Chirurgie pancréatique

| Présentation générale |--------------

Le service de chirurgie pancréatique de l’hôpital Huashan affilié à l’université Fudan a été créé en avril 2010. Il est le premier service clinique de Shanghai spécialisé dans le diagnostic et le traitement intégrés des maladies pancréatiques, constitue l’entité principale de l’Institut des maladies pancréatiques de l’université Fudan et est le berceau ainsi que le siège établi du Comité professionnel du cancer du pancréas de l’Association chinoise de lutte contre le cancer, du Comité professionnel du cancer du pancréas de l’Association de lutte contre le cancer de Shanghai, du Comité spécial des maladies pancréatiques de l’Association de Shanghai de médecine intégrée traditionnelle chinoise et occidentale et du Comité professionnel multidisciplinaire du cancer des tumeurs pancréatiques de la branche d’oncologie de l’Association de Shanghai des établissements médicaux sociaux.

La création et le développement du service de chirurgie pancréatique de l’hôpital Huashan sont le fruit des efforts inlassables de plusieurs générations. Ils représentent à la fois la transmission du savoir médical et l’orientation du développement du diagnostic et du traitement des maladies pancréatiques. À partir des années 1980, le professeur Zhang Yanling, professeur à vie de l’hôpital Huashan et chirurgien renommé, a entrepris une série de recherches sur les maladies biliaires et pancréatiques, les mécanismes pathogéniques de la pancréatite aiguë sévère et le traitement intégré. Le professeur Ni Quanxing, professeur senior de l’hôpital Huashan, directeur de chirurgie générale et spécialiste renommé de chirurgie pancréatique, s’est ensuite consacré aux « nouvelles stratégies de diagnostic précoce et de traitement intégré par stades du cancer du pancréas » ainsi qu’aux « caractéristiques des métastases ganglionnaires du cancer du pancréas et à leur traitement interventionnel ». Puis le professeur Fu Deliang, directeur actuel du service de chirurgie pancréatique de l’hôpital Huashan, responsable académique exceptionnel de Shanghai et figure médicale de premier plan de Shanghai, s’est consacré au « diagnostic précoce et à la chirurgie de précision des tumeurs pancréatiques » et a promu la « recherche sur le traitement multidisciplinaire intégré du cancer du pancréas, principalement chirurgical et fondé sur les caractéristiques biologiques de la tumeur ». La chirurgie pancréatique de Huashan a ainsi progressé avec constance et persévérance, à l’image du vieil homme insensé qui déplaça les montagnes. Le service compte actuellement 3 médecins-chefs, 6 médecins-chefs adjoints, 5 médecins traitants et 3 médecins résidents, dont 3 professeurs cliniciens et 2 professeurs associés ; 3 directeurs de thèse de doctorat et 2 directeurs de thèse de master. Il progresse de front dans les domaines des soins, de l’enseignement et de la recherche.

Grâce au modèle de gestion verticale et intégrée des différents sites de l’hôpital Huashan, le service de chirurgie pancréatique assure désormais simultanément le diagnostic et le traitement des patients hospitalisés ainsi que les consultations externes pour les maladies pancréatiques au siège de l’hôpital Huashan et sur son site de Pudong (les sites de Hongqiao et de Baoshan de Huashan n’assurent pour l’instant que les consultations externes). La chirurgie pancréatique de Huashan réalise actuellement chaque année environ 600 résections pancréatiques de différents types, dont environ 75 % sont des interventions de niveau IV ; les interventions mini-invasives, laparoscopiques et robotiques, représentent parallèlement environ 25 %, et les indicateurs de contrôle de la qualité chirurgicale figurent parmi les meilleurs de Shanghai. Chaque année, le service réalise également plus de 400 traitements interventionnels artériels guidés par angiographie soustractive numérique (DSA) pour des tumeurs pancréatiques, ainsi que plus de 700 actes de diagnostic et de traitement des maladies pancréatiques au moyen de l’endoscopie digestive complexe et de l’échoendoscopie (EUS). Son volume global se situe parmi les plus élevés de Chine ; en particulier, l’endomicroscopie confocale au laser guidée par échoendoscopie des tumeurs kystiques du pancréas (EUS+nCLE) est à un niveau international avancé, avec le plus grand volume pour un centre unique.

