Nefrologia

Il Dipartimento di Nefrologia dell’Ospedale Renji è stato istituito negli anni Settanta del XX secolo ed è uno dei primi ospedali del nostro Paese ad aver istituito un dipartimento di nefrologia. Nel 1962-1963, all’interno dei reparti di medicina interna dell’Ospedale Renji, fu istituito un reparto per il trattamento integrato secondo la medicina tradizionale cinese e la medicina occidentale, nel quale venivano trattate le malattie renali e l’insufficienza renale con l’integrazione dei due approcci, avendo come principale direzione “sconfiggere la malattia incurabile: l’uremia”. Nel 1976 il Dipartimento di Nefrologia fu istituito come dipartimento indipendente. Sotto la guida dei successivi direttori, i professori Chen Meifang, Zhang Qingyi, Qian Jiaqi, Ni Zhaohui e Gu Leyi, è oggi diventato una Specialità clinica nazionale prioritaria, una Disciplina chiave del Ministero dell’Istruzione, uno dei primi Centri di formazione per la dialisi peritoneale del Ministero della Salute, la Sezione di Shanghai del Centro nazionale di ricerca clinica per la malattia renale cronica, il Centro per la diagnosi e il trattamento dell’uremia dell’Università Jiao Tong di Shanghai, il Centro di ricerca sulla dialisi peritoneale di Shanghai, l’Accademia clinica Asia-Pacifico della dialisi peritoneale, il primo Centro cinese di formazione per la dialisi domiciliare, e dispone inoltre di un Laboratorio di livello III dell’Amministrazione nazionale della medicina tradizionale cinese: il Laboratorio molecolare-cellulare (malattie renali).

Il Dipartimento di Nefrologia dispone attualmente di servizi ambulatoriali e di degenza in tutti e tre i campus — Est, Ovest e Sud — con un totale di 72 posti letto specialistici, 134 apparecchi per emodialisi e 16 macchine per CRRT. La disciplina dispone di un’équipe accademica di alto livello. Sotto la guida dei direttori Ni Zhaohui e Gu Leyi, conta attualmente 49 medici, tra cui 11 professori e medici con qualifica di direttore e 8 professori associati e medici con qualifica di vicedirettore. È un centro di formazione per dottorandi e studenti di master in nefrologia, con 4 supervisori di dottorato e 5 supervisori di master. Il 100% del personale medico possiede un titolo di studio post-laurea e la percentuale di medici con dottorato supera il 67%.

La disciplina si concentra sulla ricerca clinica e di base volta a ritardare la progressione della malattia renale cronica e a sviluppare il trattamento integrato della malattia renale allo stadio terminale. Le sue sottospecialità comprendono il danno renale acuto, la malattia renale cronica, la prevenzione e il trattamento delle malattie renali mediante l’integrazione della medicina tradizionale cinese e della medicina occidentale, il trattamento delle malattie renali critiche e gravi, l’emodialisi, la dialisi peritoneale e il trapianto renale. Nel corso degli anni ha ottenuto un ampio riconoscimento e giudizi favorevoli da parte dei pazienti.

Obiettivo della disciplina: “essere leader in Cina, raggiungere standard internazionali avanzati ed essere prima in Asia”.

Finalità della disciplina: “il paziente prima di tutto, la qualità come fondamento, sviluppare la disciplina attraverso l’istruzione e la ricerca, puntare all’eccellenza”.

Orientamenti della disciplina: “qualità di prima classe, servizi di prima classe, gestione di prima classe, ambiente di prima classe”.

## I. Assistenza sanitaria

Il Dipartimento di Nefrologia dell’Ospedale Renji è composto dal reparto di degenza nefrologica, dall’ambulatorio di nefrologia, dal Centro di emodialisi, dal Centro di dialisi peritoneale, dal Laboratorio molecolare-cellulare (malattie renali) e dal Laboratorio di patologia renale, tra le altre strutture. Dispone di 72 posti letto specialistici, accoglie ogni anno oltre 6.000 pazienti ricoverati e registra oltre 170.000 accessi ambulatoriali all’anno.

