Kemik ve Eklem Bölümü

Pekin Üniversitesi Halk Hastanesi Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü 1987 yılında kurulmuştur. Çeşitli kemik ve eklem hastalıklarının tedavisine odaklanan bölümün özellikli alanlarını diz ve kalça eklemi replasmanı ile artroskopi oluşturmaktadır.

Bölümde 50’den fazla doktor, teknisyen ve hemşire görev yapmaktadır; bunların arasında 9 başhekim uzman, 3 başhekim yardımcısı uzman ve 2 sorumlu teknisyen bulunmaktadır.

Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, Çin’de yapay eklem replasmanı ve artroskopik cerrahiyi en erken uygulamaya başlayan klinik merkezlerden biridir. 1990’ların başında Halk Hastanesi Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü hızla gelişmiş; tıbbi hizmet, eğitim ve araştırma düzeyleri kapsamlı biçimde yükselmiştir. Günümüzde bölüm, diz ve kalça eklemi replasmanı ile artroskopik cerrahiyi özellikli alanları olarak benimseyen; tüm tanı ve tedavi ekipmanları eksiksiz, uzmanlık grupları tam, yeni teknolojiler ve yeni tedaviler giderek artan, bilimsel araştırma projeleri sürekli çoğalan kapsamlı bir bölüm hâline gelmiştir. 2000 yılında merkezimiz, Beijing Üniversitesi Eklem Hastalıkları Araştırma Enstitüsü statüsüne yükseltilmiştir. Merkezimiz, hastalığın farklı evrelerindeki eklem hastalarına yönelik olarak egzersiz, minimal invaziv cerrahi, yapay eklem replasman cerrahisi dâhil kademeli tedaviler uygulamaktadır; çalışmaların bir bölümü uluslararası ileri düzeye ulaşmıştır. Günümüzde merkezimiz her yıl 2.000’den fazla yapay eklem replasmanı ve yaklaşık 1.000 çeşitli artroskopik cerrahi gerçekleştirmektedir. Merkezimizin “Yapay diz eklemi replasmanının klinik uygulaması ve ilgili temel araştırmalar” başlıklı çalışması 2002 yılında Eğitim Bakanlığı Bilim ve Teknoloji İlerleme Birincilik Ödülü’ne, 2007 yılında ise Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme İkincilik Ödülü’ne layık görülmüştür.

**Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü’nün önde gelen uzmanlık alanlarına giriş**

Beijing Üniversitesi Halk Hastanesi Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü 1987 yılında kurulmuş olup, Çin’de yapay eklem replasmanı ve artroskopik minimal invaziv tedaviyi en erken uygulamaya başlayan klinik merkezlerden biridir. 1990 yılında Beijing Üniversitesi Halk Hastanesi Eklem Hastalıkları Tanı, Tedavi ve Araştırma Merkezi resmen kurulmuştur. 2000 yılında merkezimiz, Beijing Üniversitesi Eklem Hastalıkları Araştırma Enstitüsü statüsüne yükseltilmiştir. Ulusal düzeyde kilit bir bilim dalı olan Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, ileri evre romatoid artrit, osteoartrit, ankilozan spondilit, femur başı nekrozu, asetabular displazi ve diğer eklem hastalıklarının cerrahi tedavisini başlıca çalışma alanı olarak benimsemektedir. Yapay eklem replasmanı ve artroskopi, özellikle de diz eklemi replasmanı alanlarında kapsamlı çalışmalar yürütülmüş; replasman sayısı, cerrahi zorluk derecesi ve ameliyat sonuçları bakımından uluslararası ileri düzeye ulaşılmıştır. Eklem hastalıkları üzerine yürütülen ilgili klinik ve temel araştırmalar, yurt içinde ve yurt dışında birçok boşluğu doldurmuştur. Ayrıca lisansüstü öğrenciler, uluslararası öğrenciler ve ileri eğitim alan doktorlar için çok kanallı eğitim ve yetiştirme yöntemleri aracılığıyla ülke genelinde eklem hastalıkları tanı ve tedavi alt merkezleri kurulmuş; uygulama ağı üzerinden uzaktan tıp eğitimi ve konsültasyonlar gerçekleştirilerek Çin’in eklem cerrahisi alanının yeni bir düzeye taşınması sağlanmıştır. Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü tarafından özetlenerek başvurusu yapılan “Yapay diz eklemi replasman teknolojisinin klinik uygulaması ve ilgili temel araştırmalar” projesi 2007 yılında Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme İkincilik Ödülü’nü almış; “Romatizmal eklem hastalığı bulunan hastalarda çoklu eklemlerdeki ağır deformitelerin yapay eklem replasmanı” ise Beijing Bilim ve Teknoloji İlerleme İkincilik Ödülü’ne layık görülmüştür.

