قسم أمراض الكلى الأول

| النظرة العامة الأساسية |

تأسس قسم أمراض الكلى في مستشفى هواشان التابع لجامعة فودان في ستينيات القرن العشرين على يد البروفيسورين تشيو تشوانلو ولين شان تانغ. وهو إحدى المؤسسات الرائدة في مجال أمراض الكلى في الصين، وإحدى المؤسسات الوطنية الأولى المخولة بمنح درجات الدكتوراه في أمراض الكلى، وتخصص رئيسي بوزارة التعليم وتخصص رئيسي ضمن مشروع «211»، كما أنه تخصص سريري رئيسي تابع للجنة الوطنية للصحة وقاعدة صينية لتدريب أطباء أمراض الكلى. وهو أيضاً إحدى أولى «قواعد التدريب الصينية الدولية للأطباء المتخصصين في أمراض الكلى» التي اعترفت بها الجمعية الدولية لأمراض الكلى (ISN)، ووحدة إشراف على مراكز الكلى الشقيقة الدولية التابعة لـ ISN.

يلتزم قسم أمراض الكلى في مستشفى هواشان بمبدأ تطوير القسم: «ما ليس لدى الآخرين لدينا؛ وما لدى الآخرين نتفوق فيه؛ وما يتفوق فيه الآخرون نبتكره»، ويتخذ من «تقديم خدمات طبية عالية الجودة للمرضى» رسالته. ويولي اهتماماً خاصاً للإدارة طوال مسار مرض الكلى—الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل—وللوقاية والعلاج المشتركين لمرض الكلى والأمراض الأخرى. وفي عام 2023 انقسم القسم إلى قسم أمراض الكلى الأول (المستشفى الرئيسي) وقسم أمراض الكلى الثاني (حرم باوشان). ويضم قسم أمراض الكلى الأول في المستشفى الرئيسي جناح الكلى، ومركز تنقية الدم، ومركز الغسيل البريتوني، ومركز باثولوجيا الكلى، ومركز زراعة الكلى، ومعهد أمراض الكلى بجامعة فودان، ومركز شنغهاي للهندسة الطبية المدعومة بالذكاء الاصطناعي، ووحدات أخرى. وتشمل مجالات تميزه التشخيصي والعلاجي العلاج المناعي لأمراض الكلى وباثولوجيا الكلى، والإدارة المتكاملة طوال مسار مرض الكلى، وتنقية الدم وعلاج الحالات الحرجة، والغسيل البريتوني، والإدارة الباطنية بعد زراعة الكلى. وهو رائد على المستوى الوطني في تشخيص وعلاج أمراض الكبيبات الأولية والثانوية، ومنها اعتلال الكلى بـ IgA، والاعتلال الكلوي الغشائي، ومرض التغيرات الطفيفة، والتصلب الكبيبي القطعي البؤري، واعتلال الكلى السكري، واعتلال الكلى الناتج عن فرط ضغط الدم، والتهاب الكلية الذئبي، والتهاب الأوعية المرتبط بـ ANCA، ومرض الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي، وكذلك القصور الكلوي الحاد والمزمن ومضاعفاته، والعلاج البديل لوظائف الكلى (غسيل الدم، والغسيل البريتوني، وزراعة الكلى)، ورقمنة المعلومات الخاصة بغسيل الدم. كما كان سباقاً في الصين إلى تطبيق مجموعة من تقنيات تنقية الدم الجديدة والتوسع النشط في استطباباتها، وأصبح إحدى القوى الأساسية في المستشفى لعلاج الحالات الصعبة والحرجة.

