Cirugía Vascular

I. Descripción del servicio

El Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Afiliado a la Universidad de Qingdao es una disciplina clave de la ciudad de Qingdao y uno de los centros del hospital autorizados para otorgar el título de máster. Bajo la dirección del profesor Wang Haofu, el Servicio de Cirugía Vascular se estableció como servicio independiente en 2007. Actualmente cuenta con dos plantas de hospitalización, en el campus de Shinan y en el campus de la Costa Occidental, con un total de 47 camas abiertas. Gracias a la innovación y la mejora tecnológica continuas, varias técnicas del servicio han alcanzado un nivel líder internacional. Además de atender a la gran población de pacientes de la zona oriental de la península de Shandong, el 10 % de los pacientes procede de otras provincias y ciudades, entre ellas Heilongjiang, Jilin, Liaoning, Hebei, Henan, Jiangsu, la Región Autónoma de Mongolia Interior, Shanghái, Sichuan y Zhejiang. También se han curado numerosos pacientes extranjeros, incluidos pacientes de Japón, Corea del Sur, Ucrania, Reino Unido, Australia y Estados Unidos.

II. Estructura del personal

El Servicio de Cirugía Vascular cuenta con una sólida plantilla y se ha desarrollado como un grupo médico, docente y de investigación de alto nivel, encabezado por el profesor Wang Haofu y respaldado por numerosos profesionales técnicos jóvenes y de mediana edad altamente cualificados. Actualmente la disciplina cuenta con 16 médicos a tiempo completo, incluidos 6 con doctorado y 10 con máster. La proporción de personal con título de máster o superior alcanza el 100 %. Hay 1 titular de categoría profesional superior, 1 titular de categoría profesional superior asociada y 1 tutor de estudiantes de máster. La estructura del personal es racional y el líder académico se encuentra en la plenitud de sus capacidades; el puesto está ocupado por un profesional de categoría superior, reconocido por su alta formación académica, sus logros destacados y su capacidad para dirigir la disciplina hacia los objetivos establecidos. La disciplina está autorizada para conceder títulos de máster y es una unidad miembro del grupo nacional de especialidad; su fuerza general se encuentra entre las más avanzadas de la provincia.

III. Características profesionales

1. Reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal: El aneurisma de aorta abdominal (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) es una enfermedad relativamente frecuente en cirugía vascular y tiende a romperse, amenazando gravemente la salud humana. La mortalidad de la rotura del aneurisma de aorta abdominal alcanza el 90 %. El AAA suele asociarse con múltiples factores de riesgo, como edad avanzada, antecedentes de tabaquismo, enfermedad coronaria, hiperlipidemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (COPD). Los pacientes ancianos y de alto riesgo con AAA pueden no ser candidatos a la cirugía convencional, o esta puede implicar un riesgo elevado, numerosas complicaciones y una alta mortalidad operatoria. Desde que Parodi y colaboradores aplicaron con éxito por primera vez en 1991 la reparación endovascular del aneurisma aórtico (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) para tratar el AAA, el tratamiento del AAA entró en una nueva era mínimamente invasiva, ofreciendo una posibilidad terapéutica a los pacientes ancianos y de alto riesgo que no toleran la cirugía convencional. La EVAR consiste en implantar una endoprótesis cubierta adecuada en la luz aórtica bajo monitorización dinámica mediante angiografía por sustracción digital (DSA), fijarla a la pared aórtica normal proximal y distal al aneurisma y aislar la pared aneurismática del flujo sanguíneo dentro de la luz vascular para lograr el objetivo terapéutico.

Nuestro servicio ha realizado más de 300 procedimientos EVAR, con un alto volumen quirúrgico, incluidos 8 procedimientos con técnica de chimenea de la arteria renal, 4 procedimientos con endoprótesis principal uniilíaca más bypass arterial femorofemoral, 4 procedimientos de PTA del vaso de acceso más angioplastia con stent, 1 procedimiento de creación del acceso mediante un vaso protésico, 13 angioplastias con stent desnudo por estenosis de la rama ilíaca, 10 coberturas escalonadas de la arteria ilíaca interna, 20 dilataciones simples con balón por endofugas de tipo I, 28 procedimientos con adición de Cuff y 11 trasplantes in situ de la arteria ilíaca interna.

2. Resección del aneurisma de aorta abdominal y sustitución vascular protésica: Con el desarrollo y la maduración de la reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal, se ha hecho posible el tratamiento de pacientes ancianos y de alto riesgo que no toleran la cirugía convencional. Sin embargo, para los pacientes jóvenes o los que no son adecuados para la reparación endovascular, la resección del aneurisma de aorta abdominal más la sustitución vascular protésica constituye el único tratamiento curativo.

