Service de néphrologie I

| Présentation générale |

Le service de néphrologie de l’hôpital Huashan affilié à l’université Fudan a été fondé dans les années 1960 par les professeurs Qiu Chuanlu et Lin Shantang. Il compte parmi les établissements pionniers de la néphrologie en Chine, les premiers établissements nationaux habilités à délivrer des doctorats en néphrologie, les disciplines clés du ministère de l’Éducation et les disciplines clés du projet 211. Il est également une spécialité clinique clé de la Commission nationale de la santé et une base chinoise de formation des néphrologues, l’une des premières bases chinoises de formation internationale des médecins spécialistes en néphrologie reconnues par l’International Society of Nephrology (ISN), ainsi qu’une unité de supervision des centres rénaux sœurs internationaux de l’ISN.

Le service suit le principe de développement suivant : « ce que les autres n’ont pas, nous l’avons ; ce que les autres ont, nous le perfectionnons ; ce que les autres perfectionnent, nous l’innovons », avec pour mission de « fournir aux patients des services médicaux de haute qualité ». Il accorde une attention particulière à la prise en charge de l’ensemble du parcours de la maladie rénale—prévention, diagnostic et traitement, réadaptation—ainsi qu’à la prévention et au traitement conjoints des maladies rénales et d’autres maladies. En 2023, il a été divisé en service de néphrologie I (hôpital principal) et service de néphrologie II (campus de Baoshan). Le service I de l’hôpital principal comprend le service rénal, le centre d’épuration sanguine, le centre de dialyse péritonéale, le centre de pathologie rénale, le centre de transplantation rénale, l’Institut de néphrologie de l’université Fudan, le Centre d’ingénierie médicale assistée par l’IA de Shanghai et d’autres unités. Ses domaines cliniques distinctifs comprennent l’immunothérapie rénale et la pathologie rénale, la prise en charge intégrée de l’ensemble du parcours des maladies rénales, l’épuration sanguine et la prise en charge des patients critiques, la dialyse péritonéale et la prise en charge médicale interne après transplantation rénale. Il est à la pointe au niveau national dans le diagnostic et le traitement des maladies glomérulaires primitives et secondaires, notamment la néphropathie à IgA, la néphropathie membraneuse, la maladie à lésions minimes, la hyalinose segmentaire et focale, la néphropathie diabétique, la néphropathie hypertensive, la néphrite lupique, la vascularite associée aux ANCA et la maladie à anticorps anti-membrane basale glomérulaire, ainsi que de l’insuffisance rénale aiguë et chronique et de ses complications, des traitements de suppléance rénale (hémodialyse, dialyse péritonéale et transplantation rénale) et de l’informatisation de l’hémodialyse. Il a aussi été pionnier en Chine dans l’application de nombreuses nouvelles technologies d’épuration sanguine et élargit activement leurs indications ; il constitue ainsi l’une des forces centrales de l’hôpital pour le traitement des cas complexes et critiques.

| Activité clinique |

I. Diagnostic et traitement de la maladie rénale tout au long du parcours

【Néphrologie immunologique et pathologie rénale】

Depuis sa création, le service de néphrologie de Huashan s’attache à intégrer étroitement le diagnostic et le traitement cliniques des maladies rénales et la pathologie rénale. En 1962, le professeur Qiu Chuanlu, fondateur du service et deuxième président de la Société chinoise de néphrologie, a été le premier en Chine à pratiquer la biopsie rénale à l’aiguille. En 1996, le service a créé un laboratoire indépendant de pathologie rénale pour le diagnostic anatomopathologique. Depuis 2005, il entretient un cadre de coopération à long terme avec le Centre de pathologie rénale de l’université Vanderbilt aux États-Unis et a été pionnier en Chine dans l’établissement de normes de diagnostic et de traitement conformes aux standards internationaux, d’une plateforme mondiale efficace de lecture et de téléconsultation des lames et d’une équipe professionnelle. Des diagnostics moléculaires personnalisés sont réalisés selon les besoins cliniques ; le service se situe au premier rang national pour le diagnostic des pathologies rénales complexes et difficiles. Ces dernières années, le Centre de pathologie rénale de Huashan a réalisé chaque année plus de 1 500 diagnostics anatomopathologiques de biopsies rénales provenant de l’hôpital et de l’extérieur, se classant parmi les premiers de Shanghai. Depuis 2014, l’hôpital Huashan organise chaque année le cours national de formation continue « Nouvelles avancées en pathologie rénale et en pratique clinique », destiné aux professionnels de la néphrologie et de la pathologie rénale de toute la Chine.

