Nefroloji Bölümü I

| Genel bilgiler |

Fudan Üniversitesi’ne bağlı Huashan Hastanesi Nefroloji Bölümü, 1960’lı yıllarda Profesör Qiu Chuanlu ve Profesör Lin Shantang tarafından kurulmuştur. Çin nefrolojisinin öncü kurumlarından biri; nefroloji alanında doktora derecesi vermeye yetkilendirilen ilk ulusal kurumlardan biri; Eğitim Bakanlığı’nın kilit disiplini ve “211 Projesi” kapsamındaki kilit yapılanma disiplinlerinden biridir. Ayrıca Ulusal Sağlık Komisyonu’nun kilit klinik uzmanlık alanı ve Çin nefroloji uzmanı eğitim üssü, International Society of Nephrology (ISN) tarafından tanınan ilk Çin “Uluslararası Nefroloji Uzmanı Eğitim Üsleri”nden biri ve ISN uluslararası kardeş böbrek merkezlerinin denetim birimidir.

Bölüm “başkalarında olmayan bizde var; başkalarında olanı daha iyi yaparız; başkalarının iyi yaptığı şeyi yenileriz” ilkesini benimser ve “hastalara yüksek kaliteli sağlık hizmeti sunmayı” misyon edinir. Özellikle böbrek hastalıklarının tüm süreç yönetimine—önleme, tanı ve tedavi, rehabilitasyon—ve böbrek hastalıkları ile diğer hastalıkların ortak önlenmesi ve tedavisine önem verir. 2023 yılında bölüm, Nefroloji I (Ana Hastane) ve Nefroloji II (Baoshan Kampüsü) olarak ayrılmıştır. Ana Hastane’deki Nefroloji I; Böbrek Servisi, Kan Arıtma Merkezi, Periton Diyalizi Merkezi, Böbrek Patolojisi Merkezi, Böbrek Nakli Merkezi, Fudan Üniversitesi Nefroloji Enstitüsü, Shanghai AI-Assisted Medical Engineering Center ve diğer birimlerden oluşur. Böbrek hastalıklarında immünoterapi ve böbrek patolojisi, böbrek hastalıklarının tüm süreç boyunca entegre yönetimi, kan arıtma ve kritik hasta tedavisi, periton diyalizi ve böbrek nakli sonrası dahiliye yönetimi alanlarında kendine özgü tanı ve tedavi gücüne sahiptir. IgA nefropatisi, membranöz nefropati, minimal değişiklik hastalığı, fokal segmental glomerüloskleroz, diyabetik nefropati, hipertansif nefropati, lupus nefriti, ANCA ilişkili vaskülit ve anti-glomerüler bazal membran hastalığı gibi primer ve sekonder glomerüler hastalıkların; akut ve kronik böbrek yetmezliği ve komplikasyonlarının; renal replasman tedavisinin (hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli) ve hemodiyaliz bilişiminin tanı ve tedavisinde ulusal düzeyde öncüdür. Ayrıca Çin’de çeşitli yeni kan arıtma teknolojilerinin uygulanmasına öncülük etmiş ve endikasyonlarını aktif biçimde genişletmiş; hastanenin zor ve kritik hastaların tedavisindeki temel güçlerinden biri olmuştur.

