Phẫu thuật mạch máu

I. Tổng quan về chuyên khoa

Khoa Phẫu thuật Mạch máu của Bệnh viện trực thuộc Đại học Thanh Đảo là chuyên khoa trọng điểm của thành phố Thanh Đảo và là một trong những cơ sở được bệnh viện cấp bằng thạc sĩ. Dưới sự lãnh đạo của Giáo sư Wang Haofu, Khoa Phẫu thuật Mạch máu được thành lập độc lập vào năm 2007. Hiện khoa có hai khu điều trị, tại cơ sở Shinan và cơ sở Bờ Tây, với tổng cộng 47 giường bệnh đang hoạt động. Nhờ đổi mới và hoàn thiện kỹ thuật liên tục, nhiều kỹ thuật của khoa đã đạt trình độ dẫn đầu quốc tế. Bên cạnh việc phục vụ đông đảo bệnh nhân ở khu vực phía đông bán đảo Sơn Đông, 10% bệnh nhân đến từ các tỉnh và thành phố khác, bao gồm tỉnh Hắc Long Giang, Cát Lâm, Liêu Ninh, Hà Bắc, Hà Nam, Giang Tô, Khu tự trị Nội Mông, thành phố Thượng Hải, tỉnh Tứ Xuyên và Chiết Giang. Khoa cũng đã chữa khỏi nhiều bệnh nhân người nước ngoài, bao gồm bệnh nhân đến từ Nhật Bản, Hàn Quốc, Ukraina, Vương quốc Anh, Australia và Hoa Kỳ.

II. Đội ngũ nhân lực

Khoa Phẫu thuật Mạch máu có nguồn nhân lực vững mạnh và đã phát triển thành một tập thể y tế, giảng dạy và nghiên cứu trình độ cao do Giáo sư Wang Haofu đứng đầu, với nòng cốt là đông đảo nhân sự kỹ thuật trẻ và trung niên có trình độ cao. Hiện chuyên khoa có 16 bác sĩ chuyên trách, trong đó 6 người có bằng tiến sĩ và 10 người có bằng thạc sĩ. Tỷ lệ nhân viên có bằng thạc sĩ trở lên đạt 100%. Khoa có 1 người có chức danh chuyên môn cao cấp, 1 người có chức danh chuyên môn cao cấp phó và 1 người hướng dẫn học viên cao học. Cơ cấu nhân lực hợp lý; lãnh đạo học thuật đang ở độ tuổi sung sức, do người có chức danh chuyên môn cao cấp đảm nhiệm, được công nhận có trình độ học thuật cao, thành tích nổi bật và năng lực dẫn dắt chuyên khoa hoàn thành các mục tiêu đã đề ra. Chuyên khoa có quyền cấp bằng thạc sĩ và là đơn vị thành viên của nhóm chuyên môn cấp quốc gia; năng lực tổng thể thuộc nhóm tiên tiến trong tỉnh.

III. Đặc điểm chuyên môn

1. Sửa chữa phình động mạch chủ bụng qua nội mạch: Phình động mạch chủ bụng (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) là một bệnh tương đối thường gặp trong phẫu thuật mạch máu và có xu hướng vỡ, đe dọa nghiêm trọng sức khỏe con người. Tỷ lệ tử vong do vỡ phình động mạch chủ bụng lên tới 90%. AAA thường đi kèm nhiều yếu tố nguy cơ như tuổi cao, tiền sử hút thuốc, bệnh động mạch vành, tăng lipid máu và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Bệnh nhân AAA cao tuổi, nguy cơ cao có thể không thể thực hiện phẫu thuật truyền thống, hoặc phẫu thuật truyền thống có nguy cơ lớn, nhiều biến chứng và tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao. Kể từ khi Parodi và cộng sự lần đầu tiên áp dụng thành công sửa chữa phình động mạch chủ qua nội mạch (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) để điều trị AAA vào năm 1991, điều trị AAA đã bước vào một kỷ nguyên xâm lấn tối thiểu hoàn toàn mới, tạo khả năng điều trị cho bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ cao không thể chịu được phẫu thuật truyền thống. EVAR là đặt một stent phủ thích hợp vào lòng động mạch chủ dưới theo dõi động bằng chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), cố định vào thành động mạch chủ bình thường ở phía gần và phía xa túi phình, cô lập thành túi phình khỏi dòng máu trong lòng mạch để đạt mục tiêu điều trị.