Le service reste fidèle à une philosophie fondatrice fondée sur la transmission et l’innovation. Dans la néphropathie à IgA, la néphropathie membraneuse, les maladies rénales primitives à lésions minimes et les maladies rénales secondaires, notamment la néphropathie diabétique, la néphrite lupique, la néphropathie associée à l’hépatite B et la néphropathie associée aux tumeurs, il a élaboré des stratégies de diagnostic et de traitement de précision centrées sur la pathologie rénale. En s’appuyant également sur les points forts des autres spécialités cliniques de l’hôpital Huashan, il offre une prise en charge « tout-en-un », multidisciplinaire, standardisée et inscrite dans la durée, formant ainsi une expertise clinique distinctive.

【Prise en charge intégrée de la maladie rénale chronique】

Le professeur Lin Shantang, professeur de néphrologie à vie de l’hôpital Huashan et cinquième président de la Société chinoise de néphrologie, a commencé dès les années 1980 une série de recherches sur les facteurs de risque de progression de la maladie rénale chronique. Au début des années 1990, il a été l’un des premiers en Chine à proposer le concept de traitement « intégré » de la maladie rénale chronique, soulignant que les troubles métaboliques sont essentiels à sa prévention et à son traitement. Le service se consacre depuis longtemps à l’innovation diagnostique et thérapeutique dans les maladies rénales et les troubles métaboliques, avec une expertise particulièrement marquée dans les troubles hydro-électrolytiques liés à l’hypertension, les troubles du métabolisme glucidique et lipidique et les anomalies du métabolisme minéral et osseux. Il a établi un système de diagnostic et de traitement de précision et reçu quatre prix provinciaux ou ministériels pour des réalisations scientifiques et technologiques.

En 2005, le service de néphrologie, avec le service de nutrition et la direction des soins infirmiers, a successivement ouvert une consultation de nutrition rénale et une consultation de nutrition pour l’hémodialyse. Il a établi des normes et des procédures multidisciplinaires de diagnostic et de traitement et mis en œuvre une éducation nutritionnelle et une thérapie nutritionnelle personnalisées. Ces mesures ont joué un rôle important dans le ralentissement de la progression de la maladie rénale, la correction des troubles métaboliques, la réduction des événements cardiovasculaires et l’amélioration du pronostic. Les résultats de recherche et l’expérience clinique ont été cités dans des recommandations nutritionnelles et des consensus d’experts en Chine et à l’étranger ; le service a été invité à participer à la rédaction ou à la révision de plusieurs recommandations, notamment l’édition 2020 de la recommandation internationale KDIGO sur la nutrition dans la CKD.

Depuis sa collaboration avec la chirurgie générale en 1999 pour réaliser la première intervention de la région de Shanghai associant « parathyroïdectomie totale + transplantation dans l’avant-bras » pour une hyperparathyroïdie secondaire sévère, le service de néphrologie de Huashan est à l’avant-garde du développement de nouvelles technologies et méthodes cliniques pour le diagnostic et le traitement du trouble minéral et osseux de la maladie rénale chronique (CKD-MBD), complication rénale fréquente mais également maladie interdisciplinaire complexe et négligée. Il a constitué une équipe multidisciplinaire de prise en charge du CKD-MBD et une plateforme de recherche de haut niveau, dont l’influence académique est de premier plan en Chine et à l’international. Depuis 2013, il organise chaque année le cours national de formation continue « Forum Huashan : prévention et traitement multidisciplinaires des anomalies minérales et osseuses de la maladie rénale chronique », afin de former des professionnels pour les établissements médicaux de toute la Chine, diffuser les connaissances sur le CKD-MBD et combler les lacunes médicales.