| Klinik durum |

I. Böbrek hastalıklarında tüm süreç tanı ve tedavisi

【İmmünolojik nefroloji ve böbrek patolojisi】

Huashan Nefroloji Bölümü kuruluşundan bu yana böbrek hastalıklarının klinik tanı ve tedavisi ile böbrek patolojisini yakın biçimde birleştirmeye kendini adamıştır. 1962 yılında bölümün kurucusu ve Çin Nefroloji Derneği’nin ikinci dönem başkanı Profesör Qiu Chuanlu, Çin’de böbrek iğne biyopsisini ilk uygulayan kişi olmuştur. 1996’da bölüm, patolojik tanıyı bağımsız olarak yürütmek üzere bağımsız bir böbrek patolojisi laboratuvarı kurmuştur. 2005’ten itibaren Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Vanderbilt Üniversitesi Böbrek Patolojisi Merkezi ile uzun vadeli iş birliği çerçevesi oluşturmuş; Çin’de uluslararası standartlarla uyumlu böbrek patolojisi tanı ve tedavi normlarını, verimli küresel uzaktan preparat okuma ve konsültasyon platformunu ve uzman ekibini ilk kuranlardan olmuştur. Klinik gereksinimlere göre kişiselleştirilmiş moleküler patoloji tanısı yapılmakta, karmaşık ve zor böbrek patolojilerinin tanısında Çin’de öncü düzeyde bulunulmaktadır. Son yıllarda Huashan Böbrek Patolojisi Merkezi, hastane içinden ve dışından gelen böbrek biyopsilerinin yılda 1.500’den fazla patolojik tanısını tamamlamış ve Şanghay’da önde gelen merkezler arasında yer almıştır. Huashan Hastanesi 2014’ten bu yana her yıl ülke çapında sürekli eğitim kursu “Böbrek Patolojisi ve Klinik Uygulamada Yeni Gelişmeler”i düzenleyerek Çin’in her yerinden nefroloji ve böbrek patolojisi uzmanlarını yetiştirmektedir.

Huashan Nefroloji Bölümü, kuruluşundan beri miras ve yeniliği birleştiren bölüm felsefesine bağlı kalmıştır. IgA nefropatisi, membranöz nefropati, minimal değişiklikli primer böbrek hastalıkları ile diyabetik nefropati, lupus nefriti, hepatit B ilişkili nefropati ve tümör ilişkili nefropati dâhil sekonder böbrek hastalıkları alanlarında böbrek patolojisini merkez alan hassas tanı ve tedavi stratejileri geliştirmiştir. Huashan Hastanesi’ndeki diğer klinik uzmanlıkların güçlü yönlerinden de yararlanarak hastalara multidisipliner iş birliği, standardizasyon ve uzun süreli hastalık seyri yönetimini birleştiren “tek durak” tanı ve tedavi hizmeti sunmuş ve belirgin klinik özellikler oluşturmuştur.

【Kronik böbrek hastalığının “entegre” yönetimi】

Huashan Hastanesi’nin yaşam boyu Nefroloji Profesörü ve Çin Nefroloji Derneği’nin beşinci dönem başkanı Profesör Lin Shantang, kronik böbrek hastalığının ilerleme risk faktörleri üzerine araştırmalara 1980’lerde başlamıştır. 1990’ların başında Çin’de kronik böbrek hastalığının “entegre” tedavisi kavramını ilk ortaya atanlardan biri olmuş ve metabolik bozuklukların kronik böbrek hastalığının önlenmesi ve tedavisinde kilit rol oynadığını vurgulamıştır. Bölüm uzun süredir böbrek hastalıkları ve metabolik bozuklukların yenilikçi tanı ve tedavisine odaklanmakta; hipertansiyona bağlı su-elektrolit metabolizması bozuklukları, glukoz ve lipid metabolizması bozuklukları ile mineral ve kemik metabolizması anormallikleri alanlarında özellikle belirgin uzmanlığa sahip bulunmaktadır. Hassas tanı ve tedavi sistemi kurmuş ve il/bakanlık düzeyinde 4 bilim ve teknoloji başarı ödülü almıştır.

2005 yılında Nefroloji Bölümü, Beslenme Bölümü ve Hemşirelik Direktörlüğü ile birlikte sırasıyla böbrek hastalıkları beslenme polikliniği ve hemodiyaliz beslenme polikliniği açmıştır. Multidisipliner ortak tanı ve tedavi standartları ile çalışma akışlarını oluşturmuş, kişiselleştirilmiş beslenme eğitimi ve beslenme tedavisi yürütmüştür. Bunlar böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmada, metabolik bozuklukları düzeltmede, kardiyovasküler olayları azaltmada ve prognozu iyileştirmede önemli rol oynamıştır. Araştırma sonuçları ve klinik deneyim, yurt içi ve yurt dışındaki beslenme kılavuzları ile uzman görüşlerinde kaynak gösterilmiş; bölüm, 2020 baskısı KDIGO Uluslararası CKD Beslenme Kılavuzu da dâhil olmak üzere birçok kılavuzun hazırlanmasına veya revizyonuna davet edilmiştir.