| Caractéristiques de la discipline/sous-spécialités |--------------

Le service reste attaché à une marque de services médicaux innovante : « Précision, rapidité, rétablissement accéléré, avançons ensemble sur la voie du pancréas—un nouveau modèle de service multidisciplinaire global pour les patients atteints d’un cancer du pancréas ». La chirurgie pancréatique de Huashan s’intéresse depuis toujours à la relation dialectique entre les maladies du pancréas et l’état général de l’organisme. Elle s’efforce de mettre en pratique et d’explorer trois axes : le diagnostic et le traitement de précision des maladies pancréatiques, le traitement intégré des tumeurs pancréatiques dans le cadre d’une collaboration multidisciplinaire et la réalisation raisonnée d’interventions de chirurgie pancréatique. Le service combine de nombreuses techniques disponibles à l’hôpital, notamment les analyses biochimiques, l’imagerie fonctionnelle, l’échoendoscopie et la pathologie moléculaire. Grâce à la collaboration multidisciplinaire, il optimise constamment le système de diagnostic et de traitement des maladies pancréatiques, afin d’améliorer la rapidité et la précision du diagnostic, d’élaborer des plans thérapeutiques précis et des décisions de chirurgie de précision, et de répondre aux besoins et aux objectifs médicaux du grand nombre de patients atteints de maladies pancréatiques. Pour améliorer les connaissances du public sur les maladies pancréatiques et sa capacité à les reconnaître et à les distinguer, le service déploie également tous ses efforts dans l’éducation sanitaire consacrée à ces maladies.

Face à la complexité et à la diversité des maladies pancréatiques, la chirurgie pancréatique de Huashan a créé les équipes de sous-spécialité correspondantes : équipe du traitement intégré du cancer du pancréas, équipe des tumeurs kystiques du pancréas, équipe des tumeurs neuroendocrines du pancréas, équipe des tumeurs solides pseudopapillaires du pancréas (avec établissement de l’indice SPD Fudan) et équipe des inflammations du pancréas. Pour les tumeurs pancréatiques bénignes ou potentiellement malignes, elle réalise une évaluation prédictive précise et une intervention chirurgicale adaptée ; pour les tumeurs pancréatiques malignes, elle effectue une évaluation scientifique multidisciplinaire selon le stade tumoral, met activement en œuvre des traitements intégrés néoadjuvants et de conversion et s’efforce d’améliorer les taux de résection, le caractère radical et la sécurité, afin d’augmenter la survie à long terme et d’améliorer la qualité de vie des patients.

Outre la réalisation courante de toutes les voies de chirurgie pancréatique, ouverte, laparoscopique et robotique, la chirurgie pancréatique de Huashan pratique activement la chirurgie radicale du cancer du pancréas associée à une résection vasculaire, notamment des méthodes innovantes telles que la résection de la veine porte avec remplacement et reconstruction par prothèse vasculaire, ainsi que la décortication de la gaine artérielle et le renforcement artériel par matériau artificiel. Ces méthodes améliorent nettement le caractère radical et la sécurité de l’intervention. Selon la localisation précise de la tumeur et les besoins des fonctions exocrine et endocrine du pancréas, le service réalise aussi diverses résections tumorales préservant le tissu pancréatique, notamment la pancréatectomie totale avec conservation de la rate, la pancréatectomie subtotale conservant une partie de la queue du pancréas et la rate, la résection des tumeurs de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et la résection du corps et de la queue du pancréas avec conservation de la rate. Ces interventions préservent au maximum la fonction de l’organe et améliorent la qualité postopératoire des patients. Grâce à un modèle de soins collaboratifs multidisciplinaires dirigé par la chirurgie pancréatique, le service répond de manière globale aux multiples besoins des patients atteints de maladies pancréatiques. Il collabore par exemple avec la gastro-entérologie et l’anesthésiologie pour le drainage transluminal, par voie naturelle, des débris nécrotiques infectés du pancréas et le traitement interventionnel des douleurs réfractaires liées aux tumeurs pancréatiques ; avec l’endocrinologie et le service des soins infirmiers pour la surveillance dynamique de la glycémie en période périopératoire et la prise en charge de la fragilité glycémique d’origine pancréatique ; et avec la nutrition clinique et la médecine intégrée traditionnelle chinoise et occidentale pour le soutien nutritionnel périopératoire des interventions pancréatiques et gastriques et la régulation par la médecine traditionnelle chinoise.

| Enseignement |--------------

Suivant de près les réformes de l’enseignement médical et de la formation clinique de la faculté de médecine de Shanghai de l’université Fudan et de la faculté de médecine clinique de Huashan, la chirurgie pancréatique de Huashan assure non seulement les cours et l’encadrement clinique de chirurgie des étudiants de premier cycle, des étudiants de troisième cycle et des étudiants étrangers de la faculté de médecine de Shanghai de l’université Fudan, mais aussi la formation standardisée des médecins résidents en chirurgie et des spécialistes de chirurgie pancréatique de l’hôpital Huashan. Le service soutient la formation continue spécialisée en accueillant des médecins en perfectionnement et en organisant des cours d’étude. Il dirige 2 projets nationaux de formation médicale continue et organise chaque année les cours « Nouvelles technologies et nouvelles avancées dans le diagnostic et le traitement du cancer du pancréas » et « Diagnostic et traitement multidisciplinaires des tumeurs kystiques du pancréas et analyse décisionnelle ». Grâce au « Forum pancréatique de Huashan » annuel, il invite des experts renommés et des confrères universitaires de Chine et de l’étranger à partager les avancées du diagnostic et du traitement des maladies pancréatiques, à discuter de nombreuses questions d’actualité en chirurgie pancréatique et à parvenir à des consensus. Le service a nommé Andrew L. Warshaw, président de l’American College of Surgeons (ACS), professeur honoraire étranger du service, et envoie régulièrement des médecins cliniciens à la faculté de médecine de Harvard aux États-Unis (Massachusetts General Hospital) et à la faculté de médecine de l’université de la Ruhr en Allemagne (hôpital Saint-Joseph) pour des observations cliniques et des perfectionnements.

