Nefroloji

1. Bilim Dalına Genel Bakış

Nefroloji Bölümü 1979 yılında kurulmuş olup, eyalette bağımsız servise ve eksiksiz bir yapılanmaya sahip ilk üçüncü düzey nefroloji bilim dalıdır. 1980’lerin başında perkütan böbrek biyopsisi ile glomerüler ve tübüler fonksiyon ölçümleri yapılmaya başlanmış; standart periton diyalizi ve hemodiyaliz üniteleri kurulmuş; 1990 yılında ülke çapında birinci sınıf büyük bir kan arıtma merkezi hizmete açılmıştır. Bölüm, Devlet Konseyi tarafından onaylanan ilk yüksek lisans öğrencisi yetiştirme ve derece verme birimleri arasında yer almış, 2009 yılında doktora derecesi verme yetkisi kazanmıştır. Nefroloji Bölümü, Shandong Eyaleti’nin kilit uzmanlık alanı ve Qingdao’nun özellikli uzmanlık alanıdır; ayrıca hastanenin En Yüksek Gelişme Potansiyeline Sahip Bölümü, En İyi On Bölüm, Manevi Medeniyet Bölümü Yönetim Ödülü, Tıbbi Kalite Başarı Ödülü, Enfeksiyon Yönetimi Başarı Ödülü ve Seçkin Parti Şubesi ödüllerini almıştır. Bölüm; Ulusal Nefroloji İlaç İşleri Üssü, Ulusal Nefroloji Uzmanlık Alanı Asistan Hekim Eğitim Üssü, Ulusal Klinik İlaç Araştırmaları Üssü ve Kan Arıtma Hemşireliği Uzmanlık Eğitimi Üssü’dür.

Bölümün birkaç neslinin sürekli çabaları, ilerleme azmi ve yenilikçiliği sayesinde Nefroloji Bölümü; bölüm ölçeği, akademik düzey, tıbbi ekipman ve insan kaynağı yetiştirme gibi alanlarda niteliksel bir sıçrama gerçekleştirmiştir. Bölüm başkanının liderliğinde, tüm düzeylerdeki sağlık çalışanları kaliteli hizmet ve sıcak bir yaklaşımla tıbbi teknolojiyi geliştirmeye, alanın markasını oluşturmaya ve Nefroloji Bölümü’nü Shandong Eyaleti’nde, hatta ülke çapında önde gelen bir nefroloji tanı ve tedavi merkezi hâline getirmeye devam edecektir. Bilim dalı, hastaların ihtiyaçlarını merkeze alan anlayışı benimsemekte; tıbbi uygulamaları standartlaştırma, zor vakaların tanı ve tedavi düzeyini yükseltme, klinik teknoloji yenilikleri geliştirme, translasyonel tıp anlayışını yaygınlaştırma ve personelin kapsamlı yeterliliklerini artırma alanlarında aralıksız çalışarak hastalara kaliteli sağlık hizmeti sunma amacına ulaşmaktadır.

2. İnsan Kaynağı Kademelenmesi

Nefroloji Bölümü; doktora danışmanlarının öncülük ettiği, bir grup yüksek nitelikli genç ve orta yaşlı teknik yeteneğin temelini oluşturduğu, uzmanlık alanları eksiksiz üst düzey bir tıbbi, eğitimsel ve bilimsel araştırma topluluğuna sahiptir. Hâlihazırda bilim dalında 27 hekim bulunmaktadır: 7 profesör, 6 doçent, 8 uzman hekim ve 6 asistan hekim. Bunların 13’ü doktora, 14’ü yüksek lisans derecesine sahiptir. İki doktora danışmanı ve 12 yüksek lisans danışmanı bulunmaktadır. Bilim dalı başkanı aynı zamanda şu görevleri yürütmektedir: Ulusal Tanı Derneği başkan yardımcılığı, Çin Tabipler Birliği Nefroloji Uzmanlık Komitesi ulusal üyeliği, Çin Özel Tıp Derneği Böbrek Hastalıkları ve Diyaliz Uzmanlık Komitesi ulusal üyeliği, Çin Farmakoloji Derneği Nefroloji Uzmanlık Komitesi ulusal üyeliği, Çin Kadın Hekimler Derneği Nefroloji ve Kan Arıtma Uzman Komitesi ulusal üyeliği, ulusal seçkin ders değerlendirme uzmanlığı, Ulusal Doğa Bilimleri Fonu jüri üyeliği ve Shandong Eyaleti üstün katkı sağlayan genç ve orta yaşlı uzmanlığı. Bölümün insan kaynağı kademelenmesi makul bir yapıya sahip olup, tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırma çalışmalarının sıçramalı gelişimi için güçlü güvence sağlamaktadır. Alt uzmanlık alanlarının bilim dalı başkanları profesör düzeyindeki unvanlara sahip kişilerden oluşmakta; hemodiyaliz, periton diyalizi, otoimmün böbrek hasarı, nefrotik sendrom, böbrek yetmezliğinin ilerlemesini geciktirme, metabolik hastalıklara bağlı böbrek hasarı ve tübülointerstisyel hastalıklar gibi alt uzmanlıklar oluşturulmuştur.

