Secția de nefrologie I

| Prezentare generală |

Departamentul de Nefrologie al Spitalului Huashan afiliat Universității Fudan a fost fondat în anii 1960 de profesorii Qiu Chuanlu și Lin Shantang. Este una dintre instituțiile pioniere ale nefrologiei din China, una dintre primele instituții naționale autorizate să confere doctorate în nefrologie, o disciplină-cheie a Ministerului Educației și o disciplină-cheie de construcție a Proiectului 211. Este, de asemenea, o specialitate clinică-cheie a Comisiei Naționale de Sănătate și o bază chineză de formare a medicilor nefrologi, una dintre primele Baze chineze de formare internațională a medicilor specialiști în nefrologie recunoscute de International Society of Nephrology (ISN) și o unitate de supraveghere a centrelor renale surori internaționale ale ISN.

Departamentul urmează principiul: „ceea ce alții nu au, noi avem; ceea ce alții au, noi perfecționăm; ceea ce alții perfecționează, noi inovăm”, având misiunea de a „furniza pacienților servicii medicale de înaltă calitate”. Acordă o atenție deosebită managementului întregului parcurs al bolii renale—prevenție, diagnostic și tratament, reabilitare—precum și prevenției și tratamentului comun al bolilor renale și al altor boli. În 2023, a fost împărțit în Departamentul de Nefrologie I (Spitalul principal) și Departamentul de Nefrologie II (Campusul Baoshan). Departamentul I din Spitalul principal include salonul renal, Centrul de purificare a sângelui, Centrul de dializă peritoneală, Centrul de patologie renală, Centrul de transplant renal, Institutul de Nefrologie al Universității Fudan, Shanghai AI-Assisted Medical Engineering Center și alte unități. Are competențe distinctive în imunoterapia renală și patologia renală, managementul integrat al întregului parcurs al bolii renale, purificarea sângelui și tratamentul pacienților critici, dializa peritoneală și managementul intern după transplantul renal. Este lider la nivel național în diagnosticul și tratamentul bolilor glomerulare primare și secundare—inclusiv nefropatia IgA, nefropatia membranoasă, boala cu leziuni minime, glomeruloscleroza focală și segmentară, nefropatia diabetică, nefropatia hipertensivă, nefrita lupică, vasculita asociată ANCA și boala cu anticorpi anti-membrană bazală glomerulară—, al insuficienței renale acute și cronice și al complicațiilor asociate, al terapiei de substituție renală (hemodializă, dializă peritoneală și transplant renal) și al informatizării hemodializei. De asemenea, a fost pionier în China în aplicarea mai multor tehnologii noi de purificare a sângelui și își extinde activ indicațiile, fiind una dintre forțele centrale ale spitalului în tratamentul cazurilor dificile și critice.

| Activitate clinică |

I. Diagnosticul și tratamentul bolilor renale pe întregul parcurs

【Nefrologie imunologică și patologie renală】

De la înființare, Departamentul de Nefrologie Huashan s-a dedicat integrării strânse a diagnosticului și tratamentului clinic al bolilor renale cu patologia renală. În 1962, profesorul Qiu Chuanlu, fondatorul departamentului și al doilea președinte al Societății Chineze de Nefrologie, a efectuat pentru prima dată în China biopsia renală cu ac. În 1996, departamentul a înființat un laborator independent de patologie renală pentru diagnosticul patologic. Din 2005, a stabilit un cadru de cooperare pe termen lung cu Centrul de Patologie Renală al Universității Vanderbilt din Statele Unite și a fost pionier în China în instituirea standardelor de diagnostic și tratament al patologiei renale aliniate la standardele internaționale, a unei platforme globale eficiente pentru citirea la distanță a lamelor și consult și a unei echipe profesionale. Diagnosticul molecular patologic personalizat se efectuează în funcție de necesitățile clinice, iar departamentul se află la nivel național de vârf în diagnosticul patologiilor renale complexe și dificile. În ultimii ani, Centrul de Patologie Renală Huashan a realizat anual peste 1.500 de diagnostice patologice ale biopsiilor renale provenite din spital și din exterior, situându-se printre liderii din Shanghai. Din 2014, Spitalul Huashan organizează anual cursul național de educație medicală continuă „Progrese noi în patologia renală și practica clinică”, formând profesioniști din nefrologie și patologie renală din întreaga Chină.

