内分泌・代謝科

I. 診療科の沿革

内分泌・代謝疾患科は1979年に創設され、当時は内分泌グループと呼ばれ、医師3名、入院病床6床のみであった。初代学科リーダー兼科長の李昌臣教授は、大連地域における内分泌学の創始者の一人であり、WTOの助成を受けて日本の東京大学で上級訪問学者を務めた。李教授の指導の下、内分泌科は徐々に発展し、医師10名、病棟18床、年間外来患者数1万人余りとなった。1995～2000年には郝麗が副科長を務めた。2001年からは、現学科リーダーである杜建玲教授が診療科全体の業務を統括し始めた。2002年、病院の連合路キャンパスの開設に伴い、病棟を同キャンパスへ移転し、病床数は35床に増加した。2007年、金普キャンパスが開設され、金普キャンパス内分泌科が設置された。白然教授が副科長、科長を歴任し、病棟は22床であった。2012年には主任医師の邢倩が副科長に就任した。2013年、糖尿病検査室を設置し、糖尿病性眼合併症、腎合併症、末梢神経合併症および動脈血管合併症のスクリーニング、診断、評価を日常的に実施するようになった。2014年、内分泌実験室を設置し、専門技術者2名を研究員として採用した。2016年、全国初期の国家標準化代謝性疾患管理センター（MMC）の一つであり、東北地方で初となるセンターを設立した。2019年6月、一般外科、超音波介入科、核医学科、病理科と共同で、東北地方初の甲状腺疾患多職種・ワンストップ診療センターを設立した。2019年9月、大連市代謝性疾患およびその血管合併症の予防・治療重点実験室として承認された。現在、診療科には4つのサブスペシャリティ（糖尿病、甲状腺疾患、内分泌性高血圧、視床下部・下垂体およびプリン代謝・骨代謝疾患）がある。2病棟、実際の開設病床数70床、年間平均退院患者数2,200人余りを有し、3つの外来ユニットでは年間平均外来患者数が11万人余りに達する。

II. 近20年間の発展状況

過去20年間、診療科チームは心を一つにして力を結集し、患者中心、質を中核として、医療技術を磨き診療科を強化してきた。人材チームの整備、診療、教育・研究および診療科全体の水準は全面的に向上した。

1. 人材チームの整備

診療科の発展を人材によって促進する道を一貫して歩み、人材チームの整備を重視している。学科リーダーの杜建玲教授は博士号を有し、二級教授、主任医師、博士課程指導教員、教育名師、優秀教員、労働模範である。米国シカゴ大学で訪問学者を務めたほか、中国医学会内分泌学分会・糖尿病学分会委員、中国医師協会内分泌代謝科医師分会委員、遼寧省医学会糖尿病学分会主任委員、大連市医学会糖尿病学分会前主任委員を兼任し、『中華内分泌代謝雑誌』、『中華糖尿病雑誌』、『The Lancet Diabetes & Endocrinology』（中国語版）、『Thyroid』（中国語版）、『Diabetes』（中国語版）の編集委員を務めている。

現在、専門医は24名で、その内訳は主任医師（教授）8名、副主任医師7名、主治医6名、研修医3名である。博士号取得者17名（70.8%）、修士号取得者7名（29.2%）、海外留学経験者9名（37.5%）で、博士課程在籍者は1名である。博士課程指導教員1名、修士課程指導教員11名を有し、これまでに博士・修士課程の学生を100名余り育成してきた。過去5年間、若手・中堅人材は急速に成長し、7名が計9件の国家自然科学基金助成課題を獲得した。国家二級学会委員への昇格者は1名、三級学会委員は3名である。現在、白然は大連市医学会糖尿病学分会主任委員、邢倩は遼寧省医学会内分泌学分会常務委員および大連市医学会内分泌学分会副主任委員、門莉莉は遼寧省医学会糖尿病学分会青年委員会主任委員を務めている。各サブスペシャリティにおける若手・中堅人材の育成階層は整っており、互いに競い合いながら発展する活況を呈している。