3. Uzmanlık Alanlarının Özellikleri

(1)Hemodiyaliz

Nefroloji Bölümü’nün şu anda Şinan Yerleşkesi ve Batı Sahil Yerleşkesi olmak üzere iki yerleşkesi bulunmaktadır; her iki yerleşkede de poliklinik, servis ve kan arıtma merkezi vardır. Bölümümüzde toplam 83 hemodiyaliz cihazı, 10 online HDF cihazı ve 6 CRRT cihazı bulunmaktadır. Yıllık poliklinik başvuru sayısı 66.000, yıllık yatan hasta sayısı 1.400’ün üzerindedir. Düzenli hemodiyaliz hastalarının sayısı 520’nin üzerinde olup eyalette ilk sıradadır. Yıllık hemodiyaliz seansı ≥70.000, CRRT uygulaması ise yılda yaklaşık 1.000 vakadır. Yüksek akımlı diyaliz, yüksek akımlı hemodiyaliz (HFHD), yüksek hacimli hemodiyafiltrasyon (HVHF), immünoadsorpsiyon, plazma değişimi, hemoperfüzyon, sürekli renal replasman tedavisi (CRRT), sürekli yavaş düşük etkinlikli hemodiyaliz (SLED) ve hibrit kan arıtma tedavisi gibi teknikler uygulanmaktadır. Birbirini tamamlayan bireyselleştirilmiş tedavi modelleri, akut ve kronik böbrek yetmezliğinde kurtarma tedavisinin düzeyini ve yaşam kalitesini büyük ölçüde artırmıştır. Özellikle ileri yaştaki, kritik ve komplike akut ve kronik böbrek yetmezliği hastalarının kabul ve tedavi sayısı rakipsizdir. Son beş yılda birçok yeni teknoloji başarıyla uygulanmıştır. Vücut ağırlığı 25 kilogramın üzerindeki çocuk hastalarda pediatrik hemodiyaliz başarıyla uygulanmaya başlanmış; sitrat antikoagülasyon teknolojisinin uygulanması, aktif kanaması olan hastalarda hemodiyaliz tedavisi için etkili bir çözüm sağlamış ve yüksek riskli aktif kanamalı hastaların kurtarılma başarısını artırmıştır. Ağrısız enjeksiyon teknolojisi giderek geliştirilerek diyaliz hastalarının damar ponksiyonuna bağlı ağrısı azaltılmıştır. Zor ve kritik nefroloji hastaları için “üremiye bağlı sekonder hiperparatiroidi”, “son dönem böbrek hastalığında periferik damar hastalığı ve kardiyovasküler hastalık” ve “son dönem böbrek hastalığında tümör hastalıkları” multidisipliner tedavi grupları kurulmuş ve ilgili cerrahi tedaviler başarıyla uygulanmıştır.

(2)Böbrek İğne Biyopsisi Teknolojisi

Böbrek iğne biyopsisinde ultrasonografi eşliğinde böbrek dokusu alınır ve ardından ışık mikroskopisi, elektron mikroskopisi, immünohistokimya, immünofloresan ve çeşitli özel boyama incelemeleri yapılır. Böylece böbrek lezyonlarının patolojik tipi belirlenerek klinik ilaç kullanımına yön vermek ve prognozu değerlendirmek için güvenilir bir temel sağlanır. Bölümümüz Amerika Birleşik Devletleri’nden gelişmiş taşınabilir renkli B-mod ultrason tanı cihazı satın almış ve yatak başı böbrek iğne biyopsisi uygulamasını başlatmıştır. Hızlı ilerleyen glomerülonefrit, akut böbrek yetmezliği, akut interstisyel nefrit, sistemik lupus eritematozus şüphesi bulunan ve proteinüri ya da hematürinin nedeni bilinmeyen hastalara rutin olarak böbrek iğne biyopsisi yapılmaktadır. Bu sayede söz konusu hastalıkların kesin patolojik tanısı konulmuş; patolojik tipin belirlenmesi, klinik olarak bilimsel ilaç tedavisinin yönlendirilmesi, hastalık prognozunun değerlendirilmesi ve takip sisteminin oluşturulması için güvenilir bir temel sağlanmıştır. Tanısal uyum oranı artırılmış, ilaçların kötüye kullanımından kaynaklanan israf ve yan etkiler önlenmiştir. Uzman hekim ve üzeri unvana sahip tüm hekimler böbrek iğne biyopsisini ustalıkla uygulayabilmektedir. Bölümümüzde şu anda yılda 300’den fazla böbrek iğne biyopsisi yapılmakta olup, bu alanda zengin deneyim birikmiştir; taşınabilir renkli B-mod ultrason tanı cihazı, tekniğin olgunluk düzeyini ve güvenlik katsayısını büyük ölçüde artırmıştır.

