Nefrología
Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine
El Servicio de Nefrología del Hospital Renji se fundó en la década de 1970 y es uno de los primeros hospitales de China en establecer un servicio de nefrología. En 1962-1963 se estableció en las salas de medicina interna del Hospital Renji una unidad de tratamiento integrado de la medicina china y occidental, en la que se inició el tratamiento integrado de las enfermedades renales y la insuficiencia renal, con la dirección principal de «conquistar una enfermedad incurable: la uremia». En 1976 se estableció de manera independiente el Servicio de Nefrología. Bajo el liderazgo de sus sucesivos directores, los profesores Chen Meifang, Zhang Qingyi, Qian Jiaqi, Ni Zhaohui y Gu Leyi, actualmente se ha convertido en una especialidad clínica nacional clave, una disciplina clave del Ministerio de Educación, uno de los primeros centros de capacitación en diálisis peritoneal del Ministerio de Salud, la subdivisión de Shanghái del Centro Nacional de Investigación de Medicina Clínica de la Enfermedad Renal Crónica, el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de la Uremia de la Universidad Jiao Tong de Shanghái, el Centro de Investigación de Diálisis Peritoneal de Shanghái, la Academia Clínica de Diálisis Peritoneal de Asia-Pacífico, el primer centro de capacitación en diálisis domiciliaria de China y, además, cuenta con un laboratorio de nivel III de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China: el Laboratorio de Biología Molecular y Celular (Enfermedades Renales). Actualmente, el Servicio de Nefrología ofrece servicios ambulatorios y de hospitalización en sus tres sedes —Este, Oeste y Sur—, con un total de 72 camas de la especialidad, 134 máquinas de hemodiálisis y 16 máquinas de CRRT. Esta disciplina cuenta con un equipo académico de alta cualificación. Bajo la dirección de los directores Ni Zhaohui y Gu Leyi, actualmente dispone de 49 médicos, incluidos 11 profesores y médicos jefes, así como 8 profesores asociados y médicos jefes adjuntos. La disciplina es un centro de formación para estudiantes de doctorado y de maestría en nefrología, con 4 supervisores de doctorado y 5 supervisores de maestría. El 100 % del personal de la disciplina posee formación de posgrado y más del 67 % cuenta con formación doctoral. La disciplina se centra en la investigación clínica y básica destinada a retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica y en el desarrollo de un tratamiento integrado de la enfermedad renal en etapa terminal. Sus subespecialidades abarcan la lesión renal aguda, la enfermedad renal crónica, la prevención y el tratamiento integrado de las enfermedades renales mediante la medicina china y occidental, el tratamiento de enfermedades renales críticas, la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante renal, entre otras. A lo largo de los años ha recibido un amplio reconocimiento y elogios de los pacientes. Objetivo de la disciplina: «liderazgo nacional, nivel avanzado internacional y excelencia en Asia»; propósito de la disciplina: «el paciente primero, la calidad como base, impulsar la disciplina mediante la educación y la investigación, y aspirar a la excelencia»; orientación de la disciplina: «calidad de primera, servicio de primera, gestión de primera y entorno de primera».
**I. Atención médica**
El Servicio de Nefrología del Hospital Renji está compuesto por las salas de nefrología, las consultas externas de nefrología, el Centro de Hemodiálisis, el Centro de Diálisis Peritoneal, el Laboratorio de Biología Molecular y Celular (Enfermedades Renales) y la Sala de Patología Renal, entre otras unidades. Cuenta con 72 camas de la especialidad, más de 6.000 episodios de hospitalización al año y más de 170.000 consultas ambulatorias anuales. Además de ofrecer consultas especializadas todos los días, también dispone de numerosas consultas para enfermedades específicas, como la consulta especializada de nefritis lúpica, la consulta especializada de enfermedades renales refractarias, la consulta especializada de nefropatía diabética, la consulta especializada de gota, la consulta especializada de enfermedad renal crónica, la consulta de seguimiento de diálisis peritoneal, la consulta de seguimiento de trasplante renal, la consulta de infecciones urinarias y las consultas especializadas de enfermedades renales asociadas a tumores y de enfermedades renales asociadas al metabolismo, entre otras. También cuenta con consultas de expertos, consultas de expertos sénior para necesidades especiales y consultas con cita previa, con el fin de satisfacer las necesidades de pacientes de distintos niveles.
