혈관외과

一、진료과 개요

칭다오대학교 부속병원 혈관외과는 칭다오시 중점 학과이며 병원의 석사학위 수여 기관 중 하나이다. 왕하오푸 교수의 지도 아래 혈관외과는 2007년 독립 진료과로 설립되었다. 현재 스난 병원 구역과 서해안 병원 구역에 두 개 병동을 보유하고 있으며, 총 개방 병상은 47개이다. 지속적인 기술 혁신과 개선을 통해 여러 기술이 국제 선도 수준에 도달했다. 산둥반도 동부의 많은 환자를 진료하는 동시에 환자의 10%는 헤이룽장성, 지린성, 랴오닝성, 허베이성, 허난성, 장쑤성, 내몽골자치구, 상하이시, 쓰촨성, 저장성 등 다른 성·시에서 온다. 일본, 한국, 우크라이나, 영국, 호주, 미국을 포함한 많은 외국인 환자도 치료하여 완치했다.

二、인재 구성

혈관외과는 우수한 인재 역량을 보유하고 있으며, 왕하오푸 교수를 중심으로 다수의 고학력 청년·중년 기술 인재를 중견으로 하는 고급 의료·교육·연구 집단으로 발전했다. 현재 전임 의사는 16명이며, 그중 박사학위 소지자 6명, 석사학위 소지자 10명이고 석사 이상 학위 소지자의 비율은 100%이다. 정고급 직함 1명, 부고급 직함 1명, 석사과정 대학원생 지도교수 1명이 있다. 학과의 인재 구조는 합리적이며, 학술 책임자는 능력이 왕성한 시기에 있고, 관련 학술 분야에서 높은 학문적 조예와 뛰어난 성과를 인정받았으며 학과를 이끌어 예정된 목표를 달성할 능력을 갖춘 정고급 직함자가 맡고 있다. 학과는 석사학위 수여권을 보유하고 전국 학술그룹 위원 단위이며, 종합 역량은 성 내 선진 수준에 속한다.

三、전문 특색

1.복부대동맥류 혈관내 복구술: 복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)는 혈관외과에서 비교적 흔한 질환으로 파열되는 경향이 있으며 인간의 건강을 심각하게 위협한다. 복부대동맥류 파열의 사망률은 90%에 달한다. AAA는 고령, 흡연력, 관상동맥질환, 고지혈증, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 여러 위험요인을 동반하는 경우가 많다. 고령·고위험 AAA 환자는 전통적 수술을 받을 수 없거나 전통적 수술의 위험이 크고 합병증이 많으며 수술 사망률이 높다. 1991년 Parodi 등이 처음으로 복부대동맥류 혈관내 복구술(Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR)을 AAA 치료에 성공적으로 적용한 이후 AAA 치료는 새로운 최소침습 시대로 진입했으며, 전통적 수술을 견딜 수 없는 고령·고위험 환자에게 치료 가능성을 제공했다. EVAR은 디지털 감산 혈관조영술(DSA)의 동적 감시 아래 적절한 피복 스텐트를 대동맥 내강에 삽입하고 동맥류 근위부와 원위부의 정상 대동맥벽에 고정한 뒤, 혈관 내강에서 동맥류 벽과 혈류를 차단하여 치료 목적을 달성하는 방법이다.

본 과는 EVAR을 300례 이상 시행했으며 수술 건수가 많다. 그중 신동맥 chimney 기법 8례, 주 단일장골 스텐트형 혈관+대퇴-대퇴동맥 우회술 4례, 접근 혈관 PTA+스텐트 성형술 4례, 인공혈관을 이용한 접근로 구축 1례, 장골지 협착에 대한 무피복 스텐트 성형술 13례, 내장골동맥 단계적 피복 10례, I형 내누출 단순 풍선확장 20례, Cuff 추가 28례, 내장골동맥 제자리 이식 11례가 포함된다.