Departamentul respectă filosofia fondatoare a continuității și inovării. În nefropatia IgA, nefropatia membranoasă, boala renală primară cu leziuni minime și bolile renale secundare, inclusiv nefropatia diabetică, nefrita lupică, nefropatia asociată hepatitei B și nefropatia asociată tumorilor, a elaborat strategii de diagnostic și tratament de precizie centrate pe patologia renală. Bazându-se și pe avantajele celorlalte specialități clinice ale Spitalului Huashan, oferă pacienților servicii „one-stop”, cu colaborare multidisciplinară, standardizare și management pe termen lung al evoluției bolii, formând o expertiză clinică distinctă.

【Managementul integrat al bolii cronice de rinichi】

Profesorul Lin Shantang, profesor de nefrologie pe viață al Spitalului Huashan și al cincilea președinte al Societății Chineze de Nefrologie, a început încă din anii 1980 cercetări privind factorii de risc ai progresiei bolii cronice de rinichi. La începutul anilor 1990, a fost printre primii din China care au propus conceptul de tratament „integrat” al bolii cronice de rinichi, subliniind că tulburările metabolice sunt esențiale pentru prevenția și tratamentul acesteia. Departamentul se consacră de mult timp inovării diagnosticului și tratamentului bolilor renale și al tulburărilor metabolice, cu expertiză deosebită în tulburările hidroelectrolitice asociate hipertensiunii, tulburările metabolismului glucidic și lipidic și anomaliile metabolismului mineral și osos. A creat un sistem de diagnostic și tratament de precizie și a primit 4 premii pentru realizări științifice și tehnologice la nivel provincial sau ministerial.

În 2005, Departamentul de Nefrologie, împreună cu Departamentul de Nutriție și Departamentul de Nursing, a deschis succesiv o clinică de nutriție pentru boli renale și o clinică de nutriție pentru hemodializă. A stabilit standarde și fluxuri de lucru pentru diagnosticul și tratamentul multidisciplinar și a desfășurat educație nutrițională și terapie nutrițională personalizate. Acestea au avut un rol important în întârzierea progresiei bolii renale, corectarea tulburărilor metabolice, reducerea evenimentelor cardiovasculare și îmbunătățirea prognosticului. Rezultatele cercetărilor și experiența clinică au fost citate în ghiduri nutriționale și consensuri de experți din țară și din străinătate; departamentul a fost invitat să participe la elaborarea sau revizuirea mai multor ghiduri, inclusiv versiunea 2020 a ghidului internațional KDIGO privind nutriția în CKD.

Din 1999, când, împreună cu Chirurgia generală, a efectuat prima intervenție din regiunea Shanghai de tip „paratiroidectomie totală + transplant la antebraț” pentru tratamentul hiperparatiroidismului secundar sever, Departamentul de Nefrologie Huashan a fost pionier în dezvoltarea de noi tehnologii și metode clinice pentru diagnosticul și tratamentul tulburării minerale și osoase asociate bolii cronice de rinichi (CKD-MBD), o complicație renală frecventă, dar și o boală interdisciplinară dificilă și neglijată. A format o echipă multidisciplinară de diagnostic și tratament al CKD-MBD și o platformă de cercetare de nivel înalt, cu influență academică de prim rang în China și la nivel internațional. Din 2013, organizează anual cursul național de educație medicală continuă „Forumul Huashan: prevenția și tratamentul multidisciplinar al anomaliilor minerale și osoase în boala cronică de rinichi”, formând profesioniști pentru instituții medicale din întreaga Chină, răspândind cunoștințele despre CKD-MBD și acoperind lacune medicale.

