Damar Cerrahisi

I. Bölüm hakkında genel bilgi

Qingdao Üniversitesi’ne bağlı Hastanenin Damar Cerrahisi Bölümü, Qingdao Şehri’nin kilit disiplinlerinden biridir ve hastanenin yüksek lisans derecesi verme yetkisine sahip birimlerinden biridir. Profesör Wang Haofu’nun liderliğinde Damar Cerrahisi Bölümü 2007 yılında bağımsız bir bölüm olarak kurulmuştur. Halen Shinan Kampüsü ve Batı Kıyısı Kampüsü’nde iki servis bulunmakta olup toplam 47 açık yatak vardır. Sürekli teknolojik yenilik ve geliştirme sayesinde bölümdeki birçok teknik uluslararası öncü düzeye ulaşmıştır. Shandong Yarımadası’nın doğusundaki geniş hasta kitlesine hizmet vermenin yanı sıra hastaların %10’u Heilongjiang, Jilin, Liaoning, Hebei, Henan, Jiangsu eyaletleri, İç Moğolistan Özerk Bölgesi, Şanghay, Sichuan ve Zhejiang dâhil olmak üzere diğer eyalet ve şehirlerden gelmektedir. Japonya, Güney Kore, Ukrayna, Birleşik Krallık, Avustralya ve Amerika Birleşik Devletleri dâhil olmak üzere çok sayıda yabancı hasta da başarıyla tedavi edilmiştir.

II. İnsan kaynağı yapısı

Damar Cerrahisi Bölümü güçlü bir insan kaynağına sahiptir ve başında Profesör Wang Haofu’nun bulunduğu, yüksek nitelikli çok sayıda genç ve orta yaşlı teknik uzmanın temelini oluşturduğu üst düzey bir tıbbi, eğitimsel ve araştırma grubuna dönüşmüştür. Bölümde hâlen 16 tam zamanlı hekim bulunmakta olup bunların 6’sı doktora, 10’u yüksek lisans derecesine sahiptir. Yüksek lisans veya üzeri dereceye sahip personelin oranı %100’dür. Bölümde 1 üst düzey mesleki unvan sahibi, 1 doçent düzeyinde mesleki unvan sahibi ve 1 yüksek lisans öğrencisi danışmanı vardır. İnsan kaynağı yapısı dengelidir. Akademik lider, gücünün ve üretkenliğinin en yüksek dönemindedir; ilgili akademik alanlarda yüksek akademik birikimi, üstün başarıları ve disiplini belirlenen hedeflere ulaştırma becerisiyle tanınan üst düzey mesleki unvan sahibi bir kişi tarafından yürütülmektedir. Bölüm yüksek lisans derecesi verme yetkisine sahiptir ve ulusal uzmanlık grubunun üye birimidir; genel gücü ildeki ileri düzeyler arasında yer almaktadır.

III. Mesleki özellikler

1.Abdominal aort anevrizmasının endovasküler onarımı: Abdominal aort anevrizması (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA), damar cerrahisinde nispeten sık görülen bir hastalıktır ve rüptüre olma eğilimi göstererek insan sağlığını ciddi biçimde tehdit eder. Rüptüre abdominal aort anevrizmasının mortalitesi %90’a ulaşır. AAA; ileri yaş, sigara öyküsü, koroner arter hastalığı, hiperlipidemi ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) (COPD) gibi çok sayıda risk faktörüyle sıklıkla birliktedir. İleri yaştaki ve yüksek riskli AAA hastaları konvansiyonel cerrahiye uygun olmayabilir veya konvansiyonel cerrahi yüksek risk, çok sayıda komplikasyon ve yüksek operatif mortalite taşıyabilir. Parodi ve arkadaşlarının 1991’de AAA tedavisi için endovasküler aort anevrizması onarımını (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) ilk kez başarıyla uygulamasından bu yana AAA tedavisi tamamen yeni bir minimal invaziv döneme girmiş ve konvansiyonel cerrahiyi tolere edemeyen ileri yaştaki, yüksek riskli hastalara tedavi olanağı sağlamıştır. EVAR, dijital substraksiyon anjiyografisi (DSA) ile dinamik izlem altında uygun bir kaplı stent greftin aort lümenine yerleştirilmesi, anevrizmanın proksimal ve distalindeki normal aort duvarına sabitlenmesi ve tedavi amacına ulaşmak üzere damar lümeni içindeki kan akımından ayrılmasıdır.