(3)Periton Diyalizi

Bölümümüz eyalette periton diyalizini ilk başlatan birim olmuş ve zamanla bir periton diyalizi alt uzmanlığı oluşturmuştur. Periton diyalizi kateter yerleştirme işlemleri yılda ≥100 vaka olup, kümülatif takip edilen hasta sayısı 200’ün üzerindedir. Nefrolojinin geleneksel üstünlük alanlarından biri olan periton diyalizi için eksiksiz bir periton diyalizi servisi kurulmuş ve profesyonel hemşirelik personeli görevlendirilmiştir. Periton diyalizi hastalarının yönetimi için kapsamlı bir sistem oluşturulmuş ve her hasta için eksiksiz bir diyaliz dosyası hazırlanmıştır. Periton diyalizi hastaları düzenli olarak evlerinde ziyaret edilerek teknik rehberlik ve yaşam danışmanlığı sağlanmış; hastaların çoğunun yaşam kalitesi belirgin biçimde iyileştirilmiş ve periton diyalizi teknolojisi Qingdao Tıp Üniversitesi Nefroloji Bölümü’nün marka üstünlüklerinden biri hâline gelmiştir.

(4)Kalıtsal Böbrek Hastalıkları

Şu anda özel hastalık polikliniği kurulmuştur. Son üç yılda tübülointerstisyel hastalıklar, kalıtsal böbrek hastalıkları ve hipokalemi hastalıkları nedeniyle 2.000’den fazla başvuru kabul edilmiştir. Gen dizileme ve özel inceleme yöntemleri kullanılarak çok sayıda hastaya kesin tanı konulmuş ve etkili tedavi planları oluşturulmuştur. Tanı doğruluğu yüksektir. Patoloji, laboratuvar ve görüntüleme bölümleriyle multidisipliner iş birliği gerçekleştirilerek hastalıkların tanı ve tedavisine güçlü teknik destek sağlanmıştır. Ayrıca bu alt uzmanlık, tübülointerstisyel hastalıkların bilimsel araştırılması alanında da çok sayıda sonuç elde etmiş ve yaygın böbrek hastalıklarının tanı ve tedavisinde zengin klinik deneyim kazanmıştır.

(5)Akut Böbrek Yetmezliği

Akut böbrek yetmezliğinin patogenezini araştırmaya, erken belirteçlerini keşfetmeye, tanı ve tedavi standartlarını geliştirmeye ve zor, kritik komplikasyonların yönetim kapasitesini kademeli olarak artırmaya bilimsel araştırma ve klinik açıdan kapsamlı biçimde odaklanılmıştır. Son üç yılda 200’den fazla akut böbrek yetmezliği hastası başarıyla tedavi edilmiştir. Standart hemodiyaliz, hemodiyafiltrasyon, CRRT ve diğer kan arıtma teknikleri akut böbrek yetmezliğinin tedavisine güçlü teknik destek sağlamıştır. Profesör Xu Yan’ın liderliğindeki bilimsel araştırma ekibi aktif biçimde çalışmalar yürütmüş, Ulusal Doğa Bilimleri Fonu Genel Programı için başarıyla başvuruda bulunmuş ve 1 milyon yuan araştırma fonu almıştır. Bu fon, akut böbrek yetmezliğinin patogenezinin daha ileri araştırılması ve müdahale tedavi yöntemlerinin keşfi için güçlü destek sağlamıştır.

