Отделение нефрологии I

| Основные сведения |

Отделение нефрологии больницы Хуашань при Университете Фудань основано профессорами Цю Чуаньлу и Линь Шаньтаном в 1960-х годах. Это одно из пионерских учреждений китайской нефрологии, одно из первых национальных учреждений, получивших право присуждать докторские степени по нефрологии, ключевая дисциплина Министерства образования и ключевая дисциплина проекта «211», а также ключевая клиническая специальность Национальной комиссии здравоохранения и китайская база подготовки врачей-нефрологов. Отделение входит в число первых китайских «международных баз подготовки специалистов по нефрологии», признанных Международным обществом нефрологии (ISN), и является надзорным учреждением международных сестринских почечных центров ISN.

Отделение придерживается принципа: «то, чего нет у других, есть у нас; то, что есть у других, мы совершенствуем; то, что другие совершенствуют, мы обновляем», и ставит целью «предоставлять пациентам медицинскую помощь высокого качества». Особое внимание уделяется ведению заболевания почек на всём протяжении—профилактике, диагностике и лечению, реабилитации—а также совместной профилактике и лечению заболеваний почек и других болезней. В 2023 году отделение было разделено на отделение нефрологии I (главный корпус) и отделение нефрологии II (кампус Баошань). В состав отделения нефрологии I главного корпуса входят нефрологическое отделение, Центр очистки крови, Центр перитонеального диализа, Центр почечной патологии, Центр трансплантации почки, Институт нефрологии Университета Фудань, Шанхайский инженерный центр медицинских технологий с поддержкой ИИ и другие подразделения. Отличительными направлениями являются иммунная терапия заболеваний почек и почечная патология, интегрированное ведение заболеваний почек на всём протяжении, очистка крови и лечение критических состояний, перитонеальный диализ и терапевтическое ведение пациентов после трансплантации почки. Отделение занимает передовые позиции в Китае в диагностике и лечении первичных и вторичных заболеваний клубочков—включая IgA-нефропатию, мембранозную нефропатию, болезнь минимальных изменений, фокально-сегментарный гломерулосклероз, диабетическую нефропатию, гипертоническую нефропатию, волчаночный нефрит, ANCA-ассоциированный васкулит и болезнь с антителами к базальной мембране клубочков—острой и хронической почечной недостаточности и её осложнений, заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки), а также информатизации гемодиализа. Кроме того, отделение одним из первых в Китае внедрило ряд новых технологий очистки крови и активно расширяет показания к ним, являясь одной из ключевых сил больницы в лечении сложных и критических пациентов.

| Клиническая работа |

I. Полный цикл диагностики и лечения заболеваний почек

【Иммунологическая нефрология и почечная патология】

С момента основания отделение нефрологии Хуашань стремится к тесному объединению клинической диагностики и лечения заболеваний почек с почечной патологией. В 1962 году профессор Цю Чуаньлу, основатель отделения и второй председатель Китайского общества нефрологии, первым в Китае выполнил пункционную биопсию почки. В 1996 году отделение создало самостоятельную лабораторию почечной патологии для проведения патоморфологической диагностики. С 2005 года действует долгосрочное сотрудничество с Центром почечной патологии Университета Вандербильта в США. Отделение первым в Китае сформировало соответствующие международным стандартам нормы диагностики и лечения почечной патологии, эффективную глобальную платформу дистанционного чтения препаратов и консультаций, а также профессиональную команду. В соответствии с клиническими потребностями проводится персонализированная молекулярно-патологическая диагностика; в диагностике сложной и трудной почечной патологии отделение находится на передовом национальном уровне. В последние годы Центр почечной патологии Хуашань ежегодно выполняет более 1500 патоморфологических исследований биопсий почки, проведённых внутри больницы и за её пределами, занимая одно из ведущих мест в Шанхае. С 2014 года больница Хуашань ежегодно проводит национальный курс непрерывного образования «Новые достижения в почечной патологии и клинической практике», готовя специалистов по нефрологии и почечной патологии со всей страны.

Отделение неизменно придерживается принципа сочетания преемственности и инноваций. В области IgA-нефропатии, мембранозной нефропатии, первичных заболеваний почек с минимальными изменениями, а также вторичных заболеваний почек, включая диабетическую нефропатию, волчаночный нефрит, нефропатию, связанную с гепатитом B, и опухоль-ассоциированную нефропатию, разработаны стратегии точной диагностики и лечения на основе почечной патологии. Опираясь также на преимущества других клинических специальностей больницы Хуашань, отделение предоставляет пациентам стандартизированную междисциплинарную помощь по принципу «одного окна» с долгосрочным ведением заболевания, сформировав выраженный клинический профиль.