Bölümümüz 300’den fazla EVAR işlemi gerçekleştirmiştir; operasyon sayısı yüksektir. Bunlar arasında 8 renal arter chimney tekniği, 4 ana tek iliak stent greft+femoral-femoral arteriyel bypass, 4 giriş damarı PTA+stent anjiyoplastisi, giriş yolunu oluşturmak için protez damar kullanılan 1 işlem, iliak dal stenozu için çıplak stent anjiyoplastisi 13 işlem, internal iliak arterin aşamalı örtülmesi 10 işlem, tip I endoleak için basit balon dilatasyonu 20 işlem, Cuff eklenen 28 işlem ve internal iliak arterin in situ transplantasyonu 11 işlem bulunmaktadır.

2.Abdominal aort anevrizmasının rezeksiyonu ve protez damar replasmanı: Abdominal aort anevrizmasının endovasküler onarımının gelişmesi ve olgunlaşmasıyla, konvansiyonel cerrahiyi tolere edemeyen ileri yaştaki ve yüksek riskli hastalar için tedavi mümkün hale gelmiştir. Ancak genç hastalar veya endovasküler onarıma uygun olmayan hastalar için abdominal aort anevrizmasının rezeksiyonu+protez damar replasmanı tek küratif tedavi yöntemidir.

Bölümümüz 200’den fazla abdominal aort anevrizması rezeksiyonu+protez damar replasmanı gerçekleştirmiştir. Bunların arasında 4 torakoabdominal aort anevrizması rezeksiyonu+protez damar replasmanı, 40 rüptüre abdominal aort anevrizması, rüptüre abdominal aort anevrizmasında %25 operatif mortalite ve elektif abdominal aort anevrizması cerrahisinde %1 operatif mortalite bulunmaktadır; tümü uluslararası öncü düzeye ulaşmıştır. Bölümümüz abdominal aort anevrizması cerrahisine ilişkin klinik verileri özetlemiş ve bir değerlendirme sistemi oluşturmuş, böylece operatif mortaliteyi azaltmıştır. Ayrıca Qingdao Şehri projesine başvurmuş ve değerlendirmesini gerçekleştirmiş, uluslararası ileri düzeye ulaşmıştır.

3.Torasik aortanın endovasküler onarımı: Aort diseksiyonu, damar cerrahisinde nispeten sık görülen akut ve kritik bir durumdur. Serebral damarları, iç organları, böbrekleri ve periferik arterleri kapsayan hipoperfüzyon sendromuna; akut aort kapak yetmezliği, koroner iskemi ve kardiyak tamponad dâhil kardiyak komplikasyonlara veya rüptüre yol açabilir. Özellikle Stanford tip A aort diseksiyonunda mortalite son derece yüksektir. İlk 48 saat içinde geçen her saat için mortalite %1 artar; 2. günde yaklaşık %50, 2 haftada %75 ve 1 yılda %90 olur. Konvansiyonel cerrahi tedavi büyük travmaya ve yüksek komplikasyon oranına yol açar. Dake ve arkadaşlarının 1994 yılında aort diseksiyonunun stent greft ile başarılı tedavisini ilk kez bildirmesinden bu yana torasik aortanın endovasküler onarımı aort diseksiyonu tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bölümümüz 100’den fazla torasik aort endovasküler onarımı gerçekleştirmiştir; operasyon sayısı yüksektir. Bunlar arasında 8 supra-aortik hibrid işlem, 10 sol subklavyen arter chimney stent implantasyonu, 13 kısıtlayıcı stent implantasyonu, aort diseksiyonunun distal giriş yırtığının kaplı stent ile tedavisi 12 işlem ve 1 Stanford tip A aort diseksiyonu iyileşmiş vaka bulunmaktadır.

