Nefroloji

Renji Hastanesi Nefroloji Bölümü 1970’lerde kurulmuş olup, Çin’de nefroloji bölümü kuran ilk hastanelerden biridir. 1962-1963 yıllarında Renji Hastanesi dahiliye servisinde, böbrek hastalıkları ve böbrek yetmezliğinin Çin ve Batı tıbbının birleştirilmesiyle tedavisine yönelik bir entegre Çin-Batı tıbbı servisi kurulmuş ve temel yönelim olarak “tedavisi olmayan hastalık olan üremiyi yenmek” belirlenmiştir. 1976 yılında Nefroloji Bölümü bağımsız bir bölüm olarak kurulmuştur. Bölüm, geçmişte görev yapan bölüm başkanları Prof. Chen Meifang, Prof. Zhang Qingyi, Prof. Qian Jiaqi, Prof. Ni Zhaohui ve Prof. Gu Leyi’nin liderliğinde bugün Ulusal Klinik Kilit Uzmanlık Dalı, Eğitim Bakanlığı kilit disiplini, Sağlık Bakanlığı’nın ilk grup periton diyalizi eğitim merkezlerinden biri, Ulusal Kronik Böbrek Hastalığı Klinik Tıp Araştırma Merkezi Şanghay Şubesi, Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Üremi Tanı ve Tedavi Merkezi, Şanghay Periton Diyalizi Araştırma Merkezi, Asya-Pasifik Periton Diyalizi Klinik Akademisi, Çin’in ilk evde diyaliz eğitim merkezi ve ayrıca Ulusal Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi III. Düzey Laboratuvarı olan Moleküler Hücre (Böbrek Hastalıkları) Laboratuvarı hâline gelmiştir. Nefroloji Bölümü şu anda üç hastane yerleşkesinin (Doğu, Batı ve Güney) her birinde ayaktan ve yatan hasta hizmeti sunmakta; toplam 72 uzmanlık yatağı, 134 hemodiyaliz cihazı ve 16 CRRT cihazına sahiptir. Bu bilim dalı, yüksek nitelikli bir akademik kadroya sahiptir. Bölüm başkanı Ni Zhaohui ve bölüm başkanı Gu Leyi’nin liderliğinde şu anda 49 hekim bulunmakta; bunların 11’i profesör ve başuzman hekim, 8’i doçent ve başuzman yardımcısıdır. Bu bilim dalı, nefroloji alanındaki doktora ve yüksek lisans öğrencilerinin yetiştirildiği bir eğitim merkezidir; 4 doktora danışmanı ve 5 yüksek lisans danışmanı bulunmaktadır. Bölümde lisansüstü eğitim düzeyine sahip personelin oranı %100, doktora düzeyinde eğitim almış olanların oranı ise %67’nin üzerindedir. Bilim dalı, kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmaya ve son dönem böbrek hastalığının bütünleşik tedavisine yönelik klinik ve temel araştırmalara odaklanmaktadır. Alt uzmanlık alanları akut böbrek hasarı, kronik böbrek hastalığı, böbrek hastalıklarının Çin ve Batı tıbbının birleştirilmesiyle önlenmesi ve tedavisi, kritik böbrek hastalıklarının kurtarıcı tedavisi, hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli gibi alanları kapsamaktadır. Bölüm, yıllar içinde hastalardan geniş kabul ve övgü almıştır. Bilim dalının hedefi: “Yurt içinde lider, uluslararası düzeyde ileri, Asya’da birinci sınıf”; bilim dalının ilkesi: “Hastayı her şeyin üstünde tutmak, kaliteyi temel almak, eğitim ve bilimle bölümü güçlendirmek, birincilik için çabalamak”; bilim dalının yönelimi: “Birinci sınıf kalite, birinci sınıf hizmet, birinci sınıf yönetim, birinci sınıf çevre”.

