Pankreas Cerrahisi

| Genel Bakış |--------------

Fudan Üniversitesi’ne bağlı Huashan Hastanesi Pankreas Cerrahisi Bölümü Nisan 2010’da kurulmuştur. Şanghay’da pankreas hastalıklarının kapsamlı tanı ve tedavisi konusunda uzmanlaşmış ilk klinik bölümdür; Fudan Üniversitesi Pankreas Hastalıkları Enstitüsünün ana gövdesini oluşturur ve Çin Kanserle Mücadele Derneği Pankreas Kanseri Meslek Komitesi, Şanghay Kanserle Mücadele Derneği Pankreas Kanseri Meslek Komitesi, Şanghay Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Derneği Pankreas Hastalıkları Özel Komitesi ile Şanghay Sosyal Tıp Kurumları Derneği Onkoloji Şubesi Pankreas Tümörleri Multidisipliner Kanser Meslek Komitesinin doğum yeri ve belirlenmiş merkezidir.

Huashan Hastanesi Pankreas Cerrahisi Bölümünün kuruluşu ve gelişimi, birkaç kuşağın aralıksız çabalarının ürünüdür; bu süreç hem tıbbi mirasın aktarımını hem de pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisindeki gelişim yönünü yansıtır. 1980’lerden itibaren Huashan Hastanesinin ömür boyu profesörü ve tanınmış cerrahı Profesör Zhang Yanling, safra ve pankreas hastalıkları, akut ağır pankreatitin oluşum mekanizmaları ve kapsamlı tedavisi üzerine bir dizi araştırma başlatmıştır. Daha sonra Huashan Hastanesinin kıdemli profesörü, Genel Cerrahi direktörü ve tanınmış pankreas cerrahisi uzmanı Profesör Ni Quanxing, “pankreas kanserinin erken tanısı ve evreye göre kapsamlı tedavisi için yeni stratejiler” ile “pankreas kanserinde lenf nodu metastazının özellikleri ve girişimsel tedavi” konularına odaklanmıştır. Ardından Huashan Hastanesi Pankreas Cerrahisi Bölümünün mevcut direktörü, Şanghay’ın seçkin akademik alan lideri ve Şanghay’ın tıp alanındaki önde gelen şahsiyeti Profesör Fu Deliang, “pankreas tümörlerinin erken tanısı ve hassas cerrahisi” konularına kendini adamış ve “tümörün biyolojik özelliklerine dayanan, cerrahiyi temel alan pankreas kanserinde multidisipliner kapsamlı tedavi araştırmasını” savunmuştur. Huashan pankreas cerrahisi, dağları yerinden oynatan Budala İhtiyar gibi sağlam ve azimli biçimde ilerlemiştir. Bölümde hâlen 3 başhekim, 6 başhekim yardımcısı, 5 uzman hekim ve 3 asistan hekim görev yapmakta olup bunların arasında 3 klinik profesör ve 2 doçent bulunmaktadır; ayrıca 3 doktora danışmanı ve 2 yüksek lisans danışmanı vardır. Tıbbi hizmet, eğitim ve araştırma alanlarında eş zamanlı olarak ilerlemekte ve kararlılıkla gelişmektedir.

Huashan Hastanesinin birden fazla yerleşkedeki dikey entegre yönetim modelinden yararlanan Pankreas Cerrahisi Bölümü, günümüzde Huashan Hastanesi merkez binasında ve Huashan Hastanesi Pudong Yerleşkesinde pankreas hastalıkları için eş zamanlı olarak yatan hasta tanı ve tedavisi ile ayaktan sağlık hizmeti sunmaktadır (Huashan Hongqiao ve Baoshan yerleşkelerinde şu anda yalnızca ayaktan hizmet verilmektedir). Huashan pankreas cerrahisi günümüzde her yıl çeşitli türlerde yaklaşık 600 pankreas rezeksiyonu gerçekleştirmekte, bunların yaklaşık %75’ini IV. düzey ameliyatlar oluşturmaktadır; minimal invaziv ameliyatların (laparoskopik ve robotik) oranı da yaklaşık %25’tir ve cerrahi kalite kontrol göstergeleri Şanghay’da en üst sıralarda yer almaktadır. Huashan pankreas cerrahisi ayrıca her yıl pankreas tümörleri için DSA kılavuzlu arteriyel girişimsel tedaviyi 400’den fazla vakada ve karmaşık sindirim endoskopisi ile endoskopik ultrasonografi (EUS) altında pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisine yönelik 700’den fazla işlemi tamamlamaktadır. Genel hacim Çin genelinde ön sıralardadır; özellikle pankreas kistik tümörlerinin endoskopik ultrasonografi kılavuzlu konfokal lazer endomikroskopisi (EUS+nCLE) uluslararası ileri düzeyde olup tek merkezdeki işlem hacmi en yüksektir.