Équipe de prise en charge intégrée de la maladie rénale chronique

II. Traitements de suppléance rénale

【Gestion de haute qualité de l’épuration sanguine】

L’unité d’épuration sanguine de Huashan a été créée en 1974 et fait partie des premières unités chinoises à avoir pratiqué l’hémodialyse. Depuis 50 ans, elle se consacre à l’amélioration et à l’innovation continues des techniques d’épuration sanguine et a été pionnière dans la création de fistules artério-veineuses autologues, la dialyse avec eau ultrapure, l’anticoagulation au citrate, l’épuration extrarénale continue (CRRT), l’hémodialyse initiale incrémentale et l’hémodialyse indépendante. En 2008, elle a introduit le système international le plus avancé de gestion informatisée de l’hémodialyse et créé en pionnière un centre numérique d’hémodialyse, ouvrant un nouveau modèle de gestion de haute qualité. Depuis 2018, elle est à l’avant-garde, en Chine et à l’international, de la mise au point de produits d’intelligence artificielle pour l’hémodialyse. Le centre développe activement des sous-spécialités. Il a établi des normes multidisciplinaires pour la prise en charge complète des fistules, le CKD-MBD, la nutrition en hémodialyse, l’anémie rénale et les complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires ; il dispose d’une équipe infirmière sous-spécialisée et de systèmes de suivi et d’éducation des patients. Il est actuellement unité de supervision du Centre de contrôle de la qualité de l’hémodialyse de Shanghai et base de formation pratique des infirmiers spécialisés en hémodialyse de Shanghai. La survie à cinq ans des patients hémodialysés et le contrôle des complications se situent à un niveau international de premier plan. Pendant la pandémie, le centre d’hémodialyse de Huashan a garanti la sécurité des séances grâce à une gestion de haute qualité. Ce travail a été publié au début de 2024 dans Catalyst, revue de la famille du New England Journal of Medicine, et est devenu un résultat emblématique de l’innovation en gestion des soins de santé en Chine. Depuis 2013, le centre organise chaque année le cours national « Gestion informatisée de l’hémodialyse », diffusant les nouveaux concepts et technologies de la gestion de l’hémodialyse et des soins médicaux.

Équipe médicale et infirmière d’épuration sanguine

【Dialyse péritonéale de haute qualité】

En 1962, sous la direction du professeur Qiu Chuanlu, la spécialité a été pionnière en Chine dans la mise en œuvre de la dialyse péritonéale. Le Centre de dialyse péritonéale de l’hôpital Huashan a été créé en 2005. Il dispose désormais d’une équipe MDT spécialisée comprenant des médecins dédiés, des infirmiers spécialisés, des diététiciens, des travailleurs sociaux et des pharmaciens cliniciens. Des procédures standardisées couvrant l’ensemble du parcours ont été établies : évaluation avant dialyse, pose du cathéter et prise en charge périopératoire, évaluation de la dialyse péritonéale, prévention et traitement de ses complications. Une éducation et un suivi professionnels, systématiques et à long terme sont assurés par des consultations spécialisées, des visites à domicile, un suivi en ligne et d’autres modèles. Les indicateurs de qualité comprennent un taux d’abandon inférieur à 10 %, une durée moyenne de traitement de 72–106 mois et un taux d’infection de 85–100 patients-mois/épisode. Le niveau de traitement et la qualité de vie des patients figurent parmi les meilleurs de Chine et de Shanghai. Le service organise chaque année le cours « Nouvelles avancées en soins infirmiers de dialyse péritonéale et éducation et gestion des patients », formant de nombreux professionnels de qualité pour les autres provinces et villes.

