Servicio de Nefrología I

| Descripción general |

El Departamento de Nefrología del Hospital Huashan afiliado a la Universidad Fudan fue fundado en la década de 1960 por los profesores Qiu Chuanlu y Lin Shantang. Es una de las instituciones pioneras de la nefrología en China, una de las primeras instituciones nacionales autorizadas para otorgar doctorados en nefrología, una disciplina clave del Ministerio de Educación y una disciplina clave de construcción del Proyecto 211. También es una especialidad clínica clave de la Comisión Nacional de Salud y una base china de formación de nefrólogos, una de las primeras Bases chinas de formación internacional de médicos especialistas en nefrología reconocidas por la International Society of Nephrology (ISN), así como una unidad supervisora de los centros renales hermanos internacionales de la ISN.

El departamento sigue el principio «lo que otros no tienen, nosotros lo tenemos; lo que otros tienen, nosotros lo perfeccionamos; lo que otros perfeccionan, nosotros lo innovamos», y tiene como misión «proporcionar a los pacientes servicios médicos de alta calidad». Presta especial atención a la gestión de todo el proceso de la enfermedad renal—prevención, diagnóstico y tratamiento, y rehabilitación—y a la prevención y el tratamiento conjuntos de la enfermedad renal y otras enfermedades. En 2023 se dividió en el Departamento de Nefrología I (Hospital principal) y el Departamento de Nefrología II (Campus de Baoshan). El Departamento I del Hospital principal incluye la sala renal, el Centro de Purificación Sanguínea, el Centro de Diálisis Peritoneal, el Centro de Patología Renal, el Centro de Trasplante Renal, el Instituto de Nefrología de la Universidad Fudan, el Shanghai AI-Assisted Medical Engineering Center y otras unidades. Cuenta con competencias distintivas en inmunoterapia renal y patología renal, gestión integrada de todo el proceso de la enfermedad renal, purificación sanguínea y tratamiento de pacientes críticos, diálisis peritoneal y manejo médico interno tras el trasplante renal. Es líder nacional en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades glomerulares primarias y secundarias—como nefropatía por IgA, nefropatía membranosa, enfermedad por cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, nefropatía diabética, nefropatía hipertensiva, nefritis lúpica, vasculitis asociada a ANCA y enfermedad anti-membrana basal glomerular—, insuficiencia renal aguda y crónica y sus complicaciones, terapia de reemplazo renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal) e informatización de la hemodiálisis. Asimismo, fue pionero en China en la aplicación de diversas nuevas tecnologías de purificación sanguínea y amplía activamente sus indicaciones, siendo una de las fuerzas centrales del hospital para el tratamiento de casos difíciles y críticos.

| Situación clínica |

I. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales durante todo el proceso

【Nefrología inmunológica y patología renal】

Desde su creación, el Departamento de Nefrología de Huashan se ha dedicado a integrar estrechamente el diagnóstico y el tratamiento clínicos de las enfermedades renales con la patología renal. En 1962, el profesor Qiu Chuanlu, fundador del departamento y segundo presidente de la Sociedad China de Nefrología, realizó por primera vez en China una biopsia renal con aguja. En 1996, el departamento estableció un laboratorio independiente de patología renal para realizar diagnósticos patológicos. Desde 2005 mantiene un marco de cooperación a largo plazo con el Centro de Patología Renal de la Universidad Vanderbilt, en Estados Unidos, y fue pionero en China en establecer normas de diagnóstico y tratamiento de la patología renal alineadas con los estándares internacionales, una plataforma mundial eficiente de lectura remota y consulta de preparaciones y un equipo profesional. Según las necesidades clínicas, se realiza diagnóstico molecular patológico personalizado, y el departamento se encuentra entre los líderes nacionales en el diagnóstico de patologías renales complejas y difíciles. En los últimos años, el Centro de Patología Renal de Huashan ha completado cada año más de 1.500 diagnósticos patológicos de biopsias renales intrahospitalarias y externas, situándose entre los primeros de Shanghái. Desde 2014, el Hospital Huashan organiza anualmente el curso nacional de formación continuada «Nuevos avances en patología renal y práctica clínica», formando profesionales de nefrología y patología renal de toda China.