4.Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik tıkayıcı hastalığı için cerrahi ve endovasküler tedavi: Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik tıkayıcı hastalığının görülme sıklığı her yıl artmaktadır. Periferik arter tıkayıcı hastalığının prevalansı 40～49 yaşta %1,4～1,9, 50～59 yaşta %6,9 ve 70 yaşta %20’dir. Hafif alt ekstremite arter aterosklerotik tıkayıcı hastalığı aralıklı kladikasyon olarak ortaya çıkar; kritik ekstremite iskemisi (Critical limb ischemia, CLI) istirahat ağrısı, ekstremite ülseri veya gangren olarak görülür ve hastanın yaşamını tehdit edebilir. CLI’de 1 yıllık amputasyon oranı %27, 5 yıllık mortalite %46’dır.

Bölüm, alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik tıkayıcı hastalığı için 200’den fazla bypass ameliyatı, profunda femoris arter anjiyoplastisi ve diğer işlemleri; ayrıca alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik tıkayıcı hastalığı için 500’den fazla endovasküler tedavi (PTA ve/veya stent anjiyoplastisi) gerçekleştirmiştir. Bunların 200’den fazlası kompleks alt ekstremite arter aterosklerotik tıkayıcı hastalığı için hibrid ameliyattır.

5.Alt ekstremite derin ven trombozunda temaslı tromboliz: Alt ekstremite derin ven trombozunun tehlikeleri giderek daha iyi anlaşılmaktadır. Pulmoner emboliye yol açmasının yanı sıra sekelleri hastanın iş ve yaşamını ciddi biçimde etkileyebilir, hatta sakatlığa neden olabilir; bu nedenle aktif tedavi uygulanmalıdır. Akut derin ven trombozunda antikoagülan tedavi konusunda fikir birliğine varılmıştır. Yalnızca antikoagülan tedaviden sonra alt ekstremite derin ven ana gövdelerindeki trombüsün yeniden kanalize olması ve kollateral oluşumu görülse de derin ven kapak fonksiyonu ciddi biçimde bozulur ve iliak venin yeniden kanalizasyon oranı yalnızca %1 gibi düşüktür. Bu, alt ekstremite derin ven trombozu sonrası sekellerin ortaya çıkmasındaki başlıca etkendir. Cerrahi trombektomi derin ven tıkanıklığını hızla giderebilir, derin ven açıklığını yeniden sağlayabilir, venöz kapakların trombüs organizasyonuyla zarar görmesini önleyebilir ve alt ekstremite derin venlerinin normal işlevini koruyabilir. Ayrıca gastroknemius kasının akut ödemini hafifletir, gastroknemius kas pompası işlevinin gerilemesini önler ve derin ven trombozu sonrası sendromunun oluşumunu en aza indirir. Ancak cerrahi ven intima hasarına ve ikincil tromboza yol açabilir. Ayrıca Cockett sendromu ile birlikte alt ekstremite derin ven trombozu bulunan hastalarda sol iliak ven daralmış veya tıkalıdır; cerrahi trombektomi iliak ven darlığını veya tıkanıklığını gideremez. Kateter yönlendirmeli tromboliz, kateterin trombüs içine yerleştirilmesi ve trombolitik ilaçların lokal olarak uygulanmasıdır. İlaç konsantrasyonu yüksektir ve trombüsü hızla çözer; özellikle tromboliz kateterinin kullanılması uzun segmentli trombüslerin çözülmesini kolaylaştırır.

Bölümümüz uluslararası kılavuzlara kesinlikle uymuş ve kateterle tromboliz ile birlikte 124 inferior vena kava filtresi implantasyonu gerçekleştirmiştir; teknik düzeyi yüksektir. Bunlar arasında 38 iliak ven tekrarlayan PTA, 5 inferior vena kava PTA ve 17 femoral ven PTA bulunmaktadır.

6.Alt ekstremite varislerinin endovenöz lazer tedavisi

Alt ekstremite varisleri damar cerrahisinde çok yaygın bir hastalıktır. Tedavisi, büyük travmaya, çok sayıda kesiğe, yavaş iyileşmeye ve görünümün etkilenmesine neden olan safen venin yüksek ligasyonu+lokal strippingini içerir. Varis lazer tedavisi küçük travma, hızlı iyileşme ve iyi kozmetik sonuç avantajlarına sahiptir; bu nedenle giderek daha yaygın kullanılmaktadır. Bölümümüz 1.000’den fazla endovenöz varis lazer tedavisi gerçekleştirmiş ve iyi sonuçlar elde etmiştir.