Echipa de management integrat al bolii cronice de rinichi

II. Terapia de substituție renală

【Management de înaltă calitate al purificării sângelui】

Unitatea de purificare a sângelui Huashan a fost înființată în 1974 și este una dintre primele unități din China care au efectuat hemodializă. Timp de 50 de ani s-a dedicat perfecționării și inovării continue a tehnologiilor de purificare a sângelui și a fost pionier în aplicarea unor tehnologii noi, precum crearea fistulei arteriovenoase autologe, dializa cu apă ultrapura, anticoagularea cu citrat, terapia continuă de substituție renală (CRRT), hemodializa incrementală inițială și hemodializa independentă. În 2008 a introdus cel mai avansat sistem internațional de management informatizat al hemodializei și a înființat în premieră un centru digital de hemodializă, deschizând un nou model de management de înaltă calitate. Din 2018 este pionieră în China și la nivel internațional în dezvoltarea produselor de inteligență artificială pentru hemodializă. Centrul de Hemodializă dezvoltă activ subspecialități. A stabilit standarde multidisciplinare pentru managementul complet al fistulei, CKD-MBD, nutriția în hemodializă, anemia renală și complicațiile cardiovasculare și cerebrovasculare; dispune de o echipă de nursing subspecializată și a creat sisteme de urmărire și educație a pacienților. În prezent, este unitate de supraveghere a Centrului de control al calității hemodializei din Shanghai și bază de formare practică pentru asistentele specializate în hemodializă din Shanghai. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților hemodializați și controlul complicațiilor se află la nivel internațional de prim rang. În timpul pandemiei, Centrul de Hemodializă Huashan a asigurat dializa sigură printr-un management de calitate. Activitatea a fost publicată la începutul anului 2024 în Catalyst, revistă din familia New England Journal of Medicine, devenind o realizare emblematică a inovării managementului medical în China. Din 2013, centrul organizează anual cursul național „Managementul informatizat al hemodializei”, diseminând concepte și tehnologii noi din managementul hemodializei și domeniul medical.

Echipa medicală și de nursing pentru purificarea sângelui

【Dializă peritoneală de înaltă calitate】

În 1962, sub conducerea profesorului Qiu Chuanlu, specialitatea a fost pionieră în China în aplicarea tratamentului prin dializă peritoneală. În 2005 a fost înființat Centrul de Dializă Peritoneală al Spitalului Huashan. În prezent există o echipă MDT de management specializat, formată din medici dedicați dializei peritoneale, asistente specializate, nutriționiști, asistenți sociali și farmaciști clinicieni. Au fost stabilite fluxuri standardizate pentru întregul parcurs, incluzând evaluarea pre-dializă, inserția cateterului și managementul perioperator, evaluarea dializei peritoneale și prevenția și tratamentul complicațiilor. Prin clinici specializate, vizite la domiciliu, urmărire online și alte modele se oferă educație și urmărire profesională, sistematică și pe termen lung. Indicatorii de control al calității includ o rată de abandon sub 10%, o durată medie a tratamentului de 72–106 luni și o rată a infecțiilor de 85–100 pacienți-lună/episod. Nivelul tratamentului și calitatea vieții pacienților se află printre cele mai bune din China și Shanghai. Departamentul organizează anual cursul „Progrese noi în nursingul dializei peritoneale și educația și managementul pacienților”, formând numeroși profesioniști pentru alte provincii și orașe.

