Нефрология

1. Общие сведения о дисциплине

Отделение нефрологии основано в 1979 году и стало первым в провинции самостоятельным нефрологическим подразделением третьего уровня с отдельным стационаром и полностью сформированной структурой; в начале 1980-х годов были начаты чрескожная биопсия почки и исследование функций клубочков и почечных канальцев; созданы стандартизированные кабинеты перитонеального диализа и гемодиализа; в 1990 году был построен крупный центр очистки крови первоклассного уровня в Китае. Отделение вошло в число первых учреждений, утверждённых Государственным советом в качестве пункта подготовки магистрантов, а в 2009 году стало пунктом присуждения докторских степеней. Нефрология является профильной специальностью провинции Шаньдун и отличительной специальностью города Циндао. Отделение последовательно получало награды больницы: «Отделение с наибольшим потенциалом развития», «Одно из десяти лучших отделений», премию за управление отделением духовной цивилизации, премию за превосходное качество медицинской помощи, премию за превосходное управление инфекциями и звание выдающейся партийной ячейки. Отделение является национальной базой фармацевтической деятельности в области нефрологии, национальной базой подготовки врачей-резидентов по нефрологии, национальной базой клинических испытаний лекарственных средств и базой специализированной подготовки по сестринскому делу при очистке крови.

Благодаря постоянным усилиям нескольких поколений сотрудников, стремлению к развитию и непрерывным инновациям отделение нефрологии добилось качественного скачка в масштабах отделения, академическом уровне, медицинском оснащении и подготовке кадров. Под руководством заведующего отделением медицинский персонал всех уровней будет предоставлять высококачественное обслуживание и относиться к пациентам с энтузиазмом, продолжать совершенствовать медицинские технологии, создавать отраслевой бренд и стремиться превратить отделение нефрологии в ведущий в провинции Шаньдун и даже во всём Китае центр диагностики и лечения заболеваний почек. Дисциплина придерживается концепции ориентации на потребности пациента и неустанно работает над стандартизацией медицинской деятельности, повышением уровня диагностики и лечения сложных случаев, развитием клинических технологических инноваций, продвижением и внедрением концепций трансляционной медицины, а также повышением общей профессиональной компетентности персонала, достигая цели предоставления пациентам качественной медицинской помощи.

2. Кадровый потенциал

В отделении нефрологии сформирован высококвалифицированный коллектив медицинских, педагогических и научных работников с полным спектром специальностей, во главе с научными руководителями докторантов и с группой высококвалифицированных молодых и средневозрастных специалистов в качестве ядра. В настоящее время в составе дисциплины 27 врачей, включая 7 профессоров, 6 доцентов, 8 лечащих врачей и 6 врачей-резидентов. Из них 13 имеют степень доктора и 14 — степень магистра. Имеются 2 научных руководителя докторантов и 12 научных руководителей магистрантов. Руководитель дисциплины одновременно занимает должности заместителя председателя Национального общества диагностики, члена Национального комитета по нефрологии Китайской ассоциации врачей, члена Национального комитета по нефрологии и диализу Китайской ассоциации негосударственной медицины, члена Национального комитета по нефрологии Китайского фармакологического общества, члена Национального экспертного комитета по нефрологии и очистке крови Китайской ассоциации женщин-врачей, эксперта по оценке национальных курсов высшего качества, эксперта Фонда естественных наук Китая и эксперта провинции Шаньдун из числа молодых и средневозрастных специалистов за выдающийся вклад. Структура кадрового потенциала рациональна и обеспечивает мощную поддержку скачкообразного развития лечебной, педагогической и научно-исследовательской работы отделения. Руководителями всех субспециальностей являются специалисты с высшей профессиональной квалификацией; созданы субспециальности гемодиализа, перитонеального диализа, аутоиммунного поражения почек, нефротического синдрома, замедления прогрессирования почечной недостаточности, поражения почек при метаболических заболеваниях и тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