El tratamiento sustitutivo de las enfermedades renales en etapa terminal constituye asimismo una característica distintiva de esta disciplina. Ocupa una posición relativamente elevada en China y goza también de cierto prestigio en el extranjero. En 1996 se estableció la institución médica de cooperación chino-extranjera denominada «Centro de Hemodiálisis Renji-NMC». Actualmente, el servicio cuenta con tres centros de hemodiálisis en las sedes Este, Oeste y Sur. Todos ellos utilizan máquinas multifuncionales de purificación sanguínea, máquinas automáticas de CRRT y máquinas de recambio plasmático de tecnología internacional relativamente avanzada. En China se comenzó a aplicar una serie de nuevas tecnologías y se pueden realizar diversos tratamientos de purificación sanguínea. El servicio destaca especialmente en la diálisis de pacientes de alta complejidad, alto riesgo, casos agudos y personas de edad avanzada; asimismo, utiliza técnicas de recambio plasmático con uno o dos filtros para tratar diversas enfermedades renales refractarias, enfermedades renales secundarias —incluido el lupus eritematoso grave— y para el tratamiento antirrechazo después del trasplante renal. El Centro de Diálisis no solo concede importancia a la calidad del tratamiento dialítico, sino que también se preocupa por el estado psicológico y la calidad de vida de los pacientes; periódicamente organiza actividades variadas de educación y divulgación para los pacientes.
Durante 15 años consecutivos, el Servicio de Nefrología del Hospital Renji se ha encargado de recopilar las estadísticas del registro de diálisis de Shanghái. Estos datos, los únicos de China, fueron aceptados por el USRDS estadounidense y publicados a escala mundial. La diálisis peritoneal para el tratamiento de la uremia constituye además una de las principales características distintivas del servicio. Tiene una posición relativamente elevada en China y goza de gran prestigio internacional. Las investigaciones relacionadas han recibido, entre otros, el segundo premio del Premio Nacional al Progreso de la Ciencia y la Tecnología. En 2012, el servicio fue seleccionado y designado Centro de Capacitación en Diálisis Peritoneal del Ministerio de Salud. Actualmente se realiza el seguimiento a largo plazo de más de 760 pacientes en diálisis peritoneal y de más de 530 pacientes en hemodiálisis.
El Servicio de Nefrología mantiene desde hace tiempo la investigación integrada de la medicina china y occidental y aplica ambos métodos para el diagnóstico. Ha obtenido buenos resultados en el tratamiento de la enfermedad renal crónica, la insuficiencia renal crónica y la uremia. Su característica clínica consiste en el tratamiento de diversas enfermedades renales difíciles y críticas, incluidas enfermedades renales primarias y secundarias, como la nefropatía lúpica, la nefropatía diabética y la hipertensión renal. La serie de investigaciones sobre el astrágalo para la prevención y el tratamiento de la enfermedad renal crónica y la nefropatía diabética recibió el Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de la Medicina China y Occidental Integradas y el Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de la Medicina China y Occidental Integradas de Shanghái.
**II. Investigación científica**
Esta disciplina cuenta con un laboratorio de nivel III de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China: el Laboratorio de Biología Molecular y Celular (Enfermedades Renales). Durante los últimos cinco años ha dirigido y participado en más de diez proyectos nacionales, incluidos proyectos especiales clave del Ministerio de Ciencia y Tecnología y proyectos de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, además de múltiples proyectos a nivel provincial y ministerial. Ha publicado cerca de 200 artículos en diversas revistas, de los cuales más de 100 han sido indexados por el SCI.
Los logros de investigación obtenidos han recibido múltiples premios, entre ellos el segundo premio del Premio Nacional al Progreso de la Ciencia y la Tecnología, el segundo premio del Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de Shanghái, el primer premio del Premio de Ciencia y Tecnología de la Medicina China y Occidental Integradas, el tercer premio del Premio Huaxia de Ciencia y Tecnología Médicas, el segundo y el tercer premio del Premio de Ciencia y Tecnología Médicas de Shanghái, y el segundo premio del Premio de Ciencia y Tecnología de la Medicina China y Occidental Integradas de Shanghái. También se han obtenido numerosas patentes nacionales de invención.
El servicio participó en la elaboración de la *Guía de Procedimientos Operativos Estándar para la Purificación Sanguínea, edición de 2021*, y de la *Guía de Procedimientos Operativos Estándar para la Diálisis Peritoneal*, ambas del Ministerio de Salud. También participó en la elaboración de diversas normas y guías para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales.
Fue editor principal de las monografías *Terapéutica clínica*, *Manual clínico de nefrología*, *Dietoterapia de las enfermedades renales*, *Manual de consultas externas de medicina interna* y *Estrategias para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales*. Fue editor adjunto de las *Normas de procedimientos operativos estándar para la diálisis peritoneal*. Participó en la elaboración de las monografías *Teoría y práctica de la medicina interna*, *Medicina interna práctica*, *Medicina interna china*, *Terapéutica clínica*, *Nefrología práctica* —primera edición—, *Nutrición: sección de enfermedades renales*, *Manual Merck*, decimoséptima edición, *Cuidados y tratamiento intensivos prácticos*, *Nefrología*, *Enciclopedia médica china: volumen de nefrología* y *Dietoterapia china*, entre otras.