El departamento mantiene siempre la filosofía fundacional de herencia e innovación. En los ámbitos de la nefropatía por IgA, la nefropatía membranosa, las enfermedades renales primarias por cambios mínimos y las enfermedades renales secundarias, como la nefropatía diabética, la nefritis lúpica, la nefropatía asociada a la hepatitis B y la nefropatía asociada a tumores, ha desarrollado estrategias de diagnóstico y tratamiento de precisión centradas en la patología renal. Aprovechando también las fortalezas de otras especialidades clínicas del Hospital Huashan, ofrece un servicio diagnóstico y terapéutico «integral», con colaboración multidisciplinaria, estandarización y gestión prolongada del curso de la enfermedad, formando una competencia clínica distintiva.

【Gestión integrada de la enfermedad renal crónica】

El profesor Lin Shantang, profesor de Nefrología vitalicio del Hospital Huashan y quinto presidente de la Sociedad China de Nefrología, inició ya en la década de 1980 una serie de investigaciones sobre los factores de riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica. A comienzos de la década de 1990 fue uno de los primeros en China en proponer el nuevo concepto de tratamiento «integrado» de la enfermedad renal crónica, destacando que los trastornos metabólicos son fundamentales para su prevención y tratamiento. El departamento lleva mucho tiempo dedicado a la innovación en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales y los trastornos metabólicos, con especial experiencia en los trastornos hidroelectrolíticos relacionados con la hipertensión, las alteraciones del metabolismo de la glucosa y los lípidos y las anomalías del metabolismo mineral y óseo. Ha establecido un sistema de diagnóstico y tratamiento de precisión y ha recibido 4 premios provinciales o ministeriales por logros científicos y tecnológicos.

En 2005, el Departamento de Nefrología, junto con el Departamento de Nutrición y la Dirección de Enfermería, abrió sucesivamente una consulta de nutrición para enfermedades renales y una consulta de nutrición para hemodiálisis. Estableció normas y procedimientos de diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios y llevó a cabo educación nutricional y tratamiento nutricional personalizados. Estas medidas desempeñaron un papel importante en retrasar la progresión de la enfermedad renal, corregir los trastornos metabólicos, reducir los episodios cardiovasculares y mejorar el pronóstico. Los resultados de investigación y la experiencia clínica han sido citados en guías nutricionales y consensos de expertos nacionales e internacionales, y el departamento fue invitado a participar en la redacción o revisión de varias guías, incluida la Guía internacional KDIGO sobre nutrición en la ERC, edición de 2020.

Desde que en 1999 colaboró con el Departamento de Cirugía General para realizar la primera «paratiroidectomía total + trasplante en el antebrazo» de la región de Shanghái para tratar el hiperparatiroidismo secundario grave, el Departamento de Nefrología de Huashan ha sido pionero en el desarrollo de nuevas tecnologías y métodos clínicos para el diagnóstico y tratamiento del trastorno mineral y óseo de la enfermedad renal crónica (CKD-MBD), una complicación renal frecuente, pero también una enfermedad interdisciplinaria difícil y desatendida. Ha creado un equipo multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento del CKD-MBD y una plataforma de investigación de alto nivel, con influencia académica líder en China y a escala internacional. Desde 2013 organiza anualmente el curso nacional de formación continuada «Foro Huashan: prevención y tratamiento multidisciplinarios de las anomalías minerales y óseas de la enfermedad renal crónica», para formar profesionales de instituciones médicas de toda China, difundir los conocimientos sobre CKD-MBD y cubrir lagunas asistenciales.