| Branşın Özellikleri/Alt Uzmanlık Özellikleri |--------------

Bölüm, yenilikçi tıbbi hizmet markasına bağlılığını sürdürmektedir: “Kesinlik, hız ve hızlı iyileşme, pankreas yolunda birlikte—pankreas kanseri hastaları için çok disiplinli, kapsamlı hizmetin yeni modeli”. Huashan pankreas cerrahisi, pankreas organı hastalıkları ile insan bedeninin genel durumu arasındaki diyalektik ilişkiye her zaman önem vermiş; pankreas hastalıklarının hassas tanı ve tedavisi, pankreas tümörlerinin multidisipliner iş birliğiyle kapsamlı tedavisi ve pankreas cerrahisinin uygun biçimde uygulanması olmak üzere üç alanda uygulama ve araştırma yürütmüştür. Huashan pankreas cerrahisi hastane içindeki biyokimyasal testler, fonksiyonel görüntüleme, endoskopik ultrasonografi ve moleküler patoloji gibi çeşitli teknik araçları kapsamlı biçimde kullanır. Multidisipliner iş birliği sayesinde pankreas hastalıklarının tanı ve tedavi sistemini sürekli olarak optimize eder; tanının zamanında ve doğru konulmasını iyileştirmeye, hassas tedavi planları ve hassas cerrahi kararları oluşturmaya ve çok sayıdaki pankreas hastasının gereksinimleri ile tıbbi hedeflerini karşılamaya çalışır. Halkın pankreas hastalıkları hakkındaki farkındalığını ve hastalıkları tanıma, ayırt etme becerisini artırmak için bölüm, pankreas hastalıklarıyla ilgili sağlık eğitimi çalışmalarını da aktif biçimde yürütmek üzere tüm çabayı göstermektedir.

Karmaşık ve değişken pankreas hastalıklarına yönelik olarak Huashan pankreas cerrahisi ilgili alt uzmanlık gruplarını kurmuştur: Pankreas Kanseri Kapsamlı Tedavi Grubu, Pankreas Kistik Tümörleri Grubu, Pankreas Nöroendokrin Tümörleri Grubu, Pankreas Solid Psödopapiller Tümörleri Grubu (SPD Fudan İndeksinin oluşturulması) ve Pankreas İltihabı Grubu. İyi huylu/potansiyel olarak kötü huylu pankreas tümörlerinde kesin öngörü ve uygun cerrahi müdahale yapılır; kötü huylu pankreas tümörlerinde tümör evresine göre bilimsel multidisipliner değerlendirme gerçekleştirilir, neoadjuvan ve dönüşüm amaçlı kapsamlı tedaviler aktif biçimde uygulanır ve cerrahi rezeksiyon oranını, radikalliği ve güvenliği artırmak için çaba gösterilir; amaç hastaların uzun süreli sağkalımını artırmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir.