1999 yılında Genel Cerrahi Bölümü ile birlikte ağır sekonder hiperparatiroidizmi tedavi etmek üzere Şanghay bölgesindeki ilk “total paratiroidektomi + ön kol nakli” ameliyatını gerçekleştirmesinden bu yana Huashan Nefroloji Bölümü, yaygın bir böbrek komplikasyonu olmakla birlikte ihmal edilen ve zor, disiplinler arası bir hastalık olan kronik böbrek hastalığı-mineral ve kemik bozukluğunun (CKD-MBD) klinik tanı ve tedavisinde yeni teknoloji ve yöntemlerin geliştirilmesine öncülük etmiştir. Bir CKD-MBD multidisipliner ortak tanı ve tedavi ekibi ile yüksek düzeyli bir araştırma platformu kurmuş; akademik etkisi Çin’de ve uluslararası alanda öncü düzeye ulaşmıştır. 2013’ten itibaren her yıl ülke çapında sürekli eğitim kursu “Huashan Forumu: Kronik Böbrek Hastalığında Mineral ve Kemik Anormalliklerinin Multidisipliner Önlenmesi ve Tedavisi”ni düzenleyerek Çin’in her yerindeki sağlık kurumları için uzmanlar yetiştirmekte, CKD-MBD bilgisini yaymakta ve tıbbi boşlukları doldurmaktadır.

Kronik böbrek hastalığının “entegre” yönetim ekibi

II. Renal replasman tedavisi

【Yüksek kaliteli kan arıtma yönetimi】

Huashan Kan Arıtma Birimi 1974’te kurulmuş olup Çin’de hemodiyaliz tedavisine en erken başlayan birimlerden biridir. 50 yıldır kan arıtma teknolojilerinin sürekli geliştirilmesine ve yenilenmesine adanmış; otolog arteriyovenöz fistül oluşturulması, ultra saf su diyalizi, sitrat antikoagülasyonu, sürekli renal replasman tedavisi (CRRT), başlangıçta artımlı hemodiyaliz ve bağımsız hemodiyaliz gibi yeni teknolojilerin uygulanmasına öncülük etmiştir. 2008’de uluslararası alanda en ileri hemodiyaliz bilgi yönetim sistemini getirmiş, dijital hemodiyaliz merkezinin kurulmasına öncülük ederek yüksek kaliteli hemodiyaliz yönetiminde yeni bir model başlatmıştır. 2018’den beri Çin’de ve uluslararası alanda hemodiyaliz için yapay zekâ ürünlerinin geliştirilmesinde öncüdür. Hemodiyaliz Merkezi alt uzmanlıkların geliştirilmesini aktif biçimde sürdürmektedir. Fistülün tüm süreç yönetimi, CKD-MBD, hemodiyaliz beslenmesi, renal anemi ve kardiyovasküler-serebrovasküler komplikasyonlar gibi alanlarda multidisipliner ortak tanı ve tedavi standartları oluşturmuş; hemodiyaliz alt uzmanlık hemşirelik ekibi kurmuş ve takip ile hasta eğitim sistemleri geliştirmiştir. Hâlen Şanghay Hemodiyaliz Kalite Kontrol Merkezi’nin denetim birimi ve Şanghay uzman hemodiyaliz hemşireleri uygulamalı eğitim üssüdür. Hemodiyaliz hastalarının beş yıllık sağkalımı ve komplikasyon kontrolü uluslararası lider düzeydedir. Pandemi sırasında Huashan Hemodiyaliz Merkezi, yüksek kaliteli yönetim yoluyla hastaların güvenli diyaliz almasını sağlamıştır. Bu çalışma 2024’ün başında New England Journal of Medicine ailesinden Catalyst’te yayımlanmış ve Çin’de sağlık yönetimi inovasyonunun simgesel bir başarısı olmuştur. Huashan Hemodiyaliz Merkezi 2013’ten beri her yıl “Hemodiyaliz Bilgi Yönetimi” ulusal sürekli eğitim kursunu düzenleyerek hemodiyaliz yönetimi ve sağlık alanındaki yeni kavram ve teknolojileri aktif olarak yaymaktadır.