**III. Docencia**
Durante los últimos diez años, el Servicio de Nefrología ha formado a 52 estudiantes de doctorado, 55 estudiantes de maestría y 1 investigador posdoctoral. Un gran número de médicos en formación continua procedentes de Shanghái y de 30 provincias, ciudades y regiones autónomas de todo el país han acudido al servicio para capacitarse; hasta la fecha se han formado más de 100 médicos en formación especializada en nefrología.
Fue editor principal del libro de texto de planificación nacional para las instituciones de educación superior, correspondiente al XIII Plan Quinquenal, *Integración de órganos y sistemas médicos: sistema urinario*, así como de *Enfermedades complejas del sistema urinario*, entre otros. Desde 1997 se han celebrado consecutivamente 23 ediciones del programa nacional de educación continua *Fundamentos y práctica clínica de la diálisis peritoneal*, mediante el cual se han formado más de 2.000 profesionales de diálisis peritoneal para el país. En 2003, el Ministerio de Salud lo aprobó como una de las primeras bases nacionales de capacitación en educación médica continua.
El servicio se encarga de la docencia clínica y preclínica de los estudiantes de medicina de los programas de ocho, siete y cinco años —en clases en chino y en inglés—, de los estudiantes de educación superior de ciclo corto y de los médicos en formación continua. Ha recibido el «Premio Baosteel de Docencia» y numerosos miembros del personal han sido distinguidos con el título de «Profesor Excelente» a nivel universitario y hospitalario.
Especialidad Clínica Nacional Clave del Ministerio de Salud Laboratorio de nivel III de la Administración Nacional de Medicina Tradicional China Centro demostrativo de capacitación en diálisis peritoneal del primer grupo del Ministerio de Salud Academia Clínica de Diálisis Peritoneal de Asia-Pacífico Centro de Diagnóstico y Tratamiento de la Uremia de la Universidad Jiao Tong de Shanghái Especialidad Clave de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái Sala Demostrativa de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái Equipo Docente Excelente de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiao Tong de Shanghái
**Hitos del Servicio de Nefrología**
El 24 de abril de 1970 se realizó con éxito la primera hemodiálisis del Hospital Renji.
En febrero de 1974 se fabricaron con éxito el primer dispositivo de suministro de líquido de diálisis TX-23 y el primer dializador de tipo plano de China.
En 1975 se desarrolló con éxito el primer dializador de fibras huecas de China, que recibió el Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología del Buró Municipal de Salud de Shanghái.
A comienzos de la década de 1980, el Servicio de Nefrología comenzó a realizar tratamientos regulares de hemodiálisis.
En 1987 se realizó con éxito el primer caso de Shanghái de aplicación de recambio plasmático para tratar el rechazo de un riñón trasplantado.
En junio de 1996 se estableció el Centro de Hemodiálisis Renji-Nianmeisi —Renji-NMC—, que en 1998 pasó a denominarse Centro de Hemodiálisis Renji-FMC.
En 1997 se realizó por primera vez un tratamiento con CRRT en China a un paciente con insuficiencia multiorgánica después de una intervención cardíaca, con resultado satisfactorio.
En 1998, el servicio se convirtió en una unidad adscrita al Centro de Control de Calidad de la Hemodiálisis del Buró Municipal de Salud de Shanghái; el profesor Qian Jiaqi fue nombrado director del Centro de Control de Calidad de la Hemodiálisis.
En 2001 se estableció el Centro de Hemodiálisis de la sede Este del Hospital Renji, con 30 máquinas de hemodiálisis. En 2012, el número aumentó a 60.
En 2002, el servicio fue pionero en China en la aplicación de métodos de monitorización en línea de BVM, BPM, BTM y Kt/V en línea, lo que mejoró considerablemente la experiencia de diálisis y los resultados del tratamiento de los pacientes.
En febrero de 2006 se estableció el Centro de Investigación de Diálisis Peritoneal de Shanghái.
En junio de 2006, la *Investigación relacionada con la mejora eficaz de la tasa de supervivencia de los pacientes en diálisis peritoneal* recibió el primer premio del Premio de Ciencia y Tecnología Médicas de Shanghái.
En octubre de 2006 se estableció la red de registro de diálisis de Shanghái. El sistema USRDS estadounidense aceptó y publicó estos datos como la única información procedente de la China continental, logrando el «avance cero» en la inclusión de los datos del registro de diálisis de los pacientes urémicos chinos por parte de una institución internacional de autoridad.
En noviembre de 2006, la *Serie de investigaciones sobre la mejora de la tasa de supervivencia de los pacientes en diálisis peritoneal* recibió el primer premio del Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de Shanghái.