Équipe médicale et infirmière de dialyse péritonéale

【Prise en charge médicale interne distinctive de la transplantation rénale】

En collaboration avec le service d’urologie, le service de néphrologie de Huashan a été pionnier dans la transplantation rénale dans les années 1970, a créé un centre de transplantation rénale et établi le seul processus MDT chinois de transplantation rénale fondé sur une collaboration étroite entre médecine et chirurgie et conforme aux standards internationaux. Il faisait partie de la première série d’unités pilotes nationales pour le don après arrêt circulatoire (DCD). Après une transplantation rénale à l’hôpital Huashan, les patients urémiques reçoivent d’une équipe spécialisée de néphrologie un traitement médical interne systématique et une éducation. Après leur sortie, ils bénéficient d’un suivi à long terme dans la consultation spécialisée de transplantation du service ; une cohorte de patients, une base de données et un système de gestion des échantillons sont tenus. Depuis plusieurs décennies, le service a établi et perfectionné des normes pour l’évaluation du greffon rénal, le diagnostic et le traitement des rejets aigus et chroniques, la prévention des infections post-transplantation, la prévention des événements cardiovasculaires et la surveillance des récidives de néphrite. Il a défini les indications et les procédures de biopsie pathologique du greffon et appliqué de nouvelles techniques, notamment des épurations sanguines spéciales pour les rejets réfractaires, améliorant fortement la survie à long terme des transplantés et établissant une expertise clinique distinctive.

Équipe multidisciplinaire de prise en charge de la transplantation rénale

III. Prise en charge des cas complexes et critiques

Le service élargit activement les indications de l’épuration sanguine et réalise des traitements spécialisés, notamment l’élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECCO2), les échanges plasmatiques, la plasmodiafiltration (PDF), l’aphérèse lipidique et l’immunoadsorption. Il a acquis une vaste expérience dans la prise en charge des cas complexes et critiques, en particulier le sepsis, la pneumonie à COVID-19, l’insuffisance hépatique et les maladies du système nerveux central, et constitue une force centrale de l’hôpital dans ce domaine. Ces dernières années, avec la direction des affaires médicales, il a été pionnier en Chine dans la création du comité de gestion et de contrôle de la qualité de la CRRT de l’hôpital Huashan. Celui-ci réunit la direction des soins infirmiers, les soins intensifs, les maladies infectieuses, les urgences, l’information et plusieurs autres disciplines. Il forme des professionnels de haut niveau de la CRRT et renforce la capacité de contrôle qualité ; il a aussi été pionnier en Chine dans l’application d’un nouveau concept de gestion de la CRRT fondé sur la collaboration multidisciplinaire, avec des avancées majeures dans l’intégration des disciplines, le contrôle qualité de précision et le fonctionnement efficace de l’épuration sanguine des patients critiques.

Équipe multidisciplinaire de gestion du contrôle qualité de la CRRT

| Enseignement et formation |

En tant que l’un des premiers établissements autorisés par le ministère de l’Éducation à délivrer des doctorats, base chinoise de formation des néphrologues et l’une des premières bases chinoises de formation internationale des médecins spécialistes en néphrologie reconnues par l’ISN, le service de néphrologie I est également le Centre ISN de formation en néphrologie interventionnelle, le seul en Chine. Il compte actuellement quatre directeurs de thèse de doctorat et quatre directeurs de thèse de master et a reçu des distinctions telles que médecin encadrant remarquable de la formation standardisée des résidents de Shanghai, directeur de recherche remarquable de l’université Fudan et enseignant clinique remarquable de l’université Fudan. Il a formé plus de 130 post-doctorants et doctorants et plus de 120 étudiants de master, dont des diplômés remarquables de Shanghai et des lauréats de prix de Shanghai pour thèses de troisième cycle remarquables. Ils sont devenus la colonne vertébrale de la néphrologie en Chine et à l’étranger. Plus de 30 sont responsables de discipline dans des hôpitaux tertiaires de catégorie A en Chine et plus de 10 sont médecins responsables et chercheurs principaux dans des établissements médicaux et universitaires renommés, notamment le Massachusetts General Hospital, l’université Emory et l’université Vanderbilt aux États-Unis.