Oltre agli ambulatori specialistici aperti ogni giorno, sono attivi numerosi ambulatori dedicati a singole patologie, tra cui l’ambulatorio per la nefrite lupica, l’ambulatorio per le nefropatie refrattarie, l’ambulatorio per la nefropatia diabetica, l’ambulatorio per la gotta, l’ambulatorio per la malattia renale cronica, l’ambulatorio di follow-up della dialisi peritoneale, l’ambulatorio di follow-up del trapianto renale, l’ambulatorio per le infezioni delle vie urinarie, nonché gli ambulatori per le nefropatie correlate ai tumori e per le nefropatie correlate al metabolismo, oltre ad altre cliniche specialistiche. Sono inoltre disponibili ambulatori con esperti, ambulatori con esperti senior per esigenze speciali e ambulatori su prenotazione, in modo da soddisfare le esigenze di pazienti appartenenti a diversi livelli.

La terapia sostitutiva della malattia renale allo stadio terminale rappresenta inoltre una caratteristica distintiva della disciplina. Il dipartimento occupa una posizione relativamente elevata in Cina e gode anche di una certa reputazione all’estero. Dal 1996 è stata istituita un’istituzione sanitaria sino-estera a gestione congiunta, il “Centro di emodialisi Renji-NMC”.

Attualmente il dipartimento dispone di tre centri di emodialisi, rispettivamente nei campus Est, Ovest e Sud. Tutti utilizzano apparecchi multifunzionali per la purificazione del sangue relativamente avanzati a livello internazionale, macchine automatiche per CRRT e apparecchi per lo scambio plasmatico. Il dipartimento ha iniziato a sviluppare in Cina una serie di nuove tecnologie e può eseguire vari tipi di trattamento di purificazione del sangue. È particolarmente esperto nell’effettuare la dialisi in pazienti con condizioni di elevata difficoltà, alto rischio o emergenza, nonché nei pazienti anziani. Utilizza lo scambio plasmatico con filtro singolo o doppio per trattare varie nefropatie refrattarie, nefropatie secondarie — compreso il lupus eritematoso sistemico grave — e per il trattamento antirigetto dopo il trapianto renale.

Il Centro di dialisi non presta attenzione soltanto alla qualità del trattamento dialitico, ma si occupa anche della salute psicologica e della qualità di vita dei pazienti; organizza regolarmente attività ricche e diversificate di educazione e informazione rivolte ai pazienti.

Per 15 anni consecutivi, il Dipartimento di Nefrologia dell’Ospedale Renji è stato responsabile della raccolta e dell’elaborazione dei dati del registro della dialisi di Shanghai. Tali dati, gli unici provenienti dalla Cina, sono stati adottati dall’USRDS statunitense e pubblicati a livello mondiale.

Il trattamento dell’uremia mediante dialisi peritoneale è una delle principali caratteristiche distintive del dipartimento. Il dipartimento occupa una posizione elevata in Cina e gode di grande reputazione a livello internazionale. Le ricerche correlate hanno ricevuto numerosi premi scientifici, tra cui il Secondo premio nazionale per il progresso della scienza e della tecnologia. Nel 2012 il dipartimento è stato inoltre selezionato e designato come Centro di formazione per la dialisi peritoneale del Ministero della Salute.

Attualmente sono seguiti a lungo termine oltre 760 pazienti in dialisi peritoneale e oltre 530 pazienti in emodialisi.

Il Dipartimento di Nefrologia porta avanti da lungo tempo la ricerca sull’integrazione della medicina tradizionale cinese e della medicina occidentale e applica entrambi gli approcci nella diagnosi, ottenendo buoni risultati nel trattamento della malattia renale cronica, dell’insufficienza renale cronica e dell’uremia. La sua caratteristica clinica consiste nel trattamento di varie malattie renali difficili e gravi, comprese le malattie renali primarie e secondarie, come la nefropatia lupica, la nefropatia diabetica e l’ipertensione renale.

La serie di ricerche sull’uso dell’astragalo nella prevenzione e nel trattamento della malattia renale cronica e della nefropatia diabetica ha ricevuto il Premio cinese per il progresso scientifico e tecnologico dell’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale e il Premio di Shanghai per il progresso scientifico e tecnologico dell’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale.

