Эндокринология и болезни обмена веществ

I. История отделения

Отделение эндокринологии и метаболических заболеваний было создано в 1979 году и первоначально называлось эндокринологической группой; в его составе было всего 3 врача и 6 коек. Первый руководитель научного направления и заведующий отделением, профессор Ли Чанчээнь, был одним из основателей эндокринологии в районе Даляня и при поддержке WTO работал старшим приглашённым научным сотрудником в Токийском университете в Японии. Под его руководством отделение эндокринологии постепенно расширилось до 10 врачей, 18 коек и более 10 000 амбулаторных посещений в год. В 1995–2000 годах Хао Ли занимала должность заместителя заведующего отделением. С 2001 года профессор Ду Цзяньлин, нынешний руководитель научного направления, начала руководить всей работой отделения. В 2002 году после открытия кампуса больницы на улице Ляньхэ стационарные отделения были переведены туда, а число коек увеличилось до 35. В 2007 году открылся кампус Цзиньпу и было создано отделение эндокринологии кампуса Цзиньпу; профессор Бай Жань последовательно занимала должности заместителя заведующего и заведующей, а в отделении было 22 койки. В 2012 году главный врач Син Цян стала заместителем заведующего отделением. В 2013 году был создан кабинет обследования диабета, где на регулярной основе проводятся скрининг, диагностика и оценка диабетических осложнений со стороны глаз, почек, периферических нервов и артериальных сосудов. В 2014 году была создана эндокринологическая лаборатория, а 2 специалиста с профессионально-технической подготовкой были приглашены на работу в качестве исследователей. В 2016 году был создан один из первых в стране и первый в Северо-Восточном Китае Национальный центр стандартизированного ведения метаболических заболеваний (MMC). В июне 2019 года совместно с отделениями общей хирургии, ультразвуковой интервенции, ядерной медицины и патологии был создан первый в Северо-Восточном Китае многопрофильный центр диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы с обслуживанием по принципу «одного окна». В сентябре 2019 года была утверждена Даляньская ключевая лаборатория профилактики и лечения метаболических заболеваний и их сосудистых осложнений. В настоящее время в отделении имеются четыре субспециальности: сахарный диабет; заболевания щитовидной железы; эндокринная гипертензия; заболевания гипоталамуса и гипофиза, обмен пуринов и заболевания костного метаболизма. Отделение включает 2 стационара с фактически открытыми 70 койками, ежегодно в среднем выписывается более 2 200 пациентов; работают 3 амбулаторных подразделения, где ежегодно принимают в среднем более 110 000 пациентов.

II. Развитие за последние 20 лет

В последние 20 лет коллектив отделения сплотил свои усилия, поставив пациента в центр, а качество — во главу угла, совершенствуя медицинскую практику и укрепляя отделение. Всесторонне повысились уровень кадрового состава, качество медицинской помощи, образования и научных исследований, а также общий уровень дисциплины.

1. Формирование кадрового потенциала

Отделение последовательно придерживается пути развития дисциплины за счёт кадрового потенциала и уделяет большое внимание формированию команды специалистов. Руководитель научного направления профессор Ду Цзяньлин имеет докторскую степень и является профессором второго уровня, главным врачом, научным руководителем докторантов, выдающимся преподавателем, образцовым педагогом и передовым работником. Она была приглашённым научным сотрудником Чикагского университета, а также является членом комитетов отделений эндокринологии и диабетологии Китайской медицинской ассоциации, членом комитета отделения врачей-эндокринологов и метаб разма Китайской ассоциации врачей, председателем отделения диабетологии Медицинской ассоциации провинции Ляонин, бывшим председателем отделения диабетологии Медицинской ассоциации Даляня и членом редакционных коллегий Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, Chinese Journal of Diabetes, The Lancet Diabetes & Endocrinology (китайское издание), Thyroid (китайское издание) и Diabetes (китайское издание).

В настоящее время в отделении работают 24 врача-специалиста, в том числе 8 главных врачей (профессоров), 7 заместителей главного врача, 6 лечащих врачей и 3 врача-резидента; 17 имеют докторскую степень (70,8%), 7 — степень магистра (29,2%), 9 проходили обучение за рубежом (37,5%), 1 человек обучается в докторантуре. В отделении работают 1 научный руководитель докторантов и 11 научных руководителей магистрантов; подготовлено более 100 докторов и магистров. За последние 5 лет молодые специалисты и специалисты среднего возраста быстро выросли: 7 человек в общей сложности получили финансирование 9 проектов Национального фонда естественных наук Китая; 1 человек стал членом комитета национального общества второго уровня, а 3 человека — членами комитетов обществ третьего уровня. В настоящее время Бай Жань является председателем отделения диабетологии Медицинской ассоциации Даляня; Син Цян — членом постоянного комитета отделения эндокринологии Медицинской ассоциации провинции Ляонин и заместителем председателя отделения эндокринологии Медицинской ассоциации Даляня; Мэнь Лили — председателем Молодёжного комитета отделения диабетологии Медицинской ассоциации провинции Ляонин. Во всех субспециальностях сформированы полноценные кадровые эшелоны молодых специалистов и специалистов среднего возраста, демонстрирующие динамичное и конкурентное развитие.