Khoa chúng tôi đã hoàn thành hơn 300 ca EVAR, với số lượng phẫu thuật cao, gồm 8 ca kỹ thuật chimney động mạch thận, 4 ca stent chính đơn chậu cộng với bắc cầu động mạch đùi-đùi, 4 ca PTA mạch máu đường vào cộng với tạo hình bằng stent, 1 ca sử dụng mạch nhân tạo để tạo đường vào, 13 ca tạo hình bằng stent trần do hẹp nhánh chậu, 10 ca che phủ động mạch chậu trong theo giai đoạn, 20 ca nong bóng đơn thuần do rò trong type I, 28 ca thêm Cuff và 11 ca ghép động mạch chậu trong tại chỗ.

2. Cắt phình động mạch chủ bụng và thay mạch nhân tạo: Cùng với sự phát triển và hoàn thiện của sửa chữa phình động mạch chủ bụng qua nội mạch, đã có khả năng điều trị cho bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ cao không thể chịu được phẫu thuật truyền thống. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân trẻ hoặc bệnh nhân không phù hợp với sửa chữa qua nội mạch, cắt phình động mạch chủ bụng+thay mạch nhân tạo là phương pháp điều trị khỏi duy nhất.

Khoa chúng tôi đã thực hiện hơn 200 ca cắt phình động mạch chủ bụng+thay mạch nhân tạo. Trong đó có 4 ca cắt phình động mạch chủ ngực-bụng+thay mạch nhân tạo, 40 ca phình động mạch chủ bụng vỡ, tỷ lệ tử vong phẫu thuật của phình động mạch chủ bụng vỡ là 25%, tỷ lệ tử vong phẫu thuật phình động mạch chủ bụng mổ phiên là 1%; tất cả đều đạt trình độ dẫn đầu quốc tế. Khoa đã tổng kết dữ liệu lâm sàng về phẫu thuật phình động mạch chủ bụng và xây dựng hệ thống đánh giá, qua đó giảm tỷ lệ tử vong phẫu thuật. Khoa cũng xin đề tài của thành phố Thanh Đảo và tiến hành đánh giá, đạt trình độ tiên tiến quốc tế.

3. Sửa chữa động mạch chủ ngực qua nội mạch: Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng cấp tính và nguy kịch tương đối thường gặp trong phẫu thuật mạch máu. Bệnh có thể gây hội chứng giảm tưới máu ở mạch não, nội tạng, thận và động mạch ngoại biên; các biến chứng tim như hở van động mạch chủ cấp, thiếu máu cơ tim và chèn ép tim; hoặc vỡ. Đặc biệt, bóc tách động mạch chủ type A Stanford có tỷ lệ tử vong cực kỳ cao; trong 48 giờ đầu, cứ mỗi giờ trôi qua tỷ lệ tử vong tăng 1%, đến ngày thứ 2 khoảng 50%, sau 2 tuần 75% và sau 1 năm 90%. Điều trị phẫu thuật truyền thống gây tổn thương lớn và tỷ lệ biến chứng cao. Kể từ khi Dake và cộng sự lần đầu báo cáo thành công điều trị bóc tách động mạch chủ bằng mạch nhân tạo dạng stent vào năm 1994, sửa chữa động mạch chủ ngực qua nội mạch được ứng dụng rộng rãi trong điều trị bóc tách động mạch chủ.

Khoa chúng tôi đã hoàn thành hơn 100 ca sửa chữa động mạch chủ ngực qua nội mạch, với số lượng phẫu thuật cao, gồm 8 ca phẫu thuật hybrid trên cung động mạch chủ, 10 ca đặt stent chimney động mạch dưới đòn trái, 13 ca đặt stent hạn chế, 12 ca điều trị lỗ vào xa của bóc tách động mạch chủ bằng stent phủ và 1 ca bóc tách động mạch chủ type A Stanford được chữa khỏi.