2.복부대동맥류 절제 및 인공혈관 치환술: 복부대동맥류 혈관내 복구술이 발전하고 성숙함에 따라 고령·고위험으로 전통적 수술을 견딜 수 없는 환자에게 치료 가능성이 제공되었다. 그러나 젊은 환자 또는 혈관내 복구술에 적합하지 않은 환자에게 복부대동맥류 절제+인공혈관 치환은 유일한 완치 수단이다.

본 과는 복부대동맥류 절제+인공혈관 치환을 200례 이상 시행했다. 그중 흉복부대동맥류 절제+인공혈관 치환 4례, 복부대동맥류 파열 40례, 복부대동맥류 파열 수술 사망률 25%, 복부대동맥류 예정 수술 사망률 1%이며 모두 국제 선도 수준에 도달했다. 본 과는 복부대동맥류 수술 임상자료를 정리하고 평가체계를 구축하여 수술 사망률을 낮췄다. 또한 칭다오시 과제를 신청하고 평가를 진행하여 국제 선진 수준에 도달했다.

3.흉부대동맥 혈관내 복구술: 대동맥박리는 혈관외과에서 비교적 흔한 급성 중증 질환으로 뇌혈관, 내장, 신장 및 말초동맥을 포함하는 저관류 증후군, 급성 대동맥판막 폐쇄부전·관상동맥 허혈·심장압전 등의 심장 합병증 또는 파열을 일으킬 수 있다. 특히 Stanford A형 대동맥박리는 사망률이 매우 높아 최초 48시간 동안 매 1시간마다 사망률이 1%씩 증가하고, 2일째 약 50%, 2주째 75%, 1년째 90%에 이른다. 전통적 수술은 외상이 크고 합병증 발생률이 높다. 1994년 Dake 등이 스텐트형 인공혈관을 이용한 대동맥박리 치료의 성공을 처음 보고한 이후 흉부대동맥 혈관내 복구술은 대동맥박리 치료에 광범위하게 적용되고 있다.

본 과는 흉부대동맥 혈관내 복구술을 100례 이상 시행했으며 수술 건수가 많다. 그중 궁상부 상부 하이브리드 수술 8례, 좌측 쇄골하동맥 chimney 스텐트 삽입 10례, 제한형 스텐트 삽입 13례, 피복 스텐트를 이용한 대동맥박리 원위부 진입부 치료 12례, Stanford A형 대동맥박리 완치 1례가 포함된다.

4.하지 동맥경화성 폐색증 수술 및 혈관내 치료: 하지 동맥경화성 폐색증의 발생률은 매년 증가하고 있다. 말초동맥 폐색성 질환의 유병률은 40～49세에서 1.4～1.9%, 50～59세에서 6.9%, 70세에서 20%이다. 경증 하지 동맥경화성 폐색증은 간헐적 파행으로 나타나며, 중증 하지허혈(Critical limb ischemia, CLI)은 안정 시 통증, 사지 궤양 또는 괴저로 나타나고 환자의 생명을 위협할 수도 있다. CLI의 1년 절단률은 27%, 5년 사망률은 46%이다.

과는 하지 동맥경화성 폐색증에 대한 우회술, 심대퇴동맥 성형술 등을 200례 이상, 하지 동맥경화성 폐색증 혈관내 치료(PTA 및/또는 스텐트 성형술)를 500례 이상 시행했으며, 그중 복잡성 하지 동맥경화성 폐색증 하이브리드 수술은 200례 이상이다.

