Néphrologie

Le service de néphrologie de l’Hôpital Renji a été créé dans les années 1970. Il est l’un des premiers hôpitaux de Chine à avoir établi un service de néphrologie. En 1962-1963, une unité de médecine intégrée chinoise et occidentale a été créée au sein des services de médecine interne de l’Hôpital Renji. Elle a entrepris le traitement intégré, chinois et occidental, des maladies rénales et de l’insuffisance rénale, en prenant comme orientation principale « vaincre la maladie incurable — l’urémie ». En 1976, le service de néphrologie est devenu un service indépendant. Sous la direction successive des professeurs et chefs de service Chen Meifang, Zhang Qingyi, Qian Jiaqi, Ni Zhaohui et Gu Leyi, il est aujourd’hui devenu une spécialité clinique nationale clé, une discipline clé du ministère de l’Éducation, le premier groupe de centres de formation à la dialyse péritonéale du ministère de la Santé, l’antenne de Shanghai du Centre national de recherche clinique en médecine sur les maladies rénales chroniques, le Centre de diagnostic et de traitement de l’urémie de l’Université Jiao Tong de Shanghai, le Centre de recherche de Shanghai sur la dialyse péritonéale, l’Académie clinique de dialyse péritonéale de l’Asie-Pacifique, le premier centre national de formation à la dialyse à domicile, et possède en outre un laboratoire de niveau 3 de l’Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise — le Laboratoire de biologie moléculaire et cellulaire (maladies rénales).

Le service de néphrologie dispose actuellement de consultations externes et de services d’hospitalisation dans ses trois sites — site Est, site Ouest et site Sud —, avec au total 72 lits spécialisés, 134 appareils d’hémodialyse et 16 appareils de CRRT. La discipline possède une équipe académique hautement qualifiée. Sous la direction des chefs de service Ni Zhaohui et Gu Leyi, elle compte actuellement 49 médecins, dont 11 professeurs/médecins en chef et 8 professeurs associés/médecins en chef adjoints. La discipline constitue un site de formation pour les étudiants en doctorat et en master de néphrologie, avec 4 directeurs de thèse de doctorat et 5 directeurs de thèse de master. Dans l’ensemble du service, 100 % des membres ont un diplôme de troisième cycle et plus de 67 % sont titulaires d’un doctorat. La discipline se concentre sur la recherche clinique et fondamentale visant à retarder la progression des maladies rénales chroniques et à mettre en œuvre un traitement intégré des maladies rénales en phase terminale. Ses sous-spécialités couvrent notamment la lésion rénale aiguë, les maladies rénales chroniques, la prévention et le traitement intégrés, chinois et occidentaux, des maladies rénales, la prise en charge des maladies rénales critiques, l’hémodialyse, la dialyse péritonéale et la transplantation rénale. Au fil des années, elle a bénéficié d’une large reconnaissance et de nombreux éloges de la part des patients.

Objectif de la discipline : « leader en Chine, de niveau avancé à l’international, de premier rang en Asie » ; mission de la discipline : « patient d’abord, qualité comme fondement, développement du service par l’enseignement et la recherche, viser l’excellence » ; orientation de la discipline : « qualité de premier rang, services de premier rang, gestion de premier rang, environnement de premier rang ».

**I. Soins médicaux**

Le service de néphrologie de l’Hôpital Renji comprend l’unité d’hospitalisation de néphrologie, la consultation de néphrologie, le Centre d’hémodialyse, le Centre de dialyse péritonéale, le Laboratoire de biologie moléculaire et cellulaire (maladies rénales) et l’unité de pathologie rénale. Il dispose de 72 lits spécialisés, accueille plus de 6 000 patients hospitalisés par an et enregistre plus de 170 000 consultations externes par an. Outre les consultations spécialisées quotidiennes, il propose également de nombreuses consultations consacrées à des maladies particulières, notamment des consultations pour la néphrite lupique, les néphropathies réfractaires, la néphropathie diabétique, la goutte, les maladies rénales chroniques, le suivi de la dialyse péritonéale, le suivi de la transplantation rénale, les infections urinaires, les maladies rénales associées aux tumeurs et les maladies rénales associées aux troubles métaboliques, entre autres. Des consultations d’experts, des consultations VIP de hauts experts et des consultations sur rendez-vous sont également proposées afin de répondre aux besoins de patients de différents niveaux.