| الوضع السريري |

أولاً، التشخيص والعلاج الكاملان لمسار أمراض الكلى

【أمراض الكلى المناعية وباثولوجيا الكلى】

منذ تأسيسه، يكرس قسم أمراض الكلى في هواشان جهوده للدمج الوثيق بين التشخيص والعلاج السريري لأمراض الكلى وباثولوجيا الكلى. ففي عام 1962 كان البروفيسور تشيو تشوانلو، مؤسس القسم ورئيس الدورة الثانية للجمعية الصينية لأمراض الكلى، أول من أجرى خزعة كلوية بالإبرة في الصين. وفي عام 1996 أنشأ القسم مختبراً مستقلاً لباثولوجيا الكلى لإجراء التشخيص المرضي. ومنذ عام 2005، أقام إطاراً للتعاون طويل الأمد مع مركز باثولوجيا الكلى في جامعة فاندربيلت بالولايات المتحدة، وكان سباقاً في الصين إلى إنشاء معايير لتشخيص وعلاج باثولوجيا الكلى متوافقة مع المعايير الدولية، ومنصة عالمية فعالة لقراءة الشرائح والاستشارات عن بُعد، وفريقاً مهنياً. ويُجرى التشخيص الجزيئي المرضي المخصص وفق الاحتياجات السريرية، ويحتل القسم مستوى رائداً وطنياً في تشخيص أمراض الكلى المرضية المعقدة والصعبة. وفي السنوات الأخيرة أنجز مركز هواشان لباثولوجيا الكلى أكثر من 1500 تشخيص مرضي لخزعات الكلى داخل المستشفى وخارجه كل عام، محتلاً مكانة متقدمة في شنغهاي. ومنذ عام 2014 ينظم مستشفى هواشان سنوياً دورة التعليم المستمر الوطنية «مستجدات باثولوجيا الكلى والممارسة السريرية»، لتدريب المتخصصين في أمراض الكلى وباثولوجيا الكلى من أنحاء الصين.

يتمسك قسم أمراض الكلى في هواشان دائماً بفلسفة تأسيس القسم القائمة على التوارث والابتكار. وفي اعتلال الكلى بـ IgA، والاعتلال الكلوي الغشائي، ومرض الكلى الأولي ذي التغيرات الطفيفة، وأمراض الكلى الثانوية، ومنها اعتلال الكلى السكري، والتهاب الكلية الذئبي، واعتلال الكلى المرتبط بالتهاب الكبد B، واعتلال الكلى المرتبط بالأورام، وضع استراتيجيات دقيقة للتشخيص والعلاج تتمحور حول باثولوجيا الكلى. وبالاستناد أيضاً إلى نقاط قوة التخصصات السريرية الأخرى في مستشفى هواشان، يقدم للمرضى خدمات تشخيص وعلاج شاملة من مكان واحد، تقوم على التعاون متعدد التخصصات والتقييس والإدارة طويلة الأمد لمسار المرض، مما أرسى خبرة سريرية مميزة.

【الإدارة المتكاملة لمرض الكلى المزمن】

بدأ البروفيسور لين شان تانغ، الأستاذ مدى الحياة في أمراض الكلى بمستشفى هواشان والرئيس الخامس للجمعية الصينية لأمراض الكلى، منذ ثمانينيات القرن الماضي سلسلة من الدراسات حول عوامل خطر تطور مرض الكلى المزمن. وفي أوائل التسعينيات كان من أوائل من طرحوا في الصين المفهوم الجديد للعلاج «المتكامل» لمرض الكلى المزمن، مؤكداً أن الاضطرابات الأيضية هي المفتاح للوقاية من مرض الكلى المزمن وعلاجه. وقد كرس القسم زمناً طويلاً للابتكار في تشخيص وعلاج أمراض الكلى والاضطرابات الأيضية، مع تميز خاص في اضطرابات الماء والكهارل المرتبطة بفرط ضغط الدم، واضطرابات استقلاب الغلوكوز والدهون، واضطرابات استقلاب المعادن والعظام. وأنشأ نظاماً دقيقاً للتشخيص والعلاج وحصل على أربع جوائز للإنجازات العلمية والتكنولوجية على مستوى المقاطعة أو الوزارة.

في عام 2005، افتتح قسم أمراض الكلى، بالتعاون مع قسم التغذية وإدارة التمريض، تباعاً عيادة لتغذية مرضى الكلى وعيادة لتغذية مرضى غسيل الدم. ووضع معايير وسير عمل للتشخيص والعلاج التعاوني متعدد التخصصات، وقدم تثقيفاً غذائياً وعلاجاً غذائياً فردياً. وأدت هذه التدابير دوراً مهماً في إبطاء تطور مرض الكلى، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، وتقليل الأحداث القلبية الوعائية، وتحسين الإنذار. وقد استشهدت الإرشادات الغذائية وتوافقات الخبراء في الصين وخارجها بنتائج الأبحاث والخبرة السريرية، كما دُعي القسم إلى المشاركة في صياغة أو مراجعة إرشادات متعددة، منها الإصدار 2020 من الإرشاد الدولي لـ KDIGO بشأن التغذية في CKD.

