Endocrinologie et maladies métaboliques

I. Histoire du service

Le service d’endocrinologie et des maladies métaboliques a été créé en 1979. Il s’appelait alors le groupe d’endocrinologie et ne comptait que 3 médecins et 6 lits d’hospitalisation. Son premier responsable académique et directeur de service, le professeur Li Changchen, fut l’un des fondateurs de l’endocrinologie dans la région de Dalian. Il a bénéficié d’une bourse de l’WTO pour effectuer un séjour de chercheur invité de haut niveau à l’Université de Tokyo, au Japon. Sous sa direction, le service d’endocrinologie s’est progressivement développé jusqu’à compter 10 médecins, 18 lits d’hospitalisation et plus de 10 000 consultations externes par an. De 1995 à 2000, Hao Li a été directrice adjointe du service. À partir de 2001, la professeure Du Jianling, responsable académique actuelle, a commencé à diriger l’ensemble des activités du service. En 2002, après l’ouverture du campus Lianhe Road de l’hôpital, les unités d’hospitalisation y ont été transférées et le nombre de lits est passé à 35. En 2007, le campus Jinpu a ouvert ses portes et un service d’endocrinologie y a été créé ; la professeure Bai Ran en a été successivement directrice adjointe puis directrice, et l’unité comptait 22 lits. En 2012, la médecin-chef Xing Qian est devenue directrice adjointe du service. En 2013, une salle d’examens du diabète a été créée afin d’assurer systématiquement le dépistage, le diagnostic et l’évaluation des complications oculaires, rénales, nerveuses périphériques et artérielles du diabète. En 2014, un laboratoire d’endocrinologie a été créé et 2 techniciens spécialisés ont été recrutés comme chercheurs. En 2016, l’un des premiers centres nationaux et le premier du Nord-Est de la Chine de gestion standardisée des maladies métaboliques (MMC) a été créé. En juin 2019, en collaboration avec les services de chirurgie générale, d’intervention échoguidée, de médecine nucléaire et d’anatomopathologie, le premier centre multidisciplinaire et intégré de diagnostic et de traitement des maladies thyroïdiennes du Nord-Est de la Chine a été créé. En septembre 2019, le Laboratoire clé de Dalian pour la prévention et le traitement des maladies métaboliques et de leurs complications vasculaires a été agréé. Le service compte actuellement quatre sous-spécialités : diabète ; maladies thyroïdiennes ; hypertension endocrinienne ; hypothalamus et hypophyse, métabolisme des purines et maladies du métabolisme osseux. Il dispose de 2 unités d’hospitalisation avec 70 lits effectivement ouverts, d’une moyenne annuelle de plus de 2 200 sorties d’hospitalisation, et de 3 unités de consultations externes, avec une moyenne annuelle de plus de 110 000 consultations.

II. Développement au cours des 20 dernières années

Au cours des 20 dernières années, l’équipe du service a uni ses forces, plaçant le patient au centre et la qualité au cœur de son action, en perfectionnant la pratique médicale et en renforçant le service. La constitution des équipes, les soins, l’enseignement, la recherche et le niveau global de la discipline se sont tous considérablement améliorés.

1. Constitution de l’équipe de professionnels

Le service poursuit résolument une stratégie de développement de la discipline par les talents et accorde une grande importance à la constitution des équipes. La responsable académique, la professeure Du Jianling, est titulaire d’un doctorat et est professeure de deuxième niveau, médecin-chef, directrice de thèse de doctorat, maître d’enseignement, enseignante exceptionnelle et modèle de travail. Elle a été chercheuse invitée à l’Université de Chicago. Elle est également membre des comités des branches d’endocrinologie et de diabétologie de l’Association médicale chinoise, membre du comité de la branche des médecins d’endocrinologie et de métabolisme de l’Association chinoise des médecins, présidente de la branche de diabétologie de l’Association médicale du Liaoning, ancienne présidente de la branche de diabétologie de l’Association médicale de Dalian, et membre des comités éditoriaux du Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism, du Chinese Journal of Diabetes, de The Lancet Diabetes & Endocrinology (édition chinoise), de Thyroid (édition chinoise) et de Diabetes (édition chinoise).