Le traitement de suppléance des maladies rénales en phase terminale constitue également une caractéristique majeure de la discipline. Celle-ci occupe une position élevée en Chine et jouit également d’une certaine réputation à l’étranger. À partir de 1996, l’établissement médico-sanitaire sino-étranger « Centre d’hémodialyse Renji-Nianmeisi (Renji-NMC) » a été créé. Le service dispose actuellement, sur les sites Est, Ouest et Sud, de deux unités et de trois centres d’hémodialyse. Tous sont équipés d’appareils d’épuration sanguine multifonctionnels parmi les plus avancés au niveau international, d’appareils de CRRT automatiques et d’appareils d’échange plasmatique. Une série de nouvelles technologies a été introduite en Chine, permettant d’effectuer tous les types de traitements d’épuration sanguine. Le service est particulièrement expérimenté dans la dialyse des patients présentant des situations très complexes, à haut risque ou urgentes, ainsi que des personnes âgées. Il utilise l’échange plasmatique à filtre unique ou double pour traiter diverses néphropathies réfractaires, des néphropathies secondaires — y compris le lupus érythémateux sévère — ainsi que pour le traitement anti-rejet après transplantation rénale.

Le Centre de dialyse accorde de l’importance non seulement à la qualité du traitement par dialyse, mais aussi à la santé psychologique et à la qualité de vie des patients. Il organise régulièrement des activités variées d’éducation et de sensibilisation des patients. Pendant 15 années consécutives, le service de néphrologie de l’Hôpital Renji a été chargé de compiler les données du registre de dialyse de Shanghai. Ces données, seules données chinoises retenues par l’USRDS américain, ont été publiées dans le monde entier.

Le traitement de l’urémie par dialyse péritonéale constitue encore davantage l’une des principales caractéristiques du service. Il occupe une position élevée en Chine et jouit d’une grande renommée internationale. Les recherches correspondantes ont reçu plusieurs prix scientifiques, dont le deuxième prix national du progrès scientifique et technologique. En 2012, le service a été sélectionné et désigné comme Centre de formation à la dialyse péritonéale du ministère de la Santé. Il assure actuellement le suivi à long terme de plus de 760 patients sous dialyse péritonéale et de plus de 530 patients sous hémodialyse.

Le service de néphrologie mène depuis longtemps des recherches intégrant la médecine chinoise et la médecine occidentale et applique les deux approches diagnostiques. Il a obtenu de bons résultats dans le traitement des maladies rénales chroniques, de l’insuffisance rénale chronique et de l’urémie. Sa caractéristique clinique est le traitement de diverses maladies rénales difficiles et critiques, notamment les maladies rénales primitives et secondaires, telles que la néphropathie lupique, la néphropathie diabétique et l’hypertension rénale. La série de recherches sur l’astragale (Huangqi) pour la prévention et le traitement des maladies rénales chroniques et de la néphropathie diabétique a reçu le Prix chinois du progrès scientifique et technologique en médecine intégrative chinoise-occidentale ainsi que le Prix de Shanghai du progrès scientifique et technologique en médecine intégrative chinoise-occidentale.

**II. Recherche scientifique**

La discipline possède un laboratoire de niveau 3 de l’Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise — le Laboratoire de biologie moléculaire et cellulaire (maladies rénales). Au cours des cinq dernières années, elle a dirigé ou pris en charge plus de dix projets nationaux, notamment des programmes prioritaires spéciaux du ministère chinois des Sciences et de la Technologie et des projets du Fonds national des sciences naturelles de Chine, ainsi que plusieurs projets provinciaux et ministériels. Près de 200 articles ont été publiés dans diverses revues, dont plus de 100 ont été indexés par le SCI.