2. 医療技術の発展

診療科は常に、国の医療改革政策への適応と医療モデルの変革の中に発展の道を求め、臨床新技術の開発、導入、実施に取り組んできた。また、米国シカゴ大学KOVLER糖尿病センター、米国メイヨー医学センター、カナダ・ニューファンドランド・メモリアル大学医療センター、上海瑞金医院、中国医科大学附属第一医院など著名病院の著名専門家と、遠隔MDT（多職種チーム）診療を頻繁に実施している。そのため、評判を聞いて受診する患者は、国際一流の質の高い診断・治療、評価、フォローアップサービスを受けることができる。

（1）糖尿病を主とする代謝性疾患国家標準化管理センター

MMCの設立と運営により、糖尿病、高血圧、脂質異常症、肥満、高尿酸血症・痛風、骨粗鬆症などの代謝性疾患患者は、「一つの国家基準、一站式の診療」に基づく全過程管理プランを受けることができる。これにより、疾患を長期的かつ良好に最大限管理し、合併症を効果的に予防・治療することが可能となる。

（2）甲状腺疾患多職種・ワンストップ診療センター

甲状腺疾患の特徴を踏まえ、院内の複数診療科の質の高い医療資源を統合し、東北地方で真の意味で初となる「甲状腺疾患診療センター」を設立した。多職種によるワンストップの意思決定・診療と全過程のフォローアップを行う新たな医療モデルを実施し、患者の受診体験を全面的に向上させている。

（3）血糖管理を最適化する「Dual-C」および「3C」技術

インスリンポンプ、持続血糖モニタリングシステム、722リアルタイム持続インスリンポンプ、フラッシュグルコーススキャン装置を活用し、中国国内でも早期に規範的な「Dual-C」および「3C」血糖最適化管理技術を実施した。これにより、血糖コントロールが困難な糖尿病、妊娠糖尿病などの患者が大きな恩恵を受けている。

（4）単一遺伝子変異糖尿病の遺伝子診断技術

専門実験室では、東北地方をリードする「単一遺伝子変異糖尿病遺伝子診断技術」を実施している。ミトコンドリア遺伝子変異糖尿病およびMODYの遺伝子検査を日常的に行い、糖尿病の病因を明らかにし、個別化された精密治療を導くための強固な基盤を築いている。

（5）選択的動脈カルシウム刺激静脈採血（ASVS）技術

2002年という早い時期から、東北地方で初めてASVS技術を用いたインスリノーマの局在診断を開始し、一部患者における腫瘍局在診断の困難という問題を解決した。

（6）単純性肥満症および肥満型2型糖尿病に対する腹腔鏡手術

内視鏡外科と協力し、「単純性肥満症および肥満型2型糖尿病に対する腹腔鏡手術」を実施した。これを基盤として、手術効果の機序に関する基礎研究および臨床研究を行い、国内先進レベルに達している。

（7）内分泌性高血圧診断技術プラットフォーム

東北地方で率先して「内分泌性高血圧診断技術プラットフォーム」を設立した。原発性アルドステロン症の機能診断および局在診断のための副腎静脈採血（AVS）、高コルチゾール血症の機能診断および局在診断のための唾液コルチゾール測定および下錐体静脈洞採血（ACTH測定）、褐色細胞腫の機能診断のための高速液体クロマトグラフィーによるメタネフリンおよびノルメタネフリン測定技術を実施している。これらにより、内分泌性高血圧の局在診断および機能診断の水準が大幅に向上した。

（8）人工視床下部技術

遼南地域で率先して、国内先進レベルの「人工視床下部技術」、すなわち微量ポンプによるゴナドレリンのパルス注入を用いた低ゴナドトロピン性性腺機能低下症の治療を実施した。この技術は、従来のHCG、HCGとHMGの併用、またはアンドロゲン補充療法に取って代わるものである。生理的パターンをより忠実に再現するだけでなく、重要なことに、性腺機能と生殖能力の回復という点で従来法とは比較にならない効果を持つ。

