Reparto di nefrologia I

| Panoramica generale |

Il Dipartimento di Nefrologia dell’Ospedale Huashan affiliato all’Università Fudan è stato fondato negli anni Sessanta dai professori Qiu Chuanlu e Lin Shantang. È una delle istituzioni pioniere della nefrologia in Cina, una delle prime istituzioni nazionali autorizzate a conferire titoli di dottorato in nefrologia, una disciplina chiave del Ministero dell’Istruzione e una disciplina chiave del Progetto 211, nonché una specialità clinica chiave della Commissione sanitaria nazionale e una base cinese per la formazione dei nefrologi. È inoltre una delle prime basi cinesi per la formazione internazionale dei medici specialisti in nefrologia riconosciute dall’International Society of Nephrology (ISN) e un’unità di supervisione dei centri renali gemelli internazionali dell’ISN.

Il dipartimento segue il principio: «ciò che gli altri non hanno, noi lo abbiamo; ciò che gli altri hanno, noi lo perfezioniamo; ciò che gli altri perfezionano, noi lo innoviamo», con l’obiettivo di «fornire ai pazienti servizi medici di alta qualità». Presta particolare attenzione alla gestione dell’intero percorso della malattia renale—prevenzione, diagnosi e trattamento, riabilitazione—e alla prevenzione e al trattamento congiunti delle malattie renali e di altre patologie. Nel 2023 è stato suddiviso nel Dipartimento di Nefrologia I (Ospedale principale) e nel Dipartimento di Nefrologia II (Campus di Baoshan). Il Dipartimento I dell’Ospedale principale comprende il reparto nefrologico, il Centro di purificazione del sangue, il Centro di dialisi peritoneale, il Centro di patologia renale, il Centro trapianti renali, l’Istituto di nefrologia dell’Università Fudan, lo Shanghai AI-Assisted Medical Engineering Center e altre unità. Presenta competenze distintive nell’immunoterapia renale e nella patologia renale, nella gestione integrata dell’intero percorso della malattia renale, nella purificazione del sangue e nel trattamento dei pazienti critici, nella dialisi peritoneale e nella gestione internistica dopo il trapianto renale. È all’avanguardia a livello nazionale nella diagnosi e nel trattamento delle malattie glomerulari primitive e secondarie—tra cui nefropatia da IgA, nefropatia membranosa, malattia a lesioni minime, glomerulosclerosi focale segmentaria, nefropatia diabetica, nefropatia ipertensiva, nefrite lupica, vasculite associata ad ANCA e malattia da anticorpi anti-membrana basale glomerulare—, dell’insufficienza renale acuta e cronica e delle relative complicanze, della terapia sostitutiva renale (emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto renale) e dell’informatizzazione dell’emodialisi. È stato inoltre pioniere in Cina nell’applicazione di numerose nuove tecnologie di purificazione del sangue e amplia attivamente le loro indicazioni, costituendo una delle forze centrali dell’ospedale nel trattamento dei casi difficili e critici.

| Attività clinica |

I. Diagnosi e trattamento delle malattie renali lungo l’intero percorso

【Nefrologia immunologica e patologia renale】

Dalla sua istituzione, il Dipartimento di Nefrologia di Huashan si è impegnato a integrare strettamente la diagnosi e il trattamento clinici delle malattie renali con la patologia renale. Nel 1962 il professor Qiu Chuanlu, fondatore del dipartimento e secondo presidente della Società cinese di nefrologia, fu il primo in Cina a eseguire una biopsia renale con ago. Nel 1996 il dipartimento istituì un laboratorio indipendente di patologia renale per la diagnosi patologica. Dal 2005 mantiene un quadro di cooperazione a lungo termine con il Renal Pathology Center della Vanderbilt University negli Stati Uniti ed è stato pioniere in Cina nell’istituire standard diagnostico-terapeutici per la patologia renale conformi agli standard internazionali, un’efficiente piattaforma globale di lettura a distanza dei vetrini e consulto, nonché un’équipe professionale. In base alle esigenze cliniche viene eseguita una diagnosi molecolare patologica personalizzata; il dipartimento è ai vertici nazionali nella diagnosi delle patologie renali complesse e difficili. Negli ultimi anni il Centro di patologia renale di Huashan ha completato ogni anno oltre 1.500 diagnosi patologiche di biopsie renali interne ed esterne, collocandosi tra i primi a Shanghai. Dal 2014 l’Ospedale Huashan organizza ogni anno il corso nazionale di formazione continua «Nuovi progressi nella patologia renale e nella pratica clinica», formando professionisti di nefrologia e patologia renale da tutta la Cina.