Les résultats de recherche ont reçu plusieurs distinctions, notamment le deuxième prix du Prix national du progrès scientifique et technologique, le deuxième prix du Prix du progrès scientifique et technologique de Shanghai, le premier prix du Prix chinois des sciences et technologies de la médecine intégrative chinoise-occidentale, le troisième prix du Prix Huaxia des sciences et technologies médicales, les deuxième et troisième prix du Prix des sciences et technologies médicales de Shanghai, ainsi que le deuxième prix du Prix des sciences et technologies de la médecine intégrative chinoise-occidentale de Shanghai. Plusieurs brevets d’invention nationaux ont également été obtenus.

Le service a participé à la rédaction du *Guide des procédures opératoires standardisées de l’épuration sanguine, édition 2021* du ministère de la Santé et du *Guide des procédures opératoires standardisées de la dialyse péritonéale*, entre autres. Il a également participé à la rédaction de plusieurs normes et directives relatives au diagnostic et au traitement des maladies rénales.

Le service a assuré la rédaction en chef de *Thérapeutique clinique*, du *Volume de néphrologie clinique*, de *La diétothérapie des maladies rénales*, du *Manuel de consultation de médecine interne* et des *Stratégies de diagnostic et de traitement des maladies rénales*. Il a assuré la rédaction en chef adjointe des *Normes des procédures opératoires standardisées de la dialyse péritonéale*. Il a participé à la rédaction de *Théorie et pratique de la médecine interne*, de *Médecine interne pratique*, de *Médecine interne de Chine*, de *Thérapeutique clinique*, de *Néphrologie pratique* — 1re édition —, de *Nutrition — section consacrée aux maladies rénales*, du *Manuel Merck — 17e édition*, de *Soins et traitement pratiques en réanimation*, de *Néphrologie*, de l’*Encyclopédie médicale chinoise — volume de néphrologie* et de la *Diétothérapie chinoise*, entre autres ouvrages.

**III. Enseignement**

Au cours des quelque 10 dernières années, le service de néphrologie a formé au total 52 doctorants, 55 étudiants en master et 1 chercheur postdoctoral. De nombreux médecins de Shanghai et de 30 provinces, municipalités et régions autonomes de Chine sont venus dans le service pour suivre une formation de perfectionnement. À ce jour, plus de 100 médecins en perfectionnement spécialisés en néphrologie ont été formés.

Le service a assuré la rédaction en chef du manuel national de planification pour l’intégration des organes et systèmes médicaux du XIIIe Plan quinquennal destiné aux établissements d’enseignement supérieur — *Système urinaire* —, ainsi que de *Maladies complexes du système urinaire*, entre autres. Depuis 1997, il organise sans interruption, sur 23 éditions, le programme national de formation continue *Bases et clinique de la dialyse péritonéale*. Il a ainsi formé plus de 2 000 professionnels de la dialyse péritonéale pour le pays. En 2003, il a été approuvé par le ministère de la Santé comme l’une des premières bases nationales de formation à la formation médicale continue.

Le service est chargé de l’enseignement clinique et préclinique des étudiants en médecine des cursus de huit, sept et cinq ans — classes chinoise et anglaise —, des étudiants des établissements d’enseignement supérieur court ainsi que des médecins en perfectionnement. Il a reçu le « Prix d’enseignement Baosteel » et plusieurs de ses membres ont été distingués comme « enseignants d’excellence » au niveau de l’université et de l’hôpital.