Le service compte actuellement 24 médecins spécialistes, dont 8 médecins-chefs (professeurs), 7 médecins-chefs adjoints, 6 médecins traitants et 3 médecins résidents ; 17 sont titulaires d’un doctorat (70,8 %), 7 d’un master (29,2 %), 9 ont étudié à l’étranger (37,5 %) et 1 prépare actuellement un doctorat. Le service compte 1 directeur de thèse de doctorat et 11 directeurs de thèse de master, et a formé plus de 100 doctorants et étudiants en master. Au cours des 5 dernières années, les professionnels jeunes et d’âge moyen ont progressé rapidement : 7 personnes ont obtenu au total le financement de 9 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine ; 1 personne est devenue membre d’un comité d’une société nationale de niveau 2 et 3 personnes sont devenues membres de comités de sociétés de niveau 3. Bai Ran est actuellement présidente de la branche de diabétologie de l’Association médicale de Dalian ; Xing Qian est membre du comité permanent de la branche d’endocrinologie de l’Association médicale du Liaoning et vice-présidente de la branche d’endocrinologie de l’Association médicale de Dalian ; et Men Lili est présidente du comité des jeunes de la branche de diabétologie de l’Association médicale du Liaoning. Les filières de professionnels jeunes et d’âge moyen sont complètes dans toutes les sous-spécialités et témoignent d’une dynamique de développement compétitif.

2. Développement des technologies médicales

Le service a toujours cherché à se développer en s’adaptant aux politiques nationales de réforme médicale et en faisant évoluer les modèles de soins, avec la volonté de développer, d’introduire et de mettre en œuvre de nouvelles technologies cliniques. Il organise également fréquemment des consultations MDT à distance avec des experts renommés du KOVLER Diabetes Center de l’Université de Chicago, du Mayo Medical Center aux États-Unis, du centre médical de la Memorial University of Newfoundland au Canada, de l’hôpital Ruijin de Shanghai, du premier hôpital affilié à l’Université médicale de Chine et d’autres établissements réputés. Les patients qui viennent consulter en raison de la réputation du service peuvent ainsi bénéficier de services de diagnostic, de traitement, d’évaluation et de suivi de qualité internationale.

(1) Centre national de gestion standardisée des maladies métaboliques, principalement du diabète

La création et le fonctionnement du MMC permettent aux patients atteints de diabète, d’hypertension, de dyslipidémie, d’obésité, d’hyperuricémie et de goutte, d’ostéoporose et d’autres maladies métaboliques de bénéficier d’un plan de prise en charge complet fondé sur « une norme nationale et un diagnostic et traitement intégré en un seul lieu », afin de maximiser le contrôle durable et efficace de la maladie et de prévenir et traiter efficacement les complications.

(2) Centre multidisciplinaire et intégré de diagnostic et de traitement des maladies thyroïdiennes

Compte tenu des caractéristiques des maladies thyroïdiennes, le service a intégré les ressources médicales de qualité de plusieurs spécialités de l’hôpital afin de créer le premier véritable « centre de diagnostic et de traitement des maladies thyroïdiennes » du Nord-Est de la Chine. Il met en œuvre un nouveau modèle de soins fondé sur une prise de décision, un diagnostic et un traitement multidisciplinaires en un seul lieu, ainsi que sur un suivi pendant toute la durée de la maladie, améliorant ainsi globalement l’expérience des patients.

(3) Technologies « Dual-C » et « 3C » d’optimisation de la gestion de la glycémie

Grâce aux pompes à insuline, aux systèmes de surveillance continue de la glycémie, aux pompes à insuline 722 avec surveillance continue en temps réel et aux dispositifs de lecture instantanée du glucose, le service a été parmi les premiers en Chine à mettre en œuvre de façon standardisée les technologies « Dual-C » et « 3C » d’optimisation de la gestion de la glycémie. Ces technologies ont largement bénéficié à de nombreux patients atteints de diabète, de diabète gestationnel ou d’autres affections dont la glycémie était difficile à contrôler.

