Phẫu thuật tim lồng ngực

| Tổng quan cơ bản |--------------

Công tác lâm sàng của Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan bắt đầu từ những năm 1980. Nhờ những nỗ lực không ngừng và sự thúc đẩy của các chuyên gia nổi tiếng thế hệ trước như Huang Jiasi, Shi Meixin, Mao Lüyan, khoa đã trở thành khoa độc lập trong những năm 1990, chủ nhiệm đầu tiên là giáo sư Mao Lüyan. Qua công lao của hai chủ nhiệm kế tiếp là giáo sư Yao Yaqi và giáo sư Chen Zhiming, khoa dựa vào nguồn lực ưu thế của Bệnh viện Huashan, tiến hành công tác chẩn đoán điều trị dồi dào và hiệu quả đối với các bệnh ngoại lồng ngực - tim mạch như ung thư phổi, ung thư thực quản, bệnh van tim, bệnh mạch vành, u trung thất, nhược cơ, và thực hiện an toàn, hiệu quả một loạt ca mổ khó độ cao, giải trừ đau khổ cho vô số bệnh nhân, mang lại hiệu quả xã hội tốt. Từ năm 2013, khi chuyên gia ngoại khoa lồng ngực nổi tiếng giáo sư Chen Xiaofeng chuyển từ Bệnh viện Phổi sang Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan và giữ chức chủ nhiệm, quy mô phát triển và sức ảnh hưởng ngành của ngoại khoa lồng ngực - tim mạch bệnh viện ta được thúc đẩy và mở rộng thêm, Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan đã trở thành trung tâm ngoại lồng ngực - tim mạch với 112 giường bệnh, lượng mổ mỗi năm khoảng 5.000 ca, bao phủ ba cơ sở: bệnh viện chính, cơ sở Baoshan (bệnh viện Bắc), cơ sở Hongqiao (bệnh viện Tây). Hiện do giáo sư Pang Liewen chủ trì công việc.

Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan thường xuyên thực hiện các ca mổ sau, đều đạt hiệu quả điều trị tốt: 1. Phẫu thuật ung thư phổi (bao gồm phẫu thuật triệt căn ung thư phổi ít xâm lấn và truyền thống): cắt thùy phổi, cắt thùy phổi kiểu vòng (sleeve) kèm tạo hình phế quản, cắt tĩnh mạch chủ trên thay mạch nhân tạo, cắt kép kiểu vòng động mạch phổi và phế quản, cắt phân đoạn chính xác; 2. Phẫu thuật thực quản: cắt triệt căn ung thư thực quản và tâm vị, thay thế thực quản bằng đại tràng và hỗng tràng; 3. Phẫu thuật khí quản: cắt tạo hình chỗ phân nhánh khí quản (carina), cắt u khí quản; 4. Cắt u lành tính và ác tính ở trung thất, hoành, thành ngực và màng phổi, sửa chữa thoát vị hoành và thoát vị khe thực quản; 5. Phẫu thuật ít xâm lấn nội soi lồng ngực hoặc nội soi trung thất cho các bệnh phổi lành tính; 6. Phẫu thuật chỉnh bệnh tim bẩm sinh người lớn, phẫu thuật đại mạch; 7. Tạo hình hoặc thay van tim; 8. Bắt cầu động mạch vành ngoài tuần hoàn nhân tạo (off-pump).

Cá nhân hoặc tập thể khoa từng đạt Giải thưởng thành quả khoa học công nghệ Bộ Giáo dục năm 2001, Giải nhì tiến bộ khoa học công nghệ Thượng Hải năm 2001, Giải nhì thành quả lâm sàng y khoa Thượng Hải năm 2003, Giải thưởng thành quả khoa học công nghệ Thượng Hải năm 2006, Giải thưởng thành quả khoa học công nghệ Thượng Hải năm 2009, Giải nhì thành quả y khoa Thượng Hải năm 2012, Giải nhì đưa vào công nghệ mới và đề tài mới tỉnh Giang Tô năm 2012.