En diciembre de 2006, la *Serie de investigaciones sobre el astrágalo para la prevención y el tratamiento de las enfermedades renales crónicas* recibió el segundo premio de Ciencia y Tecnología de la Asociación China de Medicina China y Occidental Integradas.
En enero de 2007, la *Investigación clínica y básica sobre la mejora del pronóstico de los pacientes urémicos mediante la diálisis peritoneal* recibió el primer premio del Premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de las Universidades Chinas.
En diciembre de 2007, la *Investigación básica y clínica sobre la mejora de la tasa de supervivencia de los pacientes en diálisis peritoneal* recibió el segundo premio del Premio Nacional al Progreso de la Ciencia y la Tecnología.
El 12 de mayo de 2008, las enfermeras jefe del Servicio de Nefrología Wang Yongmei y Jiang Rong acudieron sucesivamente a la primera línea del terremoto de Wenchuan, donde llevaron a cabo una serie de tratamientos de rescate, incluidos la CRRT y la hemodiálisis prolongada.
En junio de 2009, la *Serie de investigaciones sobre el astrágalo para la prevención y el tratamiento de la nefropatía diabética* recibió el segundo premio al Progreso de la Ciencia y la Tecnología de la Medicina China y Occidental Integradas de Shanghái.
En septiembre de 2010, el *Tratamiento estandarizado para mejorar la tasa de supervivencia en diálisis peritoneal* recibió el Premio de Ciencia y Tecnología Médicas de Shanghái —promoción de resultados—.
En 2012 se estableció el Centro de Hemodiálisis de la sede Sur del Hospital Renji, con 42 máquinas de hemodiálisis.
En diciembre de 2012, los *Mecanismos de acción y aplicación traslacional del astrágalo en la prevención y el tratamiento de las enfermedades renales* recibieron el segundo premio de Ciencia y Tecnología de la Medicina China y Occidental Integradas de Shanghái.
En junio de 2013 se estableció el Centro de Hemodiálisis de la sede Sur del Hospital Renji.
En diciembre de 2013, la *Patogenia de la fibrosis renal y aplicación traslacional de la intervención con astrágalo* recibió el primer premio de Ciencia y Tecnología de la Asociación China de Medicina China y Occidental Integradas.
En diciembre de 2014, la *Patogenia de la fibrosis renal y aplicación traslacional de la intervención integrada de la medicina china y occidental* recibió el tercer premio Huaxia de Ciencia y Tecnología Médicas.
En julio de 2015, los *Mecanismos de la fibrosis renal y aplicación traslacional de biomarcadores* recibieron el segundo premio de Ciencia y Tecnología Médicas de Shanghái.
En 2017 se completó la remodelación del Centro de Hemodiálisis de la sede Oeste del Hospital Renji, que pasó a contar con 32 máquinas de hemodiálisis.
En 2017, el servicio comenzó a hacerse cargo del curso *Fundamentos y enfermería de la purificación sanguínea* para los estudiantes de Sanda, con el fin de formar estudiantes universitarios de aplicación práctica en purificación sanguínea.
El 18 de octubre de 2018 se inauguró oficialmente en Renji el primer centro de capacitación de China para hemodiálisis domiciliaria.
El 27 de abril de 2020, el primer paciente de China que completó la capacitación en hemodiálisis domiciliaria recibió tratamiento de hemodiálisis en su hogar, logrando el «avance cero» de la hemodiálisis domiciliaria en China.
El 19 de febrero de 2020, siete médicos y enfermeras del Servicio de Nefrología participaron como miembros de la octava misión médica de Shanghái de apoyo a Hubei y viajaron al Hospital Leishenshan de Wuhan, donde utilizaron técnicas de CRRT y hemodiálisis para tratar a pacientes graves con COVID-19.
En 2020, el servicio fue reconocido como Base de Formación Práctica para Enfermeros Especializados en Purificación Sanguínea de la Asociación China de Enfermería.
En mayo de 2021, el *Mecanismo de reparación de la lesión podocitaria y evaluación de la eficacia y el pronóstico de la nefropatía por IgA* recibió el tercer premio de Ciencia y Tecnología Médicas de Shanghái.
El 12 de marzo de 2022, el Centro de Hemodiálisis del Hospital Renji habilitó una «sala de hemodiálisis de emergencia» para atender a pacientes sometidos a control y confinamiento.
El 18 de marzo, la sede Este del Hospital Renji entró en gestión de circuito cerrado; los pacientes del Centro de Hemodiálisis de la sede Este continuaron recibiendo hemodiálisis regular, logrando ser pionera en «cerrar el hospital sin cerrar la sala de hemodiálisis».
En 2022, el servicio fue reconocido como Centro Nacional de Capacitación Demostrativa sobre los Estándares de Purificación Sanguínea.
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