ومنذ تعاونه مع قسم الجراحة العامة عام 1999 لإجراء أول «استئصال كامل للغدد جارات الدرقية + زرع في الساعد» في منطقة شنغهاي لعلاج فرط جارات الدرقية الثانوي الشديد، بادر قسم أمراض الكلى في هواشان إلى تطوير تقنيات وأساليب سريرية جديدة لتشخيص وعلاج اضطراب المعادن والعظام المصاحب لمرض الكلى المزمن (CKD-MBD)، وهو مضاعفة كلوية شائعة، لكنه أيضاً مرض صعب ومتعدد التخصصات ومهمل. وأنشأ فريقاً متعدد التخصصات للتشخيص والعلاج التعاوني لـ CKD-MBD ومنصة بحثية عالية المستوى، وله تأثير أكاديمي رائد في الصين ودولياً. ومنذ عام 2013 ينظم سنوياً دورة التعليم المستمر الوطنية «منتدى هواشان: الوقاية والعلاج متعددا التخصصات لاضطرابات المعادن والعظام في مرض الكلى المزمن»، لتدريب المتخصصين للمؤسسات الطبية في أنحاء الصين، ونشر معارف CKD-MBD، وسد الفجوات في الخدمات الطبية.

فريق الإدارة المتكاملة لمرض الكلى المزمن

ثانياً، العلاج البديل لوظائف الكلى

【الإدارة عالية الجودة لتنقية الدم】

تأسست وحدة تنقية الدم في هواشان عام 1974، وهي إحدى أقدم الوحدات في الصين التي قدمت غسيل الدم. وعلى مدى 50 عاماً كرست جهودها للتحسين والابتكار المستمرين لتقنيات تنقية الدم، وكانت سباقة إلى تطبيق تقنيات جديدة عديدة، منها إنشاء ناسور شرياني وريدي ذاتي، والغسيل بماء فائق النقاء، ومضاد التخثر بالسيترات، والعلاج البديل المستمر لوظائف الكلى (CRRT)، والغسيل الدموي التدريجي عند البدء، والغسيل الدموي المستقل. وفي عام 2008 أدخلت أحدث نظام دولي لإدارة معلومات غسيل الدم، وكانت سباقة إلى إنشاء مركز رقمي لغسيل الدم، فاتحة نموذجاً جديداً للإدارة عالية الجودة. ومنذ عام 2018 كانت سباقة في الصين ودولياً إلى تطوير منتجات الذكاء الاصطناعي لغسيل الدم. ويطور مركز غسيل الدم التخصصات الفرعية بنشاط؛ فقد وضع معايير للتشخيص والعلاج التعاوني متعدد التخصصات للإدارة طوال مسار الناسور، وCKD-MBD، وتغذية غسيل الدم، وفقر الدم الكلوي، والمضاعفات القلبية الوعائية والدماغية، كما جهز فريق تمريض متخصصاً فرعياً وأنشأ نظامي المتابعة وتثقيف المرضى. وهو حالياً جهة إشراف في مركز شنغهاي لمراقبة جودة غسيل الدم وقاعدة تدريب عملي للممرضين المتخصصين في غسيل الدم في شنغهاي. ويقع معدل البقاء لخمس سنوات ومستوى السيطرة على المضاعفات لدى مرضى غسيل الدم في مرتبة رائدة دولياً. وخلال الجائحة ضمن مركز هواشان لغسيل الدم سلامة غسيل المرضى بالإدارة عالية الجودة. وقد نُشر هذا العمل في أوائل عام 2024 في Catalyst، وهي مجلة ضمن عائلة New England Journal of Medicine، وأصبح إنجازاً بارزاً في ابتكار إدارة الرعاية الصحية في الصين. ومنذ عام 2013 ينظم المركز سنوياً دورة التعليم المستمر الوطنية «إدارة معلومات غسيل الدم»، وينشر المفاهيم والتقنيات الجديدة في إدارة غسيل الدم والرعاية الصحية.