【Интегрированное ведение хронической болезни почек】

Профессор Линь Шаньтан, пожизненный профессор нефрологии больницы Хуашань и пятый председатель Китайского общества нефрологии, ещё в 1980-х годах начал исследования факторов риска прогрессирования хронической болезни почек. В начале 1990-х годов он одним из первых в Китае предложил новую концепцию «интегрированного» лечения хронической болезни почек, подчеркнув, что метаболические нарушения являются ключом к её профилактике и лечению. Отделение длительное время занимается инновационной диагностикой и лечением заболеваний почек и метаболических нарушений, особенно выделяясь в области гипертонических нарушений водно-электролитного обмена, нарушений обмена глюкозы и липидов, а также нарушений минерального и костного обмена. Создана система точной диагностики и лечения; получены 4 провинциальные или министерские премии за научно-технические достижения.

В 2005 году отделение нефрологии совместно с отделением питания и сестринской службой последовательно открыло нефрологический кабинет питания и кабинет питания для пациентов на гемодиализе. Были разработаны стандарты и рабочие процессы междисциплинарной диагностики и лечения, проводились индивидуальное обучение питанию и нутритивная терапия. Это сыграло важную роль в замедлении прогрессирования заболеваний почек, коррекции метаболических нарушений, снижении частоты сердечно-сосудистых событий и улучшении прогноза. Результаты исследований и клинический опыт цитируются в национальных и международных руководствах по питанию и экспертных консенсусах; отделение приглашали участвовать в разработке и пересмотре ряда руководств, включая международное руководство KDIGO по питанию при CKD в редакции 2020 года.

После совместного с отделением общей хирургии выполнения в 1999 году первой в Шанхае операции «тотальная паратиреоидэктомия + трансплантация в предплечье» по поводу тяжёлого вторичного гиперпаратиреоза отделение нефрологии Хуашань стало одним из лидеров разработки новых клинических технологий и методов диагностики и лечения хронической болезни почек с нарушением минерального и костного обмена (CKD-MBD)—частого почечного осложнения, которое одновременно является сложным, междисциплинарным и недооценённым заболеванием. Созданы междисциплинарная команда диагностики и лечения CKD-MBD и высокоуровневая научная платформа; академическое влияние отделения является ведущим в Китае и за рубежом. С 2013 года ежегодно проводится национальный курс непрерывного образования «Форум Хуашань: междисциплинарная профилактика и лечение нарушений минерального и костного обмена при хронической болезни почек», на котором готовят специалистов для медицинских учреждений всей страны, распространяют знания о CKD-MBD и восполняют пробелы в медицинской помощи.

Команда интегрированного ведения хронической болезни почек

II. Заместительная почечная терапия

【Высококачественное управление очисткой крови】

Подразделение очистки крови Хуашань создано в 1974 году и является одним из первых учреждений Китая, начавших проводить гемодиализ. В течение 50 лет оно постоянно совершенствует и внедряет инновации в технологии очистки крови, первым применив ряд новых технологий, включая формирование аутологичной артериовенозной фистулы, диализ на сверхчистой воде, цитратную антикоагуляцию, непрерывную заместительную почечную терапию (CRRT), инкрементальный начальный гемодиализ и самостоятельный гемодиализ. В 2008 году было внедрено самое передовое международное информационное управление гемодиализом, а также создан цифровой гемодиализный центр, что открыло новую модель высококачественного управления гемодиализом. С 2018 года подразделение является одним из лидеров в Китае и за рубежом в разработке продуктов искусственного интеллекта для гемодиализа. Центр гемодиализа активно развивает субспециализации. Созданы междисциплинарные стандарты для полного ведения артериовенозной фистулы, CKD-MBD, питания при гемодиализе, почечной анемии, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений; сформирована специализированная сестринская команда по гемодиализу, а также системы наблюдения и обучения пациентов. В настоящее время центр является надзорным учреждением Шанхайского центра контроля качества гемодиализа и базой практической подготовки специализированных медицинских сестёр по гемодиализу в Шанхае. Пятилетняя выживаемость пациентов на гемодиализе и контроль осложнений находятся на передовом международном уровне. В период пандемии гемодиализный центр Хуашань обеспечил безопасность диализа пациентов благодаря качественному управлению. Эта работа была опубликована в начале 2024 года в Catalyst, журнале семейства New England Journal of Medicine, и стала знаковым результатом инноваций в управлении здравоохранением Китая. С 2013 года центр ежегодно проводит национальный курс «Информационное управление гемодиализом», активно распространяя новые идеи и технологии в управлении гемодиализом и медицинской помощи.