Nuestro servicio ha realizado más de 200 resecciones de aneurisma de aorta abdominal con sustitución vascular protésica. Entre ellas se incluyen 4 resecciones de aneurisma de aorta toracoabdominal con sustitución vascular protésica, 40 aneurismas de aorta abdominal rotos, una mortalidad operatoria del 25 % para el aneurisma de aorta abdominal roto y una mortalidad operatoria del 1 % para la cirugía electiva del aneurisma de aorta abdominal; todos alcanzaron un nivel líder internacional. El servicio resumió los datos clínicos de la cirugía del aneurisma de aorta abdominal y estableció un sistema de evaluación, reduciendo así la mortalidad operatoria. También solicitó un proyecto de la ciudad de Qingdao y llevó a cabo su evaluación, alcanzando un nivel internacional avanzado.

3. Reparación endovascular de la aorta torácica: La disección aórtica es una enfermedad aguda y crítica relativamente frecuente en cirugía vascular. Puede causar un síndrome de hipoperfusión de los vasos cerebrales, las vísceras, los riñones y las arterias periféricas; complicaciones cardiacas, como insuficiencia aguda de la válvula aórtica, isquemia coronaria y taponamiento cardiaco; o rotura. La disección aórtica tipo A de Stanford, en particular, presenta una mortalidad extremadamente alta: durante las primeras 48 horas, la mortalidad aumenta un 1 % por cada hora transcurrida; alcanza aproximadamente el 50 % el segundo día, el 75 % a las 2 semanas y el 90 % al año. El tratamiento quirúrgico convencional es muy traumático y tiene una alta tasa de complicaciones. Desde que Dake y colaboradores comunicaron por primera vez en 1994 el éxito del tratamiento de la disección aórtica con endoprótesis, la reparación endovascular de la aorta torácica se ha utilizado ampliamente.

Nuestro servicio ha realizado más de 100 reparaciones endovasculares de la aorta torácica, con un alto volumen quirúrgico, incluidas 8 intervenciones híbridas supraaórticas, 10 implantaciones de stent de chimenea en la arteria subclavia izquierda, 13 implantaciones de stent restrictivo, 12 tratamientos con stent cubierto de la entrada distal de la disección aórtica y 1 caso curado de disección aórtica tipo A de Stanford.

4. Cirugía y tratamiento endovascular de la enfermedad oclusiva aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores: La incidencia de la enfermedad oclusiva aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores aumenta año tras año. La prevalencia de la enfermedad arterial periférica oclusiva es del 1,4～1,9 % entre los 40～49 años, del 6,9 % entre los 50～59 años y del 20 % a los 70 años. La enfermedad oclusiva aterosclerótica leve de las arterias de las extremidades inferiores se manifiesta como claudicación intermitente; la isquemia crítica de la extremidad (Critical limb ischemia, CLI) se manifiesta como dolor en reposo, úlcera o gangrena de la extremidad y puede incluso poner en peligro la vida del paciente. La tasa de amputación al año de la CLI es del 27 % y la mortalidad a 5 años es del 46 %.

El servicio ha realizado más de 200 operaciones de bypass por enfermedad oclusiva aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores, angioplastias de la arteria femoral profunda y otros procedimientos, así como más de 500 tratamientos endovasculares (PTA y/o angioplastia con stent), incluidos más de 200 procedimientos híbridos para enfermedad oclusiva aterosclerótica compleja de las extremidades inferiores.