5.하지 심부정맥혈전증 접촉성 혈전용해술: 하지 심부정맥혈전증의 위해성은 점점 더 인식되고 있다. 폐색전증을 유발할 뿐 아니라 후유증이 환자의 업무와 생활에 심각한 영향을 미치고 장애를 유발할 수도 있으므로 적극적인 치료가 필요하다. 급성 심부정맥혈전증의 항응고 치료에 대해서는 합의가 이루어졌다. 항응고 치료만 시행한 후 하지 심부정맥 주간의 혈전 재개통과 측부순환 형성이 나타날 수 있지만 심부정맥 판막 기능은 심각하게 손상되고 장골정맥 재개통률은 1%에 불과할 정도로 낮다. 이는 하지 심부정맥혈전증 후유증 발생의 주요 요인이다. 수술적 혈전제거술은 심부정맥 폐색을 신속히 해소하고 심부정맥 개통성을 회복하며 혈전 조직화로 인한 정맥판막 손상을 방지하고 하지 심부정맥의 정상 기능을 유지할 수 있다. 또한 종아리 비복근의 급성 부종을 완화하고 비복근 펌프 기능 저하를 방지하며 심부정맥혈전증 후유증후군의 발생을 최대한 줄인다. 그러나 수술은 정맥 내막 손상과 이차성 혈전 형성을 유발할 수 있다. 또한 Cockett 증후군과 하지 심부정맥혈전증이 동반된 환자는 좌측 장골정맥이 협착 또는 폐색되어 있어 수술적 혈전제거술로 장골정맥 협착이나 폐색을 해소할 수 없다. 카테터 접촉성 혈전용해술은 카테터를 혈전 내부에 위치시키고 국소적으로 혈전용해제를 투여하는 방법이다. 약물 농도가 높아 혈전을 신속하게 용해하며, 특히 혈전용해 카테터를 사용하면 긴 구간의 혈전을 더 편리하게 용해할 수 있다.

본 과는 국제 지침을 엄격히 준수하여 하대정맥 필터 삽입+카테터 혈전용해술 124례를 시행했으며, 기술 수준이 높다. 그중 장골정맥 반복 PTA 38례, 하대정맥 PTA 5례, 대퇴정맥 PTA 17례가 포함된다.

6.하지 정맥류 혈관내 레이저 치료

하지 정맥류는 혈관외과에서 매우 흔한 질환이다. 치료에는 복재정맥 고위 결찰+국소 박리술이 포함되지만, 외상이 크고 절개가 많으며 회복이 느리고 외관에 영향을 준다. 정맥류 레이저 치료는 외상이 작고 회복이 빠르며 미용적이라는 장점이 있어 점점 널리 적용되고 있다. 본 과는 정맥류 혈관내 레이저 치료를 1,000례 이상 시행하여 양호한 효과를 거두었다.

四、의료기술

과는 각종 혈관질환의 진단과 수술 및 중재치료를 전면적으로 시행하고 각 질환의 임상 진료 관례와 규범을 제정했다. 성 내 및 칭다오 지역에서 새 기술·새 사업 수십 항목을 잇따라 전개했다. 선천성 혈관기형, 각종 혈관손상, 동맥류, 동맥경화성 폐색, 동맥색전, 대혈관을 침범하는 종양, 정맥혈전증 및 하지정맥류의 진단·치료에서 매우 성숙한 경험을 축적했다. 복부대동맥류 절제+인공혈관 치환 200례 이상을 시행하여 성 내 선도 수준의 건수를 기록했고, 복부대동맥류 파열 구호 건수는 국내 선두권이며 복부대동맥류 예정 수술 사망률도 낮아 모두 국제 선도 수준에 도달했다. 복부대동맥류 혈관내 복구술 200례 이상을 시행하여 기술 수준이 높고, 흉부대동맥 혈관내 복구술로 대동맥박리를 치료한 사례도 100례 이상으로 기술 수준이 높다. 경동맥류, 경동맥체종양, 경동맥 협착의 수술 사망률은 낮다. 하지 동맥경화성 폐색증의 혈관내 치료 및 하이브리드 수술을 400례 이상 시행하여 수준이 높다. 첨단 e-PTFE 인공혈관을 이용한 우회술 및 혈관 치환술은 200건에 달해 국내 선두권이다. 하지정맥류에 대한 혈관내 레이저 최소침습 치료 기술은 국내 선도 수준이며, 전국 각지의 많은 병원이 본원을 방문해 참관·학습했고 각지 병원에 초청되어 수술 시연도 진행했다. 난치성·중증 환자 100여 명을 성공적으로 구했다. 난치성 혈관기형의 진단·치료 및 혈관손상 처치 수준도 국내 선도 수준에 도달했다. 왕하오푸 주임은 응급 상황에서 경동맥 손상 환자 1명을 성공적으로 구했으며, 이 사례는 영화 《긴급구호》의 원형이 되었다. 외상 후 내경동맥 이물 제거술은 CCTV10 《과학에 다가가다》에서 보도된 후 국내 전문가의 관심과 호평을 받았다.