2. Развитие медицинских технологий

Отделение всегда стремилось к развитию, адаптируясь к национальной реформе здравоохранения и изменяя модели медицинской помощи, и ставило целью разработку, внедрение и применение новых клинических технологий. Кроме того, регулярно проводятся дистанционные мультидисциплинарные консилиумы (MDT) с известными специалистами Центра диабета KOVLER Чикагского университета, Клиники Майо в США, Медицинского центра Мемориального университета Ньюфаундленда в Канаде, Шанхайской больницы Жуйцзин, Первой аффилированной больницы Китайского медицинского университета и других известных больниц. Благодаря этому пациенты, приезжающие на лечение по рекомендации и из-за репутации отделения, могут получать диагностические, лечебные, оценочные и последующие услуги международного уровня.

(1) Национальный центр стандартизированного ведения метаболических заболеваний, прежде всего сахарного диабета

Создание и работа MMC позволяют пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена, ожирением, гиперурикемией и подагрой, остеопорозом и другими метаболическими заболеваниями получать комплексную программу ведения на всём протяжении болезни, основанную на принципе «один национальный стандарт, диагностика и лечение в одном месте». Это максимально способствует длительному эффективному контролю заболевания и действенной профилактике и лечению осложнений.

(2) Многопрофильный центр диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы с обслуживанием по принципу «одного окна»

С учётом особенностей заболеваний щитовидной железы отделение объединило высококачественные медицинские ресурсы различных специальностей больницы и создало первый в Северо-Восточном Китае настоящий «Центр диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы». Внедрена новая медицинская модель, включающая мультидисциплинарное принятие решений, диагностику и лечение в одном месте, а также наблюдение на протяжении всего периода болезни, что всесторонне улучшает опыт пациентов.

(3) Технологии «Dual-C» и «3C» для оптимизации контроля глюкозы крови

С использованием инсулиновых помп, систем непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновых помп 722 с непрерывным мониторингом в реальном времени и устройств мгновенного сканирования глюкозы отделение одним из первых в Китае внедрило стандартизированные технологии «Dual-C» и «3C» для оптимизации контроля глюкозы крови. Они принесли значительную пользу многим пациентам с сахарным диабетом, гестационным диабетом и другими состояниями, при которых трудно контролировать уровень глюкозы.

(4) Генетическая диагностика сахарного диабета, обусловленного моногенными мутациями

Специализированная лаборатория применяет передовую для Северо-Восточного Китая «технологию генетической диагностики сахарного диабета, обусловленного моногенными мутациями». На регулярной основе выполняются генетические тесты на диабет, связанный с мутациями митохондриальных генов, и MODY, что создаёт прочную основу для установления причины диабета и выбора индивидуализированного прецизионного лечения.

(5) Селективная стимуляция артерий кальцием с забором венозной крови (ASVS)

Ещё в 2002 году отделение первым в Северо-Восточном Китае начало применять технологию ASVS для локализационной диагностики инсулиномы, решив проблему трудностей локализации опухоли у части пациентов.

(6) Лапароскопическое хирургическое лечение простой формы ожирения и сахарного диабета 2-го типа, связанного с ожирением

В сотрудничестве с хирургами-лапароскопистами отделение внедрило «лапароскопическое хирургическое лечение простой формы ожирения и сахарного диабета 2-го типа, связанного с ожирением». На этой основе были проведены фундаментальные и клинические исследования механизмов эффективности операции, что позволило достичь передового уровня в стране.

(7) Платформа диагностических технологий эндокринной гипертензии

Отделение первым в Северо-Восточном Китае создало «платформу диагностических технологий эндокринной гипертензии». Проводятся забор крови из надпочечниковых вен (AVS) для функциональной и локализационной диагностики первичного гиперальдостеронизма; определение кортизола в слюне и забор крови из нижнего каменистого синуса (измерение ACTH) для функциональной и локализационной диагностики гиперкортицизма; высокоэффективная жидкостная хроматография для определения норметанефрина и метанефрина при функциональной диагностике феохромоцитомы. Это значительно повысило уровень локализационной и функциональной диагностики эндокринной гипертензии.

(8) Технология искусственного гипоталамуса

В южной части провинции Ляонин отделение первым внедрило передовую в стране «технологию искусственного гипоталамуса», то есть пульсирующее введение гонадорелина с помощью микропомпы для лечения гипогонадотропного гипогонадизма. Эта технология заменяет традиционное лечение HCG, HCG в сочетании с HMG или заместительную терапию андрогенами. Она не только лучше имитирует физиологический режим, но, что особенно важно, по способности восстанавливать функцию половых желёз и фертильность существенно превосходит традиционные методы.

