腎臓内科第1科

| 基本概要 |

復旦大学附属華山医院腎臓内科は、邱伝禄教授と林善鐔教授により1960年代に創設された。中国の腎臓病学を先導してきた施設の一つであり、全国で最初期に設置された腎臓病学博士課程の認可機関の一つ、教育部重点学科、「211工程」重点建設学科である。また、国家衛生健康委員会臨床重点専門科、中国腎臓専門医研修基地、国際腎臓学会（ISN）が最初に認定した中国の「国際腎臓病専門医研修基地」の一つであり、ISN国際腎臓シスターセンターの監督機関でもある。

華山医院腎臓内科は、「他人にないものを持ち、他人にあるものはより精緻にし、他人が精緻にしたものは新しくする」という診療科運営の原則を守り、「患者に質の高い医療サービスを提供する」ことを使命としている。腎臓病の全過程、すなわち予防、診断・治療、リハビリテーションの管理、ならびに腎臓病と他疾患の共同予防・治療を特に重視している。2023年、腎臓内科は腎臓内科第一科（本院）と腎臓内科第二科（宝山院区）に分かれた。本院の腎臓内科第一科には、腎臓病棟、血液浄化センター、腹膜透析センター、腎病理センター、腎移植センター、復旦大学腎臓病研究所、上海AI支援医療工学センターなどがある。腎臓病免疫療法と腎病理、腎臓病の全過程にわたる「一体化」管理、血液浄化と重症患者治療、腹膜透析、腎移植後の内科管理に特色がある。IgA腎症、膜性腎症、微小変化病、巣状分節性糸球体硬化症、糖尿病性腎症、高血圧性腎症、ループス腎炎、ANCA関連血管炎、抗糸球体基底膜病などの原発性・続発性糸球体疾患、急性・慢性腎機能不全とその合併症、腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）、血液透析の情報化における診療水準は全国をリードしている。さらに、多様な新しい血液浄化技術を中国で先駆的に導入し、その適応症を積極的に拡大しており、院内の難治性・重症患者治療を支える中核的力量の一つである。

| 臨床状況 |

一、腎臓病の全過程診療

【免疫腎臓病学・腎病理】

華山腎臓内科は創設以来、腎臓病の臨床診療と腎病理の緊密な融合に取り組んできた。1962年、創設者であり中国腎臓病学会第2期主任委員である邱伝禄教授は、中国で初めて腎生検を実施した。1996年には、病理診断を独立して行う腎病理室を設立した。2005年からは米国ヴァンダービルト大学腎病理センターと長期協力体制を構築し、中国で先駆けて国際基準に合致した腎病理診療規範、効率的な全球遠隔読影・会診プラットフォーム、専門人材チームを整備した。臨床ニーズに応じて個別化分子病理診断を行い、複雑・難治性腎病理の診断において国内トップレベルにある。近年、華山腎病理センターは院内外の腎生検について毎年1,500件を超える病理診断を実施し、上海で上位に位置している。2014年から華山医院は毎年、全国継続教育講習会「腎病理と臨床の新展開」を開催し、全国各地から腎臓病・腎病理の専門人材を育成している。

華山腎臓内科は、「継承と革新」を建科理念として一貫して堅持している。IgA腎症、膜性腎症、微小変化型原発性腎疾患、ならびに糖尿病性腎症、ループス腎炎、B型肝炎関連腎症、腫瘍関連腎症などの続発性腎疾患において、腎病理を中心とする精密診療戦略を展開している。また、華山医院の他の臨床専門科の強みを活用し、多職種連携、標準化、長期的な病程管理を備えたワンストップ診療サービスを患者に提供し、明確な臨床的特色を形成している。

【慢性腎臓病の「一体化」管理】

華山医院腎臓病学終身教授であり、中国腎臓病学会第5期主任委員を務めた林善鐔教授は、1980年代から慢性腎臓病の進行危険因子に関する一連の研究を開始した。1990年代初頭には、中国でいち早く慢性腎臓病の「一体化」治療という新概念を提唱し、代謝異常が慢性腎臓病の予防・治療の鍵であることを強調した。診療科は長年、腎臓病と代謝異常の革新的な診療に取り組み、特に高血圧に伴う水・電解質代謝異常、糖・脂質代謝障害、ミネラル・骨代謝異常に特色を有する。精密診療体系を構築し、省・部級科学技術成果賞を4件受賞している。

2005年、腎臓内科は栄養科、看護部と連携し、腎臓病栄養外来と血液透析栄養外来を相次いで開設した。多職種共同診療の規範と業務フローを確立し、個別化栄養指導と栄養療法を実施した。これらは腎臓病の進行遅延、代謝異常の是正、心血管イベントの減少、予後の改善に重要な役割を果たしている。研究成果と臨床経験は国内外の栄養ガイドラインおよび専門家コンセンサスに引用され、2020年版KDIGO国際CKD栄養ガイドラインを含む複数のガイドラインの作成・改訂にも招請されて参加している。

