Нефрология

Отделение нефрологии больницы Жэньцзи создано в 1970-х годах и является одним из первых больничных отделений нефрологии, созданных в Китае. В 1962–1963 годах в терапевтическом стационаре больницы Жэньцзи было создано отделение интеграции китайской и западной медицины, где проводилось лечение заболеваний почек и почечной недостаточности с применением методов китайской и западной медицины; основным направлением была «борьба с неизлечимой болезнью — уремией». В 1976 году отделение нефрологии было сформировано как самостоятельное отделение. Под руководством его прежних заведующих — профессора Чэнь Мэйфан, профессора Чжан Цинъи, профессора Цянь Цзяци, профессора Ни Чжаохуэй и профессора Гу Лэи — оно в настоящее время превратилось в национальную ключевую клиническую специальность, ключевую дисциплину Министерства образования, один из первых учебных центров по перитонеальному диализу Министерства здравоохранения, Шанхайский филиал Национального клинического центра медицинских исследований хронической болезни почек, Центр диагностики и лечения уремии Шанхайского транспортного университета, Шанхайский исследовательский центр перитонеального диализа, Азиатско-Тихоокеанскую клиническую академию перитонеального диализа, первый в стране учебный центр домашнего диализа, а также располагает лабораторией III уровня Государственного управления по делам традиционной китайской медицины — лабораторией молекулярной и клеточной биологии (заболеваний почек).

В настоящее время отделение нефрологии во всех трех филиалах — Восточном, Западном и Южном — предоставляет амбулаторные и стационарные услуги; всего имеется 72 специализированные койки, 134 аппарата для гемодиализа и 16 аппаратов CRRT. Дисциплина располагает высококвалифицированной научной и клинической командой. Под руководством заведующих Ни Чжаохуэй и Гу Лэи в настоящее время работают 49 врачей, из них 11 профессоров и главных врачей, 8 доцентов и заместителей главного врача. Дисциплина является базой подготовки докторантов и магистрантов по нефрологии; имеются 4 научных руководителя докторантов и 5 научных руководителей магистрантов. У 100% сотрудников отделения имеется последипломное образование, доля сотрудников с докторской степенью превышает 67%. Основное внимание дисциплина уделяет клиническим и фундаментальным исследованиям, направленным на замедление прогрессирования хронических заболеваний почек и проведение комплексного лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Субспециальности включают острое повреждение почек, хронические заболевания почек, профилактику и лечение заболеваний почек методами интеграции китайской и западной медицины, лечение критических заболеваний почек, гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. На протяжении многих лет отделение получает широкое признание и высокую оценку пациентов.

Цель дисциплины: «ведущее положение в стране, передовой международный уровень, первоклассный уровень в Азии»; принцип дисциплины: «пациент прежде всего, качество — основа, развитие отделения за счет науки и образования, стремление к первому классу»; направления дисциплины: «первоклассное качество, первоклассное обслуживание, первоклассное управление, первоклассная среда».

**I. Медицинская деятельность**

Отделение нефрологии больницы Жэньцзи включает нефрологическое отделение, нефрологическую амбулаторию, центр гемодиализа, центр перитонеального диализа, лабораторию молекулярной и клеточной биологии (заболеваний почек) и кабинет почечной патологии. В отделении имеется 72 специализированные койки; ежегодно госпитализируется более 6000 пациентов, а ежегодное число амбулаторных посещений превышает 170 000.

Помимо ежедневного специализированного амбулаторного приема, отделение организовало множество приемов по отдельным заболеваниям, включая прием пациентов с волчаночным нефритом, рефрактерными заболеваниями почек, диабетической нефропатией, подагрой, хроническими заболеваниями почек, прием для динамического наблюдения пациентов на перитонеальном диализе, прием для наблюдения пациентов после трансплантации почки, прием по поводу инфекций мочевых путей, опухоль-ассоциированных заболеваний почек, метаболически обусловленных заболеваний почек и другие специализированные приемы. Кроме того, имеются приемы экспертов, приемы старших экспертов для пациентов с особыми потребностями и приемы по предварительной записи, что позволяет удовлетворять потребности пациентов разных категорий.