3. Особенности профессиональной деятельности

(1) Гемодиализ

В настоящее время отделение нефрологии имеет подразделения в районах Шинань и Западного побережья; в каждом из них имеются амбулаторное отделение, стационар и центр очистки крови. В общей сложности отделение располагает 83 аппаратами для гемодиализа, 10 аппаратами onlineHDF и 6 аппаратами CRRT. Ежегодно выполняется 66 000 амбулаторных посещений, число госпитализированных пациентов превышает 1 400 в год. Число постоянных пациентов на гемодиализе превышает 520, что является самым высоким показателем в провинции. Ежегодно выполняется не менее 70 000 процедур гемодиализа, а CRRT — почти 1 000 процедур в год. Применяются высокопоточный диализ, высокопоточный гемодиализ (HFHD), высокообъёмная гемодиафильтрация (HVHF), иммуноадсорбция, плазмообмен, гемоперфузия, непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT), постоянный медленный низкоэффективный гемодиализ (SLED), гибридные методы очистки крови и другие технологии. Взаимодополняющие индивидуализированные модели лечения значительно повысили уровень оказания помощи и качество жизни пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью. Особенно велико число принимаемых пациентов пожилого возраста, находящихся в критическом состоянии, а также пациентов со сложной острой или хронической почечной недостаточностью; по этому показателю отделение занимает ведущее место. За последние пять лет успешно внедрено несколько новых технологий. Для детей с массой тела более 25 килограммов успешно начат детский гемодиализ; внедрение цитратной антикоагуляции позволило найти эффективное решение для гемодиализного лечения пациентов с активным кровотечением и повысить эффективность оказания помощи пациентам с активным кровотечением высокого риска; техника безболезненных инъекций постоянно совершенствуется, уменьшая боль при сосудистой пункции у пациентов на диализе; для пациентов со сложными и тяжёлыми заболеваниями почек созданы мультидисциплинарные лечебные группы для пациентов с «вторичным гиперпаратиреозом при уремии», «заболеваниями периферических сосудов и сердечно-сосудистыми заболеваниями при терминальной болезни почек» и «опухолевыми заболеваниями при терминальной болезни почек», успешно выполняется соответствующее хирургическое лечение.

(2) Техника пункционной биопсии почки

Пункционная биопсия почки заключается в заборе ткани почки под ультразвуковым контролем с последующим исследованием методом световой и электронной микроскопии, иммуногистохимии, иммунофлуоресценции и различных специальных окрашиваний, что позволяет определить патологический тип поражения почек и предоставить надёжные основания для выбора клинической лекарственной терапии и оценки прогноза. Отделение приобрело современный портативный цветной ультразвуковой диагностический аппарат B-типа производства США и выполняет пункционные биопсии почек у постели больного. Пациентам с подозрением на быстро прогрессирующий гломерулонефрит, острую почечную недостаточность, острый интерстициальный нефрит, системную красную волчанку, а также пациентам с протеинурией или гематурией неясной причины в плановом порядке выполняется пункционная биопсия почки. Благодаря этому при данных заболеваниях устанавливается чёткий патоморфологический диагноз, а также обеспечиваются надёжные основания для определения патологического типа, научно обоснованного выбора клинической лекарственной терапии, оценки прогноза заболевания и разработки системы последующего наблюдения. Повышена частота совпадения диагнозов, предотвращены напрасные расходы и побочные эффекты, связанные со злоупотреблением лекарственными препаратами. Все врачи, имеющие звание лечащего врача или выше, умеют квалифицированно выполнять пункционную биопсию почки. В настоящее время отделение ежегодно выполняет более 300 пункционных биопсий почки и накопило богатый опыт в этой области; портативный цветной ультразвуковой диагностический аппарат B-типа значительно повысил техническую зрелость метода и коэффициент безопасности.

(3) Перитонеальный диализ

Наше отделение первым в провинции внедрило перитонеальный диализ и постепенно сформировало субспециальность перитонеального диализа. Ежегодно выполняется не менее 100 операций по установке катетера для перитонеального диализа, а общее число пациентов, состоящих на учёте, превышает 200. Перитонеальный диализ как традиционное направление с преимуществами нефрологического отделения располагает полноценным стационаром и специализированным сестринским персоналом. Создана комплексная система ведения пациентов на перитонеальном диализе, для каждого пациента оформлена полная карта диализного лечения. Пациенты на перитонеальном диализе регулярно посещаются на дому, где им предоставляются технические рекомендации и консультации по вопросам повседневной жизни. Это значительно улучшило качество жизни большинства пациентов и сделало технологию перитонеального диализа одним из фирменных преимуществ нефрологии Цинъи.

(4) Наследственные заболевания почек

В настоящее время создан специализированный кабинет. За последние три года в нём проведено более 2 000 посещений по поводу тубулоинтерстициальных заболеваний, наследственных заболеваний почек и гипокалиемии. С помощью генетического секвенирования и специальных методов обследования многим пациентам были установлены диагнозы и разработаны эффективные схемы лечения; точность диагностики высока. Осуществляется междисциплинарное взаимодействие с отделениями патологии, лабораторной диагностики и лучевой диагностики, что обеспечивает мощную техническую поддержку диагностики и лечения заболеваний. Кроме того, данная субспециальность достигла значительных результатов в научных исследованиях тубулоинтерстициальных заболеваний почек и накопила богатый клинический опыт диагностики и лечения распространённых заболеваний почек.