**I. Tıbbi hizmetler**

Renji Hastanesi Nefroloji Bölümü; Nefroloji Servisi, Nefroloji Polikliniği, Hemodiyaliz Merkezi, Periton Diyalizi Merkezi, Moleküler Hücre (Böbrek Hastalıkları) Laboratuvarı ve Böbrek Patolojisi Birimi gibi bölümlerden oluşmaktadır. Uzmanlık yataklarının sayısı 72’dir; yıllık yatan hasta sayısı 6000’in, yıllık ayaktan hasta başvurusu ise 170 binin üzerindedir. Her gün uzmanlık polikliniği hizmeti verilmesinin yanı sıra, lupus nefriti özel hastalık polikliniği, dirençli böbrek hastalıkları özel hastalık polikliniği, diyabetik nefropati özel hastalık polikliniği, gut özel hastalık polikliniği, kronik böbrek hastalığı özel hastalık polikliniği, periton diyalizi takip polikliniği, böbrek nakli takip polikliniği, idrar yolu enfeksiyonları polikliniği, tümörle ilişkili böbrek hastalıkları ve metabolizma ile ilişkili böbrek hastalıkları gibi çok sayıda özel hastalık polikliniği de bulunmaktadır. Ayrıca uzman polikliniği, özel gereksinimlere yönelik kıdemli uzman polikliniği ve randevulu poliklinik hizmetleri sunulmakta, böylece farklı düzeylerdeki hastaların ihtiyaçları karşılanmaktadır.

Son dönem böbrek hastalığında renal replasman tedavisi de bu bilim dalının özelliklerinden biridir; Çin’de yüksek bir konuma sahip olup yurt dışında da belirli bir itibara sahiptir. 1996 yılından itibaren Çin-yabancı ortak sağlık kuruluşu olan “Renji NMC Hemodiyaliz Merkezi” kurulmuştur. Bölümün şu anda Doğu, Batı ve Güney yerleşkelerinde olmak üzere üç hemodiyaliz merkezi bulunmaktadır. Bu merkezlerin tamamında uluslararası alanda ileri sayılan çok işlevli kan saflaştırma cihazları, otomatik CRRT cihazları ve plazma değişimi cihazları kullanılmakta; Çin’de bir dizi yeni teknoloji uygulanmaya başlanmış olup çeşitli kan saflaştırma tedavileri gerçekleştirilebilmektedir. Bölüm özellikle yüksek zorluk derecesine sahip, yüksek riskli ve acil durumdaki hastaların yanı sıra yaşlı hastaların diyalizinde deneyimlidir. Tekli veya çift filtreli plazma değişimi uygulanarak çeşitli dirençli böbrek hastalıkları, sekonder böbrek hastalıkları — ağır sistemik lupus eritematozus dâhil — ve böbrek nakli sonrasında reddi önlemeye yönelik tedaviler gerçekleştirilmektedir. Bu diyaliz merkezi yalnızca diyaliz tedavisinin kalitesine önem vermekle kalmamakta, hastaların psikolojik durumları ve yaşam kaliteleriyle de ilgilenmektedir; düzenli olarak zengin ve çeşitli hasta eğitimleri ile bilgilendirme faaliyetleri yürütmektedir.

Renji Hastanesi Nefroloji Bölümü, Şanghay’daki diyaliz kayıt verilerinin istatistiklerini 15 yıl üst üste hazırlamış; bu veriler, Çin’den sunulan tek veri seti olarak ABD USRDS tarafından kabul edilerek dünya çapında yayımlanmıştır. Üremi tedavisinde periton diyalizi de bölümün başlıca özelliklerinden biridir. Çin’de yüksek bir konuma sahip olan bu alan, uluslararası düzeyde de büyük itibara sahiptir. İlgili araştırmalar Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkinci Ödülü dâhil olmak üzere çok sayıda bilimsel araştırma ödülü kazanmıştır. Bölüm, 2012 yılında Sağlık Bakanlığı Periton Diyalizi Eğitim Merkezi olarak seçilmiş ve onaylanmıştır. Halen uzun süreli takip altında bulunan 760’tan fazla periton diyalizi hastası ve 530’dan fazla hemodiyaliz hastası vardır.

Nefroloji Bölümü uzun süredir Çin ve Batı tıbbının birleştirilmesine yönelik araştırmaları sürdürmekte, tanıda her iki tıp yaklaşımını kullanmakta ve kronik böbrek hastalığı, kronik böbrek yetmezliği ve üremi tedavisinde iyi sonuçlar elde etmektedir. Bölümün klinik özelliği, çeşitli zor ve kritik böbrek hastalıklarının tedavisidir. Bunlar arasında lupus nefriti, diyabetik nefropati ve renal hipertansiyon gibi primer ve sekonder böbrek hastalıkları bulunmaktadır. Astragalus’un kronik böbrek hastalığı ve diyabetik nefropatinin önlenmesi ve tedavisinde kullanımına ilişkin araştırma serisi, Çin Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü ile Şanghay Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü’nü kazanmıştır.