Заместительная терапия при терминальных заболеваниях почек также является одной из особенностей данной дисциплины. В Китае она занимает высокое положение, а за рубежом пользуется определенной известностью. С 1996 года действует совместное китайско-иностранное медицинское учреждение — «Центр гемодиализа Жэньцзи–NMC». В настоящее время в Восточном, Западном и Южном филиалах работают три центра гемодиализа. Все они оснащены одними из наиболее совершенных в мире многофункциональных аппаратов для очистки крови, автоматическими аппаратами CRRT и аппаратами для плазмообмена; в стране был внедрен ряд новых технологий, что позволяет проводить различные виды очистки крови.

Отделение особенно успешно проводит диализ у пациентов со сложными состояниями, высоким риском, в экстренных ситуациях, а также у пожилых пациентов. С применением плазмообмена с одним или двумя фильтрами проводится лечение различных рефрактерных заболеваний почек, вторичных заболеваний почек, включая тяжелую системную красную волчанку, а также противоотторжительное лечение после трансплантации почки. Центр диализа уделяет внимание не только качеству диализного лечения, но и психологическому состоянию пациентов и качеству их жизни; регулярно проводятся разнообразные образовательные и информационно-просветительские мероприятия для пациентов.

Отделение нефрологии больницы Жэньцзи на протяжении 15 лет подряд отвечает за сбор статистики данных Шанхайского регистра диализа. Эти данные, являющиеся единственным подобным массивом данных из Китая, были приняты американской системой USRDS и опубликованы во всем мире.

Перитонеальный диализ для лечения уремии является одной из ключевых особенностей отделения. В Китае он занимает высокое положение, а на международном уровне пользуется широкой известностью. Соответствующие исследования были удостоены второй премии Государственной премии за научно-технический прогресс и ряда других научных наград. В 2012 году отделение было отобрано и признано учебным центром по перитонеальному диализу Министерства здравоохранения. В настоящее время под длительным динамическим наблюдением находятся более 760 пациентов на перитонеальном диализе и более 530 пациентов на гемодиализе.

Отделение нефрологии на протяжении длительного времени занимается исследованиями интеграции китайской и западной медицины, применяет оба подхода к диагностике и добилось хороших результатов в лечении хронических заболеваний почек, хронической почечной недостаточности и уремии. Клинической особенностью является лечение различных сложных и критических заболеваний почек, включая первичные и вторичные заболевания почек, такие как волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия и почечная гипертензия. Серия исследований по профилактике и лечению хронических заболеваний почек и диабетической нефропатии с помощью астрагала (хуанци) была удостоена Премии за научно-технический прогресс Китайской ассоциации интеграции китайской и западной медицины и Премии Шанхая за научно-технический прогресс в области интеграции китайской и западной медицины.

**II. Научные исследования**

Дисциплина располагает лабораторией III уровня Государственного управления по делам традиционной китайской медицины — лабораторией молекулярной и клеточной биологии (заболеваний почек). За последние пять лет сотрудники отделения руководили и участвовали более чем в десяти национальных научных проектах, включая ключевые специальные проекты Министерства науки и технологий и проекты Национального фонда естественных наук Китая, а также в ряде проектов провинциального и министерского уровня. В различных журналах опубликовано около 200 научных статей, более 100 из них индексируются в SCI.

Результаты научных исследований были удостоены Государственной премии за научно-технический прогресс второй степени, Шанхайской премии за научно-технический прогресс второй степени, первой премии за научно-технические достижения Китайской ассоциации интеграции китайской и западной медицины, третьей премии «Хуасия» за достижения в области медицинской науки и техники, Шанхайской премии медицинской науки и техники второй и третьей степени, второй премии Шанхайской премии за научно-технические достижения в области интеграции китайской и западной медицины и другими наградами. Получено множество патентов КНР на изобретения.

Сотрудники участвовали в подготовке «Руководства по стандартным операционным процедурам очистки крови, редакция 2021 года» Министерства здравоохранения, «Руководства по стандартным операционным процедурам перитонеального диализа» и других изданий. Они также участвовали в подготовке ряда стандартов и руководств по диагностике и лечению заболеваний почек.

Сотрудники были главными редакторами монографий «Клиническая терапевтика», «Клиническая нефрология», «Диетотерапия при заболеваниях почек», «Справочник по амбулаторной терапии» и «Стратегии диагностики и лечения заболеваний почек» и других изданий; заместителями главного редактора — «Стандартные операционные правила перитонеального диализа». Они участвовали в подготовке монографий «Теория и практика внутренней медицины», «Практическая внутренняя медицина», «Китайская внутренняя медицина», «Клиническая терапевтика», «Практическая нефрология» (1-е издание), «Нутрициология — раздел заболеваний почек», «Справочник Мерка — 17-е издание», «Практическая интенсивная терапия и мониторинг», «Нефрология», «Китайская медицинская энциклопедия (том по нефрологии)», «Китайская диетотерапия» и других изданий.