IV. Tıbbi teknoloji

Bölüm, çeşitli damar hastalıklarının tanı, cerrahi ve girişimsel tedavisini kapsamlı biçimde yürütmekte ve farklı hastalıklar için klinik tanı ve tedavi rutinleri ile standartlarını oluşturmaktadır. İl düzeyinde ve Qingdao bölgesinde onlarca yeni teknoloji ve yeni proje sırayla uygulanmıştır. Doğuştan damar malformasyonları, çeşitli damar yaralanmaları, anevrizmalar, aterosklerotik tıkanıklık, arteriyel emboli, büyük damarları tutan tümörler, venöz tromboz ve alt ekstremite varislerinin tanı ve tedavisinde çok olgun deneyim birikmiştir. Protez damar replasmanı ile birlikte 200’den fazla abdominal aort anevrizması rezeksiyonu gerçekleştirilmiş olup sayı ilde öncü düzeydedir. Rüptüre abdominal aort anevrizmasının kurtarılma sayısı Çin’deki ön sıralardadır; elektif abdominal aort anevrizması cerrahisinin mortalitesi düşüktür ve tümü uluslararası öncü düzeye ulaşmıştır. 200’den fazla abdominal aort anevrizması endovasküler onarımı yüksek teknik düzeyde yapılmış, aort diseksiyonunu tedavi etmek üzere 100’den fazla torasik aort endovasküler onarımı da yüksek teknik düzeyde gerçekleştirilmiştir. Karotis arter anevrizması, karotis cisim tümörü ve karotis arter stenozunda operatif mortalite düşüktür. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerotik tıkayıcı hastalığı için 400’den fazla endovasküler tedavi ve hibrid ameliyat yüksek düzeyde uygulanmıştır. Yüksek teknoloji ürünü e-PTFE protez damarlarla bypass ve damar replasmanı sayısı 200’e ulaşmış ve Çin’deki ön sıralarda yer almıştır. Alt ekstremite varislerinin minimal invaziv endovenöz lazer tedavisinin teknik düzeyi Çin’de öncüdür; ülkenin dört bir yanındaki birçok hastane gözlem ve eğitim için hastanemize gelmiş, ayrıca çeşitli hastanelere ameliyat demonstrasyonu yapmak üzere davet edilmiştir. Zor ve kritik durumdaki 100’den fazla hasta başarıyla kurtarılmıştır. Zor damar malformasyonlarının tanı ve tedavisi ile damar yaralanmalarının yönetimi de Çin’de öncü düzeye ulaşmıştır. Başhekim Wang Haofu, acil durumda karotis arter yaralanması olan bir hastayı başarıyla kurtarmış; vaka Emergency Rescue filmine prototip olmuştur. Travma sonrası internal karotis arterden yabancı cisim çıkarılması CCTV10’un Approaching Science programında yayımlandıktan sonra ülke içindeki uzmanların ilgisini ve takdirini kazanmıştır.