**II. Bilimsel araştırma**

Bu bilim dalı, Ulusal Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi III. Düzey Laboratuvarı olan Moleküler Hücre (Böbrek Hastalıkları) Laboratuvarına sahiptir. Son beş yıl içinde, Bilim ve Teknoloji Bakanlığı’nın ulusal kilit özel projeleri, Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı projeleri ve diğerleri dâhil olmak üzere 10’dan fazla ulusal düzeyde projeyi yürütmüş ve üstlenmiş, ayrıca çok sayıda eyalet ve bakanlık düzeyinde projeye katılmıştır. Çeşitli dergilerde yaklaşık 200 makale yayımlanmış, bunların 100’den fazlası SCI tarafından indekslenmiştir. Bilimsel araştırma başarıları; Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkinci Ödülü, Şanghay Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkinci Ödülü, Çin Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Bilim ve Teknoloji Ödülü Birinci Ödülü, Huaxia Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü Üçüncü Ödülü, Şanghay Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü İkinci ve Üçüncü Ödülleri ve Şanghay Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Bilim ve Teknoloji Ödülü İkinci Ödülü dâhil olmak üzere çok sayıda ödül kazanmıştır. Ayrıca çok sayıda ulusal buluş patenti elde edilmiştir.

Sağlık Bakanlığı’nın “Kan Saflaştırma Standart İşletim Kılavuzu, 2021 Baskısı” ve “Periton Diyalizi Standart İşletim Kılavuzu” gibi eserlerin hazırlanmasına katılmıştır. Bunun yanı sıra çeşitli böbrek hastalıklarının tanı ve tedavisine ilişkin standartların ve kılavuzların hazırlanmasına da katılmıştır. “Klinik Tedavi Bilimi”, “Klinik Böbrek Hastalıkları Cildi”, “Böbrek Hastalıklarında Diyet Tedavisi”, “Dahiliye Polikliniği El Kitabı” ve “Böbrek Hastalıklarının Tanı ve Tedavi Stratejileri” adlı monografilerin baş editörlüğünü yapmış; “Periton Diyalizi Standart İşletim Usulleri” adlı eserin yardımcı baş editörlüğünü üstlenmiştir. Ayrıca “Dahiliye Teorisi ve Uygulaması”, “Pratik Dahiliye”, “Çin Dahiliyesi”, “Klinik Tedavi Bilimi”, “Pratik Nefroloji” (1. baskı), “Beslenme—Böbrek Hastalıkları Bölümü”, “Merck El Kitabı—17. Baskı”, “Pratik Yoğun Bakım Tedavisi”, “Nefroloji”, “Çin Tıp Ansiklopedisi (Nefroloji Cildi)” ve “Çin Diyetoterapisi” gibi monografilerin hazırlanmasına katılmıştır.

**III. Eğitim**

Nefroloji Bölümü son 10 yıl içinde toplam 52 doktora öğrencisi, 55 yüksek lisans öğrencisi ve 1 doktora sonrası araştırmacı yetiştirmiştir. Şanghay’dan ve Çin genelindeki 30 il, belediye ve özerk bölgeden çok sayıda hekim ileri eğitim almak üzere bölüme gelmiştir; bugüne kadar nefroloji alanında 100’den fazla ileri eğitim hekimi yetiştirilmiştir. “Ulusal Yükseköğretim Kurumları için ‘13. Beş Yıllık Plan’ Tıp Organ-Sistem Entegrasyonu Planlama Ders Kitabı—Üriner Sistem”, “Üriner Sistemin Kompleks Hastalıkları” ve diğer eserlerin baş editörlüğünü yapmıştır. 1997 yılından itibaren ulusal düzeyde bir sürekli eğitim projesi olan “Periton Diyalizinin Temelleri ve Klinik Uygulaması” kursu aralıksız olarak 23 kez düzenlenmiş, ülke için 2000’den fazla periton diyalizi uzmanı yetiştirilmiştir. Bölüm, 2003 yılında Sağlık Bakanlığı tarafından ilk grup ulusal sürekli tıp eğitimi eğitim üslerinden biri olarak onaylanmıştır. Sekiz yıllık, yedi yıllık ve beş yıllık tıp fakültesi lisans öğrencilerinin (Çince ve İngilizce sınıfları), yüksekokul öğrencilerinin ve ileri eğitim hekimlerinin klinik ve klinik öncesi eğitiminden sorumlu olmuştur. “Baosteel Eğitim Ödülü”nü kazanmış; çok sayıda kişi üniversite ve hastane düzeyinde “Üstün Öğretmen” unvanına layık görülmüştür.