| Đặc sắc khoa |--------------

Qua hàng chục năm phát triển, trải qua tinh thần phấn đấu và đổi mới của nhiều thế hệ người Huashan, khoa dần hình thành những đặc sắc sau trong chẩn đoán điều trị bệnh lâm sàng:

Một, triển khai rộng rãi phẫu thuật ít xâm lấn

Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan là một trong những đơn vị trong nước sớm triển khai mổ nội soi lồng ngực ít xâm lấn, trình độ ứng dụng mổ ít xâm lấn thuộc vị trí dẫn đầu cả nước. Hiện mổ nội soi lồng ngực chiếm hơn 95% tổng số ca mổ. Có thể thường xuyên thực hiện các ca mổ phức tạp như cắt triệt căn ung thư phổi nội soi lồng ngực, cắt triệt căn ung thư thực quản, cắt u trung thất, cắt nang phổi trong tràn khí màng phổi, cắt giao cảm chữa tăng tiết mồ hôi tay, mổ NUSS lồng ngực hình phễu v.v. Các ca mổ khó độ cao được thực hiện dưới sự dẫn dắt và thúc đẩy của giáo sư Chen Xiaofeng như cắt triệt căn ung thư phổi nội soi lồng ngực một lỗ, cắt phân đoạn, cắt kép kiểu vòng động mạch phổi - phế quản ung thư phổi nội soi lồng ngực một lỗ thao tác, được giới chuyên môn công nhận cao và bệnh nhân đánh giá rộng rãi.

Hai, mức độ chuẩn hóa chẩn đoán điều trị khối u cao

Cùng với tỷ lệ mắc ung thư phổi và các khối u ác tính khác tăng dần qua các năm, Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan chuyên tâm vào công tác chẩn đoán điều trị khối u chuẩn hóa, bao gồm chuẩn hóa điều trị tổng hợp đa ngành, chuẩn hóa phẫu thuật, chuẩn hóa hóa chất bổ trợ sau mổ và theo dõi.

Chuẩn hóa điều trị tổng hợp đa ngành: phối hợp cùng khoa Hô hấp, Khoa Ung bướu, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Y học hạt nhân, Xạ trị và Giải phẫu bệnh, đánh giá tổng hợp tình trạng nền của người bệnh và chỉ định mổ. Tham khảo hướng dẫn chẩn đoán điều trị khối u quốc tế và quốc gia, trên cơ sở chuẩn hóa lập phương án điều trị cá thể hóa.

Chuẩn hóa phẫu thuật: bao gồm chuẩn hóa phạm vi cắt bỏ phẫu thuật và phạm vi bóc tách hạch bạch huyết; trong lúc mổ đặc biệt chú trọng bóc tách hạch trung thất ở ung thư phổi, hạch cạnh thần kinh quặt ngược ở trung thất trên và hạch cổ ở ung thư thực quản, cùng hạch trung thất, ổ bụng ở ung thư tâm vị. Trong mổ làm xét nghiệm giải phẫu bệnh nhanh trên bờ cắt, bảo đảm cắt bỏ triệt để và đúng giai đoạn bệnh lý sau mổ, giảm tối đa tái phát khối u gần và xa, kéo dài thời gian sống của bệnh nhân.

Chuẩn hóa theo dõi: theo dõi theo quy trình vận hành đã định, xây dựng cơ sở dữ liệu bệnh nhân hoàn chỉnh, giảm tối đa tình trạng bệnh nhân bị mất theo dõi do nguyên nhân y khoa, bảo đảm dữ liệu theo dõi đáng tin cậy, sử dụng được, phục vụ tốt hơn cho điều trị lâm sàng tiếp theo.

