Endocrinología y enfermedades metabólicas

I. Historia del servicio

El Servicio de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas se creó en 1979, cuando se denominaba Grupo de Endocrinología, y contaba únicamente con 3 médicos y 6 camas de hospitalización. Su primer responsable académico y director del servicio, el profesor Li Changchen, fue uno de los fundadores de la endocrinología en la región de Dalian y recibió financiación de la WTO para trabajar como investigador visitante sénior en la Universidad de Tokio, Japón. Bajo su dirección, el Servicio de Endocrinología se desarrolló gradualmente hasta contar con 10 médicos, 18 camas de hospitalización y más de 10.000 consultas externas al año. Entre 1995 y 2000, Hao Li fue subdirectora del servicio. Desde 2001, la profesora Du Jianling, actual responsable académica, comenzó a dirigir el trabajo general del servicio. En 2002, tras la apertura del Campus Lianhe Road del hospital, las unidades de hospitalización se trasladaron allí y el número de camas aumentó a 35. En 2007 se inauguró el Campus Jinpu y se creó el Servicio de Endocrinología del Campus Jinpu; la profesora Bai Ran ocupó sucesivamente los cargos de subdirectora y directora, y la unidad contaba con 22 camas. En 2012, la médica jefe Xing Qian se convirtió en subdirectora del servicio. En 2013 se creó una sala de exploración de la diabetes, donde se realizan de forma habitual el cribado, el diagnóstico y la evaluación de las complicaciones diabéticas oculares, renales, de los nervios periféricos y de los vasos arteriales. En 2014 se creó un laboratorio de endocrinología y se incorporaron 2 profesionales técnicos especializados como investigadores. En 2016 se estableció uno de los primeros centros nacionales y el primero del noreste de China para la gestión estandarizada de las enfermedades metabólicas (MMC). En junio de 2019, en colaboración con los servicios de Cirugía General, Intervencionismo Ecoguiado, Medicina Nuclear y Anatomía Patológica, se creó el primer centro multidisciplinario y de atención integral en un solo lugar para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades tiroideas del noreste de China. En septiembre de 2019 se aprobó el Laboratorio Clave de Dalian para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Metabólicas y sus Complicaciones Vasculares. Actualmente, el servicio cuenta con cuatro subespecialidades: diabetes; enfermedades tiroideas; hipertensión endocrina; y enfermedades del hipotálamo y la hipófisis, metabolismo de las purinas y enfermedades del metabolismo óseo. Dispone de 2 unidades de hospitalización con 70 camas efectivamente abiertas, una media anual de más de 2.200 pacientes dados de alta y 3 unidades ambulatorias con una media anual de más de 110.000 consultas.

II. Desarrollo durante los últimos 20 años

Durante los últimos 20 años, el equipo del servicio ha unido sus esfuerzos, colocando al paciente en el centro y la calidad como eje, perfeccionando la práctica médica y fortaleciendo el servicio. La formación del equipo profesional, la asistencia médica, la docencia y la investigación, así como el nivel general de la disciplina, han mejorado de manera integral.

1. Formación del equipo profesional

El servicio mantiene firmemente la estrategia de impulsar la disciplina mediante el talento y concede gran importancia a la formación del equipo profesional. La responsable académica, la profesora Du Jianling, es doctora y profesora de segundo nivel, médica jefe, directora de tesis doctorales, maestra de la enseñanza, docente destacada y trabajadora ejemplar. Fue investigadora visitante en la Universidad de Chicago y es, asimismo, miembro de los comités de las ramas de Endocrinología y Diabetología de la Asociación Médica China, miembro del comité de la rama de Médicos de Endocrinología y Metabolismo de la Asociación China de Médicos, presidenta de la rama de Diabetología de la Asociación Médica de la provincia de Liaoning, expresidenta de la rama de Diabetología de la Asociación Médica de Dalian y miembro de los comités editoriales de Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, Chinese Journal of Diabetes, The Lancet Diabetes & Endocrinology (edición china), Thyroid (edición china) y Diabetes (edición china).