Sağlık Bakanlığı Ulusal Klinik Kilit Uzmanlık Dalı Ulusal Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi III. Düzey Laboratuvarı Sağlık Bakanlığı’nın ilk grup Periton Diyalizi Eğitim Gösteri Merkezi Asya-Pasifik Periton Diyalizi Klinik Akademisi Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Üremi Tanı ve Tedavi Merkezi Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi kilit uzmanlık dalı Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi örnek servisi Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi üstün eğitim ekibi

**Nefroloji Bölümünün önemli olayları**

24 Nisan 1970’te Renji Hastanesi’nde ilk hemodiyaliz başarıyla gerçekleştirildi.

Şubat 1974’te Çin’de üretilen ilk TX-23 diyalizat tedarik cihazı ile düz plakalı diyalizörün deneme üretimi başarıyla tamamlandı.

1975’te Çin’in ilk içi boş fiber tipi diyalizörü başarıyla geliştirildi ve Şanghay Belediye Sağlık Bürosu Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü kazanıldı.

1980’lerin başında Nefroloji Bölümü düzenli hemodiyaliz tedavisine başladı.

1987’de Şanghay’da ilk kez plazma değişimi uygulanarak nakledilmiş böbreğin reddedilmesi tedavi edildi ve işlem başarıyla sonuçlandı.

Haziran 1996’da Renji-Nianmeisi (Renji-NMC) Hemodiyaliz Merkezi kuruldu; merkez 1998 yılında Renji-FMC Hemodiyaliz Merkezi olarak yeniden adlandırıldı.

1997’de kalp ameliyatı sonrasında çoklu organ yetmezliği gelişen hastaya ilk kez CRRT uygulandı ve başarılı olundu.

1998’de Şanghay Belediye Sağlık Bürosu Hemodiyaliz Kalite Kontrol Merkezi’nin bağlı kuruluşu oldu; Prof. Qian Jiaqi, Hemodiyaliz Kalite Kontrol Merkezi’nin direktörü olarak görev yaptı.

2001’de Renji Hastanesi Doğu Yerleşkesi Hemodiyaliz Merkezi kuruldu ve 30 hemodiyaliz cihazına sahip oldu. 2012’de bu sayı 60’a çıkarıldı.

2002’de Çin’de çevrim içi BVM, BPM, BTM ve çevrim içi Kt/V izleme yöntemlerinin uygulanmasına öncülük edildi; hastaların diyaliz deneyimi ve tedavi sonuçları büyük ölçüde iyileştirildi.

Şubat 2006’da Şanghay Periton Diyalizi Araştırma Merkezi kuruldu.

Haziran 2006’da “Periton Diyalizi Hastalarının Sağkalım Oranını Etkili Biçimde Artırmaya Yönelik İlgili Araştırmalar” Şanghay Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü Birinci Ödülü’ne layık görüldü.

Ekim 2006’da Şanghay Diyaliz Kayıt Ağı kuruldu; bu ağın verileri, ABD USRDS sistemi tarafından Çin anakarasına ait tek veri kaynağı olarak kabul edilip yayımlandı ve Çinli üremi hastalarının diyaliz kayıt verilerinin uluslararası otoriter bir kuruluş tarafından kabul edilmesi konusunda “sıfır” atılım gerçekleştirildi.

Kasım 2006’da “Periton Diyalizi Hastalarının Sağkalım Oranını Artırmaya Yönelik Araştırma Serisi” Şanghay Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü Birinci Ödülü’nü kazandı.

Aralık 2006’da “Astragalus’un Kronik Böbrek Hastalıklarını Önleme ve Tedavisindeki Rolüne İlişkin Araştırma Serisi” Çin Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Derneği Bilim ve Teknoloji İkinci Ödülü’nü kazandı.

Ocak 2007’de “Periton Diyalizinin Üremi Hastalarının Prognozunu İyileştirmesine Yönelik Klinik ve Temel Araştırma” Çin Üniversiteleri Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü Birinci Ödülü’nü kazandı.

Aralık 2007’de “Periton Diyalizi Hastalarının Sağkalım Oranını Artırmaya Yönelik Temel ve Klinik Araştırma” Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkinci Ödülü’ne layık görüldü.