**III. Образовательная деятельность**

За последние 10 лет отделение нефрологии подготовило 52 докторанта, 55 магистрантов и 1 постдокторанта. В отделение на обучение приезжало большое количество врачей из Шанхая, а также из 30 провинций, городов и автономных районов страны. На сегодняшний день подготовлено более 100 врачей, проходивших усовершенствование по нефрологии.

Сотрудники были главными редакторами учебника «Мочевая система», входящего в плановый комплект интегрированных учебников по медицинским органам и системам для высших учебных заведений страны на период «13-й пятилетки», а также издания «Сложные заболевания мочевой системы» и других учебных материалов.

С 1997 года непрерывно проведено 23 курса национального проекта непрерывного образования «Основы и клиника перитонеального диализа». Для страны подготовлено более 2000 специалистов по перитонеальному диализу. В 2003 году отделение было утверждено Министерством здравоохранения в качестве одной из первых национальных баз подготовки в рамках непрерывного медицинского образования.

Отделение отвечает за клиническое и доклиническое обучение студентов медицинских вузов восьмилетней, семилетней и пятилетней программ, включая группы с обучением на китайском и английском языках, а также студентов высших профессиональных учебных заведений и врачей, проходящих усовершенствование. Отделение было удостоено «Премии Baosteel за преподавание»; многие сотрудники получили на уровне университета и больницы звание «Выдающийся преподаватель».

Национальная ключевая клиническая специальность Министерства здравоохранения. Лаборатория III уровня Государственного управления по делам традиционной китайской медицины. Учебный демонстрационный центр по перитонеальному диализу первой группы Министерства здравоохранения. Азиатско-Тихоокеанская клиническая академия перитонеального диализа. Центр диагностики и лечения уремии Шанхайского транспортного университета. Ключевая специальность Медицинской школы Шанхайского транспортного университета. Показательное отделение Медицинской школы Шанхайского транспортного университета. Выдающаяся преподавательская команда Медицинской школы Шанхайского транспортного университета.

**Основные события в истории отделения нефрологии**

24 апреля 1970 года успешно проведен первый в больнице Жэньцзи сеанс гемодиализа.

В феврале 1974 года успешно изготовлены первая в стране установка для подачи диализирующего раствора TX-23 и плоскопластинчатый диализатор.

В 1975 году разработан первый в стране диализатор с полыми волокнами; за это отделение получило Премию Шанхайского городского управления здравоохранения за научно-технический прогресс.

В начале 1980-х годов отделение нефрологии приступило к проведению регулярного гемодиализа.

В 1987 году успешно проведен первый в Шанхае случай лечения отторжения трансплантированной почки с применением плазмообмена.

В июне 1996 года создан Центр гемодиализа «Жэньцзи—Няньмэйсы (Renji–NMC)»; в 1998 году он переименован в Центр гемодиализа «Жэньцзи—FMC».

В 1997 году впервые проведено успешное лечение с помощью CRRT пациента с полиорганной недостаточностью после операции на сердце.

В 1998 году отделение стало базовым учреждением Центра контроля качества гемодиализа Шанхайского городского управления здравоохранения. Профессор Цянь Цзяци был назначен директором Центра контроля качества гемодиализа.

В 2001 году создан Центр гемодиализа Восточного филиала больницы Жэньцзи, располагавший 30 аппаратами для гемодиализа. В 2012 году их количество увеличено до 60.

В 2002 году отделение первым в стране начало применять методы онлайн-мониторинга BVM, BPM, BTM и онлайн-показателя Kt/V, что значительно повысило удобство диализа для пациентов и эффективность лечения.

В феврале 2006 года создан Шанхайский исследовательский центр перитонеального диализа.

В июне 2006 года исследование «Исследование методов эффективного повышения выживаемости пациентов на перитонеальном диализе» удостоено первой премии Шанхайской премии медицинской науки и техники.

В октябре 2006 года создана Шанхайская сеть регистра диализа. Система USRDS приняла и опубликовала эти данные как единственный массив данных из материкового Китая, что стало «нулевым» прорывом: данные регистра диализа китайских пациентов с уремией впервые были включены международной авторитетной организацией.

В ноябре 2006 года исследование «Серия исследований по повышению выживаемости пациентов на перитонеальном диализе» удостоено первой премии Шанхайской премии за научно-технический прогресс.

