Chirurgie vasculaire

I. Présentation du service

Le service de chirurgie vasculaire de l’hôpital affilié à l’université de Qingdao est une discipline clé de la ville de Qingdao et l’un des sites habilités à délivrer le diplôme de master de l’hôpital. Sous la direction du professeur Wang Haofu, le service de chirurgie vasculaire est devenu un service indépendant en 2007. Il dispose actuellement de deux unités d’hospitalisation, sur le site de Shinan et le site de la Côte Ouest, avec un total de 47 lits ouverts. Grâce à une innovation et une amélioration techniques continues, plusieurs techniques du service ont atteint un niveau de premier plan international. Tout en prenant en charge les nombreux patients de l’est de la péninsule du Shandong, 10 % des patients viennent d’autres provinces et villes, notamment du Heilongjiang, du Jilin, du Liaoning, du Hebei, du Henan et du Jiangsu, de la région autonome de Mongolie intérieure, de Shanghai, du Sichuan et du Zhejiang. Le service a également traité avec succès de nombreux patients étrangers, notamment du Japon, de la Corée du Sud, de l’Ukraine, du Royaume-Uni, de l’Australie et des États-Unis.

II. Équipe et talents

Le service de chirurgie vasculaire dispose de ressources humaines solides et est devenu un groupe médical, pédagogique et scientifique de haut niveau, dirigé par le professeur Wang Haofu et reposant sur un grand nombre de cadres techniques jeunes et d’âge moyen hautement qualifiés. La discipline compte actuellement 16 médecins à temps plein, dont 6 titulaires d’un doctorat et 10 d’un master. La proportion de personnes titulaires d’un master ou d’un diplôme supérieur atteint 100 %. Elle compte 1 titulaire d’un titre professionnel supérieur, 1 titulaire d’un titre professionnel supérieur associé et 1 directeur de recherche pour les étudiants de master. La structure des talents est rationnelle et le responsable académique, dans la force de l’âge, est un titulaire d’un titre professionnel supérieur reconnu pour son haut niveau académique, ses résultats remarquables et sa capacité à conduire la discipline vers les objectifs fixés. La discipline est habilitée à délivrer le diplôme de master et est une unité membre du groupe national de spécialité ; sa force globale figure parmi les niveaux avancés de la province.

III. Spécificités professionnelles

1. Réparation endovasculaire d’un anévrisme de l’aorte abdominale : L’anévrisme de l’aorte abdominale (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) est une affection relativement fréquente en chirurgie vasculaire et présente une tendance à la rupture, menaçant gravement la santé humaine. La mortalité de la rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale atteint 90 %. L’AAA est souvent associé à plusieurs facteurs de risque, tels que l’âge avancé, les antécédents de tabagisme, la maladie coronarienne, l’hyperlipidémie et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (COPD). Chez les patients âgés et à haut risque, la chirurgie conventionnelle peut être impossible, ou comporter un risque élevé, de nombreuses complications et une forte mortalité opératoire. Depuis que Parodi et ses collaborateurs ont réalisé avec succès en 1991 la première réparation endovasculaire d’un anévrisme aortique (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) pour traiter un AAA, le traitement de l’AAA est entré dans une nouvelle ère mini-invasive, offrant une possibilité thérapeutique aux patients âgés et à haut risque ne pouvant tolérer la chirurgie conventionnelle. L’EVAR consiste à implanter une endoprothèse couverte adaptée dans la lumière aortique sous surveillance dynamique par angiographie soustractive numérique (DSA), à la fixer sur la paroi aortique saine en amont et en aval de l’anévrisme et à isoler la paroi anévrismale du flux sanguin à l’intérieur de la lumière vasculaire afin d’obtenir l’effet thérapeutique.

Notre service a réalisé plus de 300 EVAR, avec un volume opératoire élevé, dont 8 interventions selon la technique de la cheminée de l’artère rénale, 4 poses d’une endoprothèse principale mono-iliaque avec pontage artériel fémoro-fémoral, 4 angioplasties PTA avec pose de stent sur le vaisseau d’abord, 1 création d’un abord avec un vaisseau prothétique, 13 angioplasties par stent nu pour sténose de la branche iliaque, 10 couvertures étagées de l’artère iliaque interne, 20 dilatations simples au ballon pour endofuite de type I, 28 interventions avec ajout d’un Cuff et 11 transplantations in situ de l’artère iliaque interne.