（9）超音波ガイド下甲状腺結節穿刺生検BRAF遺伝子検査診断技術

この技術は、甲状腺結節の良悪性鑑別に重要な価値を持つ。また、術前に腫瘍が進展およびリンパ節転移のリスクを有するかを判断し、手術方法の選択を指導し、術後放射性ヨウ素治療の効果を予測するうえでも役立つ。

3. 科学研究・教育における継続的な進歩と突破

国家自然科学基金課題4件、科学技術部第10次五カ年計画重点課題、科学技術部第11次五カ年計画科学技術支援課題、衛生部業界研究特別課題、863計画各1件、省科学技術庁課題4件、省教育庁研究課題2件、中国医学会課題2件、市科学技術局課題3件を主宰・完了した。現在、国家自然科学基金の実施中課題5件、衛生部業界研究特別課題1件、省科学技術庁課題3件、大連市級課題3件を主宰している。論文は100編余りを発表し、そのうちSCI収載論文は約40編、単一論文の最高インパクトファクターは15.57である。成果は遼寧省政府科学技術進歩賞二等賞2件、三等賞2件、2013年度中国十大糖尿病研究最具影響力賞1件（東北地方で唯一）、大連市政府科学技術進歩賞一等賞1件、二等賞2件を受賞した。

教育部高等教育機関臨床医学専門教育指導委員会の委員を擁する学科として、内科学教育改革を積極的に実施・推進している。PBL、CBL、TBL、模擬患者によるシミュレーション教育、OSCE、オンラインと対面を組み合わせた教育などの教育モデルを率先して導入した。大連医科大学学部教育改革プロジェクト1件、遼寧省高等教育学会「第13次五カ年計画」高等教育研究課題（2016年度）採択課題1件を主宰した。教育改革論文を20編余り発表し、教科書2冊の主編、6冊の分担執筆を行い、遼寧省教育庁教育成果賞二等賞2件、三等賞3件、中国医学会医学教育分会および中国高等医学教育専門委員会優秀論文二等賞1件を受賞した。全国大学生臨床技能競技会の大連医科大学代表チームの主要指導教員として、東北地区第1位、全国決勝特等賞および一等賞の獲得に重要な貢献を果たした。

4. 健康教育を通じた社会サービス

1990年代末から、院内、地域社会、市民活動広場などで、健康指導学習会、無料診療、相談、科学知識普及などの公益活動を定期的に開催してきた。経験豊富な健康教育医療・看護チームを設立し、中国医学会糖尿病学分会の「糖尿病教育管理認証機関」、遼寧省衛生健康委員会の「糖尿病教育基地」および「代謝性疾患教育基地」となった。看護外来を開設し、関連病院の専門医・看護師を数十名育成し、良好な社会的イメージを確立した。また、遼寧省青年文明号、全国青年文明号、大連市「三八」紅旗集団などの栄誉称号を相次いで受けている。

III. まとめ

40年以上にわたる努力を経て、内分泌・代謝疾患科は現在、国家標準化代謝性疾患管理センター、国家臨床重点専門診療科、遼寧省重点専門診療科、大連市一級医学重点学科、大連糖尿病診療基地、大連初の「医療名科」、大連市代謝性疾患およびその血管合併症予防・治療重点実験室、大連医科大学重点学科、衛生部糖尿病モデル外来、国家臨床薬理試験基地、修士・博士課程育成基地、国家規範化研修医研修基地となっている。復旦大学専門診療科ランキングでは、3年連続で遼寧省第2位以内、東北地方第5位以内に入っている。診療科の発展は、各級指導者および関連診療科の指導、支援、協力と切り離せないが、それ以上に、診療科全員の医療・看護職員が心を一つにし、共に努力してきたことと切り離せない！