فريق الرعاية الطبية والتمريضية لتنقية الدم

【الغسيل البريتوني عالي الجودة】

في عام 1962، وتحت قيادة البروفيسور تشيو تشوانلو، كان التخصص سباقاً إلى تطبيق علاج الغسيل البريتوني في الصين. وفي عام 2005 أُنشئ مركز الغسيل البريتوني بمستشفى هواشان. وقد شكل الآن فريق إدارة MDT متخصصاً للغسيل البريتوني يضم أطباء متفرغين للغسيل البريتوني، وممرضين متخصصين فيه، وأخصائيي تغذية، وأخصائيين اجتماعيين، وصيادلة سريريين. ووضع المركز إجراءات معيارية للإدارة طوال المسار، تشمل التقييم قبل الغسيل، ووضع قسطرة الغسيل البريتوني والإدارة المحيطة بالجراحة، وتقييم الغسيل البريتوني، والوقاية من مضاعفاته وعلاجها. ومن خلال نماذج متنوعة تشمل العيادات المتخصصة، والزيارات المنزلية، والمتابعة عبر الإنترنت، يقدم تثقيفاً ومتابعة مهنيين ومنهجيين على المدى الطويل. وتشمل مؤشرات ضبط الجودة معدل خروج من الغسيل البريتوني أقل من 10%، والحفاظ على متوسط مدة العلاج عند 72–106 شهراً، ومعدل عدوى عند 85–100 حالة-شهر/نوبة. ويحتل مستوى علاج المرضى ونوعية حياتهم مكانة متقدمة في الصين وشنغهاي. وينظم القسم سنوياً دورة «المستجدات في تمريض الغسيل البريتوني وتثقيف المرضى وإدارتهم»، ويدرّب أعداداً كبيرة من كوادر تمريض الغسيل البريتوني المتميزة للمقاطعات والمدن الأخرى.

فريق الرعاية الطبية والتمريضية للغسيل البريتوني

【الإدارة الباطنية المتميزة لزراعة الكلى】

تعاون قسم أمراض الكلى في هواشان مع قسم المسالك البولية، وكان سباقاً إلى إجراء زراعة الكلى في سبعينيات القرن الماضي، وأنشأ مركز زراعة الكلى، ووضع سير العمل الوحيد في الصين لفريق MDT لزراعة الكلى القائم على تعاون وثيق بين الطب والجراحة والمتوافق مع المعايير الدولية. وكان من أوائل الوحدات التجريبية الوطنية للتبرع بالأعضاء بعد توقف الدورة الدموية (DCD). وبعد خضوع مرضى اليوريميا لزراعة الكلى في مستشفى هواشان، يقدم فريق متخصص من قسم أمراض الكلى علاجاً باطنياً منهجياً وتثقيفاً. وبعد الخروج يتلقى المرضى متابعة طويلة الأمد في عيادة الزراعة المتخصصة بالقسم، ويحافظ القسم على مجموعة مرضى وقاعدة بيانات ونظام لإدارة العينات. وعلى مدى عقود وضع وطوّر معايير الإدارة السريرية لتقييم الكلية المزروعة، وتشخيص وعلاج الرفض الحاد والمزمن، والوقاية من العدوى بعد الزراعة، والوقاية من الأحداث القلبية الوعائية، ومراقبة نكس التهاب الكلية. كما وضع مؤشرات وإجراءات الخزعة المرضية للكلية المزروعة، وطبق تقنيات جديدة مثل تنقية الدم الخاصة لعلاج الرفض المستعصي، مما حسّن بوضوح البقاء الطويل الأمد للمتلقين وأرسى خبرة سريرية مميزة.