Kan arıtma tıbbi ve hemşirelik ekibi

【Yüksek kaliteli periton diyalizi】

1962’de Profesör Qiu Chuanlu’nun liderliğinde bu uzmanlık alanı Çin’de periton diyalizi tedavisini ilk uygulayanlardan olmuştur. 2005’te Huashan Hastanesi Periton Diyalizi Merkezi kurulmuştur. Günümüzde periton diyalizine özel hekimler, uzman periton diyalizi hemşireleri, beslenme uzmanları, sosyal hizmet uzmanları ve klinik eczacılardan oluşan bir periton diyalizi MDT yönetim ekibi kurulmuştur. Diyaliz öncesi değerlendirme, periton diyalizi kateteri yerleştirilmesi ve perioperatif yönetim, periton diyalizi değerlendirmesi ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi dâhil tüm sürecin standart yönetim akışları oluşturulmuştur. Hastalığa özel poliklinikler, ev ziyaretleri, çevrim içi takip ve çeşitli modeller aracılığıyla uzun süreli profesyonel ve sistematik eğitim ile takip yürütülmektedir. Kalite kontrol göstergeleri arasında periton diyalizinden ayrılma oranının %10’un altında olması, ortalama tedavi süresinin 72–106 ay arasında tutulması ve enfeksiyon oranının 85–100 hasta-ay/epizot olarak korunması yer alır. Hastaların tedavi düzeyi ve yaşam kalitesi Çin’de ve Şanghay’da ön sıralardadır. Bölüm her yıl “Periton Diyalizi Hemşireliğinde ve Hasta Eğitimi ve Yönetiminde Yeni Gelişmeler” kursunu düzenleyerek diğer il ve şehirler için çok sayıda nitelikli uzman yetiştirmektedir.

Periton diyalizi tıbbi ve hemşirelik ekibi

【Kendine özgü böbrek nakli dahiliye yönetimi】

Huashan Nefroloji Bölümü, Üroloji Bölümü ile iş birliği yaparak 1970’lerde böbrek nakli tedavisine öncülük etmiş, Böbrek Nakli Merkezi’ni kurmuş ve uluslararası standartlarla uyumlu, dahiliye ile cerrahi arasında yakın iş birliğine dayanan Çin’in tek böbrek nakli MDT çalışma akışını oluşturmuştur. Ulusal dolaşım durması sonrası organ bağışı (DCD) pilot birimlerinin ilk grubunda yer almıştır. Üremik hastalar Huashan Hastanesi’nde böbrek nakli ameliyatı olduktan sonra Nefroloji Bölümü’nün uzman tedavi ekibi sistematik dahiliye tedavisi ve eğitim sağlar. Taburculuk sonrasında hastalar bölümün nakil özel polikliniğinde uzun süreli takip edilir; hasta kohortu, veri tabanı ve numune yönetim sistemi oluşturulmuştur. Bölüm onlarca yıl içinde nakledilen böbreğin değerlendirilmesi, akut ve kronik rejeksiyonun tanı ve tedavisi, nakil sonrası enfeksiyonların önlenmesi, kardiyovasküler olayların önlenmesi ve nefrit nüksünün izlenmesi gibi klinik yönetim standartlarını oluşturmuş ve geliştirmiştir. Nakledilen böbreğin patolojik biyopsisi için endikasyon ve işlem akışını belirlemiş, tedaviye dirençli rejeksiyon için özel kan arıtma gibi yeni teknolojileri uygulamış, nakil hastalarının uzun dönem sağkalımını belirgin biçimde artırmış ve kendine özgü klinik özellikler oluşturmuştur.