Echipa medicală și de nursing pentru dializă peritoneală

【Management internistic distinctiv al transplantului renal】

Departamentul de Nefrologie Huashan, în colaborare cu Urologia, a fost pionier în efectuarea transplantului renal în anii 1970, a înființat Centrul de Transplant Renal și a creat singurul flux MDT de transplant renal din China bazat pe colaborarea strânsă între medicină și chirurgie și aliniat standardelor internaționale. A fost printre primele unități pilot naționale pentru donarea de organe după decesul circulator (DCD). După transplantul renal efectuat la Spitalul Huashan, pacienții uremici primesc tratament medical intern sistematic și educație din partea echipei specializate de nefrologie. După externare sunt urmăriți pe termen lung în clinica de transplant a departamentului; sunt menținute o cohortă de pacienți, o bază de date și un sistem de gestionare a probelor. De-a lungul deceniilor, departamentul a stabilit și perfecționat standarde pentru evaluarea rinichiului transplantat, diagnosticul și tratamentul rejetului acut și cronic, prevenția infecțiilor post-transplant, prevenția evenimentelor cardiovasculare și monitorizarea recurenței nefritei. A formulat indicațiile și procedurile biopsiei patologice a rinichiului transplantat și a introdus tehnologii noi, precum purificarea specială a sângelui pentru rejetul refractar, îmbunătățind semnificativ supraviețuirea pe termen lung a pacienților transplantați și formând o expertiză clinică distinctă.

Echipa multidisciplinară de management al transplantului renal

III. Tratamentul cazurilor dificile și critice

Departamentul extinde activ indicațiile purificării sângelui și efectuează tratamente speciale, inclusiv îndepărtarea extracorporală a dioxidului de carbon (ECCO2), schimbul plasmatic, plasma diafiltration (PDF), separarea lipidelor și imunoabsorbția. În tratamentul cazurilor dificile și critice, în special sepsis, pneumonie COVID-19, insuficiență hepatică și boli ale sistemului nervos central, a acumulat o vastă experiență clinică și reprezintă o forță centrală a spitalului. În ultimii ani, împreună cu Departamentul de Afaceri Medicale, a fost pionier în China înființând Comitetul de management și control al calității CRRT al Spitalului Huashan, care include Nursingul, Terapia intensivă, Bolile infecțioase, Medicina de urgență, Informatica și alte discipline. Comitetul formează profesioniști CRRT de nivel înalt și îmbunătățește managementul calității; a fost printre primii din China care au aplicat un nou concept de management CRRT bazat pe colaborarea multidisciplinară și a obținut progrese majore în integrarea disciplinelor, controlul precis al calității și funcționarea eficientă a purificării sângelui la pacienții critici.

Echipa multidisciplinară de management al controlului calității CRRT

| Educație și formare |

Fiind una dintre primele instituții autorizate de Ministerul Educației să confere titluri de doctor, o bază chineză de formare a medicilor nefrologi și una dintre primele baze chineze de formare internațională a medicilor specialiști în nefrologie recunoscute de ISN, Departamentul de Nefrologie I este și Centrul ISN de formare în nefrologie intervențională, singurul din China. Are patru conducători de doctorat și patru conducători de masterat și a primit distincții precum medic coordonator remarcabil al formării standardizate a rezidenților din Shanghai, coordonator remarcabil al Universității Fudan și profesor clinic remarcabil al Universității Fudan. A format peste 130 de postdoctoranzi și doctoranzi și peste 120 de masteranzi, inclusiv absolvenți remarcabili din Shanghai și laureați ai premiilor din Shanghai pentru teze de master remarcabile. Aceștia au devenit coloana vertebrală a nefrologiei din China și din străinătate. Peste 30 ocupă funcții de lideri ai disciplinei în spitale terțiare de categoria A din China, iar peste 10 sunt medici principali și cercetători principali la instituții medicale și academice renumite, precum Massachusetts General Hospital, Emory University și Vanderbilt University din Statele Unite.