Geliştirilen başlıca yeni teknolojiler şunlardır: torasik aort anevrizmasının tedavisi için supra-aortik hibrid cerrahi; inen aort diseksiyonunun tedavisi için sol subklavyen arter stent chimney tekniği; abdominal aort diseksiyonunun tedavisi için kısıtlayıcı kaplı stent; aort diseksiyonunun distal giriş yırtığının tedavisi için kaplı stent; çıkan aort diseksiyonunun tedavisi için torasik aort endovasküler onarımı; torakoabdominal aort anevrizması rezeksiyonu+protez damar replasmanı+otolog böbrek nakli; abdominal aort anevrizması rezeksiyonu+protez damar replasmanı+inferior mezenterik arter implantasyonu; kompleks abdominal aort anevrizmasının tedavisi için renal arter chimney tekniği; çok katmanlı çıplak stentlerle arteriyovenöz fistül onarımı; alt ekstremite arter aterosklerotik tıkanıklığının tedavisi için üst ekstremite arter ponksiyonu ve kateterizasyonu; aortokaval fistül tedavisi için ana iliak arter kaplı stent tek taraflı tekniği; profunda femoris arter anjiyoplastisi; tromboanjitis obliterans tedavisi için venöz arteriyalizasyon; alt ekstremite arter stenti içindeki yeniden tıkanıklığın endovasküler tedavisi; kompleks alt ekstremite arter aterosklerotik tıkayıcı hastalığının hibrid cerrahi tedavisi (cerrahi ve endovasküler tedavinin birleştirilmesi); Cockett sendromunun tedavisi için tekrarlayan çoklu PTA tekniği; periferik arteriyovenöz trombozda tromboliz teknolojisinin uygulanması; damar malformasyonlarının embolizasyon+cerrahiyi birleştiren kapsamlı tedavisi.

V. Bilimsel araştırma ve eğitim

Damar Cerrahisi Bölümü klinik tıbbi görevlerini tamamlamanın yanı sıra tıp fakültesindeki klinik tıp lisans öğrencilerine, yedi yıllık program öğrencilerine ve hemşirelik öğrencilerine cerrahi kapsamında periferik damar hastalıklarının öğretimini de yürütmektedir. 2000 yılından bu yana toplam 25 yüksek lisans öğrencisi yetiştirilmiştir. Bölüm uluslararası değişim ve iş birliğine her zaman önem vermiş ve Amerika Birleşik Devletleri, Almanya, Güney Kore ve diğer ülkelerdeki ilgili kurumlarla art arda uzun vadeli ve istikrarlı iş birliği ilişkileri kurmuştur.

Qingdao Şehri Bilim ve Teknoloji Bürosu tarafından onaylanan bir projeye katılmıştır. “Parotis tümörleri için yeni cerrahi yöntem ve ameliyat sonrası kompresyon cihazının geliştirilmesi” projesi Qingdao Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü’nün birincilik ödülünü kazanmıştır. Qingdao Şehri Bilim ve Teknoloji Bürosu tarafından onaylanan üç projeye başkanlık etmiştir. “Venöz arteriyalizasyondan sonra damar intiması işlevindeki değişikliklerin deneysel araştırması” projesi Qingdao Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü’nün üçüncülük ödülünü ve Shandong Eyaleti Eğitim Komisyonu’nun üçüncülük ödülünü almıştır. 2006 yılında “Torakoabdominal aort anevrizmasında perioperatif organ işlevinin korunması ve değerlendirilmesi” projesi değerlendirmeyi tamamlamış ve uluslararası ileri düzeye ulaşmıştır. “Abdominal aort anevrizmasının endovasküler onarımında yeni teknoloji uygulaması ve araştırması” şu anda devam etmektedir. Bir Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı projesine katılmış ve Shandong Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı’nın bir gençlik projesine başkanlık etmiştir.

2000 yılından bu yana yurtiçi ve yurtdışındaki çekirdek dergilerde 30’dan fazla makale yayımlamış, bunların 10’dan fazlası SCI’da indekslenmiş ve 6 monografın ortak editörlüğüne katılmıştır: Yaşlılarda Damar Hastalıklarının Pratik Tanı ve Ayırıcı Tanısı, Yeniden Ameliyat Bilimi, Yaygın Cerrahi Deri Hastalıklarının Tanı ve Tedavisi, Hemodiyaliz Erişiminin Oluşturulması ve Sürdürülmesi, Vena Kava Cerrahisi, Rutherford Damar Cerrahisi.

VI. Başvuru rehberi

(1) Bölümün konumu

Shinan Kampüsü polikliniği: poliklinik binasının 6. katı

Batı Kıyısı Kampüsü: poliklinik binasının 4. katı

Shinan Kampüsü yataklı bölümü: Tıbbi Teknoloji Binasının 3. katı

Batı Kıyısı Kampüsü: Yataklı Bina A’nın 21. katı

(2) Danışma telefonları

Shinan Kampüsü: 82911685 Batı Kıyısı Kampüsü: 82919069