Bölümün klinik tanı ve tedavi özellikleri belirgindir. “Hastayı merkeze alma” ilkesine bağlı kalınarak yüksek standartlarda klinik tanı, tedavi ve hizmet sunulmuş; geniş hasta gruplarının olumlu takdiri kazanılmıştır. Bölümün özellikli tanı ve tedavi hizmetleri başlıca şu alanlarda görülmektedir:

**1. Yapay eklem replasmanı**

Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, Çin’de yapay eklem replasmanını en erken uygulamaya başlayan klinik merkezlerden biridir. İleri evre kemik ve eklem hastalıklarına yönelik olarak diz, kalça, ayak bileği, dirsek, omuz ile ayak ve el küçük eklemlerinde eklem replasmanı ameliyatları gerçekleştirilmektedir. Ağır romatoid artrit, osteoartrit, ankilozan spondilit, hemofilik artrit ve gut artriti bulunan hastalarda bugüne kadar 10.000’den fazla diz eklemi replasmanı tamamlanmıştır. Ağır romatoid artrit, femur başı nekrozu, asetabular displazi ve ileri yaştaki femur boynu kırığı bulunan hastalarda ise bugüne kadar 7.000’den fazla kalça eklemi replasmanı tamamlanmıştır. İleri evre romatizmal hastalıklara bağlı alt ekstremitelerde çoklu eklemlerde ağır deformiteleri bulunan hastalara yapay eklem replasmanı uygulanmış; ayrıca Çin’in özel koşulları doğrultusunda cerrahi yöntem, ameliyat sırası, cerrahinin kapsamı ve perioperatif yönetim gibi konularda iyileştirme ve yenilikler gerçekleştirilmiştir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır: 60° diz fleksiyon kontraktürünü cerrahi kontrendikasyon olmaktan çıkarma; romatizmal hastalıklara bağlı alt ekstremitelerde çoklu eklem deformitesi bulunan hastalarda ameliyat sırasının seçimi; tek bir ameliyatta birden fazla eklemin eş zamanlı replasmanı; cerrahi riski yüksek ileri evre ağır romatizmal hastalığı bulunan hastaların perioperatif yönetimi; sistemik lupus eritematozusa bağlı kalça artriti, hemofilik artrit, pigmente villonodüler sinovit, nörojenik artrit (Charcot eklemi), psöriyatik artrit ve ekstansiyon pozisyonunda ankilozlu diz ekleminde yapay eklem replasmanının Çin’de ilk kez uygulanması. Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, çok sayıda çığır açıcı çalışma yürütmüş; Çin’de ileri evre eklem hastalığı bulunan çok sayıda hastanın klinik olarak ayakta durma ve yürüme işlevlerini yeniden kazanmasını sağlayarak ülkenin eklem hastalıkları cerrahisi tedavi düzeyini yükseltmiştir. Doğrudan yararların yanı sıra büyük toplumsal yararlar da elde edilmiş; tedavi edilen hastaların büyük çoğunluğu yaşamlarına olan güvenlerini yeniden kazanarak işlerine dönmüştür. Yukarıda belirtilen çalışmalar, Çin’de eklem hastalıkları cerrahisi için yeni bir tedavi yolu açmış, aynı zamanda uluslararası ilgili alanlara son derece yüksek akademik değere sahip araştırma verileri sunmuş, Çin’e benzer gelişmekte olan ülkelerde eklem hastalıklarının cerrahi tedavisi için iyi bir örnek oluşturmuş ve yurt içi ve yurt dışındaki meslektaşların takdirini kazanmıştır.

**2. Yapay eklem revizyonu**

Yapay eklem revizyonu, klinik durumların karmaşık ve değişken olması nedeniyle yapay eklem alanındaki önemli güçlüklerden biridir. Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü her yıl ülkenin dört bir yanından gelen; enfeksiyon, aseptik gevşeme, protez çevresi kırığı, insert protez aşınması ve diğer nedenlerle yapay eklem işlevini kaybetmiş çok sayıda hastayı revizyon ameliyatı için kabul etmektedir. Bölüm, yıllar içinde yapay eklem revizyon cerrahisi konusunda geniş deneyim biriktirmiştir. Eklem replasmanı sonrasında gelişen enfeksiyonların yönetim ilkeleri, eklem revizyon cerrahisindeki kemik defektlerinin tedavisi ve protez seçimi gibi alanlarda ülke içinde lider düzeydedir.

