Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları

I. Bölümün Tarihçesi

Endokrinoloji ve Metabolik Hastalıklar Bölümü 1979 yılında kurulmuş ve o dönemde Endokrinoloji Grubu olarak adlandırılmıştır; yalnızca 3 doktoru ve 6 yatan hasta yatağı vardı. İlk akademik lideri ve bölüm başkanı Profesör Li Changchen, Dalian bölgesinde endokrinoloji alanının kurucularından biriydi ve WTO desteğiyle Japonya’daki Tokyo Üniversitesinde kıdemli misafir araştırmacı olarak çalıştı. Onun liderliğinde Endokrinoloji Bölümü kademeli olarak gelişerek 10 doktor, 18 servis yatağı ve yılda 10.000’den fazla ayaktan hasta ziyaretine ulaştı. 1995–2000 yılları arasında Hao Li bölüm başkan yardımcısı olarak görev yaptı. 2001 yılından itibaren mevcut akademik lider Profesör Du Jianling bölümün tüm çalışmalarını yönetmeye başladı. 2002 yılında hastanenin Lianhe Road Kampüsü açılınca servisler bu kampüse taşındı ve yatak sayısı 35’e yükseldi. 2007 yılında Jinpu Kampüsü açıldı ve Jinpu Kampüsü Endokrinoloji Bölümü kuruldu; Profesör Bai Ran sırasıyla başkan yardımcısı ve bölüm başkanı olarak görev yaptı ve serviste 22 yatak bulunuyordu. 2012 yılında başhekim Xing Qian bölüm başkan yardımcısı oldu. 2013 yılında diyabet muayene odası kuruldu ve diyabete bağlı göz, böbrek, periferik sinir ve arteriyel damar komplikasyonlarının rutin taraması, tanısı ve değerlendirilmesine başlandı. 2014 yılında endokrinoloji laboratuvarı kuruldu ve 2 uzman teknik personel araştırmacı olarak işe alındı. 2016 yılında, ülke çapındaki ilk ulusal standartlaştırılmış metabolik hastalık yönetim merkezlerinden biri ve Kuzeydoğu Çin’deki ilk merkez olan MMC kuruldu. Haziran 2019’da Genel Cerrahi, Ultrason Girişimsel Tedavi, Nükleer Tıp ve Patoloji bölümleriyle iş birliği içinde Kuzeydoğu Çin’in ilk multidisipliner, tek duraklı tiroid hastalıkları tanı ve tedavi merkezi kuruldu. Eylül 2019’da Dalian Metabolik Hastalıklar ve Vasküler Komplikasyonlarını Önleme ve Tedavi Ana Laboratuvarı onaylandı. Bölümde şu anda dört yan dal bulunmaktadır: diyabet; tiroid hastalıkları; endokrin hipertansiyon; hipotalamus ve hipofiz hastalıkları, purin metabolizması ve kemik metabolizması hastalıkları. Bölümde 2 servis, fiilen açık 70 yatak, yıllık ortalama 2.200’den fazla taburcu hasta ve yıllık ortalama 110.000’den fazla ayaktan hasta ziyareti olan 3 poliklinik birimi bulunmaktadır.

II. Son 20 Yıldaki Gelişme

Son 20 yıl boyunca bölüm ekibi birlik içinde çalışmış, hastayı merkeze ve kaliteyi temel unsura koyarak tıbbi uygulamayı geliştirmiş ve bölümü güçlendirmiştir. İnsan kaynağı ekibinin yapılanması, sağlık hizmetleri, eğitim ve araştırma ile disiplinin genel düzeyi kapsamlı biçimde yükselmiştir.