Ba, nhược cơ và ngoại khoa trung thất

Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan tích lũy kinh nghiệm phong phú trong điều trị nhược cơ bằng phẫu thuật. Số ca mổ và hiệu quả phẫu thuật thuộc mức dẫn đầu cả nước. Thành quả liên quan đã đạt Giải thưởng thành quả khoa học công nghệ Thượng Hải. Những năm gần đây, khoa sáng tạo thực hiện cắt mô mỡ trung thất trước và tuyến ức (u) nội soi lồng ngực, giảm thêm chấn thương mổ, được đông đảo bệnh nhân và người nhà khen ngợi. Hợp tác chặt chẽ với khoa Thần kinh giúp tiên lượng của bệnh nhân nhược cơ cải thiện rất nhiều. Phối hợp với Khoa ngoại khoa bàn tay, khoa đã giảm thêm tổn thương đám rối tay và mạch dưới xương đòn trong mổ u đỉnh lồng ngực và u hố trên phổi, nâng cao tính triệt căn điều trị khối u đồng thời nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân. Sự phối hợp với ngoại khoa thần kinh khiến việc triệt căn một thì u thần kinh hình đồng hồ cát ở trung thất sau và ống sống trở thành thủ thuật thường quy.

Bốn, ngoại khoa tim tinh nhuệ

Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan là một trong những đơn vị trong nước sớm triển khai phẫu thuật tim. Năm 1990, giáo sư Mao Lüyan bắt đầu tại Bệnh viện Huashan thực hiện vá thông liên nhĩ, thông liên thất dưới tuần hoàn nhân tạo, sửa chữa bệnh tim bốn thất (tetralogy of Fallot), thay van hai lá và van chủ. Cuối năm 1992, giáo sư Liu Xiaocheng thực hiện mổ bắt cầu vành tại khoa. Các chuyên gia nổi tiếng như Shi Meixin, Wang Minsheng, Wang Chunsheng, Zhao Qiang, Mei Ju, Chen Zhanggen đều từng sang khoa hướng dẫn. Cuối năm 2002, nhóm giáo sư Stanley của Bệnh viện Đa khoa Massachusetts hợp tác với khoa suốt hai tuần, thực hiện hơn mười ca mổ tim.

Năm 2007, giáo sư Wang Yiqing chủ trì công tác ngoại khoa tim, hoạt động ngoại khoa tim bắt đầu trở nên thường quy và quy mô. Tỷ lệ bắt cầu vành ngoài tuần hoàn nhân tạo thuộc mức dẫn đầu cả nước, đạt tỷ lệ lành bệnh cao đồng thời bảo đảm an toàn mổ tốt, và đã thành công với bắt cầu đường mổ nhỏ và phẫu thuật lai (hybrid). Những năm gần đây, khoa tích cực thúc đẩy giảm xâm lấn toàn diện phẫu thuật tim, bao gồm tạo hình/thay van hai lá ít xâm lấn nội soi lồng ngực, mổ van chủ ít xâm lấn, chỉnh thông liên nhĩ/thông liên thất nội soi lồng ngực hoàn toàn, cắt đốt rung nhĩ ngoại khoa nội soi lồng ngực hoàn toàn và cắt nhĩ trái v.v., đạt hiệu quả điều trị ngang mổ hở truyền thống trong khi giảm rõ rệt đường mổ, rút ngắn thời gian nằm viện và đạt hiệu quả thẩm mỹ. Ứng dụng can thiệp thay van chủ qua ống thông (TAVI) và can thiệp kẹp van hai lá đã giảm rõ rệt rủi ro mổ cho bệnh nhân nguy cơ cao. Ngoài ra, khoa thường xuyên thực hiện các phẫu thuật đại mạch khó độ cao như mổ phình động mạch chủ và thay cung chủ hoàn toàn trong bóc tách động mạch chủ, độ an toàn mổ thuộc mức dẫn đầu cả nước. Khoa còn triển khai các ca mổ đặc thù như mổ tim kết hợp mổ ung thư phổi, mổ tim kết hợp mổ tiêu hóa, bắt cầu vành kết hợp bóc mạc động mạch cảnh v.v., trình độ mổ kết hợp đều thuộc hàng đầu cả nước. Khoa tập trung nâng cao tỷ lệ thành công mổ, hạ tỷ lệ tử vong và biến chứng quanh mổ, bảo đảm chất lượng sống lâu dài của bệnh nhân.

