسبة إلى مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية المصابين بضرر في وظائف الكبد أو انخفاض المحببات أثناء العلاج، أو المرضى الذين تتكرر حالتهم بعد علاج دوائي طويل ولا يرغبون أو لا يستطيعون قبول الجراحة، يُعد العلاج باليود-131 خيارًا جيدًا؛ إذ يتميز بالبساطة والأمان، والفعالية الجيدة، وانخفاض معدل النكس، وقلة المضاعفات، والتكلفة المنخفضة نسبيًا. 3. تطبيق التصوير بـPET/CT فحص PET/CT فحص آمن وفعال، إذ يدمج PET وCT بصورة متكاملة؛ يوفر PET معلومات جزيئية مفصلة عن وظيفة الآفة واستقلابها، بينما يوفر CT تحديدًا تشريحيًا دقيقًا لها، محققًا تأثير 1+1>2. ويحتاج المريض إلى تصوير كامل للجسم مرة واحدة لمدة نحو 20 دقيقة، ليعرف بوضوح الحالة العامة للجسم كله. إن جهاز Siemens Biograph TruePoint 64 (52 حلقة) PET/CT، وهو جهاز تصوير جزيئي وظيفي كبير أدخله مستشفى الشعب بمدينة دونغوان، جهاز متكامل متعدد الوظائف عالي المستوى، متقدم وقوي. ويستخدم القسم هذا الجهاز المتقدم لاكتشاف أورام وأمراض القلب والدماغ مبكرًا وتشخيصها مبكرًا؛ إذ يمكن للمسح الكامل كشف البؤر الصغيرة داخل الجسم، ويسمح التشخيص المبكر بتلقي العلاج في وقت مبكر. وتشمل تطبيقات هذه التقنيات: تصوير الأورام: يتيح PET/CT تشخيص الأورام أو الآفات الأخرى الحميدة والخبيثة والتمييز بينها، ويستخدم لتحديد مرحلة ودرجة معظم الأورام وتحديد البؤر النقيلية، ولتقييم فعالية العلاج الكيميائي والإشعاعي. كما يوفر معلومات بيولوجية وظيفية ومورفولوجية مزدوجة لتشخيص التمييز بين النخر الموضعي والتليف وبقايا أو نكس نسيج الورم بعد العلاج، والبحث عن البؤرة الأولية، وتصوير جينات الورم وتحديد موضع العلاج الإشعاعي للمنطقة الحيوية المستهدفة للورم. تصوير وظيفة الدماغ: يستخدم PET/CT على نطاق واسع في تصوير وظائف الدماغ. ففي علاج الصرع مثلًا، لا تظهر لدى كثير من مرضى الصرع تغيرات عضوية أو بنيوية، ولا تستطيع طرق التصوير التقليدية (CT وMRI) إلا إظهار آفات البنية التشريحية، بينما يستطيع PET/CT التحليل من منظور الاستقلاب، ومن ثم تحديد موضع الآفة بدقة وتقييم فعالية الجراحة. كما يُستخدم ناضجًا في التشخيص المبكر للخرف المبكر ومرض باركنسون، ويوفر أساسًا تشخيصيًا لتحديد موضع نقص تروية الدماغ واحتشائه مبكرًا، وتقييم الفعالية والحكم على الإنذار. تصوير استقلاب عضلة القلب: هل يناسب مرضى نقص تروية عضلة القلب الناتج عن تضيق شديد في الشرايين التاجية إعادة التوعية (دعامة أو جراحة مجازة) أم يكفيهم العلاج الدوائي؟ إن التعرف الفعال إلى عضلة القلب القابلة للحياة يؤدي دورًا حاسمًا في قرار علاج مرضى مرض الشريان التاجي وتقييم إنذارهم. ويُعد PET/CT المعيار الذهبي للحكم على بقاء عضلة القلب حية في موضع احتشاء القلب، ويمكن استخدامه لتقييم درجة تضيق الشرايين التاجية بالتصوير الوعائي التاجي غير الباضع، وبعد جراحة المجازة أو العلاج التداخلي، وللتشخيص التصنيفي للويحات التصلب العصيدي، وتشخيص تشوهات الشرايين التاجية وتبايناتها، وغيرها. 