1. İnsan Kaynağı Ekibinin Geliştirilmesi

Bölüm, yetenekler yoluyla disiplini geliştirme yolunu kararlılıkla izlemekte ve insan kaynağı ekibinin oluşturulmasına büyük önem vermektedir. Akademik lider Profesör Du Jianling doktora derecesine sahip olup ikinci düzey profesör, başhekim, doktora danışmanı, seçkin eğitimci, üstün öğretmen ve emek modeli olarak görev yapmaktadır. Chicago Üniversitesinde misafir araştırmacı olarak bulunmuş; Çin Tabipler Birliğinin Endokrinoloji ve Diyabetoloji şubelerinin komite üyesi, Çin Doktorlar Birliğinin Endokrinoloji ve Metabolizma Hekimleri şubesi komite üyesi, Liaoning Tıp Birliğinin Diyabetoloji Şubesi başkanı, Dalian Tıp Birliğinin Diyabetoloji Şubesinin eski başkanı ve Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, Chinese Journal of Diabetes, The Lancet Diabetes & Endocrinology (Çince baskı), Thyroid (Çince baskı) ve Diabetes (Çince baskı) dergilerinin yayın kurulu üyesi olarak görev yapmaktadır.

Şu anda 24 uzman hekim bulunmaktadır: 8 başhekim (profesör), 7 başhekim yardımcısı, 6 uzman hekim ve 3 asistan hekim. Bunların 17’si doktora derecesine (%70,8), 7’si yüksek lisans derecesine (%29,2) sahiptir; 9 kişinin yurt dışında eğitim deneyimi vardır (%37,5) ve 1 kişi halen doktora yapmaktadır. Bölümde 1 doktora danışmanı ve 11 yüksek lisans danışmanı bulunmakta, bugüne kadar 100’den fazla doktora ve yüksek lisans öğrencisi yetiştirilmiştir. Son 5 yılda genç ve orta yaşlı personel hızla gelişmiş; 7 kişi birlikte National Natural Science Foundation of China tarafından desteklenen 9 proje için fon almıştır. 1 kişi ulusal düzey 2 bir bilimsel derneğin komite üyesi, 3 kişi ise düzey 3 bilimsel derneklerin komite üyesi olmuştur. Bai Ran şu anda Dalian Tıp Birliği Diyabetoloji Şubesinin başkanıdır; Xing Qian, Liaoning Tıp Birliği Endokrinoloji Şubesinin daimi komite üyesi ve Dalian Tıp Birliği Endokrinoloji Şubesinin başkan yardımcısıdır; Men Lili ise Liaoning Tıp Birliği Diyabetoloji Şubesi Gençlik Komitesi başkanıdır. Tüm yan dallarda genç ve orta yaşlı yetenek kademeleri tamamlanmış olup canlı ve rekabetçi bir gelişim eğilimi görülmektedir.

2. Tıbbi Teknolojinin Gelişimi

Bölüm, ulusal sağlık reformu politikalarına uyum sağlayarak ve tıbbi hizmet modellerini değiştirerek gelişmeyi her zaman temel almış; yeni klinik teknolojiler geliştirmeyi, tanıtmayı ve uygulamayı hedeflemiştir. Ayrıca Chicago Üniversitesindeki KOVLER Diyabet Merkezi, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Mayo Medical Center, Kanada’daki Memorial University of Newfoundland Medical Center, Şanghay Ruijin Hastanesi, China Medical University Birinci Bağlı Hastanesi ve diğer tanınmış hastanelerin ünlü uzmanlarıyla sık sık uzaktan MDT konsültasyonları gerçekleştirmektedir. Böylece bölümün ününü duyarak başvuran hastalar uluslararası birinci sınıf tanı, tedavi, değerlendirme ve takip hizmetlerinden yararlanabilmektedir.

(1) Başta Diyabet Olmak Üzere Metabolik Hastalıklar Ulusal Standart Yönetim Merkezi

MMC’nin kurulması ve işletilmesi sayesinde diyabet, hipertansiyon, dislipidemi, obezite, hiperürisemi ve gut, osteoporoz ve diğer metabolik hastalıkları olan hastalar “tek ulusal standart, tek duraklı tanı ve tedavi” temelinde hastalığın tüm seyri boyunca kapsamlı bir yönetim planı alabilmektedir. Bu yaklaşım hastalığın uzun süreli ve iyi kontrol edilmesini en üst düzeye çıkararak komplikasyonların etkili biçimde önlenmesini ve tedavi edilmesini sağlar.