Actualmente hay 24 médicos especialistas, incluidos 8 médicos jefes (profesores), 7 médicos jefes adjuntos, 6 médicos tratantes y 3 médicos residentes; 17 tienen el grado de doctor (70,8%), 7 el de máster (29,2%), 9 han estudiado en el extranjero (37,5%) y 1 cursa actualmente estudios doctorales. Hay 1 director de tesis doctorales y 11 directores de tesis de máster, y se han formado más de 100 doctores y titulados de máster. En los últimos 5 años, los profesionales jóvenes y de mediana edad han crecido rápidamente: 7 personas han obtenido conjuntamente financiación para 9 proyectos de la National Natural Science Foundation of China; 1 persona ha pasado a ser miembro de un comité de una sociedad nacional de nivel 2 y 3 han pasado a ser miembros de comités de sociedades de nivel 3. Bai Ran es actualmente presidenta de la rama de Diabetología de la Asociación Médica de Dalian; Xing Qian es miembro del comité permanente de la rama de Endocrinología de la Asociación Médica de Liaoning y vicepresidenta de la rama de Endocrinología de la Asociación Médica de Dalian; y Men Lili es presidenta del Comité de Jóvenes de la rama de Diabetología de la Asociación Médica de Liaoning. Las líneas de profesionales jóvenes y de mediana edad están plenamente establecidas en todas las subespecialidades y muestran un desarrollo dinámico y competitivo.

2. Desarrollo de la tecnología médica

El servicio siempre ha buscado el desarrollo adaptándose a las políticas nacionales de reforma sanitaria y transformando los modelos de atención médica, con la determinación de desarrollar, introducir y aplicar nuevas tecnologías clínicas. También realiza con frecuencia consultas MDT a distancia con expertos reconocidos del KOVLER Diabetes Center de la Universidad de Chicago, el Mayo Medical Center de Estados Unidos, el Medical Center de la Memorial University of Newfoundland de Canadá, el Hospital Ruijin de Shanghái, el Primer Hospital Afiliado de la China Medical University y otros hospitales de prestigio. De este modo, los pacientes que acuden atraídos por la reputación del servicio pueden recibir servicios de diagnóstico, tratamiento, evaluación y seguimiento de primer nivel internacional.

(1) Centro Nacional de Gestión Estandarizada de las Enfermedades Metabólicas, principalmente la diabetes

La creación y el funcionamiento del MMC permiten que los pacientes con diabetes, hipertensión, alteraciones de los lípidos sanguíneos, obesidad, hiperuricemia y gota, osteoporosis y otras enfermedades metabólicas reciban un plan de gestión integral durante todo el curso de la enfermedad, basado en “un estándar nacional y diagnóstico y tratamiento en un solo lugar”, maximizando el control favorable a largo plazo de la enfermedad y previniendo y tratando eficazmente las complicaciones.

(2) Centro multidisciplinario de atención integral para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades tiroideas

Teniendo en cuenta las características de las enfermedades tiroideas, el servicio integró recursos médicos de alta calidad de diversas especialidades del hospital para crear el primer verdadero “Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Tiroideas” del noreste de China. Se aplica un nuevo modelo asistencial basado en la toma de decisiones, el diagnóstico y el tratamiento multidisciplinarios en un solo lugar, junto con el seguimiento durante todo el curso de la enfermedad, lo que mejora integralmente la experiencia del paciente.

(3) Tecnologías “Dual-C” y “3C” para optimizar el control de la glucemia

Con la ayuda de bombas de insulina, sistemas de monitorización continua de la glucosa, bombas de insulina 722 con monitorización continua en tiempo real y dispositivos de escaneo instantáneo de glucosa, el servicio fue de los primeros de China en aplicar tecnologías estandarizadas “Dual-C” y “3C” para optimizar el control de la glucemia. Estas tecnologías han beneficiado enormemente a numerosos pacientes con diabetes, diabetes gestacional y otras afecciones cuyo control glucémico resultaba difícil.