4. التصوير الوظيفي لأعضاء الجسم بـSPECT يُعد SPECT إحدى التقنيات الأساسية للتصوير في الطب النووي. إذ تُدخل إلى الجسم جرعة آمنة من النويدات المشعة كمادة تصوير، وتكشف أجهزة الطب النووي استقلاب الدواء داخل الجسم، لفهم وظيفة الأعضاء والمساعدة في تشخيص الأمراض وعلاجها. وبخلاف الفحوص المورفولوجية التقليدية مثل الموجات فوق الصوتية وCT والرنين المغناطيسي، يعكس تصوير SPECT الحالة الوظيفية للأعضاء المختلفة، ويمكنه بواسطة الحاسوب تحقيق التصوير المرئي للأعضاء والتحليل الكمي والدراسة المقارنة. وقد أصبح SPECT في مستشفانا مطبقًا بنضج في مجالات متعددة: تصوير العظام لكامل الجسم: يتيح تحديد مرحلة المرض، وتقييم ألم العظام، والحكم على الإنذار، ومراقبة الفعالية، وغيرها؛ ويمكنه كشف النقائل العظمية قبل صور الأشعة السينية التقليدية للعظام بـ3－6 أشهر أو حتى أبكر، وهو أداة مهمة للتشخيص المبكر للنقائل العظمية للأورام الخبيثة. التصوير المقطعي والديناميكي للعظام والمفاصل: يقلل فحص SPECT تداخل البنى التشريحية أو تأثير الآفات العميقة أو التداخل الإشعاعي من الأنسجة والأعضاء المجاورة في التصوير المسطح للعظام، ويستخدم لمراقبة إمداد الدم لرأس الفخذ والعظم المزروع وحالتي ترويته وبقائه، وكذلك لتشخيص اضطرابات وظيفة العظام والمفاصل الموضعية. تصوير الغدة الدرقية: تشخيص الغدة الدرقية الهاجرة وتحديد موضعها، وتحديد وظيفة عقد الغدة الدرقية والتمييز بين الحميد والخبيث، وتحديد وتشخيص البؤر النقيلية لسرطان الغدة الدرقية المتمايز بصورة مساعدة، وتقدير حجم الغدة الدرقية ووزنها. التصوير الديناميكي للكلى: تصوير الكلى الديناميكي بـSPECT طريقة فحص ناضجة للكشف عن أمراض الجهاز البولي، وتمتاز بحساسية عالية وبساطتها وسهولة إجرائها وعدم بضعيتها في تقييم وظيفة نسيج الكلية. كما يوضح بدقة أكبر حجم الكليتين وشكلهما ووظيفتهما وانفتاح المسالك البولية، ويقيّم آفات الشرايين الكلوية وتروية الكليتين، ويشخص انصمام الشريان الكلوي ويراقب فعالية إذابة الخثرة، وله قيمة سريرية واضحة. تصوير تروية وتهوية الرئتين: يستخدم لتشخيص الصمة الرئوية والحكم على فعاليتها العلاجية، وتقييم نطاق ارتشاح الآفات داخل الرئة ودرجة إصابة الأوعية الرئوية، والتنبؤ بوظيفة الرئة المتبقية بعد الجراحة، والحكم على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن وتقييم فعالية علاجه. تصوير تروية عضلة القلب: يعد تصوير تروية عضلة القلب بـSPECT (MPI) جوهر طب القلب النووي، وله قيمة سريرية مهمة في تقييم موضع ودرجة نقص التروية أو الاحتشاء في مرض الشريان التاجي وإنذاره، كما يقدم تشخيصًا مساعدًا فعالًا لاعتلال عضلة القلب والتهابها. 5. تقنيات تحديد الموضع المساعدة للتشخيص والعلاج بتوجيه CT يجري القسم مختلف تقنيات تحديد الموضع المساعدة بتوجيه CT، ويساعد أقسام الأشعة التداخلية والجراحة العامة وأمراض الجهاز التنفسي وجراحة العظام وغيرها على إجراء خزعة الورم بالإبرة عبر الجلد، واستئصال أورام الكبد والرئة، ورأب الفقرات، وتصوير الأقراص بين الفقرية وعلاج تليينها بصورة روتينية.