| Cercetare |

Departamentul de Nefrologie al Spitalului Huashan afiliat Universității Fudan este instituția de origine a președinților Filialei de Nefrologie a Asociației Medicale Chineze pentru două mandate și a președinților Filialei de Nefrologie a Asociației Medicale din Shanghai pentru trei mandate. În 2004, departamentul a condus înființarea Institutului de Nefrologie al Universității Fudan, profesorul Lin Shantang devenind director. În 2016, Spitalul Huashan afiliat Universității Fudan a înființat Centrul Național de Cercetare Clinică pentru Bolile Geriatrice, prima platformă națională de cercetare medicală clinică a Universității Fudan și singurul centru național de cercetare clinică pentru boli geriatrice din China de Est. Profesorul Chen Jing este director adjunct și director al biroului centrului și conduce direcția „Îmbătrânirea renală și prevenția și tratamentul comorbidităților geriatrice”. În 2020, cu finanțare din programul de dezvoltare a universităților locale de nivel înalt din Shanghai, Universitatea Fudan a înființat Laboratorul comun de medicină geriatrică și sănătate. Profesorul Chen Jing este director adjunct și director al biroului laboratorului și răspunde de cercetarea îmbătrânirii renale și a bolilor asociate înaintării în vârstă.

Departamentul coordonează peste 100 de proiecte naționale și provinciale/ministeriale, inclusiv Programul național-cheie de cercetare și dezvoltare, proiecte speciale ale Programului național de cercetare și dezvoltare fundamentală-cheie (proiecte ale Programului 973), proiecte majore și proiecte-cheie ale National Natural Science Foundation of China și proiecte-cheie de cooperare internațională ale acesteia. A coordonat și a participat la studii clinice multicentrice internaționale și naționale, a publicat sute de articole în reviste internaționale de prim rang (N Engl J Med, J Clin Invest, J Am Soc Nephrol, Kidney Int etc.) și a primit peste 10 premii provinciale sau ministeriale pentru realizări științifice și tehnologice.

| Echipa de experți |

Profesorul Lin Shantang, fondatorul disciplinei, a fost membru al Consiliului International Society of Nephrology și a primit numeroase distincții internaționale, inclusiv International Distinguished Contribution Award și Pioneer Award, aducând o contribuție majoră la afirmarea nefrologiei chineze pe plan mondial. Profesorul Hao Chuanming, liderul academic, este membru al Comitetului de nominalizări al American Society of Nephrology, al Comitetului „Best Clinical Practice Recommendations” al Asian Pacific Society of Nephrology, al comitetului editorial pentru fiziologia renală al American Journal of Physiology și președinte al Comitetului profesional renal al Chinese Society of Physiological Sciences. Profesorul Chen Jing, directorul Departamentului de Nefrologie I, este expert al ISN-Dialysis Working Group, membru al Filialei de Nefrologie a Asociației Medicale Chineze și vicepreședinte al Filialei de Nefrologie a Asociației Medicale din Shanghai.

Sub conducerea directorului Chen Jing, Departamentul de Nefrologie I are 32 de angajați, dintre care 17 cu titluri profesionale superioare; 92% dețin titlul de doctor, iar peste 50% au studiat sau s-au specializat la universități străine renumite. Există, de asemenea, patru tehnicieni cu normă întreagă. Șaptezeci la sută dintre angajați au coordonat peste 100 de proiecte de cercetare la nivel provincial/ministerial sau superior. Echipa a obținut zeci de programe și distincții pentru talente, inclusiv Programul Ministerului Educației pentru talente excelente ale noului secol, Talente medicale de vârf din Shanghai, „Lideri de disciplină remarcabili” din Shanghai, Programul celor o sută de talente, Programul liderilor de disciplină excelenți, Shuguang Scholars, Medical Garden New Stars, Programul Chenguang, Talente medicale tinere excelente, Programul Qimingxing pentru știință și tehnologie din Shanghai și Programul Yangfan. Astfel s-au format un eșalon de talente și o echipă tehnică cu nivel educațional ridicat și capacități clinice și de cercetare puternice, în conformitate cu standardele medicale naționale și tendințele dezvoltării moderne.

Eșalonul de talente al Departamentului de Nefrologie I.