Spécialité clinique nationale clé du ministère de la Santé Laboratoire de niveau 3 de l’Administration nationale de la médecine traditionnelle chinoise Centre pilote de formation à la dialyse péritonéale du premier groupe du ministère de la Santé Académie clinique de dialyse péritonéale de l’Asie-Pacifique Centre de diagnostic et de traitement de l’urémie de l’Université Jiao Tong de Shanghai Discipline spécialisée clé de l’École de médecine de l’Université Jiao Tong de Shanghai Unité de soins modèle de l’École de médecine de l’Université Jiao Tong de Shanghai Équipe d’enseignement d’excellence de l’École de médecine de l’Université Jiao Tong de Shanghai

**Principaux événements du service de néphrologie**

Le 24 avril 1970, la première hémodialyse de l’Hôpital Renji a été réalisée avec succès.

En février 1974, le premier dispositif chinois d’alimentation en dialysat TX-23 ainsi que le premier dialyseur plat ont été mis au point avec succès.

En 1975, le premier dialyseur chinois à fibres creuses a été développé avec succès et a reçu le Prix du progrès scientifique et technologique du Bureau de la santé de Shanghai.

Au début des années 1980, le service de néphrologie a commencé à pratiquer l’hémodialyse régulière.

En 1987, la première utilisation à Shanghai de l’échange plasmatique pour traiter le rejet d’un rein transplanté a été réalisée avec succès.

En juin 1996, le Centre d’hémodialyse Renji-Nianmeisi (Renji-NMC) a été créé. En 1998, il a été renommé Centre d’hémodialyse Renji-FMC.

En 1997, le premier traitement par CRRT d’un patient présentant une défaillance multiviscérale après une intervention cardiaque a été réalisé avec succès.

En 1998, le service est devenu une unité rattachée au Centre de contrôle de la qualité de l’hémodialyse du Bureau de la santé de Shanghai, le professeur Qian Jiaqi en devenant le directeur.

En 2001, le Centre d’hémodialyse du site Est de l’Hôpital Renji a été créé avec 30 appareils d’hémodialyse. En 2012, leur nombre est passé à 60.

En 2002, le service a été le premier en Chine à mettre en œuvre les méthodes de surveillance en ligne du BVM, du BPM, du BTM et du Kt/V en ligne, améliorant considérablement l’expérience de dialyse et les résultats thérapeutiques des patients.

En février 2006, le Centre de recherche de Shanghai sur la dialyse péritonéale a été créé.

En juin 2006, *Recherches connexes sur l’amélioration efficace du taux de survie des patients sous dialyse péritonéale* a reçu le premier prix du Prix des sciences et technologies médicales de Shanghai.

En octobre 2006, le réseau du registre de dialyse de Shanghai a été établi. Il a été retenu et publié par le système américain USRDS comme les seules données provenant de la Chine continentale, réalisant une percée « à partir de zéro » dans l’inclusion des données chinoises du registre de dialyse des patients urémiques par une institution internationale faisant autorité.

En novembre 2006, *Série de recherches visant à améliorer le taux de survie des patients sous dialyse péritonéale* a reçu le premier prix du Prix du progrès scientifique et technologique de Shanghai.

En décembre 2006, *Série de recherches sur la prévention et le traitement des maladies rénales chroniques par l’astragale* a reçu le deuxième prix scientifique et technologique de la Société chinoise de médecine intégrative chinoise-occidentale.

En janvier 2007, *Recherches cliniques et fondamentales sur l’amélioration du pronostic des patients urémiques par la dialyse péritonéale* a reçu le premier prix du Prix du progrès scientifique et technologique des établissements d’enseignement supérieur chinois.

En décembre 2007, *Recherches fondamentales et cliniques sur l’amélioration du taux de survie des patients sous dialyse péritonéale* a reçu le deuxième prix du Prix national du progrès scientifique et technologique.

Le 12 mai 2008, Wang Yongmei, cheffe infirmière du service de néphrologie, puis Jiang Rong, cheffe infirmière, se sont rendues sur la ligne de front du séisme de Wenchuan et ont participé à une série de traitements de sauvetage, notamment la CRRT et l’hémodialyse de longue durée.