4. Phẫu thuật và điều trị qua nội mạch bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới: Tỷ lệ mắc bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới tăng lên từng năm. Tỷ lệ lưu hành bệnh tắc nghẽn động mạch ngoại biên là 1.4～1.9% ở tuổi 40～49, 6.9% ở tuổi 50～59 và 20% ở tuổi 70. Bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới nhẹ biểu hiện bằng đau cách hồi; thiếu máu chi nghiêm trọng (Critical limb ischemia, CLI) biểu hiện bằng đau khi nghỉ, loét hoặc hoại thư chi, thậm chí có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân. Tỷ lệ cắt cụt chi sau 1 năm ở CLI là 27%, tỷ lệ tử vong sau 5 năm là 46%.

Khoa đã thực hiện hơn 200 ca phẫu thuật bắc cầu do bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới, tạo hình động mạch đùi sâu và các thủ thuật khác, cùng hơn 500 ca điều trị qua nội mạch bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới (PTA và/hoặc tạo hình bằng stent), trong đó có hơn 200 ca phẫu thuật hybrid bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới phức tạp.

5. Tiêu sợi huyết tiếp xúc trong huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới: Mối nguy hại của huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ngày càng được nhận thức rõ. Ngoài gây thuyên tắc phổi, di chứng của bệnh có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc và cuộc sống của bệnh nhân, thậm chí gây tàn tật; vì vậy cần điều trị tích cực. Điều trị chống đông đối với huyết khối tĩnh mạch sâu cấp tính đã đạt được đồng thuận. Sau khi chỉ điều trị chống đông, mặc dù có thể thấy tái thông huyết khối ở các thân chính của tĩnh mạch sâu chi dưới và hình thành tuần hoàn bàng hệ, chức năng van tĩnh mạch sâu bị tổn thương nghiêm trọng, tỷ lệ tái thông tĩnh mạch chậu thấp, chỉ 1%. Đây là yếu tố chính dẫn đến di chứng sau huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. Lấy huyết khối bằng phẫu thuật có thể nhanh chóng giải phóng tắc nghẽn tĩnh mạch sâu, khôi phục độ thông tĩnh mạch sâu, tránh phá hủy van tĩnh mạch do tổ chức hóa huyết khối và duy trì chức năng bình thường của tĩnh mạch sâu chi dưới. Đồng thời, phương pháp này làm giảm phù cấp tính cơ bụng chân, tránh suy giảm chức năng bơm cơ bụng chân và giảm tối đa sự xuất hiện của hội chứng hậu huyết khối tĩnh mạch sâu. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể gây tổn thương lớp nội mạc tĩnh mạch và hình thành huyết khối thứ phát. Ngoài ra, ở bệnh nhân mắc hội chứng Cockett kèm huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, tĩnh mạch chậu trái bị hẹp hoặc tắc, lấy huyết khối bằng phẫu thuật không thể giải quyết hẹp hoặc tắc tĩnh mạch chậu. Tiêu sợi huyết qua catheter là đưa catheter vào trong huyết khối và sử dụng thuốc tiêu sợi huyết tại chỗ. Nồng độ thuốc cao, giúp hòa tan huyết khối nhanh chóng; đặc biệt, sử dụng catheter tiêu sợi huyết thuận tiện hơn cho việc hòa tan huyết khối đoạn dài.

Khoa chúng tôi tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn quốc tế và đã hoàn thành 124 ca đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới+kết hợp tiêu sợi huyết qua catheter, với trình độ kỹ thuật cao, gồm 38 ca PTA tĩnh mạch chậu lặp lại, 5 ca PTA tĩnh mạch chủ dưới và 17 ca PTA tĩnh mạch đùi.

6. Điều trị laser nội tĩnh mạch giãn tĩnh mạch chi dưới

Giãn tĩnh mạch chi dưới là bệnh rất thường gặp trong phẫu thuật mạch máu. Điều trị bao gồm thắt cao tĩnh mạch hiển+cắt bỏ tại chỗ, gây tổn thương lớn, nhiều đường rạch, hồi phục chậm và ảnh hưởng thẩm mỹ. Điều trị laser giãn tĩnh mạch có ưu điểm ít tổn thương, hồi phục nhanh và thẩm mỹ, nên được ứng dụng ngày càng rộng rãi. Khoa chúng tôi đã thực hiện hơn 1.000 ca điều trị laser nội tĩnh mạch giãn tĩnh mạch, đạt hiệu quả tốt.