Huashan pankreas cerrahisi açık, laparoskopik ve robotik olmak üzere çeşitli pankreas ameliyatlarını rutin olarak gerçekleştirmesinin yanı sıra damar rezeksiyonu ile birlikte pankreas kanserinde radikal ameliyatları da aktif biçimde uygulamaktadır. Bunlar arasında portal ven rezeksiyonu ile yapay damar kullanılarak değiştirme ve rekonstrüksiyon, arter kılıfının sıyrılması ve yapay materyalle arterin güçlendirilmesi gibi yenilikçi yöntemler bulunur; bu yöntemler ameliyatın radikalliğini ve güvenliğini belirgin biçimde artırır. Tümörün kesin yerleşimine ve pankreas organının ekzokrin ve endokrin fonksiyonlarının gereksinimlerine göre bölüm, pankreas dokusunu koruyan çeşitli tümör rezeksiyonları da yapar; örneğin dalağı koruyan total pankreatektomi, pankreas kuyruğunun bir bölümünü ve dalağı koruyan subtotal pankreatektomi, duodenumu koruyan pankreas başı tümörü rezeksiyonu ve dalağı koruyan pankreas gövde-kuyruk rezeksiyonu. Böylece organ fonksiyonu mümkün olan en üst düzeyde korunur ve hastaların ameliyat sonrası kalitesi iyileştirilir. Pankreas cerrahisinin öncülük ettiği multidisipliner iş birliğine dayalı tıbbi hizmet modeliyle bölüm, pankreas hastalarının çoklu gereksinimlerini her yönüyle karşılar. Örneğin Gastroenteroloji ve Anesteziyoloji bölümleriyle iş birliği içinde doğal vücut açıklıklarından enfekte pankreatik nekrotik materyalin translüminal drenajını ve pankreas tümörlerinin dirençli ağrısına girişimsel tedaviyi gerçekleştirir; Endokrinoloji ve Hemşirelik Bölümüyle iş birliği içinde perioperatif dinamik kan şekeri izlemi ve pankreatik kaynaklı glisemik kırılganlığın yönetimini yürütür; Klinik Beslenme ve Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Bölümüyle iş birliği içinde pankreas ve mide ameliyatlarının perioperatif beslenme desteğini ve geleneksel Çin tıbbıyla düzenlemeyi sağlar.

| Eğitim Durumu |--------------

Fudan Üniversitesi Şanghay Tıp Fakültesi ile Huashan Klinik Tıp Fakültesinin tıp eğitimi ve klinik eğitim alanındaki reform adımlarını yakından takip eden Huashan pankreas cerrahisi, Fudan Üniversitesi Şanghay Tıp Fakültesinin lisans, lisansüstü ve yabancı öğrencilerine cerrahi dersleri ve klinik eğitim vermenin yanı sıra Huashan Hastanesinin cerrahi asistan hekimleri ve pankreas cerrahisi uzmanları için standartlaştırılmış eğitim de yürütmektedir. Bölüm, ileri eğitim için hekimleri kabul etmek ve eğitim kursları düzenlemek suretiyle uzmanlık alanında sürekli eğitimi destekler. 2 ulusal sürekli eğitim projesine başkanlık eder ve her yıl “Pankreas Kanserinin Tanı ve Tedavisinde Yeni Teknolojiler ve Yeni Gelişmeler” ile “Pankreas Kistik Tümörlerinin Multidisipliner Tanı ve Tedavisi ve Karar Analizi” kurslarını düzenler. Her yıl düzenlenen “Huashan Pankreas Forumu” aracılığıyla yurt içinden ve yurt dışından tanınmış uzmanları ve akademik meslektaşları davet ederek pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisindeki gelişmeleri paylaşır, pankreas cerrahisi alanındaki birçok güncel konuyu tartışır ve uzlaşıya varır. Bölüm, American College of Surgeons (ACS) başkanı Andrew L Warshaw’ı bölümün yurt dışı fahri profesörü olarak özel olarak görevlendirmiş ve klinik hekimleri klinik gözlem ve ileri eğitim için düzenli olarak Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Harvard Tıp Fakültesine (Massachusetts General Hospital) ve Almanya’daki Ruhr Üniversitesi Tıp Fakültesine (St. Josef Hastanesi) göndermiştir.

| Araştırma Durumu |--------------

Bölüm, klinik açıdan güncel konular ve güçlüklerle bağlantılı olarak pankreas kanserinin karaciğer metastazıyla ilişkili mekanizmalar, pankreas kanserinin lenfatik metastaz özellikleri ve müdahale çalışmaları, pankreas kanserinde hassas tedavi ve yapay zekâ destekli pankreas tümörü tanı ve tedavisine ilişkin klinik araştırmalar yürütmektedir. Ulusal, il/bakanlık ve Şanghay düzeyindeki çeşitli projeler için finansman almıştır; bunlar arasında Ulusal Büyük Bilim ve Teknoloji Projesinin 1 alt proje görevi, 1 Ulusal Kilit Araştırma ve Geliştirme Programı projesi, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfının 8 projesi ve Şanghay Belediye Bilim ve Teknoloji Komisyonu, Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu ve diğer kurumların çeşitli projeleri bulunmaktadır. İlgili araştırma sonuçları yurt içi ve yurt dışı mesleki dergilerde yayımlanmış; NEJM, Lancet, Gut, EJC, BJS, Natural Communication ve diğerleri dâhil SCI tarafından indekslenen 53 makale yayımlanmıştır. Bölümün verilmiş 3 buluş patenti vardır. Araştırma sonuçlarının bir bölümü başarıyla klinik uygulamaya aktarılmıştır; ilgili yaklaşımlar Çin Tabipler Birliği Pankreas Cerrahisi Grubu ve Çin Kanserle Mücadele Derneği Pankreas Kanseri Meslek Komitesi tarafından benimsenmiş ve pankreas kanserinin tanı ve tedavisi kılavuzlarına alınmıştır.