(4) Technologie de diagnostic génétique du diabète monogénique

Le laboratoire spécialisé met en œuvre la « technologie de diagnostic génétique du diabète monogénique » de pointe dans le Nord-Est de la Chine. Il réalise systématiquement des analyses génétiques du diabète par mutation mitochondriale et du MODY, établissant ainsi une base solide pour déterminer la cause du diabète et orienter un traitement personnalisé de précision.

(5) Stimulation artérielle sélective au calcium avec prélèvement veineux (ASVS)

Dès 2002, le service a été le premier du Nord-Est de la Chine à appliquer la technique ASVS pour le diagnostic de localisation des insulinomes, résolvant ainsi les difficultés de localisation tumorale rencontrées chez certains patients.

(6) Traitement chirurgical laparoscopique de l’obésité simple et du diabète de type 2 lié à l’obésité

En collaboration avec la chirurgie laparoscopique, le service a mis en œuvre le « traitement chirurgical laparoscopique de l’obésité simple et du diabète de type 2 lié à l’obésité ». Sur cette base, il a mené des recherches fondamentales et cliniques sur les mécanismes de l’efficacité chirurgicale, atteignant un niveau avancé en Chine.

(7) Plateforme de technologies diagnostiques de l’hypertension endocrinienne

Le service a été le premier du Nord-Est de la Chine à établir une « plateforme de technologies diagnostiques de l’hypertension endocrinienne ». Il réalise des prélèvements veineux surrénaliens (AVS) pour le diagnostic fonctionnel et de localisation de l’hyperaldostéronisme primaire ; le dosage du cortisol salivaire et le prélèvement dans le sinus pétreux inférieur (dosage de l’ACTH) pour le diagnostic fonctionnel et de localisation de l’hypercortisolisme ; ainsi que la chromatographie liquide haute performance pour mesurer la normétanéphrine et la métanéphrine dans le diagnostic fonctionnel du phéochromocytome. Ces techniques ont considérablement amélioré le niveau du diagnostic fonctionnel et de localisation de l’hypertension endocrinienne.

(8) Technologie de l’hypothalamus artificiel

Dans le sud du Liaoning, le service a été le premier à mettre en œuvre la « technologie de l’hypothalamus artificiel », d’un niveau avancé en Chine, c’est-à-dire la perfusion pulsée de gonadoréline au moyen d’une pompe à microperfusion pour traiter l’hypogonadisme hypogonadotrope. Cette technique remplace les traitements traditionnels par HCG, par HCG associé à HMG ou par androgénothérapie substitutive. Elle simule mieux les conditions physiologiques et, surtout, sa capacité à restaurer la fonction gonadique et la fertilité est difficile à égaler par les méthodes traditionnelles.

(9) Diagnostic des nodules thyroïdiens par biopsie à l’aiguille fine guidée par échographie et analyse du gène BRAF

Cette technologie est très importante pour distinguer les nodules thyroïdiens bénins des nodules malins. Elle contribue également à déterminer avant l’intervention si la tumeur présente un risque d’extension et de métastases ganglionnaires, à orienter le choix de la stratégie chirurgicale et à prédire l’efficacité du traitement par iode radioactif après l’opération.

3. Progrès et avancées continus dans la recherche et l’enseignement

Le service a achevé 4 projets de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, ainsi qu’un projet pour chacun des programmes suivants : projet clé du dixième plan quinquennal du ministère des Sciences et de la Technologie, programme de soutien scientifique et technologique du onzième plan quinquennal du ministère des Sciences et de la Technologie, projet spécial de recherche sectorielle du ministère de la Santé et programme 863 ; 4 projets du département provincial des Sciences et de la Technologie, 2 projets de recherche du département de l’Éducation, 2 projets de l’Association médicale chinoise et 3 projets du Bureau municipal des Sciences et de la Technologie. Il dirige actuellement 5 projets en cours de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, 1 projet spécial de recherche sectorielle du ministère de la Santé, 3 projets du département provincial des Sciences et de la Technologie et 3 projets municipaux de Dalian. Plus de 100 articles ont été publiés, dont près de 40 indexés dans le SCI ; le facteur d’impact maximal d’un article est de 15,57. Les résultats ont obtenu 2 deuxièmes prix et 2 troisièmes prix du progrès scientifique et technologique du gouvernement provincial du Liaoning, 1 prix du résultat de recherche sur le diabète le plus influent parmi les dix meilleurs travaux chinois de 2013, unique dans le Nord-Est, ainsi qu’un premier prix et 2 deuxièmes prix du progrès scientifique et technologique du gouvernement municipal de Dalian.