## II. Ricerca scientifica

La disciplina dispone del Laboratorio di livello III dell’Amministrazione nazionale della medicina tradizionale cinese: il Laboratorio molecolare-cellulare (malattie renali).

Negli ultimi cinque anni ha coordinato e realizzato oltre dieci progetti di livello nazionale, tra cui progetti speciali prioritari del Ministero della Scienza e della Tecnologia e progetti della Fondazione nazionale cinese per le scienze naturali, oltre a numerosi progetti di livello provinciale e ministeriale. Ha pubblicato quasi 200 articoli su varie riviste, di cui oltre 100 indicizzati da SCI.

I risultati della ricerca scientifica hanno ricevuto numerosi premi, tra cui il Secondo premio nazionale per il progresso della scienza e della tecnologia, il Secondo premio di Shanghai per il progresso della scienza e della tecnologia, il Primo premio del Premio scientifico e tecnologico cinese per l’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale, il Terzo premio del Premio Huaxia per la scienza e la tecnologia medica, il Secondo e il Terzo premio del Premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia medica e il Secondo premio del Premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia dell’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale, tra molti altri riconoscimenti. Ha ottenuto inoltre numerosi brevetti nazionali d’invenzione.

Ha partecipato alla redazione delle *Linee guida per le procedure operative standard della purificazione del sangue, edizione 2021*, e delle *Linee guida per le procedure operative standard della dialisi peritoneale* del Ministero della Salute. Ha inoltre partecipato alla redazione di numerose norme e linee guida per la diagnosi e il trattamento delle malattie renali.

Ha curato come caporedattore le monografie *Terapia clinica*, *Monografia di nefrologia clinica*, *Dietoterapia delle malattie renali*, *Manuale dell’ambulatorio di medicina interna* e *Strategie per la diagnosi e il trattamento delle malattie renali*. È stato vicedirettore editoriale di *Norme per le procedure operative standard della dialisi peritoneale*. Ha partecipato alla redazione delle monografie *Teoria e pratica della medicina interna*, *Medicina interna pratica*, *Medicina interna cinese*, *Terapia clinica*, *Nefrologia pratica* — prima edizione —, *Nutrizione — sezione sulle malattie renali*, *Manuale Merck — diciassettesima edizione*, *Terapia pratica di monitoraggio intensivo*, *Nefrologia*, *Enciclopedia medica cinese — volume di nefrologia* e *Dietoterapia cinese*.

## III. Didattica

Negli ultimi dieci anni il Dipartimento di Nefrologia ha formato complessivamente 52 dottorandi, 55 studenti di master e 1 ricercatore post-dottorato. Un gran numero di medici provenienti da Shanghai e da 30 province, municipalità e regioni autonome di tutta la Cina è venuto al dipartimento per la formazione specialistica. Fino a oggi sono stati formati oltre 100 medici in formazione specialistica in nefrologia.

Il dipartimento ha curato come caporedattore il manuale di pianificazione per l’integrazione medico–organo-sistema, relativo al sistema urinario, nell’ambito dei materiali didattici di medicina del XIII Piano quinquennale per gli istituti di istruzione superiore cinesi, nonché *Malattie complesse dell’apparato urinario* e altre opere.

Dal 1997 ha organizzato consecutivamente 23 edizioni del corso “Fondamenti e pratica clinica della dialisi peritoneale”, un programma nazionale di formazione continua, formando per il Paese oltre 2.000 professionisti della dialisi peritoneale. Nel 2003 è stato approvato dal Ministero della Salute come una delle prime basi nazionali di formazione per la formazione medica continua.

Il dipartimento è responsabile dell’insegnamento clinico e preclinico agli studenti di medicina dei corsi di otto, sette e cinque anni — nelle classi in cinese e in inglese —, agli studenti degli istituti superiori professionali e ai medici in formazione specialistica. Ha ricevuto il “Premio didattico Baosteel” e numerosi membri del personale hanno ottenuto il titolo di “Docente eccellente” a livello universitario e ospedaliero.