فريق الإدارة متعددة التخصصات لزراعة الكلى

ثالثاً، علاج الحالات الصعبة والحرجة

يوسع قسم أمراض الكلى في هواشان بنشاط استطبابات تنقية الدم ويقدم علاجات خاصة تشمل إزالة ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم (ECCO2)، وتبادل البلازما، وترشيح البلازما بالتنقية (PDF)، وفصادة الدهون، والامتزاز المناعي. وقد راكم خبرة سريرية واسعة في علاج الحالات الصعبة والحرجة، ولا سيما الإنتان، والالتهاب الرئوي الناجم عن COVID-19، والفشل الكبدي، وأمراض الجهاز العصبي المركزي، وأصبح قوة أساسية في علاج هذه الحالات داخل المستشفى. وفي السنوات الأخيرة، وبالتعاون مع إدارة الشؤون الطبية، بادر في الصين إلى إنشاء لجنة إدارة وضبط جودة CRRT في مستشفى هواشان. وتضم اللجنة إدارة التمريض، وقسم طب الحالات الحرجة، وقسم الأمراض المعدية، وقسم طب الطوارئ، وقسم المعلومات، وتخصصات أخرى متعددة. وتركز على تدريب كوادر CRRT عالية المستوى وتحسين قدرة إدارة ضبط الجودة، وكانت سباقة في الصين إلى تطبيق مفهوم جديد لإدارة CRRT قائم على التعاون متعدد التخصصات، وحققت اختراقات مهمة في دمج التخصصات، وضبط الجودة الدقيق، والتشغيل الفعال لإدارة تنقية الدم للمرضى الحرجين.

فريق متعدد التخصصات لإدارة ضبط جودة CRRT

| التعليم والتدريب |

بصفته إحدى المؤسسات الأولى التي منحتها وزارة التعليم صلاحية منح درجات الدكتوراه، وقاعدة تدريب الأطباء الصينيين المتخصصين في أمراض الكلى، وإحدى أولى قواعد التدريب الصينية الدولية للأطباء المتخصصين في أمراض الكلى التي اعترفت بها الجمعية الدولية لأمراض الكلى (ISN)، فإن قسم أمراض الكلى الأول هو أيضاً مركز ISN لتدريب أمراض الكلى التدخلية، وهو الوحيد في الصين. ويضم حالياً أربعة مشرفين على طلاب الدكتوراه وأربعة مشرفين على طلاب الماجستير، وحصل على أوسمة منها الطبيب المشرف المتميز على التدريب المعياري للأطباء المقيمين في شنغهاي، والمشرف المتميز في جامعة فودان، والمدرس السريري المتميز في جامعة فودان. وقد درب أكثر من 130 من زملاء ما بعد الدكتوراه وطلاب الدكتوراه وأكثر من 120 طالب ماجستير، بمن فيهم خريجو شنغهاي المتميزون والحاصلون على جوائز شنغهاي للأطروحات المتميزة لطلاب الدراسات العليا. وأصبح هؤلاء العمود الفقري لتخصص أمراض الكلى في الصين وخارجها. ويشغل أكثر من 30 منهم مناصب قادة تخصصات في مستشفيات الدرجة الثالثة من الفئة A في الصين، ويعمل أكثر من 10 منهم أطباء معالجين وباحثين رئيسيين في مؤسسات طبية وأكاديمية مرموقة، منها مستشفى ماساتشوستس العام وجامعة إيموري وجامعة فاندربيلت في الولايات المتحدة.

| البحث العلمي |

قسم أمراض الكلى في مستشفى هواشان التابع لجامعة فودان هو المؤسسة التي شغل فيها رؤساء فرع أمراض الكلى بالجمعية الطبية الصينية دورتين، ورؤساء فرع أمراض الكلى بالجمعية الطبية في شنغهاي ثلاث دورات. وفي عام 2004 قاد القسم إنشاء معهد أمراض الكلى بجامعة فودان، وتولى البروفيسور لين شان تانغ منصب مديره. وفي عام 2016 أنشأ مستشفى هواشان التابع لجامعة فودان المركز الوطني للبحوث السريرية للأمراض الشيخوخية، وهو أول منصة وطنية للبحوث الطبية السريرية في جامعة فودان والمركز الوطني الوحيد للبحوث السريرية للأمراض الشيخوخية في شرق الصين. ويشغل البروفيسور تشن جينغ منصب نائب مدير المركز ومدير مكتبه، كما يقود مجال «شيخوخة الكلى والوقاية من الأمراض المصاحبة لدى المسنين وعلاجها». وفي عام 2020، وبدعم من تمويل تطوير الجامعات المحلية عالية المستوى في شنغهاي، أنشأت جامعة فودان المختبر المشترك لطب المسنين والصحة. ويشغل البروفيسور تشن جينغ منصب نائب مدير المختبر ومدير مكتبه، ويتولى أبحاث شيخوخة الكلى والأمراض المرتبطة بالعمر.