1999年に一般外科と協力して重症二次性副甲状腺機能亢進症に対する上海地域初の「副甲状腺全摘＋前腕移植術」を実施して以来、華山腎臓内科は、慢性腎臓病に伴うミネラル・骨代謝異常（CKD-MBD）という、一般的な腎合併症でありながら見過ごされてきた難治性の学際的疾患について、臨床診療の新技術・新手法の開発に先駆的に取り組んできた。CKD-MBD多職種共同診療チームと高水準の研究プラットフォームを構築し、学術的影響力は国内外をリードしている。2013年から毎年、全国継続教育講習会「華山論剣：慢性腎臓病―ミネラル・骨代謝異常の多職種予防・治療」を開催し、全国の医療機関の専門人材を育成し、CKD-MBDの知識を普及させ、医療の空白を埋めている。

慢性腎臓病「一体化」管理チーム

二、腎代替療法

【血液浄化の質の高い管理】

華山血液浄化室は1974年に設立され、中国で最も早く血液透析治療を開始した施設の一つである。50年にわたり血液浄化技術の継続的な改善と革新に取り組み、自家動静脈内瘻造設術、超純水透析、クエン酸抗凝固、持続的腎代替療法（CRRT）、導入期漸増血液透析、独立型血液透析など一連の新技術を先駆的に導入した。2008年には国際的に最も先進的な血液透析情報管理システムを導入し、国内で先駆けてデジタル血液透析センターを設立し、高品質血液透析管理の新モデルを開始した。2018年からは、国内外に先駆けて血液透析用人工知能製品の研究開発を行っている。血液透析センターはサブスペシャリティの構築を積極的に進め、内瘻全過程管理、CKD-MBD、血液透析栄養、腎性貧血、心血管・脳血管合併症などの多職種共同診療規範を確立している。また、血液透析看護のサブスペシャリティチームを整備し、フォローアップと患者教育の体系を構築した。現在、上海市血液透析質量管理センターの監督機関であり、上海市血液透析専門看護師実習基地でもある。血液透析患者の5年生存率および合併症管理は国際先進レベルにある。パンデミック期間中、華山血液透析センターは質の高い管理によって患者の安全な透析を確保した。この成果は2024年初めに、New England Journal of Medicineの系列誌であるCatalystに掲載され、中国の医療衛生管理イノベーションの象徴的成果となった。2013年から毎年、華山血液透析センターは全国継続教育講習会「血液透析情報管理」を開催し、血液透析管理と医療分野の新理念・新技術を積極的に普及させている。

血液浄化医療・看護チーム

【高品質腹膜透析】

1962年、邱伝禄教授の指導の下、この専門分野は中国でいち早く腹膜透析治療を開始した。2005年には華山医院腹膜透析センターを設立した。現在、腹膜透析専従医、腹膜透析専門看護師、栄養士、ソーシャルワーカー、臨床薬剤師から成る腹膜透析専門MDT管理チームを整備している。透析前評価、腹膜透析カテーテル留置術と周術期管理、腹膜透析評価、腹膜透析合併症の予防・治療など、全過程を対象とする標準化管理フローを確立した。専門外来、家庭訪問、オンラインフォローアップなど多様な方式により、専門的かつ体系的な長期教育・フォローアップを行っている。質量管理指標では、腹膜透析患者の離脱率は10％未満、平均治療期間は72～106か月、感染率は85～100患者月/回に維持されている。腹膜透析患者の治療水準と生活の質は中国および上海市で上位にある。毎年「腹膜透析看護の新展開と患者教育・管理講習会」を開催し、各省・市の関連施設に多数の優れた人材を育成している。

腹膜透析医療・看護チーム

【独自性のある腎移植内科管理】

華山腎臓内科は泌尿器科と協力し、1970年代に中国でいち早く腎移植を開始し、腎移植センターを設立した。また、国際基準に合致した内科・外科の緊密な協力による、中国唯一の腎移植MDT業務フローを構築した。全国初期のDCD（循環死後臓器提供）試行施設の一つでもある。尿毒症患者が華山医院で腎移植手術を受けた後は、腎臓内科の専門治療チームが系統的な内科治療と教育を提供する。退院後は腎臓内科の移植専門外来で長期フォローアップを行い、患者コホート、データベース、検体管理システムを維持している。数十年にわたり、移植腎評価、急性・慢性拒絶反応の診療、移植後感染予防、心血管イベント予防、腎炎再発のモニタリングなど、複数の臨床管理規範を構築・整備してきた。移植腎病理生検の適応と手技フローを定め、難治性拒絶反応に対する特殊血液浄化などの新技術治療を行い、移植腎患者の長期生存率を大幅に向上させ、特色ある臨床診療を形成している。