Đội tim nghiên cứu lâu dài chiến lược điều trị lâm sàng hở van hai lá do thiếu máu cơ tim, xây dựng hệ thống thang điểm mới hỗ trợ xây dựng phương án mổ, được đồng nghiệp trong và ngoài nước công nhận rộng rãi, và tham gia xây dựng hướng dẫn quốc tế cho bệnh này. Thành quả nhiều lần đăng trên ba tạp chí hàng đầu quốc tế về ngoại khoa lồng ngực - tim mạch JTCVS, ATS, EJCTS, nhiều lần trình bày chuyên đề tại các hội nghị chuyên ngành cấp cao nhất như Hội nghị thường niên ngoại khoa lồng ngực Mỹ (AATS), Hội nghị thường niên ngoại khoa lồng ngực - tim mạch châu Âu (EACTS), Hội nghị thường niên ngoại khoa tim - lồng ngực châu Á (ASCVTS) và Hội nghị thường niên ngoại khoa tim - lồng ngực Trung Quốc, đạt Giải bài báo xuất sắc của Hội nghị thường niên ngoại khoa tim - lồng ngực châu Á. Đồng thời khoa chú trọng nghiên cứu tương tác tim - não, đạt nhiều đề tài quan trọng cấp quốc gia và cấp bộ/tỉnh như Quỹ Khoa học tự nhiên quốc gia, Quỹ Ủy ban Khoa học công nghệ Thượng Hải, Chương trình nuôi dưỡng lâm sàng Shenkang. Kỹ thuật bắt cầu vành ngoài tuần hoàn nhân tạo đạt những giải thưởng quan trọng như Giải nhì tiến bộ khoa học công nghệ Thượng Hải và thành quả khoa học công nghệ Bộ Giáo dục. Hiện đội ngoại khoa tim Huashan có 3 thành viên có học hàm cao cấp, 1 hướng dẫn viên tiến sĩ, 2 hướng dẫn viên thạc sĩ, đã đào tạo nhiều tiến sĩ, thạc sĩ xuất sắc, nuôi dưỡng lực lượng nòng cốt mới, cơ cấu đội hợp lý, tràn đầy sức sống.

| Đội chuyên gia |--------------

Khoa Ngoại lồng ngực - tim mạch Bệnh viện Huashan là điểm trao bằng tiến sĩ của Đại học Phúc Đán, hiện có 2 hướng dẫn viên tiến sĩ, 3 hướng dẫn viên thạc sĩ. Nhiều năm liên tiếp đã đào tạo nhiều nghiên cứu sinh tiến sĩ và thạc sĩ. Cho đến nay, các bác sĩ trong khoa đã công bố tổng cộng hơn một trăm bài báo trên tạp chí trọng điểm trong nước và tạp chí SCI, chủ biên hoặc đồng biên 7 chuyên khảo chuyên ngành. Đạt 6 đề tài Quỹ Khoa học tự nhiên quốc gia, 1 đề tài trọng điểm được Thượng Hải tài trợ, 7 đề tài quỹ cấp tỉnh - thành phố. Hiện khoa có tổng cộng 30 bác sĩ, trong đó 12 người có học hàm cao cấp. Khám ngoại trú thường xuyên từ thứ Hai đến thứ Bảy. Toàn thể nhân viên y tế - điều dưỡng khoa với niềm tin làm việc đoàn kết, tận tụy, dám tiến thủ, dám vượt lên, tận tâm phục vụ bệnh nhân, phấn đấu gặt hái thành quả toàn diện trên các mặt lâm sàng, nghiên cứu khoa học và giáo dục, tạo nên vẻ rực rỡ mới.