يقود القسم أكثر من 100 مشروع وطني وإقليمي/وزاري، منها البرنامج الوطني الرئيسي للبحث والتطوير، والمشروعات الخاصة للبرنامج الوطني للبحوث الأساسية الرئيسية والتطوير (مشروعات برنامج 973)، والمشروعات الكبرى والمشروعات الرئيسية للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين، ومشروعات التعاون الدولي الرئيسية للمؤسسة نفسها. كما قاد وشارك في سلسلة من الدراسات السريرية متعددة المراكز الدولية والمحلية، ونشر مئات الأبحاث في المجلات الدولية الرائدة (N Engl J Med، وJ Clin Invest، وJ Am Soc Nephrol، وKidney Int وغيرها)، وحصل على أكثر من 10 جوائز للإنجازات العلمية والتكنولوجية على مستوى المقاطعة أو الوزارة.

| فريق الخبراء |

كان البروفيسور لين شان تانغ، أحد مؤسسي التخصص، عضواً في مجلس الجمعية الدولية لأمراض الكلى، وحصل على أوسمة دولية عديدة، منها جائزة المساهمة المتميزة الدولية وجائزة الريادة، مقدماً إسهامات كبيرة في إيصال أمراض الكلى الصينية إلى العالم. ويشغل البروفيسور هاو تشوان مينغ، القائد الأكاديمي، حالياً عضوية لجنة الترشيحات في الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى، وعضوية لجنة «أفضل توصيات الممارسة السريرية» في جمعية أمراض الكلى في آسيا والمحيط الهادئ، وعضوية هيئة تحرير فيزيولوجيا الكلى في American Journal of Physiology، ورئاسة اللجنة المتخصصة بأمراض الكلى في الجمعية الصينية للعلوم الفسيولوجية. ويشغل البروفيسور تشن جينغ، مدير قسم أمراض الكلى الأول، حالياً منصب خبير في مجموعة عمل غسيل الكلى التابعة للجمعية الدولية لأمراض الكلى (ISN-Dialysis Working Group)، وعضوية فرع أمراض الكلى بالجمعية الطبية الصينية، ومنصب نائب رئيس فرع أمراض الكلى بالجمعية الطبية في شنغهاي.

وبقيادة المدير تشن جينغ، يضم قسم أمراض الكلى الأول حالياً 32 موظفاً، منهم 17 من ذوي الألقاب المهنية العليا؛ ويحمل 92% منهم درجات دكتوراه، وأكثر من 50% لديهم خبرة دراسة أو تدريب في جامعات أجنبية مرموقة. وهناك أيضاً أربعة فنيين متفرغين. وقد قاد 70% من العاملين أكثر من 100 مشروع بحث علمي على مستوى المقاطعة أو الوزارة فأعلى. وحصل الفريق على عشرات برامج وتكريمات المواهب، منها برنامج وزارة التعليم للمواهب الممتازة في القرن الجديد، والمواهب الطبية الرائدة في شنغهاي، و«القادة الأكاديميون المتميزون» في شنغهاي، وبرنامج المئة موهبة، وبرنامج القادة الأكاديميين المتميزين، وباحثو شو قوانغ، ونجوم العالم الطبي الجدد، وبرنامج تشنغ قوانغ، والمواهب الطبية الشابة المتميزة، وبرنامج تشيمينغشينغ للعلوم والتكنولوجيا في شنغهاي، وبرنامج يانغفان. وبذلك تكوّن صف من المواهب وفريق تقني مرتفعا التعليم وقويي القدرات السريرية والبحثية، ومتوافقان مع المعايير الطبية الوطنية واتجاهات التطور الحديث.

صف المواهب في قسم أمراض الكلى الأول.