**3. Artroskopik minimal invaziv tedavi**

Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, Çin’de artroskopik cerrahiyi en erken uygulamaya başlayan birimlerden biridir ve bu alanda 30 yılı aşkın bir geçmişe sahiptir. Bölümümüz 1983 yılında diz artroskopisi muayenelerine ve artroskopik cerrahiye başlamış; 1990 yılında artroskopik ön ve arka çapraz bağ rekonstrüksiyonları ile omuz, dirsek, el bileği, kalça ve ayak bileği gibi eklemlerde artroskopik cerrahilere başlamıştır. Vücuttaki tüm büyük eklemlerin yaralanma ve hastalıklarının tanı ve minimal invaziv tedavisinde zengin deneyim biriktirilmiştir. Günümüzde Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, Çin’de tanınmış uzman Profesör Ni Lei’nin başında bulunduğu minimal invaziv uzmanlık ekibiyle her yıl 700’den fazla çeşitli artroskopik cerrahi gerçekleştirmektedir.

**4. Yapay eklem replasmanı sonrası rehabilitasyon**

İyi bir ameliyat sonrası rehabilitasyon egzersizi ve tedavisi, yapay eklem replasmanından başarılı sonuç alınmasının güvencesidir. Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü Beijing’deki birkaç ikinci derece hastaneyle iş birliği yapmakta; yapay eklem replasmanı sonrası rehabilitasyon konusunda uzman ekiplerin ve servislerin eğitimine ve kurulmasına yardımcı olarak eklem replasmanı hastalarının iyi bir rehabilitasyon egzersizi sonucu elde etmesini güvence altına almaktadır.

**5. Ameliyat sonrası takip sistemi ve poliklinik telefonla randevu hizmeti**

Ameliyat sonrası hastaların rehabilitasyon sonuçlarını güvence altına almak amacıyla Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü’nde görevli personel, ameliyattan 6 hafta, 3 ay ve 6 ay sonra hastaları telefonla takip etmekte; rehabilitasyon konusunda rehberlik sağlamakta ve hastalara poliklinik kontrolüne zamanında gitmelerini hatırlatmaktadır. Ayrıca hastaların poliklinik hizmetlerinden yararlanmasını kolaylaştırmak amacıyla Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü telefonla poliklinik randevu hizmeti de sunmaktadır. Hastalar, Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü uzman polikliniğinden randevu almak için 010-88326259 numaralı telefonu arayabilirler (Pazartesi-Cuma, sabah 8:30-11:00, öğleden sonra 2:00-4:30).

**6. Uzmanlaşmış hemşirelik**

Hemşirelik ekibi de “hastayı merkeze alma” ilkesine bağlı kalarak hastalara kapsamlı, tüm süreç boyunca sürdürülen, aktif, profesyonel ve insancıl sorumluluk temelli bütüncül hemşirelik hizmeti sunmaktadır. Uzmanlaşmış hemşirelik, hasta hastaneye yatırılmadan önce başlamaktadır. Bu hizmet; poliklinikte doktorla iş birliği içinde hastaneye yatış öncesi hastaların ameliyat öncesi fiziksel durum taramasını, bilgilendirilmesini ve yatış randevusu kaydını; hastaneye yatış sonrasında hastanede dikkat edilmesi gereken konular ve ameliyat öncesi eğitim hakkında bilgilendirmeyi; eklem replasmanı ve artroskopik cerrahi geçirecek hastalara yönelik çeşitli perioperatif tedavilerin ve işlevsel egzersizlerin uygulanmasını; taburcu edilen hastaların düzenli olarak takip edilerek işlevsel rehabilitasyon durumlarının anlaşılmasını ve zamanında rehberlik sağlanmasını kapsamaktadır.