Il dipartimento aderisce da sempre a una filosofia fondata su tradizione e innovazione. Nella nefropatia da IgA, nella nefropatia membranosa, nelle malattie renali primitive a lesioni minime e nelle malattie renali secondarie, tra cui nefropatia diabetica, nefrite lupica, nefropatia associata all’epatite B e nefropatia associata a tumore, ha sviluppato strategie di diagnosi e trattamento di precisione incentrate sulla patologia renale. Avvalendosi inoltre dei punti di forza delle altre specialità cliniche dell’Ospedale Huashan, offre ai pazienti un servizio diagnostico-terapeutico «one-stop», multidisciplinare, standardizzato e di lungo periodo, formando un’expertise clinica distintiva.

【Gestione integrata della malattia renale cronica】

Il professor Lin Shantang, professore di nefrologia a vita dell’Ospedale Huashan e quinto presidente della Società cinese di nefrologia, ha avviato già negli anni Ottanta una serie di studi sui fattori di rischio della progressione della malattia renale cronica. All’inizio degli anni Novanta fu tra i primi in Cina a proporre il concetto di trattamento «integrato» della malattia renale cronica, sottolineando che i disturbi metabolici sono fondamentali per prevenirla e trattarla. Il dipartimento si dedica da lungo tempo all’innovazione nella diagnosi e nel trattamento delle malattie renali e dei disturbi metabolici, con competenze particolarmente distintive nei disturbi idro-elettrolitici associati all’ipertensione, nei disturbi del metabolismo glucidico e lipidico e nelle anomalie del metabolismo minerale e osseo. Ha istituito un sistema di diagnosi e trattamento di precisione e ha ricevuto 4 premi provinciali o ministeriali per risultati scientifici e tecnologici.

Nel 2005 il Dipartimento di Nefrologia, insieme al Dipartimento di Nutrizione e alla Direzione infermieristica, aprì successivamente un ambulatorio nutrizionale nefrologico e un ambulatorio nutrizionale per l’emodialisi. Furono istituiti standard e procedure per la diagnosi e il trattamento multidisciplinari e furono avviati programmi personalizzati di educazione e terapia nutrizionale. Tali attività hanno contribuito a rallentare la progressione della malattia renale, correggere i disturbi metabolici, ridurre gli eventi cardiovascolari e migliorare la prognosi. Risultati della ricerca ed esperienza clinica sono stati citati in linee guida nutrizionali e consensus di esperti nazionali e internazionali; il dipartimento è stato invitato a partecipare alla stesura o revisione di numerose linee guida, tra cui la versione 2020 della linea guida internazionale KDIGO sulla nutrizione nella CKD.

Dal 1999, quando in collaborazione con la Chirurgia generale eseguì il primo intervento nell’area di Shanghai di «paratiroidectomia totale + trapianto nell’avambraccio» per l’iperparatiroidismo secondario grave, il Dipartimento di Nefrologia di Huashan è all’avanguardia nello sviluppo di nuove tecnologie e metodi clinici per la diagnosi e il trattamento della malattia renale cronica-mineral bone disorder (CKD-MBD), una complicanza renale comune ma anche una patologia interdisciplinare difficile e trascurata. Ha costituito un’équipe multidisciplinare di diagnosi e trattamento del CKD-MBD e una piattaforma di ricerca di alto livello, con influenza accademica di primo piano in Cina e a livello internazionale. Dal 2013 organizza ogni anno il corso nazionale di formazione continua «Forum Huashan: prevenzione e trattamento multidisciplinari delle anomalie minerali e ossee nella malattia renale cronica», formando professionisti per le istituzioni sanitarie di tutta la Cina, diffondendo le conoscenze sul CKD-MBD e colmando lacune assistenziali.