Медицинская и сестринская команда очистки крови

【Высококачественный перитонеальный диализ】

В 1962 году под руководством профессора Цю Чуаньлу отделение одним из первых в Китае начало проводить перитонеальный диализ. В 2005 году был создан Центр перитонеального диализа больницы Хуашань. В настоящее время сформирована профильная MDT-команда ведения перитонеального диализа, включающая врачей, полностью занятых в этой области, специализированных медицинских сестёр, диетологов, социальных работников и клинических фармацевтов. Разработаны стандартизированные процессы ведения пациента на всём протяжении лечения: оценка до диализа, установка катетера и периоперационное ведение, оценка перитонеального диализа, профилактика и лечение его осложнений. С помощью профильных кабинетов, визитов на дом, онлайн-наблюдения и других моделей обеспечиваются профессиональные систематическое долгосрочное обучение и наблюдение. Показатели контроля качества включают частоту прекращения перитонеального диализа менее 10 %, среднюю продолжительность лечения 72–106 месяцев и частоту инфекций 85–100 пациенто-месяцев/эпизод. Уровень лечения и качество жизни пациентов находятся среди лучших в Китае и Шанхае. Ежегодно отделение проводит курс «Новые достижения в сестринском уходе при перитонеальном диализе, обучении и ведении пациентов», подготовив большое количество высококвалифицированных специалистов сестринского дела для других провинций и городов.

Медицинская и сестринская команда перитонеального диализа

【Отличительное терапевтическое ведение пациентов после трансплантации почки】

Отделение нефрологии Хуашань совместно с урологией одним из первых в 1970-х годах начало выполнять трансплантацию почки, создало Центр трансплантации почки и сформировало единственный в Китае рабочий процесс MDT по трансплантации почки, основанный на тесном сотрудничестве терапевтов и хирургов и соответствующий международным стандартам. Отделение входило в первую группу национальных пилотных учреждений по донорству органов после остановки кровообращения (DCD). После операции в больнице Хуашань специализированная команда нефрологов предоставляет пациентам с уремией систематическое терапевтическое лечение и обучение. После выписки проводится длительное наблюдение в профильном трансплантационном кабинете отделения; созданы когорта пациентов, база данных и система управления образцами. За десятилетия отделение разработало и усовершенствовало нормы клинического ведения, включая оценку трансплантированной почки, диагностику и лечение острого и хронического отторжения, профилактику инфекций после трансплантации, профилактику сердечно-сосудистых событий и мониторинг рецидива нефрита. Разработаны показания и порядок выполнения патоморфологической биопсии трансплантированной почки, внедрены новые методы, такие как специальная очистка крови при рефрактерном отторжении, что значительно повысило долгосрочную выживаемость реципиентов трансплантата и сформировало отличительные клинические направления.

Междисциплинарная команда ведения трансплантации почки

III. Лечение сложных и критических состояний

Отделение нефрологии Хуашань активно расширяет показания к очистке крови и проводит специальные методы лечения, включая экстракорпоральное удаление углекислого газа (ECCO2), плазмаферез, плазменную диафильтрацию (PDF), липидный аферез и иммуноадсорбцию. В лечении сложных и критических пациентов, особенно при сепсисе, пневмонии COVID-19, печёночной недостаточности и заболеваниях центральной нервной системы, накоплен большой клинический опыт; отделение является опорной силой больницы. В последние годы совместно с отделом медицинских дел оно первым в Китае создало Комитет по управлению и контролю качества CRRT больницы Хуашань, в который вошли сестринская служба, отделение интенсивной терапии, инфекционное отделение, отделение неотложной помощи, информационный отдел и другие подразделения. Комитет занимается подготовкой высококвалифицированных специалистов по CRRT и повышением возможностей управления качеством CRRT. Отделение одним из первых в Китае внедрило новую концепцию управления CRRT на основе междисциплинарного сотрудничества и совершило важный прорыв в интеграции специальностей, точном контроле качества и эффективной работе системы очистки крови у критических пациентов.