(4) Tecnología de diagnóstico genético de la diabetes por mutaciones monogénicas

El laboratorio especializado aplica la “tecnología de diagnóstico genético de la diabetes por mutaciones monogénicas”, líder en el noreste de China. Realiza de forma habitual pruebas genéticas de la diabetes por mutaciones mitocondriales y de MODY, sentando una base sólida para aclarar la causa de la diabetes y orientar un tratamiento personalizado de precisión.

(5) Tecnología de estimulación arterial selectiva con calcio y toma de muestras venosas (ASVS)

Ya en 2002, el servicio fue el primero del noreste de China en comenzar a utilizar la tecnología ASVS para el diagnóstico de localización de los insulinomas, resolviendo las dificultades de localización tumoral de algunos pacientes.

(6) Tratamiento quirúrgico laparoscópico de la obesidad simple y la diabetes tipo 2 asociada a la obesidad

En colaboración con la cirugía laparoscópica, el servicio puso en marcha el “tratamiento quirúrgico laparoscópico de la obesidad simple y la diabetes tipo 2 asociada a la obesidad”. Sobre esta base, realizó investigaciones básicas y clínicas sobre los mecanismos de eficacia de la cirugía, alcanzando un nivel avanzado en el país.

(7) Plataforma de tecnologías diagnósticas de la hipertensión endocrina

El servicio fue el primero del noreste de China en establecer una “plataforma de tecnologías diagnósticas de la hipertensión endocrina”. Realiza muestreo venoso suprarrenal (AVS) para el diagnóstico funcional y de localización del hiperaldosteronismo primario; determinación del cortisol salival y muestreo del seno petroso inferior (medición de ACTH) para el diagnóstico funcional y de localización del hipercortisolismo; y cromatografía líquida de alta resolución para determinar normetanefrina y metanefrina en el diagnóstico funcional del feocromocitoma. Estas tecnologías han mejorado considerablemente el nivel del diagnóstico de localización y funcional de la hipertensión endocrina.

(8) Tecnología del hipotálamo artificial

En el sur de Liaoning, el servicio fue el primero en aplicar la “tecnología del hipotálamo artificial”, de nivel avanzado en el país, es decir, la infusión pulsátil de gonadorrelina mediante una bomba de microinfusión para tratar el hipogonadismo hipogonadotrópico. Esta tecnología sustituye los métodos tradicionales de tratamiento con HCG, HCG combinado con HMG o sustitución con andrógenos. No solo simula mejor el patrón fisiológico, sino que, lo que es más importante, su capacidad para restaurar la función gonadal y la fertilidad es difícil de igualar por los métodos tradicionales.

(9) Tecnología diagnóstica de biopsia por punción de nódulos tiroideos guiada por ecografía con análisis del gen BRAF

Esta tecnología tiene un valor importante para diferenciar los nódulos tiroideos benignos de los malignos. También ayuda a determinar antes de la cirugía si el tumor presenta riesgo de extensión y metástasis ganglionares, orientar la elección del plan quirúrgico y predecir la eficacia del tratamiento con yodo radiactivo después de la operación.

3. Progresos y avances continuos en investigación científica y docencia

El servicio ha completado 4 proyectos de la National Natural Science Foundation of China, 1 proyecto de cada uno de los siguientes programas: proyecto clave del Décimo Plan Quinquenal del Ministerio de Ciencia y Tecnología, programa de apoyo científico y tecnológico del Undécimo Plan Quinquenal del Ministerio de Ciencia y Tecnología, proyecto especial de investigación sectorial del Ministerio de Salud y Programa 863; 4 proyectos del Departamento Provincial de Ciencia y Tecnología, 2 proyectos de investigación del Departamento de Educación, 2 proyectos de la Asociación Médica China y 3 proyectos de la Oficina Municipal de Ciencia y Tecnología. Actualmente dirige 5 proyectos en curso de la National Natural Science Foundation of China, 1 proyecto especial de investigación sectorial del Ministerio de Salud, 3 proyectos del Departamento Provincial de Ciencia y Tecnología y 3 proyectos de la ciudad de Dalian. Ha publicado más de 100 artículos, de los cuales cerca de 40 están indexados en SCI; el factor de impacto máximo de un solo artículo fue de 15,57. Los resultados han recibido 2 segundos premios y 2 terceros premios al progreso científico y tecnológico del Gobierno Provincial de Liaoning, 1 premio a la investigación sobre diabetes más influyente entre las diez mejores investigaciones chinas sobre diabetes de 2013, único de la región del noreste, y 1 primer premio y 2 segundos premios al progreso científico y tecnológico del Gobierno Municipal de Dalian.