| Recherche |--------------

En s’appuyant sur les questions cliniques d’actualité et les difficultés rencontrées, le service mène des recherches sur les mécanismes liés aux métastases hépatiques du cancer du pancréas, les caractéristiques des métastases lymphatiques du cancer du pancréas et les interventions correspondantes, le traitement de précision du cancer du pancréas et la recherche clinique sur le diagnostic et le traitement des tumeurs pancréatiques assistés par l’intelligence artificielle. Il a obtenu le financement de divers projets nationaux, provinciaux/ministériels et municipaux de Shanghai, notamment 1 tâche de sous-projet d’un grand projet national scientifique et technologique, 1 projet du Programme national clé de recherche et développement, 8 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, ainsi que plusieurs projets de la Commission municipale des sciences et technologies de Shanghai et de la Commission municipale de la santé de Shanghai. Les résultats correspondants ont été publiés dans des revues professionnelles chinoises et internationales, dont 53 articles indexés dans le SCI, notamment dans NEJM, Lancet, Gut, EJC, BJS et Natural Communication ; le service détient 3 brevets d’invention délivrés. Certains résultats ont été transférés avec succès à la pratique clinique ; les concepts correspondants ont été adoptés par le Groupe de chirurgie pancréatique de l’Association médicale chinoise et le Comité professionnel du cancer du pancréas de l’Association chinoise de lutte contre le cancer, puis intégrés aux recommandations pour le diagnostic et le traitement du cancer du pancréas.

Depuis 2018, avec le soutien de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (Centre sino-allemand pour la promotion de la recherche), le professeur Fu Deliang de l’hôpital Huashan affilié à l’université Fudan et le professeur Roland Schmid de l’hôpital Klinikum rechts der Isar affilié à l’Université technique de Munich (Technishe Universitat Munchen), en Allemagne, codirigent le groupe de recherche coopératif sino-allemand sur la « médecine de précision du cancer du pancréas ». Des scientifiques médicaux chinois et allemands spécialisés en chirurgie pancréatique, endoscopie digestive, médecine nucléaire, anesthésiologie, pathologie, endocrinologie et autres disciplines réalisent régulièrement des échanges et des visites réciproques. Ils procèdent à des échanges universitaires portant notamment sur le diagnostic de précision, la prédiction pronostique et le traitement translationnel clinique du cancer du pancréas, et explorent sans cesse des scénarios d’application des technologies d’intelligence artificielle dans le contexte des mégadonnées médicales afin d’innover dans la coopération internationale.

| Distinctions du service |--------------

La chirurgie pancréatique de Huashan a auparavant obtenu le financement de deux projets de spécialité clinique prioritaire du ministère de la Santé (chirurgie et oncologie). Elle a réalisé plusieurs innovations cliniques, notamment le « traitement intégré par stades du cancer du pancréas » (lauréat du troisième prix de médecine clinique de Shanghai), la « recherche clinique et fondamentale sur les caractéristiques des métastases ganglionnaires du cancer du pancréas et leur traitement interventionnel », la « chimiothérapie interventionnelle multiphasique du cancer du pancréas résécable » et la « mise en place d’un système optimisé pour le diagnostic précoce et le traitement du cancer du pancréas ». Ces innovations ont non seulement augmenté de manière significative les taux de résection et de survie des tumeurs pancréatiques sur le plan de l’efficacité thérapeutique, mais ont également obtenu la reconnaissance et les éloges de confrères chinois et étrangers grâce à la diffusion des techniques.

Le directeur actuel du service, le professeur Fu Deliang, est responsable académique exceptionnel de Shanghai et figure médicale de premier plan de Shanghai. Il est vice-président du Comité professionnel du cancer du pancréas de la Société chinoise d’oncologie clinique (CSCO) (2025), vice-président du Comité professionnel du cancer du pancréas de l’Association chinoise de lutte contre le cancer, vice-président du Groupe d’oncologie pancréatique de la branche d’oncologie de l’Association médicale chinoise, vice-président de la branche de pancréatologie de l’Association chinoise pour la promotion des échanges médicaux et sanitaires internationaux, membre du Groupe de chirurgie pancréatique de la branche de chirurgie générale de l’Association médicale chinoise, membre de la branche de chirurgie générale de l’Association chinoise des médecins et membre permanent du Comité spécialisé d’oncologie abdominale de l’Association chinoise d’éducation médicale. Il est également président du Comité spécial des maladies pancréatiques de l’Association de Shanghai de médecine intégrée traditionnelle chinoise et occidentale et président du Comité professionnel multidisciplinaire des tumeurs pancréatiques de la branche d’oncologie de l’Association de Shanghai des établissements médicaux sociaux.