Équipe per la gestione integrata della malattia renale cronica

II. Terapia sostitutiva renale

【Gestione di alta qualità della purificazione del sangue】

L’Unità di purificazione del sangue di Huashan è stata istituita nel 1974 ed è una delle prime unità cinesi ad aver effettuato l’emodialisi. Da 50 anni si dedica al perfezionamento e all’innovazione continui delle tecnologie di purificazione del sangue e ha introdotto per prima numerose tecniche, tra cui la creazione di fistole artero-venose autologhe, la dialisi con acqua ultrapura, l’anticoagulazione con citrato, la terapia renale sostitutiva continua (CRRT), l’emodialisi incrementale iniziale e l’emodialisi indipendente. Nel 2008 ha introdotto il sistema internazionale più avanzato di gestione informatizzata dell’emodialisi e ha creato per prima un centro digitale di emodialisi, inaugurando un nuovo modello di gestione di alta qualità. Dal 2018 è all’avanguardia in Cina e a livello internazionale nello sviluppo di prodotti di intelligenza artificiale per l’emodialisi. Il Centro di emodialisi sviluppa attivamente aree subspecialistiche. Ha istituito standard multidisciplinari per la gestione completa delle fistole, il CKD-MBD, la nutrizione nell’emodialisi, l’anemia renale e le complicanze cardiovascolari e cerebrovascolari; dispone di un’équipe infermieristica subspecialistica e ha creato sistemi di follow-up ed educazione dei pazienti. È attualmente unità di supervisione del Centro di controllo della qualità dell’emodialisi di Shanghai e base di formazione pratica per infermieri specializzati in emodialisi di Shanghai. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti in emodialisi e il controllo delle complicanze sono a livello internazionale di primo piano. Durante la pandemia, il Centro di emodialisi di Huashan ha garantito la sicurezza della dialisi mediante una gestione di alta qualità. Questo lavoro è stato pubblicato all’inizio del 2024 su Catalyst, rivista della famiglia del New England Journal of Medicine, ed è divenuto un risultato emblematico dell’innovazione nella gestione sanitaria in Cina. Dal 2013 il centro organizza ogni anno il corso nazionale «Gestione informatizzata dell’emodialisi», diffondendo nuovi concetti e tecnologie nella gestione dell’emodialisi e dell’assistenza sanitaria.

Équipe medica e infermieristica della purificazione del sangue

【Dialisi peritoneale di alta qualità】

Nel 1962, sotto la guida del professor Qiu Chuanlu, la specialità fu pioniera in Cina nell’applicazione della dialisi peritoneale. Nel 2005 fu istituito il Centro di dialisi peritoneale dell’Ospedale Huashan. Oggi dispone di un’équipe MDT specializzata composta da medici dedicati, infermieri specializzati, nutrizionisti, assistenti sociali e farmacisti clinici. Sono state definite procedure standardizzate per la gestione dell’intero percorso, comprendenti valutazione pre-dialitica, posizionamento del catetere e gestione perioperatoria, valutazione della dialisi peritoneale e prevenzione e trattamento delle complicanze. Attraverso ambulatori specialistici, visite domiciliari, follow-up online e altri modelli, vengono svolti educazione e follow-up professionali, sistematici e a lungo termine. Gli indicatori di qualità comprendono un tasso di uscita dalla dialisi peritoneale inferiore al 10%, una durata media del trattamento mantenuta a 72–106 mesi e un tasso di infezione di 85–100 pazienti-mese/episodio. Il livello terapeutico e la qualità di vita dei pazienti sono tra i più elevati in Cina e a Shanghai. Ogni anno il dipartimento organizza il corso «Nuovi progressi nell’assistenza infermieristica della dialisi peritoneale e nell’educazione e gestione dei pazienti», formando numerosi professionisti eccellenti per altre province e città.