**7. Osteoartritte egzersiz ve rehabilitasyon egzersizi tedavisi**

Egzersiz, osteoartrit tedavisinin temel taşı olarak uluslararası alanda birçok yetkili osteoartrit tanı ve tedavi kılavuzu tarafından önerilmekte ve çok sayıda araştırma tarafından osteoartrit tedavisinde etkili olduğu doğrulanmaktadır. Bazı gelişmiş ülkelerde, osteoartrit tedavisinde yaygın olarak kullanılan olgunlaşmış egzersiz tedavisi programları bulunmaktadır. Ancak günümüzde Çin’de osteoartrit tedavisinde egzersiz uygulamasına yeterince önem verilmemektedir. Bölümümüz bu yıl poliklinikte artrit hastalarına yönelik egzersiz tedavisini başlatmış ve çok olumlu geri bildirimler ile tedavi sonuçları elde etmiştir. Hâlihazırda Profesör Lin Jianhao, çarşamba öğleden sonraları özel “Artrit Egzersiz ve Rehabilitasyon Polikliniği” hizmeti vermektedir.

Kemik ve Eklem Hastalıkları Bölümü, bilimsel araştırmayı klinik uygulamayla birleştirme ve bilimsel araştırmaların kliniğe rehberlik ve hizmet sunması ilkesine bağlı kalarak ilgili klinik ve temel araştırmaları yürütmüş, yurt içinde ve yurt dışında birçok boşluğu doldurmuştur. Ankilozan spondilit, romatoid artrit, osteoartrit ve sistemik lupus eritematozus dâhil eklem hastalıklarının patogenezleri ve klinik tedavileri üzerine derinlemesine araştırmalar gerçekleştirilmiştir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır: ankilozan spondilite yatkınlık genlerinin ve transgenik hayvan modellerinin oluşturulması; sinovyal hücrelerin romatoid artrit patogenezindeki rolü; Çin’in kuzey bölgelerindeki yaşlı nüfusta diz osteoartritinin epidemiyolojik araştırması; ileri evre eklem hastalıklarının cerrahi tedavisi alanında yapay eklemlerle ilgili araştırmalar, örneğin yapay femur başı replasmanı sonrasında stres gölgelenmesi; yerli antibiyotikli kemik çimentosu araştırması; yıkama tabancasının kemik-kemik çimentosu arayüzüne etkisi; normal Çinlilerde diz ekleminin anatomik geometrisinin ölçülmesi (proksimal femur, patella vb.); yapay eklem ameliyatı sonrası derin ven trombozunun tanı ve önlenmesi ile tedavisine ilişkin araştırmalar; yapay eklem ameliyatı sonrası otolog kan geri transfüzyonunun araştırılması; ayrıca kanıta dayalı tıp ilkeleri kullanılarak gerçekleştirilen geniş ölçekli prospektif klinik takip araştırmalarıyla romatoid artritte sinovektomi için en uygun ameliyat zamanının belirlenmesi. Araştırma Enstitüsü tarafından özetlenerek başvurusu yapılan “Yapay diz eklemi replasman teknolojisinin klinik uygulaması ve ilgili temel araştırmalar” projesi 2007 yılında Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme İkincilik Ödülü’nü almış; “Romatizmal eklem hastalığı bulunan hastalarda çoklu eklemlerdeki ağır deformitelerin yapay eklem replasmanı” ise Beijing Bilim ve Teknoloji İlerleme İkincilik Ödülü’ne layık görülmüştür.

Bölüm tarafından 1998 yılında hazırlanarak yayımlanan **《Yapay Eklem Cerrahisi》**, Çin’de bu alandaki ilk monografidir. Bu kitabın temelinde yapılan gözden geçirme ve düzeltmelerin ardından 2006 yılında **《Modern Yapay Eklem Cerrahisi》** yayımlanmıştır.

Çin’de romatizmal hastalıkların dahili tanı ve tedavi teknolojisinin gelişmesi ve yaşlanan nüfusun artmasıyla birlikte, ileri evre romatizmal eklem hastalığı bulunan hastaların sayısı giderek azalırken yaşlılık osteoartriti bulunan hastalar eklem cerrahisi tedavisinin başlıca hasta grubunu giderek daha fazla oluşturmaktadır. Bu nedenle bölüm, bilimsel araştırmalarının ağırlık merkezini de kademeli olarak osteoartritin temel ve klinik araştırmalarına kaydırmıştır. Bu çalışmalar arasında osteoartritin epidemiyolojik araştırmaları; osteoartritin erken tanı ve değerlendirmesinde manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve biyolojik belirteçler gibi yöntemlerin kullanılması; eklem kıkırdağının rejenerasyonu ve osteoartrit tedavisinde osteokondral transplantasyonun uygulanması yer almaktadır.