Междисциплинарная команда управления контролем качества CRRT

| Обучение и подготовка |

Как одно из первых учреждений, получивших от Министерства образования право присуждать докторские степени, китайская база подготовки врачей-нефрологов и одна из первых китайских международных баз подготовки специалистов по нефрологии, признанных ISN, отделение нефрологии I также является Центром подготовки по интервенционной нефрологии ISN—единственным в Китае. В отделении работают 4 научных руководителя докторантов и 4 научных руководителя магистрантов; оно получило награды «Выдающийся врач-наставник стандартизированной подготовки ординаторов Шанхая», «Выдающийся наставник Университета Фудань» и «Выдающийся преподаватель Университета Фудань». Подготовлено более 130 постдокторантов и докторантов и более 120 магистрантов, включая выдающихся выпускников Шанхая и лауреатов премий за выдающиеся диссертации выпускников Шанхая. Они стали основой нефрологии в Китае и за рубежом. Более 30 человек возглавляют профильные направления в китайских третичных больницах высшей категории, а более 10 работают лечащими врачами и ведущими исследователями в известных медицинских и академических учреждениях, включая Massachusetts General Hospital, Университет Эмори и Университет Вандербилта в США.

| Научные исследования |

Отделение нефрологии больницы Хуашань при Университете Фудань является учреждением, в котором председатели нефрологического отделения Китайской медицинской ассоциации занимали должность два срока, а председатели нефрологического отделения Шанхайской медицинской ассоциации—три срока. В 2004 году отделение возглавило создание Института нефрологии Университета Фудань, директором которого стал профессор Линь Шаньтан. В 2016 году больница Хуашань при Университете Фудань создала Национальный клинический исследовательский центр гериатрических заболеваний—первую национальную платформу клинических медицинских исследований Университета Фудань и единственный национальный клинический исследовательский центр гериатрических заболеваний в Восточном Китае. Профессор Чэнь Цзин является заместителем директора и руководителем офиса центра, а также возглавляет направление «Старение почек и профилактика и лечение гериатрических коморбидностей». В 2020 году при финансовой поддержке программы развития высокоуровневых местных университетов Шанхая Университет Фудань создал Совместную лабораторию гериатрической медицины и здоровья. Профессор Чэнь Цзин является заместителем директора и руководителем офиса лаборатории и отвечает за исследования старения почек и возраст-ассоциированных заболеваний.

Отделение руководит более чем 100 национальными и провинциальными/министерскими проектами, включая Национальную ключевую программу исследований и разработок, специальные проекты Национальной программы ключевых фундаментальных исследований и разработок (проекты программы 973), крупные и ключевые проекты Национального фонда естественных наук Китая, а также ключевые международные кооперационные проекты этого фонда. Отделение руководило и участвовало в международных и национальных многоцентровых клинических исследованиях, опубликовало сотни статей в ведущих международных журналах (N Engl J Med, J Clin Invest, J Am Soc Nephrol, Kidney Int и др.) и получило более 10 провинциальных или министерских премий за научно-технические достижения.

| Команда экспертов |

Профессор Линь Шаньтан, основоположник направления, был членом Совета Международного общества нефрологии и получил множество международных наград, включая International Distinguished Contribution Award и Pioneer Award, внеся большой вклад в выход китайской нефрологии на мировой уровень. Профессор Хао Чуаньмин, академический руководитель, в настоящее время является членом Номинационного комитета Американского общества нефрологии, членом комитета «Best Clinical Practice Recommendations» Азиатско-Тихоокеанского общества нефрологии, членом редакционного комитета по физиологии почек American Journal of Physiology и председателем Профессионального комитета по нефрологии Китайского общества физиологических наук. Профессор Чэнь Цзин, директор отделения нефрологии I, является экспертом Рабочей группы ISN по диализу (ISN-Dialysis Working Group), членом нефрологического отделения Китайской медицинской ассоциации и заместителем председателя нефрологического отделения Шанхайской медицинской ассоциации.

Под руководством директора Чэнь Цзин в отделении нефрологии I работают 32 сотрудника, включая 17 специалистов с высшими профессиональными званиями; 92 % имеют докторскую степень, более 50 % проходили обучение в известных зарубежных университетах. Кроме того, работают 4 штатных техника. Семьдесят процентов сотрудников руководили более чем 100 научно-исследовательскими проектами провинциального/министерского уровня и выше. Команда получила десятки кадровых программ и наград, включая программу Министерства образования «Выдающиеся таланты нового века», ведущих медицинских специалистов Шанхая, программу «Выдающиеся академические руководители» Шанхая, программу ста талантов, программу выдающихся руководителей дисциплин, Shuguang Scholars, Medical Garden New Stars, программу Chenguang, выдающихся молодых медицинских специалистов, Шанхайскую программу научно-технологических «звёзд Цимин», программу Yangfan и другие. Сформированы кадровый резерв и техническая команда с высоким уровнем образования и сильными клиническими и научными возможностями, соответствующие национальным медицинским стандартам и современным тенденциям развития.

Кадровая структура отделения нефрологии I.