Böbrek nakli multidisipliner yönetim ekibi

III. Zor ve kritik hastaların tedavisi

Huashan Nefroloji Bölümü kan arıtmanın endikasyonlarını aktif biçimde genişletmekte; vücut dışı karbondioksit uzaklaştırma (ECCO2), plazma değişimi, plazma diafiltrasyonu (PDF), lipid aferezi ve immünoadsorpsiyon dâhil özel kan arıtma tedavileri uygulamaktadır. Zor ve kritik hastaların, özellikle sepsis, COVID-19 pnömonisi, karaciğer yetmezliği ve merkezi sinir sistemi hastalıklarının tedavisinde geniş klinik deneyim biriktirmiş olup hastanenin temel güçlerinden biridir. Son yıllarda Tıbbi İşler Birimi ile birlikte Çin’de öncülük ederek Huashan Hastanesi CRRT Kalite Kontrol Yönetim Komitesi’ni kurmuştur. Komite; Hemşirelik Direktörlüğü, Yoğun Bakım Tıbbı, Enfeksiyon Hastalıkları, Acil Tıp, Bilgi İşlem ve diğer birçok disiplini kapsar. Yüksek düzeyde CRRT uzmanları yetiştirmeye ve CRRT kalite kontrol yönetimi kapasitesini geliştirmeye odaklanır; Çin’de multidisipliner iş birliğine dayalı yeni CRRT yönetim anlayışını ilk uygulayanlardan olmuş ve kritik hastalarda kan arıtma yönetiminde disiplinler arası bütünleşme, hassas kalite kontrolü ve verimli işleyiş alanlarında önemli atılımlar gerçekleştirmiştir.

CRRT kalite kontrol yönetimi multidisipliner ekibi

| Eğitim durumu |

Eğitim Bakanlığı tarafından doktora derecesi verme yetkisi tanınan ilk kurumlardan biri, Çin nefroloji uzmanı eğitim üssü ve ISN tarafından tanınan ilk Çin uluslararası nefroloji uzmanı eğitim üslerinden biri olan Nefroloji I, aynı zamanda ISN Girişimsel Nefroloji Eğitim Merkezi’dir (Çin’de tek). Hâlen 4 doktora danışmanı ve 4 yüksek lisans danışmanı bulunmakta; Şanghay standartlaştırılmış asistan eğitimi seçkin danışman hekimi, Fudan Üniversitesi seçkin danışmanı ve Fudan Üniversitesi seçkin klinik eğitmeni gibi onurlar kazanmıştır. Şanghay’ın seçkin mezunları ve Şanghay’ın seçkin lisansüstü tez ödülü sahipleri dâhil olmak üzere 130’dan fazla doktora sonrası araştırmacı/doktora öğrencisi ve 120’den fazla yüksek lisans öğrencisi yetiştirmiş; bu kişiler Çin’de ve yurt dışında nefroloji alanının temel kadroları olmuştur. Bunların 30’dan fazlası Çin’in üçüncü basamak A sınıfı hastanelerinde bölüm lideri, 10’dan fazlası ise Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Massachusetts General Hospital, Emory Üniversitesi ve Vanderbilt Üniversitesi gibi tanınmış tıp ve akademi kurumlarında başhekim ve başlıca araştırmacı olarak görev yapmaktadır.

| Araştırma durumu |

Fudan Üniversitesi’ne bağlı Huashan Hastanesi Nefroloji Bölümü, Çin Tıp Birliği Nefroloji Dalı başkanlarının iki dönem ve Şanghay Tıp Birliği Nefroloji Uzmanlık Dalı başkanlarının üç dönem görev yaptığı kurumdur. 2004 yılında bölüm öncülüğünde Fudan Üniversitesi Nefroloji Enstitüsü kurulmuş ve Profesör Lin Shantang direktör olmuştur. 2016’da Fudan Üniversitesi’ne bağlı Huashan Hastanesi, Fudan Üniversitesi’nin ilk ulusal klinik tıp araştırma platformu ve Doğu Çin’in tek ulusal yaşlılık hastalıkları klinik araştırma merkezi olan Ulusal Geriatrik Hastalıklar Klinik Araştırma Merkezi’ni kurmuştur. Profesör Chen Jing merkezin direktör yardımcısı ve ofis direktörü olup aynı zamanda “Böbrek yaşlanması ve yaşlı komorbiditelerinin önlenmesi ve tedavisi” yönünün sorumlusudur. 2020’de Şanghay yüksek düzeyli yerel üniversitelerin geliştirilmesi desteğiyle Fudan Üniversitesi Geriatri ve Sağlık Ortak Laboratuvarı’nı kurmuştur. Profesör Chen Jing laboratuvarın direktör yardımcısı ve ofis direktörü olarak böbrek yaşlanması ve yaşlanmaya bağlı hastalıklar araştırmasından sorumludur.