Équipe medica e infermieristica della dialisi peritoneale

【Gestione internistica distintiva del trapianto renale】

Il Dipartimento di Nefrologia di Huashan, in collaborazione con il Dipartimento di Urologia, fu pioniere nell’esecuzione dei trapianti renali negli anni Settanta, istituì un Centro trapianti renali e creò l’unico percorso MDT cinese per il trapianto renale basato su una stretta collaborazione medico-chirurgica e allineato agli standard internazionali. Fu tra le prime unità pilota nazionali per la donazione di organi dopo la morte cardiocircolatoria (DCD). Dopo il trapianto renale presso l’Ospedale Huashan, i pazienti uremici ricevono dal team specialistico nefrologico un trattamento internistico sistematico e un’educazione terapeutica. Dopo la dimissione sono seguiti a lungo termine presso l’ambulatorio specialistico per i trapianti del dipartimento; sono inoltre mantenuti una coorte di pazienti, un database e un sistema di gestione dei campioni. Nel corso dei decenni il dipartimento ha elaborato e perfezionato standard per la valutazione del rene trapiantato, la diagnosi e il trattamento del rigetto acuto e cronico, la prevenzione delle infezioni post-trapianto, la prevenzione degli eventi cardiovascolari e il monitoraggio delle recidive di nefrite. Ha definito indicazioni e procedure per la biopsia patologica del rene trapiantato e introdotto nuove tecniche, come trattamenti speciali di purificazione del sangue per il rigetto refrattario, aumentando significativamente la sopravvivenza a lungo termine dei trapiantati e sviluppando un’expertise clinica distintiva.

Équipe multidisciplinare per la gestione del trapianto renale

III. Trattamento dei casi difficili e critici

Il Dipartimento di Nefrologia di Huashan amplia attivamente le indicazioni della purificazione del sangue ed esegue trattamenti speciali quali rimozione extracorporea dell’anidride carbonica (ECCO2), plasmaferesi, plasma diafiltration (PDF), aferesi lipidica e immunoadsorbimento. Nel trattamento dei casi difficili e critici, soprattutto sepsi, polmonite da COVID-19, insufficienza epatica e malattie del sistema nervoso centrale, ha accumulato una vasta esperienza clinica ed è una forza centrale dell’ospedale. Negli ultimi anni, insieme alla Direzione degli affari medici, ha promosso per prima in Cina la creazione del Comitato per la gestione e il controllo della qualità della CRRT dell’Ospedale Huashan, che comprende la Direzione infermieristica, la Terapia intensiva, le Malattie infettive, il Pronto soccorso, l’Informazione e altre discipline. Il comitato forma professionisti CRRT di alto livello e rafforza la gestione del controllo qualità; è stato tra i primi in Cina ad applicare un nuovo concetto di gestione della CRRT basato sulla collaborazione multidisciplinare e ha realizzato importanti progressi nell’integrazione delle discipline, nel controllo qualità di precisione e nel funzionamento efficiente della purificazione del sangue nei pazienti critici.

Équipe multidisciplinare per la gestione del controllo qualità della CRRT

| Didattica e formazione |

In quanto una delle prime istituzioni autorizzate dal Ministero dell’Istruzione a conferire titoli di dottorato, base cinese di formazione dei nefrologi e una delle prime basi cinesi per la formazione internazionale dei medici specialisti in nefrologia riconosciute dall’ISN, il Dipartimento di Nefrologia I è anche il Centro ISN di formazione in nefrologia interventistica, l’unico in Cina. Dispone di quattro supervisori di dottorandi e quattro supervisori di studenti magistrali e ha ricevuto riconoscimenti quali medico supervisore eccellente per la formazione standardizzata dei medici in formazione di Shanghai, supervisore eccellente dell’Università Fudan e docente clinico eccellente dell’Università Fudan. Ha formato oltre 130 post-dottorandi e dottorandi e oltre 120 studenti magistrali, tra cui laureati eccellenti di Shanghai e vincitori di premi di Shanghai per tesi di specializzazione eccellenti. Essi sono divenuti colonne portanti della nefrologia in Cina e all’estero. Oltre 30 ricoprono il ruolo di responsabili di disciplina in ospedali cinesi terziari di primo livello e oltre 10 sono medici responsabili e ricercatori principali presso rinomate istituzioni mediche e accademiche, tra cui il Massachusetts General Hospital, la Emory University e la Vanderbilt University negli Stati Uniti.