Equipo de gestión integrada de la enfermedad renal crónica

II. Terapia de reemplazo renal

【Gestión de alta calidad de la purificación sanguínea】

La Unidad de Purificación Sanguínea de Huashan se creó en 1974 y es una de las primeras unidades de China en realizar tratamiento de hemodiálisis. Durante 50 años se ha dedicado a la mejora y la innovación continuas de las tecnologías de purificación sanguínea y fue pionera en nuevas técnicas como la creación de fístulas arteriovenosas autólogas, la diálisis con agua ultrapura, la anticoagulación con citrato, la terapia de reemplazo renal continua (CRRT), la hemodiálisis inicial incremental y la hemodiálisis independiente. En 2008 introdujo el sistema internacional más avanzado de gestión informatizada de la hemodiálisis y estableció de forma pionera un centro digital de hemodiálisis, inaugurando un nuevo modelo de gestión de hemodiálisis de alta calidad. Desde 2018 es pionera en China y a escala internacional en el desarrollo de productos de inteligencia artificial para la hemodiálisis. El Centro de Hemodiálisis desarrolla activamente subespecialidades. Ha establecido normas multidisciplinarias para la gestión integral de las fístulas, el CKD-MBD, la nutrición en hemodiálisis, la anemia renal y las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares; cuenta con un equipo de enfermería subespecializado y ha creado sistemas de seguimiento y educación del paciente. Actualmente es una unidad supervisora del Centro de Control de Calidad de la Hemodiálisis de Shanghái y una base de formación práctica para enfermeros especializados en hemodiálisis de Shanghái. La supervivencia a cinco años de los pacientes en hemodiálisis y el control de las complicaciones se encuentran en un nivel internacional líder. Durante la pandemia, el Centro de Hemodiálisis de Huashan garantizó la seguridad de la diálisis mediante una gestión de alta calidad. Este trabajo se publicó a comienzos de 2024 en Catalyst, revista de la familia de New England Journal of Medicine, y se convirtió en un logro emblemático de la innovación en la gestión sanitaria de China. Desde 2013, el Centro de Hemodiálisis de Huashan organiza anualmente el curso nacional «Gestión informatizada de la hemodiálisis», difundiendo activamente nuevos conceptos y tecnologías de la gestión de la hemodiálisis y la atención médica.

Equipo médico y de enfermería de purificación sanguínea

【Diálisis peritoneal de alta calidad】

En 1962, bajo la dirección del profesor Qiu Chuanlu, la especialidad fue pionera en China en la aplicación del tratamiento con diálisis peritoneal. En 2005 se creó el Centro de Diálisis Peritoneal del Hospital Huashan. Actualmente cuenta con un equipo MDT especializado integrado por médicos dedicados a la diálisis peritoneal, enfermeros especialistas, nutricionistas, trabajadores sociales y farmacéuticos clínicos. Se han establecido procedimientos estandarizados para todo el proceso, que abarcan la evaluación previa a la diálisis, la colocación del catéter y la gestión perioperatoria, la evaluación de la diálisis peritoneal y la prevención y el tratamiento de sus complicaciones. Mediante consultas especializadas, visitas domiciliarias, seguimiento en línea y otros modelos se realizan educación y seguimiento profesionales, sistemáticos y a largo plazo. Entre los indicadores de control de calidad se incluyen una tasa de abandono inferior al 10 %, una duración media del tratamiento de 72–106 meses y una tasa de infección de 85–100 pacientes-mes/episodio. El nivel terapéutico y la calidad de vida de los pacientes se encuentran entre los más altos de China y Shanghái. Cada año el departamento organiza el curso «Nuevos avances en enfermería de diálisis peritoneal y educación y gestión del paciente», formando a numerosos profesionales excelentes para otras provincias y ciudades.