IV. Kỹ thuật y tế

Khoa triển khai toàn diện chẩn đoán, phẫu thuật và điều trị can thiệp các bệnh mạch máu khác nhau, đồng thời xây dựng quy trình và tiêu chuẩn chẩn đoán, điều trị lâm sàng cho từng bệnh. Tại cấp tỉnh và khu vực Thanh Đảo, khoa đã lần lượt triển khai hàng chục kỹ thuật mới và dự án mới. Khoa đã tích lũy kinh nghiệm rất dày dặn trong chẩn đoán và điều trị dị dạng mạch máu bẩm sinh, các loại tổn thương mạch máu, phình mạch, tắc nghẽn xơ vữa động mạch, thuyên tắc động mạch, u xâm lấn mạch máu lớn, huyết khối tĩnh mạch và giãn tĩnh mạch chi dưới. Đã thực hiện hơn 200 ca cắt phình động mạch chủ bụng+thay mạch nhân tạo, số lượng thuộc nhóm dẫn đầu trong tỉnh; số ca cấp cứu phình động mạch chủ bụng vỡ thuộc nhóm đầu cả nước; tỷ lệ tử vong phẫu thuật phiên phình động mạch chủ bụng thấp, tất cả đều đạt trình độ dẫn đầu quốc tế. Đã thực hiện hơn 200 ca sửa chữa phình động mạch chủ bụng qua nội mạch với trình độ kỹ thuật cao, và hơn 100 ca sửa chữa động mạch chủ ngực qua nội mạch điều trị bóc tách động mạch chủ, cũng với trình độ kỹ thuật cao. Tỷ lệ tử vong phẫu thuật phình động mạch cảnh, u thể cảnh và hẹp động mạch cảnh thấp. Đã thực hiện hơn 400 ca điều trị qua nội mạch và phẫu thuật hybrid bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới, ở trình độ cao. Số ca bắc cầu và thay mạch bằng mạch nhân tạo e-PTFE công nghệ cao đạt 200 ca, thuộc nhóm dẫn đầu trong nước. Trình độ kỹ thuật điều trị laser nội tĩnh mạch xâm lấn tối thiểu giãn tĩnh mạch chi dưới dẫn đầu trong nước; nhiều bệnh viện trên cả nước đến bệnh viện chúng tôi tham quan học tập, và khoa cũng được mời đến nhiều bệnh viện để trình diễn phẫu thuật. Đã cứu chữa thành công hơn 100 bệnh nhân khó và nguy kịch. Trình độ chẩn đoán, điều trị dị dạng mạch máu khó và xử trí tổn thương mạch máu cũng đạt trình độ dẫn đầu trong nước. Chủ nhiệm Wang Haofu đã cấp cứu thành công một bệnh nhân tổn thương động mạch cảnh; ca bệnh này được lấy làm nguyên mẫu cho bộ phim 《Cấp cứu khẩn cấp》. Phẫu thuật lấy dị vật khỏi động mạch cảnh trong sau chấn thương được CCTV10 《Đến gần khoa học》 đưa tin, sau đó nhận được sự quan tâm và đánh giá cao của các chuyên gia trong nước.

Các kỹ thuật mới chủ yếu được triển khai gồm: phẫu thuật hybrid trên cung động mạch chủ điều trị phình động mạch chủ ngực; kỹ thuật stent chimney động mạch dưới đòn trái điều trị bóc tách động mạch chủ xuống; stent phủ hạn chế điều trị bóc tách động mạch chủ bụng; stent phủ điều trị lỗ vào xa của bóc tách động mạch chủ; sửa chữa động mạch chủ ngực qua nội mạch điều trị bóc tách động mạch chủ lên; cắt phình động mạch chủ ngực-bụng+thay mạch nhân tạo+ghép thận tự thân; cắt phình động mạch chủ bụng+thay mạch nhân tạo+ghép động mạch mạc treo tràng dưới; kỹ thuật chimney động mạch thận điều trị phình động mạch chủ bụng phức tạp; sửa chữa rò động-tĩnh mạch bằng stent trần nhiều lớp; kỹ thuật chọc và đặt catheter động mạch chi trên điều trị tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới; kỹ thuật stent phủ một bên động mạch chậu chính điều trị rò động mạch chủ-tĩnh mạch chủ; tạo hình động mạch đùi sâu; động mạch hóa tĩnh mạch điều trị viêm mạch tắc nghẽn do huyết khối; điều trị qua nội mạch tái tắc nghẽn trong stent động mạch chi dưới; điều trị phẫu thuật hybrid bệnh tắc nghẽn xơ vữa động mạch chi dưới phức tạp (kết hợp phẫu thuật và điều trị qua nội mạch); kỹ thuật PTA lặp lại nhiều lần điều trị hội chứng Cockett; ứng dụng kỹ thuật tiêu sợi huyết trong huyết khối động-tĩnh mạch ngoại biên; điều trị toàn diện dị dạng mạch máu bằng nút mạch+kết hợp phẫu thuật.