В декабре 2006 года исследование «Серия исследований по профилактике и лечению хронических заболеваний почек с помощью астрагала» удостоено второй премии за научно-технические достижения Китайской ассоциации интеграции китайской и западной медицины.

В январе 2007 года исследование «Клиническое и фундаментальное исследование влияния перитонеального диализа на прогноз пациентов с уремией» удостоено первой премии за научно-технический прогресс китайских высших учебных заведений.

В декабре 2007 года исследование «Фундаментальное и клиническое исследование повышения выживаемости пациентов на перитонеальном диализе» удостоено второй премии Государственной премии за научно-технический прогресс.

12 мая 2008 года старшая медицинская сестра отделения нефрологии Ван Юнмэй и старшая медицинская сестра Цзян Жун последовательно отправились на передовую работ по ликвидации последствий землетрясения в Вэньчуане, где проводили ряд реанимационных мероприятий, включая CRRT и длительный гемодиализ.

В июне 2009 года исследование «Серия исследований по профилактике и лечению диабетической нефропатии с помощью астрагала» удостоено второй премии Шанхайской премии за научно-технический прогресс в области интеграции китайской и западной медицины.

В сентябре 2010 года исследование «Стандартизированное лечение для повышения выживаемости пациентов на перитонеальном диализе» удостоено Шанхайской премии медицинской науки и техники в номинации «Внедрение результатов».

В 2012 году создан Центр гемодиализа Южного филиала больницы Жэньцзи, располагающий 42 аппаратами для гемодиализа.

В декабре 2012 года исследование «Механизм действия астрагала при заболеваниях почек и его трансляционное применение» удостоено второй премии Шанхайской премии за научно-технические достижения в области интеграции китайской и западной медицины.

В июне 2013 года создан Центр гемодиализа Южного филиала больницы Жэньцзи.

В декабре 2013 года исследование «Механизм развития почечного фиброза и трансляционное применение вмешательства с помощью астрагала» удостоено первой премии за научно-технические достижения Китайской ассоциации интеграции китайской и западной медицины.

В декабре 2014 года исследование «Механизм развития почечного фиброза и трансляционное применение вмешательства методами интеграции китайской и западной медицины» удостоено третьей премии «Хуасия» за достижения в области медицинской науки и техники.

В июле 2015 года исследование «Механизм почечного фиброза и трансляционное применение биомаркеров» удостоено второй премии Шанхайской премии медицинской науки и техники.

В 2017 году завершена реконструкция Центра гемодиализа Западного филиала больницы Жэньцзи; в центре имеется 32 аппарата для гемодиализа.

В 2017 году отделение начало отвечать за курс для слушателей Шаньда «Основы и сестринское дело в области очистки крови», осуществляя подготовку студентов прикладного бакалавриата по применению методов очистки крови.

18 октября 2018 года в больнице Жэньцзи официально открыт первый в Китае учебный центр домашнего гемодиализа.

27 апреля 2020 года первый в Китае пациент, завершивший обучение домашнему гемодиализу, прошел лечение гемодиализом у себя дома, что стало «нулевым» прорывом в области домашнего гемодиализа в Китае.

19 февраля 2020 года семь врачей и медицинских сестер отделения нефрологии вошли в состав восьмой шанхайской медицинской команды помощи провинции Хубэй и отправились в больницу Лэйшэньшань в Ухане, где применяли технологии CRRT и гемодиализа для лечения тяжелых пациентов с COVID-19.

В 2020 году отделение было признано учебно-практической базой Китайской ассоциации медицинских сестер для подготовки специализированных медицинских сестер по очистке крови.

В мае 2021 года исследование «Механизмы восстановления повреждений подоцитов, а также оценка эффективности лечения и прогноза при IgA-нефропатии» удостоено третьей премии Шанхайской премии медицинской науки и техники.

12 марта 2022 года Центр гемодиализа больницы Жэньцзи открыл «экстренный зал гемодиализа» для приема пациентов, находившихся под противоэпидемическими ограничениями, на гемодиализ.

18 марта Восточный филиал больницы Жэньцзи перешел на замкнутое управление; пациенты Центра гемодиализа Восточного филиала продолжили регулярный гемодиализ, и больница первой реализовала принцип «больница закрыта, но зал гемодиализа не закрыт».

В 2022 году отделение было признано национальным демонстрационным учебным центром по стандартизации очистки крови.