(2) Multidisipliner, Tek Duraklı Tiroid Hastalıkları Tanı ve Tedavi Merkezi

Tiroid hastalıklarının özellikleri dikkate alınarak hastane içindeki çeşitli branşların kaliteli tıbbi kaynakları bir araya getirilmiş ve Kuzeydoğu Çin’de gerçek anlamda ilk “Tiroid Hastalıkları Tanı ve Tedavi Merkezi” kurulmuştur. Multidisipliner, tek duraklı karar verme, tanı ve tedavi ile hastalık süresince takipten oluşan yeni bir sağlık hizmeti modeli uygulanarak hastaların sağlık hizmeti deneyimi kapsamlı biçimde iyileştirilmektedir.

(3) Kan Şekeri Yönetimini Optimize Etmeye Yönelik “Dual-C” ve “3C” Teknolojileri

İnsülin pompaları, sürekli glikoz izleme sistemleri, 722 gerçek zamanlı sürekli insülin pompaları ve anlık glikoz tarama cihazlarının yardımıyla bölüm, Çin’de “Dual-C” ve “3C” kan şekeri optimizasyon teknolojilerini standart biçimde uygulamaya başlayan ilk merkezler arasında yer almıştır. Bu teknolojiler, kan şekeri kontrolü zor olan diyabet, gestasyonel diyabet ve diğer hastalıklara sahip çok sayıda hastaya büyük fayda sağlamıştır.

(4) Monogenik Mutasyona Bağlı Diyabet için Genetik Tanı Teknolojisi

Uzmanlık laboratuvarı Kuzeydoğu Çin’de öncü olan “monogenik mutasyona bağlı diyabet için genetik tanı teknolojisini” uygulamaktadır. Mitokondriyal gen mutasyonuna bağlı diyabet ve MODY için rutin genetik testler yapılmakta; böylece diyabetin nedenini kesinleştirmek ve kişiselleştirilmiş hassas tedaviyi yönlendirmek için sağlam bir temel oluşturulmaktadır.

(5) Selektif Arteriyel Kalsiyum Stimülasyonu ve Venöz Örnekleme (ASVS) Teknolojisi

Bölüm, daha 2002 yılında Kuzeydoğu Çin’de ASVS teknolojisini insülinoma lokalizasyon tanısında kullanan ilk merkez olmuş ve bazı hastalarda tümör lokalizasyonu tanısındaki güçlükleri çözmüştür.

(6) Basit Obezite ve Obeziteyle İlişkili Tip 2 Diyabet için Laparoskopik Cerrahi Tedavi

Bölüm, laparoskopik cerrahi ile iş birliği içinde “basit obezite ve obeziteyle ilişkili tip 2 diyabet için laparoskopik cerrahi tedaviyi” uygulamaya koymuştur. Bunun temelinde cerrahi etkinliğin mekanizmaları üzerine temel ve klinik araştırmalar yürütülmüş ve ülkede ileri düzeye ulaşılmıştır.

(7) Endokrin Hipertansiyon Tanı Teknolojisi Platformu

Bölüm, Kuzeydoğu Çin’de “endokrin hipertansiyon tanı teknolojisi platformunu” kuran ilk merkezdir. Primer hiperaldosteronizmin fonksiyonel ve lokalizasyon tanısı için adrenal venöz örnekleme (AVS); hiperkortizolizmin fonksiyonel ve lokalizasyon tanısı için tükürük kortizolü ölçümü ve inferior petrozal sinüs örneklemesi (ACTH ölçümü); feokromositomanın fonksiyonel tanısı için normetanefrin ve metanefrin ölçümünde yüksek performanslı sıvı kromatografisi uygulanmaktadır. Bu teknolojiler endokrin hipertansiyonun lokalizasyon ve fonksiyonel tanı düzeyini büyük ölçüde yükseltmiştir.