2018’den bu yana, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfının (Çin-Almanya Bilim Merkezi) desteğiyle Fudan Üniversitesine bağlı Huashan Hastanesinden Profesör Fu Deliang ile Almanya’daki Münih Teknik Üniversitesine (Technishe Universitat Munchen) bağlı Isar’ın Sağ Kıyısı Hastanesinden (Klinikum rechts der Isar) Profesör Roland Schmid, “Pankreas Kanserinde Hassas Tıp” Çin-Almanya iş birliği araştırma grubuna birlikte başkanlık etmektedir. Her iki ülkeden pankreas cerrahisi, sindirim endoskopisi, nükleer tıp, anesteziyoloji, patoloji, endokrinoloji ve diğer tıp bilimleri alanlarındaki bilim insanları düzenli olarak karşılıklı değişim ve ziyaretler gerçekleştirmektedir. Pankreas kanserinde hassas tanı, prognoz öngörüsü ve klinik translasyonel tedavi gibi konularda akademik değişimler yapmakta; özellikle tıbbi büyük veri altında yapay zekâ teknolojilerinin uygulama senaryolarını sürekli araştırarak uluslararası iş birliğinde yenilik aramaktadırlar.

| Bölümün Başarıları |--------------

Huashan pankreas cerrahisi daha önce Sağlık Bakanlığının iki klinik kilit uzmanlık projesi (cerrahi ve onkoloji) için finansman almış ve “pankreas kanserinde evreye göre kapsamlı tedavi” (Şanghay Klinik Tıp Üçüncülük Ödülü), “pankreas kanserinde lenf nodu metastaz özellikleri ve girişimsel tedavinin klinik ve temel araştırması”, “rezeke edilebilir pankreas kanserinde çok fazlı girişimsel kemoterapi” ve “pankreas kanserinin erken tanı ve tedavisi için optimize edilmiş sistemin kurulması” dâhil birçok klinik yenilik gerçekleştirmiştir. Bu yenilikler tedavi etkinliği açısından pankreas tümörlerinde cerrahi rezeksiyon ve sağkalım oranlarını önemli ölçüde artırmakla kalmamış, teknolojilerin yaygınlaştırılması yoluyla yurt içinden ve yurt dışından meslektaşların takdirini ve övgüsünü de kazanmıştır.

Bölümün mevcut direktörü Profesör Fu Deliang, Şanghay’ın seçkin akademik alan lideri ve Şanghay’ın tıp alanındaki önde gelen şahsiyetidir. Çin Klinik Onkoloji Derneği (CSCO) Pankreas Kanseri Meslek Komitesinde başkan yardımcısı (2025), Çin Kanserle Mücadele Derneği Pankreas Kanseri Meslek Komitesinde başkan yardımcısı, Çin Tabipler Birliği Onkoloji Şubesinin Pankreas Onkolojisi Grubunda başkan yardımcısı, Çin Uluslararası Tıbbi ve Sağlık Değişimlerini Teşvik Derneği Pankreatoloji Şubesinde başkan yardımcısı, Çin Tabipler Birliği Genel Cerrahi Şubesi Pankreas Cerrahisi Grubunda üye, Çin Tabipler Birliği Genel Cerrahi Şubesinde üye ve Çin Tıp Eğitimi Derneği Abdominal Onkoloji Özel Komitesinde daimi komite üyesidir. Ayrıca Şanghay Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Derneği Pankreas Hastalıkları Özel Komitesinin başkanı ve Şanghay Sosyal Tıp Kurumları Derneği Onkoloji Şubesi Pankreas Tümörleri Multidisipliner Meslek Komitesinin başkanıdır.