Como disciplina con un miembro en el Comité Directivo de la Enseñanza de las Especialidades de Medicina Clínica de las instituciones de educación superior del Ministerio de Educación, el servicio lleva a cabo y promueve activamente la reforma de la enseñanza de la medicina interna. Fue de los primeros en aplicar modelos docentes como PBL, CBL, TBL, enseñanza mediante simulación con pacientes estandarizados, OSCE y enseñanza combinada en línea y presencial. Dirigió 1 proyecto de reforma de la enseñanza de grado de la Dalian Medical University y 1 proyecto aprobado dentro del programa de investigación de educación superior del Decimotercer Plan Quinquenal de la Asociación de Educación Superior de Liaoning (2016). Ha publicado más de 20 artículos sobre reforma educativa, ha sido editor principal de 2 libros de texto y coeditor de 6, y ha obtenido 2 segundos premios y 3 terceros premios por logros docentes del Departamento Provincial de Educación de Liaoning, así como 1 segundo premio a un artículo destacado de la Rama de Educación Médica de la Asociación Médica China y del Comité Profesional de Educación Médica Superior de China. Como uno de los principales profesores instructores del equipo de la Dalian Medical University en el Concurso Nacional de Habilidades Clínicas de Estudiantes Universitarios, realizó una contribución importante a la obtención del primer puesto en el noreste de China, así como del premio especial y el primer premio en la final nacional.

4. Servicios sociales de educación sanitaria

Desde finales de la década de 1990, el servicio organiza periódicamente actividades de interés público, como cursos de orientación sanitaria, consultas médicas gratuitas, asesoramiento y campañas de divulgación científica, en el hospital, las comunidades y las plazas de actividades ciudadanas. Ha creado un equipo médico y de enfermería experimentado en educación sanitaria y se ha convertido en una “Unidad certificada de gestión de la educación diabetológica” de la Rama de Diabetología de la Asociación Médica China, así como en una “Base de educación diabetológica” y una “Base de educación sobre enfermedades metabólicas” de la Comisión Provincial de Salud de Liaoning. Ha abierto una consulta de enfermería, ha formado a decenas de médicos y enfermeros especialistas para hospitales hermanos, ha establecido una buena imagen social y ha recibido sucesivamente distinciones como Unidad de la Juventud Civilizada de Liaoning, Unidad Nacional de la Juventud Civilizada y Colectivo de la Bandera Roja del 8 de marzo de Dalian.

III. Resumen

Después de más de 40 años de esfuerzo, el Servicio de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas se ha convertido en un Centro Nacional de Gestión Estandarizada de las Enfermedades Metabólicas, una Especialidad Clínica Nacional Clave, una Especialidad Clave de la provincia de Liaoning, una disciplina médica clave de primer nivel de Dalian, la Base de Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes de Dalian, la primera “especialidad médica prestigiosa” de Dalian, el Laboratorio Clave de Dalian para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Metabólicas y sus Complicaciones Vasculares, una disciplina clave de la Dalian Medical University, una consulta modelo de diabetes del Ministerio de Salud, una base nacional de ensayos de farmacología clínica, una base de formación de estudiantes de máster y doctorado y una base nacional de formación estandarizada de médicos residentes. En la clasificación de especialidades de la Universidad de Fudan, la disciplina se ha situado durante tres años consecutivos entre las 2 primeras de Liaoning y las 5 primeras del noreste de China. El desarrollo del servicio no puede separarse de la orientación, el apoyo y la ayuda de los dirigentes de todos los niveles y de los servicios hermanos, y menos aún de la unidad, la cooperación y el esfuerzo conjunto de todo el personal médico y de enfermería del servicio!