- Specialità clinica nazionale prioritaria del Ministero della Salute - Laboratorio di livello III dell’Amministrazione nazionale della medicina tradizionale cinese - Centro dimostrativo di formazione per la dialisi peritoneale del primo gruppo del Ministero della Salute - Accademia clinica Asia-Pacifico della dialisi peritoneale - Centro per la diagnosi e il trattamento dell’uremia dell’Università Jiao Tong di Shanghai - Disciplina specialistica prioritaria della Scuola di Medicina dell’Università Jiao Tong di Shanghai - Reparto dimostrativo della Scuola di Medicina dell’Università Jiao Tong di Shanghai - Équipe didattica eccellente della Scuola di Medicina dell’Università Jiao Tong di Shanghai

## Principali tappe del Dipartimento di Nefrologia

- Il 24 aprile 1970 fu eseguita con successo la prima emodialisi nella storia dell’Ospedale Renji. - Nel febbraio 1974 fu realizzato con successo il primo dispositivo cinese di fornitura del liquido di dialisi TX-23 e il primo dializzatore a piastre. - Nel 1975 fu sviluppato con successo il primo dializzatore cinese a fibre cave, che ricevette il Premio per il progresso scientifico e tecnologico dell’Ufficio sanitario municipale di Shanghai. - All’inizio degli anni Ottanta il Dipartimento di Nefrologia iniziò a effettuare trattamenti regolari di emodialisi. - Nel 1987 fu eseguito con successo il primo trattamento di rigetto del rene trapiantato a Shanghai mediante scambio plasmatico. - Nel giugno 1996 fu istituito il Centro di emodialisi Renji-Nianmeisi — Renji-NMC —, che nel 1998 fu rinominato Centro di emodialisi Renji-FMC. - Nel 1997 fu eseguito per la prima volta il trattamento mediante CRRT di un paziente con insufficienza multiorgano dopo un intervento di cardiochirurgia, con esito positivo. - Nel 1998 il dipartimento divenne l’unità di riferimento del Centro di controllo qualità dell’emodialisi dell’Ufficio sanitario municipale di Shanghai; il professor Qian Jiaqi fu nominato direttore del Centro di controllo qualità dell’emodialisi. - Nel 2001 fu istituito il Centro di emodialisi del campus Est dell’Ospedale Renji, dotato di 30 apparecchi per emodialisi. Nel 2012 il numero fu portato a 60. - Nel 2002 il dipartimento fu il primo in Cina a introdurre metodi di monitoraggio online del BVM, del BPM, del BTM e del Kt/V online, migliorando notevolmente l’esperienza dei pazienti durante la dialisi e l’efficacia del trattamento. - Nel febbraio 2006 fu istituito il Centro di ricerca sulla dialisi peritoneale di Shanghai. - Nel giugno 2006, la *Ricerca correlata al miglioramento efficace del tasso di sopravvivenza dei pazienti in dialisi peritoneale* ricevette il Primo premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia medica. - Nell’ottobre 2006 fu istituita la rete del registro dialitico di Shanghai. I dati furono adottati e pubblicati dal sistema USRDS statunitense come gli unici dati provenienti dalla Cina continentale, realizzando una svolta “da zero”: per la prima volta i dati del registro dialitico dei pazienti uremici cinesi furono inclusi da un’autorità internazionale. - Nel novembre 2006, la *Serie di ricerche sul miglioramento del tasso di sopravvivenza dei pazienti in dialisi peritoneale* ricevette il Primo premio di Shanghai per il progresso della scienza e della tecnologia. - Nel dicembre 2006, la *Serie di ricerche sull’uso dell’astragalo nella prevenzione e nel trattamento della malattia renale cronica* ricevette il Secondo premio scientifico e tecnologico dell’Associazione cinese per l’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale. - Nel gennaio 2007, la *Ricerca clinica e di base sul miglioramento della prognosi dei pazienti uremici mediante la dialisi peritoneale* ricevette il Primo premio per il progresso scientifico e tecnologico delle università cinesi. - Nel dicembre 2007, la *Ricerca di base e clinica sul miglioramento del tasso di sopravvivenza dei pazienti in dialisi peritoneale* ricevette il Secondo premio nazionale per il progresso della scienza e della tecnologia. - Il 12 maggio 