腎移植多職種管理チーム

三、難治性・重症患者の救命

華山腎臓内科は血液浄化の適応を積極的に拡大し、体外二酸化炭素除去（ECCO2）、血漿交換、血漿透析濾過（PDF）、血中脂質分離、免疫吸着など、各種特殊血液浄化治療を実施している。難治性・重症患者の救命、特に敗血症、新型コロナウイルス肺炎、肝不全、中枢神経系疾患などの領域で豊富な臨床経験を蓄積し、院内の難治性・重症患者救命を支える中核的力量となっている。近年、医務部と共同で、中国国内に先駆けて華山医院CRRT質量管理委員会を設立した。同委員会は看護部、重症医学科、感染科、救急科、情報科など複数の診療科を包含する。高水準のCRRT専門人材の育成とCRRT質量管理能力の向上に注力し、多職種連携を基盤としたCRRT管理の新理念を中国国内に先駆けて実践し、重症患者の血液浄化管理における学科融合、精密な質量管理、効率的な運用で大きな進展を遂げた。

CRRT質量管理多職種チーム

| 教育・研修状況 |

教育部から博士学位授与権を認可された最初期の機関の一つ、中国腎臓専門医研修基地、ISNが最初に認定した中国の「国際腎臓病専門医研修基地」の一つとして、腎臓内科第一科はISN介入腎臓病学研修センター（中国唯一）でもある。現在、博士課程指導教員4名、修士課程指導教員4名を擁し、上海市研修医標準化研修優秀指導医、復旦大学優秀指導教員、復旦大学優秀臨床指導教員などの栄誉を受けている。博士研究員・博士課程学生130名余り、修士課程学生120名余りを育成し、上海市優秀卒業生、上海市優秀大学院生論文受賞者などを輩出してきた。これらの人材は国内外の腎臓病専門分野の中核となっている。そのうち30名余りが中国の三級甲等病院の診療科リーダーを務め、10名余りが米国マサチューセッツ総合病院、米国エモリー大学、米国ヴァンダービルト大学など著名な医療・学術機関で主治医および主要研究者を務めている。

| 科学研究状況 |

復旦大学附属華山医院腎臓内科は、中華医学会腎臓病学分会の主任委員を2期、上海医学会腎臓病専門分会の主任委員を3期輩出した機関である。2004年、腎臓内科が主導して「復旦大学腎臓病研究所」を設立し、林善鐔教授が所長に就任した。2016年、復旦大学附属華山医院は国家老年疾病臨床医学研究センターを設立した。これは復旦大学初の国家級臨床医学研究プラットフォームであり、華東地域唯一の国家老年疾病臨床医学研究センターである。陳靖教授がセンター副主任兼弁公室主任を務め、同時に「腎臓老化と高齢者併存疾患の予防・治療」分野の責任者を務めている。2020年、上海市の高水準地方大学建設支援を受け、復旦大学は「老年医学・健康共同実験室」を設立した。陳靖教授が実験室副主任兼弁公室主任を務め、腎臓老化と加齢関連疾患の研究を担当している。

診療科は、国家重点研究開発計画、国家重点基礎研究発展計画特別プロジェクト（973計画プロジェクト）、国家自然科学基金重大プロジェクト、国家自然科学基金重点プロジェクト、国家自然科学基金国際協力重点プロジェクトなど、国および省・部級課題100件余りを主宰している。また、国際・国内多施設臨床研究を主導・参加し、国際一流誌（N Engl J Med、J Clin Invest、J Am Soc Nephrol、Kidney Intなど）に数百本の論文を発表し、省・部級科学技術成果賞を10件以上受賞している。

| 専門家チーム |

学科の創設者である林善鐔教授は、国際腎臓学会理事を務め、国際特別功労賞、パイオニア賞など多数の国際的表彰を受け、中国腎臓病学の世界進出に大きく貢献した。学術リーダーの郝伝明教授は現在、米国腎臓学会指名委員会委員、アジア太平洋腎臓学会「最良臨床実践推奨」委員会委員、American Journal of Physiology腎生理学編集委員会委員、中国生理学会腎臓専門委員会主任委員を務めている。腎臓内科第一科主任の陳靖教授は、現在、国際腎臓学会透析ワーキンググループ（ISN-Dialysis Working Group）専門家、中華医学会腎臓病学分会委員、上海医学会腎臓病学分会副主任委員を務めている。

陳靖主任の指導の下、腎臓内科第一科には現在32名の職員がおり、そのうち17名が高級職称を有する。博士学位取得者は92％を占め、50％以上が海外の著名大学での研修経験を有する。さらに専任技師4名がいる。職員の70％が省・部級以上の科学研究プロジェクト100件余りを主宰している。教育部「新世紀優秀人材」、上海市医学リーダー人材、上海市「優秀学科リーダー」、百人計画、優秀学科リーダー計画、曙光学者、医苑新星、晨光計画、優秀青年医学人材、上海市科学技術啓明星計画、揚帆計画など、数十の人材計画に採択・選出されている。国家の医学基準と現代の発展潮流に合致する、高学歴で臨床・研究能力の高い人材梯隊と技術チームを形成している。

腎臓内科第一科の人材梯隊。