(8) Yapay Hipotalamus Teknolojisi

Güney Liaoning bölgesinde bölüm, ülke çapında ileri düzeyde olan “yapay hipotalamus teknolojisini”, yani hipogonadotropik hipogonadizmin tedavisi için mikro pompa aracılığıyla gonadorelinin pulsatil infüzyonunu ilk uygulayan merkez olmuştur. Bu teknoloji geleneksel HCG, HCG ile HMG kombinasyonu veya androjen replasman tedavisi yöntemlerinin yerini almaktadır. Sadece fizyolojik modeli daha iyi taklit etmekle kalmaz; daha da önemlisi, gonadal işlevi ve doğurganlığı geri kazandırma kapasitesi geleneksel yöntemlerle kıyaslanamayacak düzeydedir.

(9) Ultrason Eşliğinde Tiroid Nodülü İğne Biyopsisi ve BRAF Gen Testi Tanı Teknolojisi

Bu teknoloji, tiroid nodüllerinin iyi huylu veya kötü huylu olduğunun ayırt edilmesi açısından önemli değere sahiptir. Ayrıca ameliyat öncesinde tümörün yayılma ve lenf nodu metastazı riski taşıyıp taşımadığını belirlemeye, cerrahi planın seçimine rehberlik etmeye ve ameliyat sonrası radyoaktif iyot tedavisinin etkinliğini öngörmeye yardımcı olur.

3. Bilimsel Araştırma ve Eğitimde Sürekli İlerleme ve Atılımlar

Bölüm, National Natural Science Foundation of China tarafından desteklenen 4 projeyi; Bilim ve Teknoloji Bakanlığının 10. Beş Yıllık Planı kapsamındaki kilit proje, 11. Beş Yıllık Planı kapsamındaki bilim ve teknoloji destek programı, Sağlık Bakanlığının sektörel araştırma özel projesi ve 863 Programının her birinden 1’er projeyi; il Bilim ve Teknoloji Departmanının 4 projesini, Eğitim Departmanının 2 araştırma projesini, Çin Tıp Birliğinin 2 projesini ve belediye Bilim ve Teknoloji Bürosunun 3 projesini tamamlamıştır. Halen National Natural Science Foundation of China tarafından desteklenen 5 devam eden projeyi, Sağlık Bakanlığının 1 sektörel araştırma özel projesini, il Bilim ve Teknoloji Departmanının 3 projesini ve Dalian şehir düzeyindeki 3 projeyi yürütmektedir. 100’den fazla makale yayımlanmış, bunların yaklaşık 40’ı SCI’da indekslenmiştir; tek bir makale için en yüksek etki faktörü 15,57’dir. Çalışmalar Liaoning Eyalet Hükûmeti Bilim ve Teknoloji İlerlemesi Ödüllerinde 2 ikincilik ve 2 üçüncülük, 2013 Çin’in En Etkili On Diyabet Araştırması Ödülünde 1 ödül (Kuzeydoğu Çin’de tek), Dalian Belediye Hükûmeti Bilim ve Teknoloji İlerlemesi Ödüllerinde 1 birincilik ve 2 ikincilik kazanmıştır.