| Ricerca |

Il Dipartimento di Nefrologia dell’Ospedale Huashan affiliato all’Università Fudan è l’istituzione di provenienza dei presidenti della Sezione di nefrologia dell’Associazione medica cinese per due mandati e dei presidenti della Sezione di nefrologia dell’Associazione medica di Shanghai per tre mandati. Nel 2004 il dipartimento ha guidato la fondazione dell’Istituto di nefrologia dell’Università Fudan, diretto dal professor Lin Shantang. Nel 2016 l’Ospedale Huashan affiliato all’Università Fudan ha istituito il Centro nazionale di ricerca clinica sulle malattie geriatriche, la prima piattaforma nazionale di ricerca medica clinica dell’Università Fudan e l’unico centro nazionale di ricerca clinica sulle malattie geriatriche della Cina orientale. Il professor Chen Jing è vicedirettore e direttore dell’ufficio del centro e dirige inoltre l’area «invecchiamento renale e prevenzione e trattamento delle comorbilità geriatriche». Nel 2020, con il sostegno del finanziamento per lo sviluppo delle università locali di alto livello di Shanghai, l’Università Fudan ha istituito il Laboratorio congiunto di medicina geriatrica e salute. Il professor Chen Jing ne è vicedirettore e direttore dell’ufficio ed è responsabile della ricerca sull’invecchiamento renale e sulle malattie associate all’età.

Il dipartimento dirige oltre 100 progetti nazionali e provinciali/ministeriali, tra cui il Programma nazionale chiave di ricerca e sviluppo, i progetti speciali del Programma nazionale di ricerca e sviluppo di base chiave (progetti del Programma 973), i progetti principali e chiave della National Natural Science Foundation of China e i suoi progetti chiave di cooperazione internazionale. Ha diretto e partecipato a studi clinici multicentrici internazionali e nazionali, pubblicato centinaia di articoli su riviste internazionali di primo piano (N Engl J Med, J Clin Invest, J Am Soc Nephrol, Kidney Int e altre) e ricevuto oltre 10 premi provinciali o ministeriali per risultati scientifici e tecnologici.

| Équipe di esperti |

Il professor Lin Shantang, fondatore della disciplina, è stato membro del Consiglio dell’International Society of Nephrology e ha ricevuto numerosi riconoscimenti internazionali, tra cui l’International Distinguished Contribution Award e il Pioneer Award, contribuendo in modo significativo a portare la nefrologia cinese nel mondo. Il professor Hao Chuanming, leader accademico, è attualmente membro del Comitato per le nomine dell’American Society of Nephrology, membro del Comitato «Best Clinical Practice Recommendations» dell’Asian Pacific Society of Nephrology, membro del comitato editoriale per la fisiologia renale dell’American Journal of Physiology e presidente del Comitato professionale renale della Chinese Society of Physiological Sciences. Il professor Chen Jing, direttore del Dipartimento di Nefrologia I, è attualmente esperto dell’ISN-Dialysis Working Group, membro della Sezione di nefrologia dell’Associazione medica cinese e vicedirettore della Sezione di nefrologia dell’Associazione medica di Shanghai.

Sotto la guida del direttore Chen Jing, il Dipartimento di Nefrologia I conta 32 dipendenti, di cui 17 con qualifica professionale superiore; il 92% possiede un dottorato e oltre il 50% ha studiato o svolto formazione presso prestigiose università estere. Sono inoltre presenti quattro tecnici a tempo pieno. Il 70% del personale ha diretto oltre 100 progetti di ricerca scientifica di livello provinciale/ministeriale o superiore. Il team ha ottenuto decine di programmi e riconoscimenti per talenti, tra cui il programma del Ministero dell’Istruzione per i talenti eccellenti del nuovo secolo, i talenti medici di punta di Shanghai, gli «eccellenti leader di disciplina» di Shanghai, il Programma dei cento talenti, il Programma dei leader di disciplina eccellenti, gli studiosi Shuguang, le nuove stelle del mondo medico, il Programma Chenguang, i giovani talenti medici eccellenti, il Programma Qimingxing per la scienza e la tecnologia di Shanghai e il Programma Yangfan. Si è così formato un vivaio di talenti e un’équipe tecnica con elevato livello di istruzione e solide capacità cliniche e di ricerca, conformi agli standard medici nazionali e alle tendenze dello sviluppo moderno.

Vivaio di talenti del Dipartimento di Nefrologia I.