Equipo médico y de enfermería de diálisis peritoneal

【Gestión médica interna distintiva del trasplante renal】

El Departamento de Nefrología de Huashan colaboró con el Departamento de Urología y fue pionero en la realización de trasplantes renales en la década de 1970; creó un Centro de Trasplante Renal y estableció el único flujo de trabajo MDT de trasplante renal de China basado en una estrecha colaboración médico-quirúrgica y alineado con los estándares internacionales. Fue una de las primeras unidades piloto nacionales para la donación de órganos tras la muerte circulatoria (DCD). Después de que los pacientes urémicos reciben un trasplante renal en el Hospital Huashan, un equipo especializado de nefrología les proporciona tratamiento médico interno sistemático y educación. Tras el alta, reciben seguimiento prolongado en la consulta especializada de trasplante del departamento, y se mantienen una cohorte de pacientes, una base de datos y un sistema de gestión de muestras. Durante décadas, el departamento ha establecido y perfeccionado normas para la evaluación del riñón trasplantado, el diagnóstico y tratamiento del rechazo agudo y crónico, la prevención de infecciones posteriores al trasplante, la prevención de episodios cardiovasculares y el seguimiento de la recurrencia de la nefritis. Ha establecido las indicaciones y los procedimientos de la biopsia patológica del riñón trasplantado y ha aplicado nuevas tecnologías, como tratamientos especiales de purificación sanguínea para el rechazo refractario, mejorando significativamente la supervivencia a largo plazo de los pacientes trasplantados y formando una competencia clínica distintiva.

Equipo multidisciplinario de gestión del trasplante renal

III. Tratamiento de casos difíciles y críticos

El Departamento de Nefrología de Huashan amplía activamente las indicaciones de la purificación sanguínea y realiza tratamientos especiales como la eliminación extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2), el recambio plasmático, la diafiltración plasmática (PDF), la aféresis lipídica y la inmunoadsorción. En el tratamiento de casos difíciles y críticos, especialmente sepsis, neumonía por COVID-19, insuficiencia hepática y enfermedades del sistema nervioso central, ha acumulado una amplia experiencia clínica y constituye una fuerza esencial del hospital. En los últimos años, junto con el Departamento de Asuntos Médicos, fue pionero en China en la creación del Comité de Gestión y Control de Calidad de CRRT del Hospital Huashan, que incluye la Dirección de Enfermería, Medicina Intensiva, Enfermedades Infecciosas, Urgencias, Información y otras disciplinas. El comité se centra en formar profesionales de CRRT de alto nivel y mejorar la capacidad de gestión de la calidad de la CRRT; fue de los primeros en China en poner en práctica un nuevo concepto de gestión de CRRT basado en la colaboración multidisciplinaria y logró avances importantes en la integración de disciplinas, el control preciso de la calidad y el funcionamiento eficiente de la purificación sanguínea en pacientes críticos.

Equipo multidisciplinario de gestión del control de calidad de la CRRT

| Docencia y formación |

Como una de las primeras instituciones autorizadas por el Ministerio de Educación para otorgar títulos de doctor, una base china de formación de nefrólogos y una de las primeras Bases chinas de formación internacional de médicos especialistas en nefrología reconocidas por la ISN, el Departamento de Nefrología I es también el Centro de Formación en Nefrología Intervencionista de la ISN, el único de China. Actualmente cuenta con 4 supervisores de doctorado y 4 supervisores de máster, y ha recibido distinciones como Médico Supervisor Excelente de la Formación Estandarizada de Residentes de Shanghái, Supervisor Excelente de la Universidad Fudan y Profesor Clínico Excelente de la Universidad Fudan. Ha formado a más de 130 investigadores posdoctorales y estudiantes de doctorado y a más de 120 estudiantes de máster, incluidos graduados destacados de Shanghái y ganadores de premios de Shanghái a tesis de posgrado destacadas. Estos profesionales se han convertido en la columna vertebral de la nefrología en China y en el extranjero. Más de 30 son responsables de especialidad en hospitales terciarios de máxima categoría de China, y más de 10 trabajan como médicos responsables e investigadores principales en instituciones médicas y académicas reconocidas, como Massachusetts General Hospital, Emory University y Vanderbilt University, en Estados Unidos.