Eğitim Bakanlığına bağlı yükseköğretim kurumlarının klinik tıp programları öğretim yönlendirme komitesinde üyesi bulunan bir disiplin olarak bölüm, iç hastalıkları eğitimi reformunu aktif biçimde yürütmekte ve teşvik etmektedir. PBL, CBL, TBL, standart hasta simülasyon eğitimi, OSCE ve çevrim içi ile yüz yüze eğitimin birleştirildiği öğretim modellerini ilk uygulayanlar arasında yer almıştır. Dalian Tıp Üniversitesi lisans eğitim reformu projesi 1 ve Liaoning Yükseköğretim Birliğinin “13. Beş Yıllık Plan” yükseköğretim araştırma programı (2016) kapsamında onaylanan 1 proje yürütmüştür. Eğitim reformu konusunda 20’den fazla makale yayımlamış, 2 ders kitabının baş editörlüğünü ve 6 ders kitabının ortak editörlüğünü yapmış; Liaoning Eyaleti Eğitim Departmanı öğretim başarıları ödüllerinde 2 ikincilik ve 3 üçüncülük, Çin Tıp Birliği Tıp Eğitimi Şubesi ve Çin Yüksek Tıp Eğitimi Mesleki Komitesinin üstün makale ödülünde 1 ikincilik kazanmıştır. Ulusal Üniversite Öğrencileri Klinik Beceri Yarışması’nda Dalian Tıp Üniversitesi takımının başlıca eğitmenlerinden biri olarak, takımın Kuzeydoğu Çin’de birinci olmasına ve ulusal finalde özel ödül ile birincilik ödülü kazanmasına önemli katkı sağlamıştır.

4. Sağlık Eğitimi Yoluyla Sosyal Hizmetler

1990’ların sonlarından bu yana bölüm hastanede, topluluklarda ve kent sakinlerinin etkinlik meydanlarında sağlık rehberliği dersleri, ücretsiz klinikler, danışmanlık ve bilimsel bilgilendirme gibi kamu yararına faaliyetleri düzenli olarak gerçekleştirmektedir. Deneyimli bir sağlık eğitimi tıbbi ve hemşirelik ekibi oluşturmuş; Çin Tıp Birliği Diyabetoloji Şubesinin “Diyabet Eğitimi Yönetimi Sertifikalı Birimi”, Liaoning Eyaleti Sağlık Komisyonunun “Diyabet Eğitim Üssü” ve “Metabolik Hastalıklar Eğitim Üssü” olmuştur. Bir hemşirelik polikliniği açmış, kardeş hastaneler için onlarca uzman doktor ve hemşire yetiştirmiş, iyi bir toplumsal imaj oluşturmuş ve Liaoning Gençlik Medeniyet Birimi, Ulusal Gençlik Medeniyet Birimi ve Dalian “8 Mart” Kızıl Bayrak Kolektifi gibi onur unvanlarını art arda almıştır.

III. Sonuç

40 yılı aşkın çabanın ardından Endokrinoloji ve Metabolik Hastalıklar Bölümü; Ulusal Standartlaştırılmış Metabolik Hastalık Yönetim Merkezi, Ulusal Kilit Klinik Uzmanlık Alanı, Liaoning Eyaleti Kilit Uzmanlık Alanı, Dalian’ın birinci düzey kilit tıp disiplini, Dalian Diyabet Tanı ve Tedavi Üssü, Dalian’ın ilk “Ünlü Tıp Uzmanlık Alanı”, Dalian Metabolik Hastalıklar ve Vasküler Komplikasyonlarını Önleme ve Tedavi Ana Laboratuvarı, Dalian Tıp Üniversitesinin kilit disiplini, Sağlık Bakanlığı Diyabet Model Polikliniği, Ulusal Klinik Farmakoloji Araştırma Üssü, yüksek lisans ve doktora eğitim üssü ve Ulusal Standartlaştırılmış Asistan Hekim Eğitim Üssü hâline gelmiştir. Fudan Üniversitesinin uzmanlık sıralamasında disiplin üç yıl üst üste Liaoning’de ilk 2, Kuzeydoğu Çin’de ilk 5 içinde yer almıştır. Bölümün gelişimi her düzeydeki yöneticilerin ve kardeş bölümlerin rehberliği, desteği ve yardımından ayrı düşünülemez; daha da önemlisi, bölümdeki tüm sağlık ve hemşirelik personelinin birlik, dayanışma ve ortak çabasından ayrı düşünülemez!