(6)Primer ve Sekonder Böbrek Hastalıkları

Otoimmün böbrek hastalıkları (ANCA ilişkili küçük damar vasküliti, lupus nefriti vb.) ve IgA nefropatisi gibi primer böbrek hastalıkları ile diyabetik nefropati, hipertansif nefropati, hiperürisemik nefropati ve obezite ilişkili nefropati gibi sekonder böbrek hastalıkları için bireyselleştirilmiş tedavi planları oluşturulmakta ve kapsamlı klinik korunma ve tedavi önlemleri araştırılmaktadır. Temel araştırmalarda hastalıkların patogenezi ve müdahale tedavileri hayvan, patoloji, hücre, protein ve gen düzeylerinde incelenmiştir. Şu anda ANCA ilişkili küçük damar vasküliti, lupus nefriti, diyabetik nefropati ve hipertansif nefropatinin patogenezi ile klinik tanı ve tedavisi alanlarında belirli başarılar elde edilmiştir.

4. Bilimsel Araştırma ve Eğitim

Son yıllarda Ulusal Doğa Bilimleri Fonu kapsamında 3 proje ve eyalet ile şehir düzeyindeki yerel yönetimlerin 20’den fazla bilimsel araştırma projesi yürütülmüş; kullanılabilir bilimsel araştırma fonu 2,92 milyon yuan olmuştur. 12 proje değerlendirme sonucunda uluslararası ileri veya ulusal lider düzeye ulaşmıştır; eyalet ve şehir düzeyinde 10’dan fazla bilimsel araştırma ödülü alınmıştır. Baş editör veya yardımcı editör olarak 10 kitap hazırlanmış; çekirdek dergilerde 200’den fazla makale, SCI’da 30’dan fazla makale yayımlanmıştır. 5 kitabın baş editörlüğü yapılmış, 9 kitabın yazımına katkıda bulunulmuştur; 2 buluş patenti ve 15 faydalı model patenti alınmıştır. Ayrıca tanınmış akademisyenler konuk profesör olarak görevlendirilmiş; yurtdışında eğitim gören veya akademik ziyaret gerçekleştiren kişi-ziyareti sayısı 10’un üzerinde olmuş, eğitimlerini tamamlayarak Çin’e dönen 3 doktora derecesi sahibi bilim insanı bilim dalının gelişiminde aktif rol oynamıştır.

Bilim dalı ayrıca eğitim kadrosunun kademelenmesine önem vermekte, genç ve orta yaşlı öğretim üyeleri için yetiştirme planı hazırlayarak sorumluluklarını ve yetiştirme hedeflerini açıkça belirlemektedir. Güçlü bir öğretim kadrosu bulunmaktadır; ders veren öğretim elemanlarının tümü doktora veya yüksek lisans derecesine, iyi ders anlatma deneyimine, yüksek akademik düzeye ve yabancı dil yeterliliğine sahiptir. Her yıl beş yıllık ve yedi yıllık klinik tıp öğrencileri ile Güneydoğu Asyalı yabancı öğrencilerin teori, gözlem ve staj eğitim görevleri başarıyla tamamlanmaktadır. Genç hekim, hemşire ve lisansüstü öğrencilerin klinik becerilerini güçlendirmek amacıyla bölümümüz “Nefroloji Birinci Klinik Beceri Yarışması”nı başarıyla düzenlemiştir. Yarışma, sağlık çalışanlarının temel becerilerini geliştirmiş, bölümün birlikteliğini ve öğrenme atmosferini güçlendirmiştir.

Nefroloji Bölümü lisansüstü öğrencilerin uygulamalı eğitimine önem vermekte; sistematik lisansüstü eğitim ve yetiştirme planına sahip olup bugüne kadar 100’den fazla lisansüstü öğrenci yetiştirmiştir. Bunların 12’si doktora öğrencisidir. Bölümümüz lisansüstü öğrencileri üç yıl üst üste “Tüm Hastane Lisansüstü Öğrencileri Tıbbi Kayıt Yazma Yarışması”nda birincilik ödülünü ve “İngilizce Konuşma Yarışması”nda birincilik ödülünü kazanmış; çok sayıda lisansüstü öğrenci Ulusal Burs almıştır.

5. Başvuru Rehberi

(1)Bölümün Konumu

Şinan Yerleşkesi polikliniği: Poliklinik binası 4. kat

Laoshan Yerleşkesi: Poliklinik binası 2. kat

Batı Sahil Yerleşkesi: Poliklinik binası 2. kat

Şinan Yerleşkesi servisi: Birinci Yataklı Tedavi Bölümü 3. kat

Batı Sahil Yerleşkesi: B Servis Binası 10. kat

Kan Arıtma Merkezi: Şinan Yerleşkesi: Birinci Yataklı Tedavi Bölümü 3. kat

Batı Sahil Yerleşkesi: B Servis Binası 2. kat

(2)Danışma Telefonları

Şinan Yerleşkesi: 82911301, 82911601

Batı Sahil Yerleşkesi: 82919619, 82919169