2. Résection d’un anévrisme de l’aorte abdominale et remplacement prothétique vasculaire : Avec le développement et la maturation de la réparation endovasculaire de l’anévrisme de l’aorte abdominale, une possibilité de traitement a été offerte aux patients âgés et à haut risque qui ne peuvent tolérer la chirurgie conventionnelle. Toutefois, chez les patients jeunes ou chez ceux qui ne peuvent pas bénéficier d’une réparation endovasculaire, la résection de l’anévrisme de l’aorte abdominale associée au remplacement prothétique vasculaire constitue leur seul traitement curatif.

Notre service a réalisé plus de 200 résections d’anévrismes de l’aorte abdominale avec remplacement prothétique vasculaire. Cela comprend 4 résections d’anévrismes thoraco-abdominaux avec remplacement prothétique, 40 anévrismes de l’aorte abdominale rompus, une mortalité opératoire de 25 % pour les anévrismes rompus et une mortalité opératoire de 1 % pour la chirurgie élective des anévrismes de l’aorte abdominale ; tous ces résultats atteignent un niveau de premier plan international. Le service a synthétisé les données cliniques de la chirurgie des anévrismes de l’aorte abdominale et établi un système d’évaluation, réduisant ainsi la mortalité opératoire. Il a également demandé un projet de la ville de Qingdao et en a réalisé l’évaluation, atteignant un niveau international avancé.

3. Réparation endovasculaire de l’aorte thoracique : La dissection aortique est une affection aiguë et critique relativement fréquente en chirurgie vasculaire. Elle peut entraîner un syndrome d’hypoperfusion touchant les vaisseaux cérébraux, les viscères, les reins et les artères périphériques, des complications cardiaques telles qu’une insuffisance aiguë de la valve aortique, une ischémie coronaire et une tamponnade cardiaque, ou une rupture. La dissection aortique de type A de Stanford présente notamment une mortalité extrêmement élevée : au cours des 48 premières heures, la mortalité augmente de 1 % à chaque heure écoulée ; elle est d’environ 50 % au deuxième jour, de 75 % à 2 semaines et de 90 % à 1 an. Le traitement chirurgical conventionnel est très traumatique et associé à un taux élevé de complications. Depuis que Dake et ses collaborateurs ont rapporté en 1994 le premier succès du traitement de la dissection aortique par endoprothèse, la réparation endovasculaire de l’aorte thoracique est largement utilisée.

Notre service a réalisé plus de 100 réparations endovasculaires de l’aorte thoracique, avec un volume opératoire élevé, dont 8 interventions hybrides sus-aortiques, 10 implantations d’endoprothèses en cheminée de l’artère sous-clavière gauche, 13 implantations d’endoprothèses restrictives, 12 traitements par endoprothèse couverte de la porte d’entrée distale de la dissection aortique et 1 cas guéri de dissection aortique de type A de Stanford.

4. Chirurgie et traitement endovasculaire de l’oblitération athéroscléreuse des artères des membres inférieurs : L’incidence de l’oblitération athéroscléreuse des artères des membres inférieurs augmente chaque année. La prévalence de la maladie artérielle périphérique occlusive est de 1,4～1,9 % entre 40～49 ans, de 6,9 % entre 50～59 ans et de 20 % à 70 ans. Les formes légères se manifestent par une claudication intermittente ; l’ischémie critique du membre (Critical limb ischemia, CLI) se manifeste par des douleurs de repos, un ulcère ou une gangrène du membre et peut même menacer la vie du patient. Le taux d’amputation à 1 an de la CLI est de 27 % et la mortalité à 5 ans de 46 %.

Le service a réalisé plus de 200 pontages pour oblitération athéroscléreuse des artères des membres inférieurs, angioplasties de l’artère fémorale profonde et autres interventions, ainsi que plus de 500 traitements endovasculaires (PTA et/ou angioplastie par stent), dont plus de 200 interventions hybrides pour des formes complexes.