| Investigación |

El Departamento de Nefrología del Hospital Huashan afiliado a la Universidad Fudan es la institución de procedencia de los presidentes de la Sección de Nefrología de la Asociación Médica China durante dos mandatos y de los presidentes de la Sección de Nefrología de la Asociación Médica de Shanghái durante tres mandatos. En 2004, el departamento dirigió la creación del Instituto de Nefrología de la Universidad Fudan, cuyo director fue el profesor Lin Shantang. En 2016, el Hospital Huashan afiliado a la Universidad Fudan creó el Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedades Geriátricas, la primera plataforma nacional de investigación médica clínica de la Universidad Fudan y el único centro nacional de investigación clínica de enfermedades geriátricas de China Oriental. El profesor Chen Jing es subdirector y director de la oficina del centro, y también dirige el área de «envejecimiento renal y prevención y tratamiento de las comorbilidades geriátricas». En 2020, con financiación del programa de desarrollo de universidades locales de alto nivel de Shanghái, la Universidad Fudan creó el Laboratorio Conjunto de Medicina Geriátrica y Salud. El profesor Chen Jing es subdirector y director de la oficina del laboratorio y está a cargo de la investigación sobre el envejecimiento renal y las enfermedades asociadas a la edad.

El departamento dirige más de 100 proyectos nacionales y provinciales/ministeriales, incluidos el Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo, proyectos especiales del Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Básico Clave (proyectos del Programa 973), proyectos importantes y proyectos clave de la National Natural Science Foundation of China y proyectos clave de cooperación internacional de dicha fundación. Ha dirigido y participado en estudios clínicos multicéntricos internacionales y nacionales, ha publicado cientos de artículos en revistas internacionales de primer nivel (N Engl J Med, J Clin Invest, J Am Soc Nephrol, Kidney Int, entre otras) y ha recibido más de 10 premios provinciales o ministeriales por logros científicos y tecnológicos.

| Equipo de expertos |

El profesor Lin Shantang, fundador de la disciplina, fue miembro del Consejo de la International Society of Nephrology y recibió numerosas distinciones internacionales, entre ellas el International Distinguished Contribution Award y el Pioneer Award, realizando una importante contribución a la proyección mundial de la nefrología china. El profesor Hao Chuanming, líder académico, es actualmente miembro del Comité de Nominaciones de la American Society of Nephrology, miembro del Comité de «Best Clinical Practice Recommendations» de la Asian Pacific Society of Nephrology, miembro del comité editorial de fisiología renal del American Journal of Physiology y presidente del Comité Profesional de Nefrología de la Chinese Society of Physiological Sciences. El profesor Chen Jing, director del Departamento de Nefrología I, es actualmente experto del ISN-Dialysis Working Group, miembro de la Sección de Nefrología de la Asociación Médica China y vicepresidente de la Sección de Nefrología de la Asociación Médica de Shanghái.

Bajo la dirección del profesor Chen Jing, el Departamento de Nefrología I cuenta actualmente con 32 empleados, 17 de ellos con categorías profesionales superiores; el 92 % tiene el título de doctor y más del 50 % ha realizado estudios o formación en universidades extranjeras de prestigio. Además, cuenta con 4 técnicos a tiempo completo. El 70 % del personal ha dirigido más de 100 proyectos de investigación científica de nivel provincial/ministerial o superior. El equipo ha obtenido decenas de programas y reconocimientos de talento, como el programa del Ministerio de Educación de Talentos Excelentes del Nuevo Siglo, Talentos Médicos Líderes de Shanghái, «Líderes Académicos Excelentes» de Shanghái, el Programa de los Cien Talentos, el Programa de Líderes Académicos Excelentes, los Shuguang Scholars, Medical Garden New Stars, el Programa Chenguang, Jóvenes Talentos Médicos Excelentes, el Programa Qimingxing de Ciencia y Tecnología de Shanghái y el Programa Yangfan. Se ha formado así una estructura de talento y un equipo técnico con alto nivel educativo y sólidas capacidades clínicas y de investigación, en consonancia con los estándares médicos nacionales y las tendencias del desarrollo moderno.

Estructura de talento del Departamento de Nefrología I.