2008, la caposala Wang Yongmei e la caposala Jiang Rong si recarono successivamente in prima linea dopo il terremoto di Wenchuan, svolgendo una serie di trattamenti di soccorso, tra cui CRRT ed emodialisi prolungata. - Nel giugno 2009, la *Serie di ricerche sull’uso dell’astragalo nella prevenzione e nel trattamento della nefropatia diabetica* ricevette il Secondo premio di Shanghai per il progresso scientifico e tecnologico dell’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale. - Nel settembre 2010, il *Trattamento standardizzato volto a migliorare il tasso di sopravvivenza nella dialisi peritoneale* ricevette il Premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia medica — promozione dei risultati. - Nel 2012 fu istituito il Centro di emodialisi del campus Sud dell’Ospedale Renji, dotato di 42 apparecchi per emodialisi. - Nel dicembre 2012, la *Ricerca sui meccanismi d’azione dell’astragalo nella prevenzione e nel trattamento delle malattie renali e sulla sua applicazione traslazionale* ricevette il Secondo premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia dell’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale. - Nel giugno 2013 fu istituito il Centro di emodialisi del campus Sud dell’Ospedale Renji. - Nel dicembre 2013, la *Patogenesi della fibrosi renale e applicazione traslazionale dell’intervento con astragalo* ricevette il Primo premio scientifico e tecnologico dell’Associazione cinese per l’integrazione della medicina tradizionale cinese e occidentale. - Nel dicembre 2014, la *Patogenesi della fibrosi renale e applicazione traslazionale dell’intervento integrato secondo la medicina tradizionale cinese e la medicina occidentale* ricevette il Terzo premio Huaxia per la scienza e la tecnologia medica. - Nel luglio 2015, i *Meccanismi della fibrosi renale e applicazione traslazionale dei biomarcatori* ricevettero il Secondo premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia medica. - Nel 2017 fu completata la ristrutturazione del Centro di emodialisi del campus Ovest dell’Ospedale Renji, dotato di 32 apparecchi per emodialisi. - Nel 2017 il dipartimento iniziò a essere responsabile del corso degli studenti della Sanda University “Fondamenti e assistenza della purificazione del sangue”, formando studenti universitari orientati all’applicazione nel campo della purificazione del sangue. - Il 18 ottobre 2018 fu ufficialmente inaugurato il primo Centro cinese di formazione per l’emodialisi domiciliare dell’Ospedale Renji. - Il 27 aprile 2020, il primo paziente del nostro Paese ad aver completato la formazione per l’emodialisi domiciliare ricevette il trattamento di emodialisi presso la propria abitazione, realizzando una svolta “da zero” per l’emodialisi domiciliare in Cina. - Il 19 febbraio 2020, sette medici e infermieri del Dipartimento di Nefrologia parteciparono all’ottava squadra medica di Shanghai di supporto all’Hubei e si recarono all’Ospedale Leishenshan di Wuhan, utilizzando le tecniche di CRRT e di emodialisi per curare pazienti affetti da forme gravi di COVID-19. - Nel 2020 il dipartimento fu designato come Base di addestramento pratico per infermieri specializzati nella purificazione del sangue dell’Associazione cinese degli infermieri. - Nel maggio 2021, i *Meccanismi di riparazione del danno podocitario e valutazione dell’efficacia e della prognosi della nefropatia da IgA* ricevettero il Terzo premio di Shanghai per la scienza e la tecnologia medica. - Il 12 marzo 2022 il Centro di emodialisi dell’Ospedale Renji istituì una “sala di emodialisi d’emergenza” per accogliere i pazienti sottoposti a controllo sanitario e lockdown. - Il 18 marzo il campus Est dell’Ospedale Renji entrò in gestione a circuito chiuso; i pazienti del Centro di emodialisi del campus Est continuarono a ricevere la dialisi regolare, realizzando per primi il principio “ospedale chiuso, ma sala di emodialisi non chiusa”. - Nel 2022 il dipartimento fu designato come Centro nazionale dimostrativo di formazione sugli standard della purificazione del sangue.