En juin 2009, *Série de recherches sur la prévention et le traitement de la néphropathie diabétique par l’astragale* a reçu le deuxième prix du Prix du progrès scientifique et technologique de Shanghai en médecine intégrative chinoise-occidentale.

En septembre 2010, *Traitement standardisé visant à améliorer le taux de survie sous dialyse péritonéale* a reçu le Prix des sciences et technologies médicales de Shanghai — promotion des résultats.

En 2012, le Centre d’hémodialyse du site Sud de l’Hôpital Renji a été créé avec 42 appareils d’hémodialyse.

En décembre 2012, *Mécanismes d’action de l’astragale dans la prévention et le traitement des maladies rénales et applications translationnelles* a reçu le deuxième prix des sciences et technologies de Shanghai en médecine intégrative chinoise-occidentale.

En juin 2013, le Centre d’hémodialyse du site Sud de l’Hôpital Renji a été créé.

En décembre 2013, *Mécanismes pathogéniques de la fibrose rénale et applications translationnelles de l’intervention par l’astragale* a reçu le premier prix scientifique et technologique de la Société chinoise de médecine intégrative chinoise-occidentale.

En décembre 2014, *Mécanismes pathogéniques de la fibrose rénale et applications translationnelles des interventions intégrant la médecine chinoise et la médecine occidentale* a reçu le troisième prix du Prix Huaxia des sciences et technologies médicales.

En juillet 2015, *Mécanismes de la fibrose rénale et applications translationnelles des biomarqueurs* a reçu le deuxième prix du Prix des sciences et technologies médicales de Shanghai.

En 2017, la rénovation du Centre d’hémodialyse du site Ouest de l’Hôpital Renji a été achevée. Il dispose de 32 appareils d’hémodialyse.

En 2017, le service a commencé à assurer le cours destiné aux étudiants de Sanda, *Bases et soins infirmiers de l’épuration sanguine*, formant des étudiants de premier cycle spécialisés dans l’application de l’épuration sanguine.

Le 18 octobre 2018, le Centre de formation à l’hémodialyse à domicile de Renji, le premier de Chine, a été officiellement inauguré.

Le 27 avril 2020, le premier patient chinois ayant achevé une formation à l’hémodialyse à domicile a réalisé son traitement d’hémodialyse à domicile, réalisant une percée chinoise en matière d’hémodialyse à domicile « à partir de zéro ».

Le 19 février 2020, 7 médecins et infirmiers du service de néphrologie ont participé à la huitième équipe médicale de Shanghai envoyée en soutien au Hubei et se sont rendus à l’Hôpital Leishenshan de Wuhan, où ils ont utilisé la CRRT et l’hémodialyse pour traiter des patients atteints de formes sévères de la COVID-19.

En 2020, le service a été désigné comme base de formation pratique des infirmiers spécialisés en épuration sanguine de l’Association chinoise des soins infirmiers.

En mai 2021, *Mécanismes de réparation des lésions des podocytes et efficacité thérapeutique et détermination du pronostic de la néphropathie à IgA* a reçu le troisième prix du Prix des sciences et technologies médicales de Shanghai.

Le 12 mars 2022, le Centre d’hémodialyse de l’Hôpital Renji a ouvert une « salle d’hémodialyse d’urgence » pour accueillir les patients soumis au confinement sanitaire et nécessitant une hémodialyse.

Le 18 mars, le site Est de l’Hôpital Renji est passé en gestion en circuit fermé. Les patients du Centre d’hémodialyse du site Est ont continué à recevoir leur hémodialyse régulière, réalisant le premier cas de « hôpital fermé, salle d’hémodialyse non fermée ».

En 2022, le service a été désigné comme Centre national de démonstration et de formation aux normes de l’épuration sanguine.