En tant que discipline représentée au sein du Comité directeur de l’enseignement des spécialités de médecine clinique dans les établissements d’enseignement supérieur du ministère de l’Éducation, le service mène et promeut activement la réforme de l’enseignement de la médecine interne. Il a été parmi les premiers à mettre en œuvre des modes d’enseignement tels que PBL, CBL, TBL, la simulation avec patient standardisé, l’OSCE et l’enseignement combinant le présentiel et le distanciel. Il a dirigé un projet de réforme de l’enseignement de premier cycle de l’Université médicale de Dalian et un projet approuvé dans le cadre du programme de recherche sur l’enseignement supérieur du treizième plan quinquennal de l’Association de l’enseignement supérieur du Liaoning (2016). Il a publié plus de 20 articles sur la réforme pédagogique, été rédacteur en chef de 2 manuels et corédacteur de 6 manuels, obtenu 2 deuxièmes prix et 3 troisièmes prix des réalisations pédagogiques du département provincial de l’Éducation du Liaoning, ainsi qu’un deuxième prix pour un article exceptionnel de la branche d’éducation médicale de l’Association médicale chinoise et du Comité professionnel de l’enseignement médical supérieur de Chine. En tant que principal encadrant de l’équipe de l’Université médicale de Dalian au Concours national des compétences cliniques des étudiants universitaires, il a apporté une contribution importante à l’obtention de la première place dans la région du Nord-Est ainsi que du grand prix et du premier prix de la finale nationale.

4. Services sociaux dans le domaine de l’éducation à la santé

Depuis la fin des années 1990, le service organise régulièrement, au sein de l’hôpital, dans les communautés et sur les places publiques, des activités d’intérêt général telles que des cours d’éducation sanitaire, des consultations médicales gratuites, des séances de conseil et des campagnes de vulgarisation scientifique. Il a constitué une équipe médico-infirmière expérimentée en éducation à la santé et est devenu une « unité certifiée de gestion de l’éducation au diabète » de la branche de diabétologie de l’Association médicale chinoise, ainsi qu’une « base d’éducation au diabète » et une « base d’éducation aux maladies métaboliques » de la Commission de la santé du Liaoning. Il a ouvert une consultation infirmière, formé des dizaines de médecins et d’infirmiers spécialisés pour des hôpitaux partenaires, établi une bonne image sociale et reçu successivement des distinctions telles que l’Unité de la jeunesse civilisée du Liaoning, l’Unité nationale de la jeunesse civilisée et le Collectif du drapeau rouge du 8 mars de Dalian.

III. Conclusion

Après plus de 40 années d’efforts, le service d’endocrinologie et des maladies métaboliques est devenu un Centre national de gestion standardisée des maladies métaboliques, une spécialité clinique nationale prioritaire, une spécialité prioritaire de la province du Liaoning, une discipline médicale prioritaire de premier niveau de Dalian, la Base de diagnostic et de traitement du diabète de Dalian, la première « spécialité médicale renommée » de Dalian, le Laboratoire clé de Dalian pour la prévention et le traitement des maladies métaboliques et de leurs complications vasculaires, une discipline prioritaire de l’Université médicale de Dalian, une consultation modèle du diabète du ministère de la Santé, une base nationale d’essais de pharmacologie clinique, une base de formation des étudiants en master et en doctorat et une base nationale de formation standardisée des médecins résidents. Dans le classement des spécialités de l’Université Fudan, la discipline figure depuis trois années consécutives parmi les 2 premières du Liaoning et les 5 premières du Nord-Est de la Chine. Le développement du service est indissociable des conseils, du soutien et de l’aide des dirigeants de tous niveaux et des services partenaires, et plus encore de l’unité, de la solidarité et des efforts communs de tout le personnel médical et infirmier du service !