V. Nghiên cứu khoa học và giảng dạy

Ngoài việc hoàn thành nhiệm vụ khám chữa bệnh lâm sàng, Khoa Phẫu thuật Mạch máu còn đảm nhiệm giảng dạy bệnh mạch máu ngoại biên trong môn ngoại khoa cho sinh viên đại học ngành y học lâm sàng, sinh viên chương trình 7 năm và sinh viên điều dưỡng của trường y. Từ năm 2000, khoa đã đào tạo tổng cộng 25 học viên cao học. Khoa luôn coi trọng giao lưu và hợp tác quốc tế, lần lượt thiết lập quan hệ hợp tác lâu dài, ổn định với các cơ quan liên quan ở Hoa Kỳ, Đức, Hàn Quốc và các nước khác.

Khoa tham gia một đề tài được Cục Khoa học và Công nghệ thành phố Thanh Đảo phê duyệt. Đề tài 《Phát triển phương pháp phẫu thuật mới cho u tuyến mang tai và thiết bị ép sau phẫu thuật》 nhận giải nhất Giải thưởng Tiến bộ Khoa học và Công nghệ Thanh Đảo. Khoa chủ trì ba đề tài được Cục Khoa học và Công nghệ thành phố Thanh Đảo phê duyệt. Đề tài 《Nghiên cứu thực nghiệm về thay đổi chức năng nội mạc mạch máu sau động mạch hóa tĩnh mạch》 nhận giải ba Giải thưởng Tiến bộ Khoa học và Công nghệ Thanh Đảo và giải ba của Ủy ban Giáo dục tỉnh Sơn Đông. Năm 2006, đề tài 《Bảo vệ và đánh giá chức năng cơ quan trong giai đoạn quanh phẫu thuật của phình động mạch chủ ngực-bụng》 đã hoàn thành đánh giá, đạt trình độ tiên tiến quốc tế. Hiện đề tài 《Ứng dụng và nghiên cứu công nghệ mới trong sửa chữa phình động mạch chủ bụng qua nội mạch》 đang được nghiên cứu. Khoa tham gia một đề tài của Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia và chủ trì một đề tài thanh niên của Quỹ Khoa học Tự nhiên tỉnh Sơn Đông.

Từ năm 2000 đến nay, khoa đã công bố hơn 30 bài báo trên các tạp chí cốt lõi trong và ngoài nước, trong đó hơn 10 bài được SCI lập chỉ mục, đồng thời tham gia biên soạn 6 chuyên khảo: 《Chẩn đoán thực hành và chẩn đoán phân biệt bệnh mạch máu ở người cao tuổi》, 《Phẫu thuật lại》, 《Chẩn đoán và điều trị các bệnh da ngoại khoa thường gặp》, 《Thiết lập và duy trì đường vào chạy thận nhân tạo》, 《Ngoại khoa tĩnh mạch chủ》, 《Ngoại khoa mạch máu Rutherford》.

VI. Hướng dẫn khám

(1)Vị trí khoa

Khu khám ngoại trú cơ sở Shinan: tầng 6 tòa nhà khám ngoại trú

Cơ sở Bờ Tây: tầng 4 tòa nhà khám ngoại trú

Khu điều trị nội trú cơ sở Shinan: tầng 3 tòa nhà Kỹ thuật Y tế

Cơ sở Bờ Tây: tầng 21, tòa A tòa nhà điều trị nội trú

(2)Điện thoại tư vấn

Cơ sở Shinan: 82911685 Cơ sở Bờ Tây: 82919069