(5) Острая почечная недостаточность

С позиций научных исследований и клинической практики комплексно изучаются механизмы развития острой почечной недостаточности, ведётся поиск ранних маркеров острой почечной недостаточности, совершенствуются стандарты её диагностики и лечения, постепенно повышается способность справляться со сложными и критическими осложнениями. За последние три года успешно пролечено более 200 пациентов с острой почечной недостаточностью. Обычный гемодиализ, гемодиафильтрация, CRRT и другие технологии очистки крови обеспечивают мощную техническую поддержку лечения острой почечной недостаточности. Научная команда под руководством профессора Сюй Яня активно проводит исследования, успешно получила финансирование общего проекта Фонда естественных наук Китая в размере 1 миллиона юаней, что обеспечивает мощную поддержку дальнейшего изучения механизмов развития острой почечной недостаточности и поиска методов интервенционного лечения.

(6) Первичные и вторичные заболевания почек

Для первичных заболеваний почек, включая аутоиммунные заболевания почек (ANCA-ассоциированный васкулит мелких сосудов, волчаночный нефрит и др.) и IgA-нефропатию, а также для вторичных заболеваний почек, таких как диабетическая нефропатия, гипертоническая нефропатия, нефропатия, связанная с гиперурикемией, и нефропатия, связанная с ожирением, разрабатываются индивидуализированные схемы лечения и изучаются комплексные клинические меры профилактики и лечения. В области фундаментальных исследований на животных, патоморфологическом, клеточном, белковом и генетическом уровнях изучались механизмы развития заболеваний и интервенционные методы лечения. В настоящее время достигнуты определённые результаты в изучении механизмов развития, клинической диагностике и лечении ANCA-ассоциированного васкулита мелких сосудов, волчаночного нефрита, диабетической нефропатии и гипертонической нефропатии.

4. Научные исследования и обучение

В последние годы отделение выполняло 3 проекта Фонда естественных наук Китая и более 20 научно-исследовательских проектов местных органов власти провинциального и муниципального уровня; объём доступного финансирования научных исследований составил 2,92 млн юаней; 12 проектов по результатам экспертизы достигли международного передового или национального лидирующего уровня; получено более 10 научных наград провинциального и муниципального уровня; подготовлено и издано в качестве главного или заместительного редактора 10 научных трудов, в основных журналах опубликовано более 200 статей, более 30 из них индексированы в SCI; подготовлено 5 трудов в качестве главного редактора, 9 трудов — в соавторстве; получены 2 патента на изобретения и 15 патентов на полезные модели. В качестве приглашённых профессоров привлечены известные учёные; более 10 человеко-раз выезжали за границу на обучение и стажировки, 3 доктора завершили обучение и вернулись в Китай, активно участвуя в развитии дисциплины.

Дисциплина также уделяет большое внимание формированию педагогического коллектива, разработан план подготовки молодых и средневозрастных преподавателей, определены их обязанности и цели подготовки. Сформирован сильный преподавательский коллектив: все преподаватели имеют степень доктора или магистра, обладают хорошим опытом преподавания, высоким академическим уровнем и хорошим знанием иностранных языков. Ежегодно успешно выполняются задачи теоретического обучения, клинического наблюдения и практической подготовки студентов клинической медицины пятилетней и семилетней программ, а также иностранных студентов из стран Юго-Восточной Азии. Для укрепления клинических навыков молодых врачей, медицинских сестёр и аспирантов отделение успешно провело «Первый конкурс клинических навыков отделения нефрологии». Конкурс способствовал повышению базовых навыков медицинского и сестринского персонала, укреплению сплочённости коллектива и формированию атмосферы обучения.

Отделение нефрологии уделяет большое внимание практическому обучению аспирантов и располагает системным планом их обучения и подготовки; всего подготовлено более 100 аспирантов. Число докторантов составляет 12. Аспиранты нашего отделения три года подряд занимали первое место в «Конкурсе написания историй болезни среди аспирантов всей больницы» и первое место в «Конкурсе выступлений на английском языке»; несколько аспирантов получили государственные стипендии.

5. Руководство для пациентов

(1) Расположение отделения

Амбулаторное отделение, район Шинань: 4-й этаж амбулаторного корпуса

Район Лаошань: 2-й этаж амбулаторного корпуса

Район Западного побережья: 2-й этаж амбулаторного корпуса

Стационар, район Шинань: 3-й этаж первого стационарного корпуса

Район Западного побережья: 10-й этаж корпуса B стационара

Центр очистки крови: район Шинань: 3-й этаж первого стационарного корпуса

Район Западного побережья: 2-й этаж корпуса B стационара

(2) Телефоны для консультаций

Район Шинань: 82911301, 82911601

Район Западного побережья: 82919619, 82919169