Bölüm; Ulusal Kilit Araştırma ve Geliştirme Programı, Ulusal Kilit Temel Araştırma ve Geliştirme Programı özel projeleri (973 Programı projeleri), Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı büyük projeleri, kilit projeleri ve uluslararası iş birliği kilit projeleri dâhil olmak üzere ulusal ve il/bakanlık düzeyinde 100’den fazla projeyi yürütmüştür. Bir dizi uluslararası ve ulusal çok merkezli klinik araştırmaya öncülük etmiş ve katılmış, önde gelen uluslararası dergilerde (N Engl J Med, J Clin Invest, J Am Soc Nephrol, Kidney Int vb.) yüzlerce makale yayımlamış ve il/bakanlık düzeyinde 10’dan fazla bilim ve teknoloji başarı ödülü almıştır.

| Uzman ekibi |

Disiplinin kurucusu Profesör Lin Shantang, International Society of Nephrology Konseyi üyeliği yapmış; International Distinguished Contribution Award ve Pioneer Award dâhil birçok uluslararası ödül alarak Çin nefrolojisinin dünyaya açılmasına büyük katkıda bulunmuştur. Akademik lider Profesör Hao Chuanming, şu anda American Society of Nephrology Aday Gösterme Komitesi üyesi, Asian Pacific Society of Nephrology Best Clinical Practice Recommendations Komitesi üyesi, American Journal of Physiology böbrek fizyolojisi editör kurulu üyesi ve Chinese Society of Physiological Sciences Böbrek Meslek Komitesi başkanıdır. Nefroloji I Direktörü Profesör Chen Jing, şu anda International Society of Nephrology Diyaliz Çalışma Grubu (ISN-Dialysis Working Group) uzmanı, Çin Tıp Birliği Nefroloji Dalı üyesi ve Şanghay Tıp Birliği Nefroloji Dalı başkan yardımcısıdır.

Direktör Chen Jing’in liderliğinde Nefroloji I’de 32 çalışan vardır; bunların 17’si üst düzey mesleki unvana sahiptir. Doktora derecesine sahip olanların oranı %92, yabancı tanınmış üniversitelerde eğitim veya ileri eğitim almış olanların oranı %50’nin üzerindedir. Ayrıca 4 tam zamanlı teknisyen bulunmaktadır. Personelin %70’i il/bakanlık düzeyi veya üzerindeki 100’den fazla bilimsel araştırma projesine başkanlık etmiştir. Ekip; Eğitim Bakanlığı Yeni Yüzyıl Üstün Yetenekler Programı, Şanghay Tıp Önderleri, Şanghay “Üstün Akademik Liderler”, Yüz Yetenek Programı, Üstün Akademik Liderler Programı, Shuguang Scholars, Medical Garden New Stars, Chenguang Programı, Üstün Genç Tıp Yetenekleri, Şanghay Bilim ve Teknoloji Qimingxing Programı ve Yangfan Programı dâhil onlarca yetenek programı ve ödülü kazanmıştır. Böylece yüksek eğitim düzeyine, güçlü klinik ve araştırma yetkinliklerine sahip, ulusal tıp standartları ve modern gelişme eğilimleriyle uyumlu bir yetenek kademesi ve teknik ekip oluşturulmuştur.

Nefroloji I yetenek kademesi.