| Recherche |

Le service de néphrologie de l’hôpital Huashan affilié à l’université Fudan est l’institution d’origine des présidents de la branche de néphrologie de l’Association médicale chinoise pour deux mandats et de ceux de la branche de néphrologie de l’Association médicale de Shanghai pour trois mandats. En 2004, il a dirigé la création de l’Institut de néphrologie de l’université Fudan, dont le professeur Lin Shantang est devenu directeur. En 2016, l’hôpital Huashan a créé le Centre national de recherche clinique sur les maladies gériatriques, première plateforme nationale de recherche médicale clinique de l’université Fudan et seul centre national de recherche clinique sur les maladies gériatriques de Chine orientale. Le professeur Chen Jing en est directeur adjoint et directeur du bureau et dirige l’axe « vieillissement rénal et prévention et traitement des comorbidités gériatriques ». En 2020, avec un financement destiné au développement des universités locales de haut niveau de Shanghai, l’université Fudan a créé le Laboratoire commun de médecine gériatrique et de santé. Le professeur Chen Jing en est directeur adjoint et directeur du bureau et est chargé des recherches sur le vieillissement rénal et les maladies liées à l’âge.

Le service dirige plus de 100 projets nationaux et provinciaux ou ministériels, notamment le Programme national clé de recherche et développement, les projets spéciaux du Programme national de recherche et développement fondamentaux clés (projets du Programme 973), les projets majeurs et les projets clés de la National Natural Science Foundation of China, ainsi que ses projets clés de coopération internationale. Il a dirigé et participé à des études cliniques multicentriques internationales et nationales, publié des centaines d’articles dans des revues internationales de premier plan (N Engl J Med, J Clin Invest, J Am Soc Nephrol, Kidney Int, etc.) et reçu plus de 10 prix provinciaux ou ministériels pour des réalisations scientifiques et technologiques.

| Équipe d’experts |

Le professeur Lin Shantang, fondateur de la discipline, a été membre du Conseil de l’International Society of Nephrology et a reçu de nombreuses distinctions internationales, dont l’International Distinguished Contribution Award et le Pioneer Award, contribuant largement au rayonnement mondial de la néphrologie chinoise. Le professeur Hao Chuanming, responsable académique, est actuellement membre du comité des nominations de l’American Society of Nephrology, membre du comité « Best Clinical Practice Recommendations » de l’Asian Pacific Society of Nephrology, membre du comité éditorial de physiologie rénale de l’American Journal of Physiology et président du Comité professionnel de néphrologie de la Chinese Society of Physiological Sciences. Le professeur Chen Jing, directeur du service de néphrologie I, est actuellement expert du groupe de travail Dialyse de l’ISN (ISN-Dialysis Working Group), membre de la branche de néphrologie de l’Association médicale chinoise et vice-président de la branche de néphrologie de l’Association médicale de Shanghai.

Sous la direction du professeur Chen Jing, le service de néphrologie I compte 32 employés, dont 17 titulaires d’un grade professionnel supérieur ; 92 % sont titulaires d’un doctorat et plus de 50 % ont étudié ou suivi une formation dans des universités étrangères renommées. Quatre techniciens sont également employés à temps plein. Soixante-dix pour cent du personnel ont dirigé plus de 100 projets de recherche au niveau provincial ou ministériel et au-delà. L’équipe a obtenu des dizaines de programmes et distinctions pour talents, notamment le programme du ministère de l’Éducation pour les talents d’excellence du nouveau siècle, les talents médicaux de premier plan de Shanghai, les responsables de discipline remarquables de Shanghai, le programme des Cent talents, le programme des responsables de discipline remarquables, les boursiers Shuguang, les nouvelles étoiles du monde médical, le programme Chenguang, les jeunes talents médicaux remarquables, le programme Qimingxing des sciences et technologies de Shanghai et le programme Yangfan. Elle a ainsi constitué un vivier de talents et une équipe technique dotés d’un haut niveau d’études et de solides capacités cliniques et scientifiques, conformes aux normes médicales nationales et aux tendances du développement moderne.

Vivier de talents du service de néphrologie I.