12 Mayıs 2008’de Nefroloji Bölümü başhemşiresi Wang Yongmei ve başhemşire Jiang Rong, art arda Wenchuan deprem bölgesinin ön saflarına giderek CRRT ve uzun süreli hemodiyaliz de dâhil olmak üzere bir dizi kurtarıcı tedavi uyguladı.

Haziran 2009’da “Astragalus’un Diyabetik Nefropatiyi Önleme ve Tedavisindeki Rolüne İlişkin Araştırma Serisi” Şanghay Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü İkinci Ödülü’nü kazandı.

Eylül 2010’da “Periton Diyalizi Sağkalımını Artırmaya Yönelik Standardize Tedavi” Şanghay Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü’ne (Başarıların Yaygınlaştırılması) layık görüldü.

2012’de Renji Hastanesi Güney Yerleşkesi Hemodiyaliz Merkezi kuruldu ve 42 hemodiyaliz cihazına sahip oldu.

Aralık 2012’de “Astragalus’un Böbrek Hastalıklarını Önleme ve Tedavisindeki Etki Mekanizması ve Translasyonel Uygulaması” Şanghay Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Bilim ve Teknoloji İkinci Ödülü’nü kazandı.

Haziran 2013’te Renji Hastanesi Güney Yerleşkesi Hemodiyaliz Merkezi kuruldu.

Aralık 2013’te “Böbrek Fibrozisinin Patogenez Mekanizması ve Astragalus Müdahalesinin Translasyonel Uygulaması” Çin Çin-Batı Tıbbını Birleştirme Derneği Bilim ve Teknoloji Birinci Ödülü’nü kazandı.

Aralık 2014’te “Böbrek Fibrozisinin Patogenez Mekanizması ve Çin-Batı Tıbbını Birleştiren Müdahalenin Translasyonel Uygulaması” Huaxia Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü Üçüncü Ödülü’nü kazandı.

Temmuz 2015’te “Böbrek Fibrozisi Mekanizması ve Biyobelirteçlerin Translasyonel Uygulaması” Şanghay Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü İkinci Ödülü’nü kazandı.

2017’de Renji Hastanesi Batı Yerleşkesi Hemodiyaliz Merkezi’nin yeniden düzenlenmesi tamamlandı ve merkez 32 hemodiyaliz cihazına sahip oldu.

2017’de “Kan Saflaştırmanın Temelleri ve Hemşirelik” adlı Shanda öğrenci dersinden sorumlu olmaya başlandı ve kan saflaştırma alanında uygulama odaklı lisans öğrencileri yetiştirildi.

18 Ekim 2018’de Renji’nin Çin’deki ilk evde hemodiyaliz eğitim merkezinin resmî açılışı yapıldı.

27 Nisan 2020’de Çin’de evde hemodiyaliz eğitimini tamamlayan ilk hasta, evinde hemodiyaliz tedavisi gördü ve Çin’de evde hemodiyaliz alanında “sıfır” atılım gerçekleştirildi.

19 Şubat 2020’de Nefroloji Bölümünden 7 hekim ve hemşire, Şanghay’ın Hubei’ye yardım amacıyla gönderdiği sekizinci sağlık ekibine katılarak Wuhan Leishenshan Hastanesi’ne gitti ve CRRT ile hemodiyaliz teknolojilerini kullanarak ağır COVID-19 hastalarını tedavi etti.

2020 yılında Çin Hemşirelik Derneği Kan Saflaştırma Uzman Hemşiresi Uygulamalı Eğitim Üssü olarak değerlendirildi.

Mayıs 2021’de “Podosit Hasarının Onarım Mekanizması ile IgA Nefropatisinde Tedavi Etkinliği ve Prognozun Belirlenmesi” Şanghay Tıp Bilimi ve Teknolojisi Ödülü Üçüncü Ödülü’ne layık görüldü.

12 Mart 2022’de Renji Hastanesi Hemodiyaliz Merkezi, karantina ve kontrol altındaki hastalara hemodiyaliz hizmeti vermek üzere “Acil Hemodiyaliz Odası” açtı. 18 Mart’ta Renji Hastanesi Doğu Yerleşkesi kapalı devre yönetimine geçti; Doğu Yerleşkesi Hemodiyaliz Merkezi hastaları düzenli hemodiyaliz tedavilerine devam etti ve “hastane kapalı, hemodiyaliz odası kapalı değil” uygulamasını ilk gerçekleştiren merkez oldu.

2022 yılında Ulusal Kan Saflaştırma Standart Gösteri Eğitim Merkezi olarak değerlendirildi.