(9) Ультразвуковая пункционная биопсия узлов щитовидной железы с генетическим тестированием BRAF

Эта технология имеет важное значение для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Она также помогает до операции определить риск распространения опухоли и метастазирования в лимфатические узлы, выбрать хирургическую тактику и прогнозировать эффективность послеоперационной терапии радиоактивным йодом.

3. Постоянный прогресс и прорывы в научной работе и образовании

Отделение завершило 4 проекта Национального фонда естественных наук Китая, по 1 проекту в рамках ключевого проекта Десятого пятилетнего плана Министерства науки и технологий, программы научно-технической поддержки Одиннадцатого пятилетнего плана Министерства науки и технологий, специального отраслевого научно-исследовательского проекта Министерства здравоохранения и программы 863; 4 проекта департамента науки и технологий провинции, 2 научно-исследовательских проекта департамента образования, 2 проекта Китайской медицинской ассоциации и 3 проекта городского управления науки и технологий. В настоящее время отделение руководит 5 выполняемыми проектами Национального фонда естественных наук Китая, 1 специальным отраслевым исследовательским проектом Министерства здравоохранения, 3 проектами департамента науки и технологий провинции и 3 проектами уровня города Далянь. Опубликовано более 100 научных статей, почти 40 из них индексируются в SCI; максимальный импакт-фактор одной статьи составил 15,57. Получены 2 вторые и 2 третьи премии правительства провинции Ляонин за научно-технический прогресс, 1 награда за наиболее влиятельное исследование диабета среди десяти лучших китайских исследований диабета 2013 года — единственная такая награда в Северо-Восточном Китае, а также 1 первая и 2 вторые премии правительства города Далянь за научно-технический прогресс.

Как дисциплина, представленная членом Руководящего комитета по преподаванию клинической медицины в высших учебных заведениях Министерства образования, отделение активно проводит и продвигает реформу преподавания внутренней медицины. Оно одним из первых внедрило такие модели обучения, как PBL, CBL, TBL, симуляционное обучение со стандартизированными пациентами, OSCE и сочетание онлайн- и очного обучения. Отделение руководило 1 проектом реформы бакалаврского обучения Даляньского медицинского университета и 1 проектом, утверждённым в рамках исследовательской программы высшего образования Тринадцатого пятилетнего плана Ассоциации высшего образования провинции Ляонин (2016). Опубликовано более 20 статей по реформе образования, подготовлено 2 учебника в качестве главного редактора и 6 — в качестве соавтора; получены 2 вторые и 3 третьи премии за педагогические достижения департамента образования провинции Ляонин, а также 1 вторая премия за выдающуюся статью от отделения медицинского образования Китайской медицинской ассоциации и Профессионального комитета по высшему медицинскому образованию Китая. В качестве основных наставников команды Даляньского медицинского университета на Национальном конкурсе клинических навыков студентов вузов сотрудники отделения внесли важный вклад в завоевание первого места в Северо-Восточном Китае, специальной премии и первой премии в национальном финале.

4. Социальные услуги в области санитарного просвещения

С конца 1990-х годов отделение регулярно проводит в больнице, общинах и на городских площадях общественно полезные мероприятия: занятия по санитарному просвещению, бесплатные приёмы, консультации и популяризацию научных знаний. Создана опытная медицинская и сестринская команда по санитарному просвещению; отделение стало «сертифицированным подразделением по управлению обучением пациентов с диабетом» отделения диабетологии Китайской медицинской ассоциации, «базой обучения диабету» и «базой обучения метаболическим заболеваниям» Комиссии здравоохранения провинции Ляонин. Открыт сестринский амбулаторный кабинет, для родственных больниц подготовлены десятки врачей и медицинских сестёр, сформирован хороший общественный имидж; последовательно получены такие почётные звания, как «Молодёжная цивилизованная организация провинции Ляонин», «Национальная молодёжная цивилизованная организация» и «Коллектив Красного знамени 8 Марта» города Далянь.

III. Итоги

После более чем 40 лет работы отделение эндокринологии и метаболических заболеваний стало Национальным центром стандартизированного ведения метаболических заболеваний, Национальной ключевой клинической специальностью, ключевой специальностью провинции Ляонин, медицинской дисциплиной первого уровня, имеющей ключевое значение для города Далянь, базой диагностики и лечения диабета в Даляне, первой в Даляне «известной медицинской специальностью», Даляньской ключевой лабораторией профилактики и лечения метаболических заболеваний и их сосудистых осложнений, ключевой дисциплиной Даляньского медицинского университета, образцовой диабетологической амбулаторией Министерства здравоохранения, национальной базой клинико-фармакологических испытаний, базой подготовки магистрантов и докторантов и национальной базой стандартизированной подготовки врачей-резидентов. В рейтинге специальностей Университета Фудань дисциплина три года подряд входит в число 2 лучших в провинции Ляонин и 5 лучших в Северо-Восточном Китае. Развитие отделения невозможно без руководства, поддержки и помощи руководителей всех уровней и смежных отделений, но ещё более оно невозможно без единства, сплочённости и совместной борьбы всего медицинского и сестринского персонала отделения!