5. Trombólisis de contacto de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores: Los peligros de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores se reconocen cada vez más. Además de causar embolia pulmonar, sus secuelas pueden afectar gravemente al trabajo y la vida del paciente e incluso provocar discapacidad; por tanto, es necesario un tratamiento activo. Se ha alcanzado un consenso sobre el tratamiento anticoagulante de la trombosis venosa profunda aguda. Tras el tratamiento anticoagulante aislado, aunque puede producirse la recanalización del trombo en los troncos principales de las venas profundas de las extremidades inferiores y establecerse circulación colateral, la función de las válvulas venosas profundas queda gravemente dañada y la tasa de recanalización de la vena ilíaca es baja, de solo el 1 %. Este es el principal factor de las secuelas de la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. La trombectomía quirúrgica puede aliviar rápidamente la obstrucción venosa profunda, restablecer la permeabilidad, evitar la destrucción de las válvulas venosas por la organización del trombo y mantener la función normal de las venas profundas de la extremidad inferior. También alivia el edema agudo del músculo gastrocnemio, evita el deterioro de la función de bomba del gastrocnemio y reduce al máximo la aparición del síndrome postrombótico. Sin embargo, la cirugía puede causar lesión de la íntima venosa y trombosis secundaria. Además, en los pacientes con síndrome de Cockett y trombosis venosa profunda de la extremidad inferior, la vena ilíaca izquierda está estenosada u ocluida, y la trombectomía quirúrgica no puede resolver la estenosis u oclusión ilíaca. La trombólisis dirigida por catéter consiste en colocar un catéter dentro del trombo y administrar localmente fármacos trombolíticos. La concentración del fármaco es elevada, lo que permite disolver rápidamente el trombo; el uso de un catéter de trombólisis resulta especialmente conveniente para disolver trombos largos.

Nuestro servicio sigue estrictamente las directrices internacionales y ha realizado 124 implantaciones de filtros de la vena cava inferior más trombólisis mediante catéter, con un alto nivel técnico, incluidas 38 PTA repetidas de la vena ilíaca, 5 PTA de la vena cava inferior y 17 PTA de la vena femoral.

6. Tratamiento con láser endovenoso de las varices de las extremidades inferiores

Las varices de las extremidades inferiores son una enfermedad muy frecuente en cirugía vascular. Su tratamiento incluye la ligadura alta de la vena safena más stripping local, que causa un traumatismo importante, múltiples incisiones, recuperación lenta y afecta al aspecto estético. El tratamiento con láser de las varices ofrece las ventajas de un traumatismo reducido, una recuperación rápida y buenos resultados estéticos, por lo que su aplicación es cada vez más amplia. Nuestro servicio ha realizado más de 1.000 tratamientos con láser endovenoso de las varices, con buenos resultados.

IV. Tecnología médica

El servicio realiza de forma integral el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico e intervencionista de diversas enfermedades vasculares, y ha establecido rutinas y normas clínicas de diagnóstico y tratamiento para las distintas enfermedades. En la provincia y en la zona de Qingdao se han desarrollado sucesivamente decenas de nuevas tecnologías y proyectos. El servicio ha acumulado una experiencia muy madura en el diagnóstico y tratamiento de malformaciones vasculares congénitas, diversas lesiones vasculares, aneurismas, oclusión aterosclerótica, embolia arterial, tumores que afectan a grandes vasos, trombosis venosa y varices de las extremidades inferiores. Se han realizado más de 200 resecciones de aneurisma de aorta abdominal con sustitución vascular protésica, cifra líder en la provincia. El número de tratamientos de aneurismas de aorta abdominal rotos se encuentra entre los más altos de China y la mortalidad de la cirugía electiva de aneurismas de aorta abdominal es baja; todos han alcanzado un nivel líder internacional. Se han realizado más de 200 reparaciones endovasculares de aneurismas de aorta abdominal, con un alto nivel técnico, y más de 100 reparaciones endovasculares de la aorta torácica para tratar la disección aórtica, también con un alto nivel técnico. La mortalidad quirúrgica de los aneurismas carotídeos, los tumores del cuerpo carotídeo y las estenosis carotídeas es baja. Se han realizado más de 400 tratamientos endovasculares y operaciones híbridas de la enfermedad oclusiva aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores, con un nivel alto. El número de bypasses y sustituciones vasculares mediante prótesis vasculares e-PTFE de alta tecnología ha alcanzado 200, situándose entre los primeros de China. El nivel técnico del tratamiento mínimamente invasivo con láser endovenoso de las varices de las extremidades inferiores es líder en China; muchos hospitales de todo el país acuden a nuestro hospital para observar y aprender, y también hemos sido invitados a diversos hospitales para realizar demostraciones quirúrgicas. Se han tratado con éxito más de 100 pacientes difíciles y críticos. El nivel de diagnóstico y tratamiento de las malformaciones vasculares complejas y de manejo de las lesiones vasculares también ha alcanzado un nivel líder en China. El director Wang Haofu salvó con éxito en una urgencia a un paciente con lesión de la arteria carótida; el caso sirvió de prototipo para la película Emergency Rescue. La extracción de un cuerpo extraño de la arteria carótida interna después de un traumatismo fue informada por CCTV10 en el programa Approaching Science y posteriormente recibió la atención y el reconocimiento de expertos nacionales.