개발된 주요 신기술은 다음과 같다: 흉부대동맥류 치료를 위한 궁상부 상부 하이브리드 수술; 하행대동맥박리 치료를 위한 좌쇄골하동맥 스텐트 chimney 기술; 복부대동맥박리 치료를 위한 제한형 피복 스텐트; 대동맥박리 원위부 진입부 치료를 위한 피복 스텐트; 상행대동맥박리 치료를 위한 흉부대동맥 혈관내 복구술; 흉복부대동맥류 절제+인공혈관 치환+자가 신장이식; 복부대동맥류 절제+인공혈관 치환+하장간막동맥 이식; 복잡성 복부대동맥류 치료를 위한 신동맥 chimney 기술; 다층 무피복 스텐트를 이용한 동정맥루 복구; 하지 동맥경화성 폐색 치료를 위한 상지 동맥 천자 삽관 기술; 대동맥-하대정맥루 치료를 위한 주장골동맥 피복 스텐트 편측 기술; 심대퇴동맥 성형술; 혈전폐쇄성 혈관염 치료를 위한 정맥 동맥화; 하지 동맥 스텐트 내 재폐색의 혈관내 치료; 복잡성 하지 동맥경화성 폐색증의 하이브리드 수술 치료(수술과 혈관내 치료의 결합); Cockett 증후군 치료를 위한 반복 다회 PTA 기술; 말초 동정맥혈전증에서 혈전용해 기술의 적용; 혈관기형의 색전술+수술 종합치료.

五、과학연구 및 교육

혈관외과는 임상 의료 업무를 수행하는 것 외에도 의과대학 임상 의학 전공 학부생, 7년제 학생 및 간호 전공 학생을 대상으로 외과학의 말초혈관질환 교육을 담당한다. 2000년 이후 총 25명의 석사과정 대학원생을 양성했다. 과는 국제 교류와 협력을 중시해 왔으며 미국, 독일, 한국 등 관련 기관과 장기적이고 안정적인 협력 관계를 잇달아 구축했다.

칭다오시 과학기술국 승인 과제 1건에 참여했다. 《침샘 종양의 새로운 수술법 및 수술 후 압박기 개발》은 칭다오시 과학기술진보상 1등상을 수상했다. 칭다오시 과학기술국 승인 과제 3건을 주관했다. 《정맥 동맥화 후 혈관 내막 기능 변화의 실험 연구》는 칭다오시 과학기술진보상 3등상과 산둥성 교육위원회 3등상을 수상했다. 2006년 《흉복부대동맥류 주술기 장기 기능 보호 및 평가》는 평가를 완료하여 국제 선진 수준에 도달했다. 현재 《복부대동맥류 혈관내 복구술 신기술 응용 및 연구》가 진행 중이다. 국가자연과학기금 프로젝트 1건에 참여했고 산둥성 자연과학기금 청년 프로젝트 1건을 주관하고 있다.

2000년부터 현재까지 국내외 핵심 학술지에 30편 이상의 논문을 발표했으며, 그중 SCI 수록 논문은 10편 이상이다. 또한 전문서적 6권의 편찬에 참여했다: 《노인 혈관질환의 실용적 진단 및 감별진단》, 《재수술학》, 《흔한 외과 피부질환의 진단과 치료》, 《혈액투석 통로의 구축과 유지》, 《대정맥외과학》, 《루더퍼드 혈관외과학》.

六、진료 안내

（1）진료과 위치

외래 스난 병원 구역: 외래동 6층

서해안 병원 구역: 외래동 4층

병동 스난 병원 구역: 의기동 3층

서해안 병원 구역: 병동 건물 A동 21층

（2）상담 전화

스난 병원 구역: 82911685 서해안 병원 구역: 82919069