Las principales nuevas tecnologías desarrolladas son: cirugía híbrida supraaórtica para tratar aneurismas de la aorta torácica; técnica de stent de chimenea de la arteria subclavia izquierda para tratar la disección de la aorta descendente; stent cubierto restrictivo para tratar la disección de la aorta abdominal; stent cubierto para tratar la entrada distal de la disección aórtica; reparación endovascular de la aorta torácica para tratar la disección de la aorta ascendente; resección del aneurisma toracoabdominal más sustitución vascular protésica más autotrasplante renal; resección del aneurisma de aorta abdominal más sustitución vascular protésica más implantación de la arteria mesentérica inferior; técnica de chimenea de la arteria renal para tratar aneurismas complejos de aorta abdominal; reparación de fístulas arteriovenosas con stents desnudos multicapa; técnica de punción y cateterización de la arteria de la extremidad superior para tratar la oclusión aterosclerótica de las arterias de la extremidad inferior; técnica unilateral de stent cubierto de la arteria ilíaca principal para tratar la fístula aortocava; angioplastia de la arteria femoral profunda; arterialización venosa para tratar la tromboangeítis obliterante; tratamiento endovascular de la reoclusión intrastent de las arterias de las extremidades inferiores; tratamiento quirúrgico híbrido de la enfermedad oclusiva aterosclerótica compleja de las extremidades inferiores (combinación de cirugía y tratamiento endovascular); técnica de PTA repetida para tratar el síndrome de Cockett; aplicación de la trombólisis en la trombosis arteriovenosa periférica; tratamiento integral de las malformaciones vasculares mediante embolización más cirugía.

V. Investigación científica y docencia

Además de completar las tareas de atención clínica, el Servicio de Cirugía Vascular se encarga de la enseñanza de las enfermedades vasculares periféricas en cirugía para los estudiantes universitarios de medicina clínica, los estudiantes del programa de siete años y los estudiantes de enfermería de la facultad de medicina. Desde 2000 ha formado a un total de 25 estudiantes de máster. El servicio siempre ha concedido importancia al intercambio y la cooperación internacionales y ha establecido sucesivamente relaciones de cooperación estables y a largo plazo con instituciones relacionadas de Estados Unidos, Alemania, Corea del Sur y otros países.

Participó en un proyecto aprobado por la Oficina de Ciencia y Tecnología de la ciudad de Qingdao. El proyecto Desarrollo de un nuevo método quirúrgico para tumores parotídeos y de un dispositivo de compresión posoperatoria obtuvo el primer premio del Premio al Progreso Científico y Tecnológico de Qingdao. Dirigió tres proyectos aprobados por la Oficina de Ciencia y Tecnología de la ciudad de Qingdao. El proyecto Estudio experimental de los cambios en la función de la íntima vascular después de la arterialización venosa obtuvo el tercer premio del Premio al Progreso Científico y Tecnológico de Qingdao y el tercer premio de la Comisión de Educación de la provincia de Shandong. En 2006, el proyecto Protección y evaluación de la función orgánica en el periodo perioperatorio del aneurisma toracoabdominal fue evaluado como finalizado y alcanzó un nivel internacional avanzado. Actualmente está en investigación el proyecto Aplicación e investigación de nuevas tecnologías para la reparación endovascular del aneurisma de aorta abdominal. Participó en un proyecto del Fondo Nacional de Ciencias Naturales y dirige un proyecto para jóvenes del Fondo de Ciencias Naturales de la provincia de Shandong.

Desde 2000 hasta la actualidad ha publicado más de 30 artículos en revistas nacionales e internacionales de referencia, de los cuales más de 10 están indexados en SCI, y ha participado en la edición de 6 monografías: Diagnóstico práctico y diagnóstico diferencial de las enfermedades vasculares en el anciano, Cirugía de reintervención, Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cutáneas quirúrgicas frecuentes, Creación y mantenimiento del acceso para hemodiálisis, Cirugía de la vena cava y Cirugía vascular de Rutherford.

VI. Guía para la consulta

(1) Ubicación del servicio

Consultas externas del campus de Shinan: 6.ª planta del edificio de consultas externas

Campus de la Costa Occidental: 4.ª planta del edificio de consultas externas

Hospitalización del campus de Shinan: 3.ª planta del edificio médico-técnico

Campus de la Costa Occidental: 21.ª planta, edificio A del edificio de hospitalización

(2) Teléfonos de consulta

Campus de Shinan: 82911685 Campus de la Costa Occidental: 82919069