5. Thrombolyse dirigée par cathéter de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs : Les dangers de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs sont de mieux en mieux connus. Outre l’embolie pulmonaire, ses séquelles peuvent gravement affecter le travail et la vie du patient, voire entraîner un handicap ; un traitement actif est donc nécessaire. Un consensus a été obtenu concernant le traitement anticoagulant de la thrombose veineuse profonde aiguë. Après un traitement anticoagulant seul, bien qu’une recanalisation de la thrombose des troncs principaux des veines profondes des membres inférieurs et la constitution d’une circulation collatérale puissent apparaître, la fonction des valvules veineuses profondes est gravement altérée et le taux de recanalisation de la veine iliaque est faible, à seulement 1 %. Il s’agit du principal facteur des séquelles de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. La thrombectomie chirurgicale peut lever rapidement l’obstruction veineuse profonde, restaurer la perméabilité, éviter la destruction des valvules par l’organisation du thrombus et maintenir la fonction normale des veines profondes du membre inférieur. Elle soulage également l’œdème aigu du muscle gastrocnémien, évite la diminution de la fonction de pompe du gastrocnémien et réduit au maximum la survenue du syndrome post-thrombotique. Toutefois, la chirurgie peut entraîner une lésion de l’intima veineuse et une thrombose secondaire. De plus, chez les patients présentant un syndrome de Cockett associé à une thrombose veineuse profonde du membre inférieur, la veine iliaque gauche est sténosée ou occluse et la thrombectomie chirurgicale ne peut pas lever cette sténose ou occlusion. La thrombolyse dirigée par cathéter consiste à placer un cathéter dans le thrombus et à administrer localement des médicaments thrombolytiques. La concentration médicamenteuse est élevée, ce qui permet de dissoudre rapidement le thrombus ; l’utilisation d’un cathéter de thrombolyse est particulièrement adaptée à la dissolution des thrombus longs.

Notre service suit strictement les recommandations internationales et a réalisé 124 implantations de filtre cave inférieur associées à une thrombolyse par cathéter, avec un haut niveau technique, dont 38 PTA répétées de la veine iliaque, 5 PTA de la veine cave inférieure et 17 PTA de la veine fémorale.

6. Traitement laser endoveineux des varices des membres inférieurs

Les varices des membres inférieurs sont une affection très fréquente en chirurgie vasculaire. Leur traitement comprend la ligature haute de la veine saphène associée à une stripping local, intervention très traumatique, comportant de nombreuses incisions, une récupération lente et un impact esthétique. Le traitement laser des varices présente les avantages d’un faible traumatisme, d’une récupération rapide et d’un bon résultat esthétique ; son utilisation est donc de plus en plus répandue. Notre service a réalisé plus de 1 000 traitements laser endoveineux des varices, avec de bons résultats.

IV. Technologies médicales

Le service réalise de manière complète le diagnostic, la chirurgie et le traitement interventionnel des diverses maladies vasculaires et a établi des protocoles et normes de diagnostic et de traitement clinique pour les différentes maladies. Des dizaines de nouvelles technologies et de nouveaux projets ont été introduits successivement dans la province et la région de Qingdao. Le service possède une expérience très mûre dans le diagnostic et le traitement des malformations vasculaires congénitales, des diverses lésions vasculaires, des anévrismes, de l’oblitération athéroscléreuse, de l’embolie artérielle, des tumeurs atteignant les gros vaisseaux, de la thrombose veineuse et des varices des membres inférieurs. Plus de 200 résections d’anévrismes de l’aorte abdominale avec remplacement prothétique ont été réalisées, un nombre qui figure parmi les premiers de la province. Le nombre de prises en charge d’anévrismes de l’aorte abdominale rompus figure parmi les plus élevés de Chine, et la mortalité de la chirurgie élective des anévrismes de l’aorte abdominale est faible ; ces résultats atteignent tous un niveau de premier plan international. Plus de 200 réparations endovasculaires d’anévrismes de l’aorte abdominale ont été réalisées, avec un haut niveau technique, ainsi que plus de 100 réparations endovasculaires de l’aorte thoracique pour traiter la dissection aortique, également avec un haut niveau technique. La mortalité opératoire des anévrismes carotidiens, des tumeurs du glomus carotidien et des sténoses carotidiennes est faible. Plus de 400 traitements endovasculaires et interventions hybrides pour l’oblitération athéroscléreuse des artères des membres inférieurs ont été réalisés, à un niveau élevé. Le nombre de pontages et de remplacements vasculaires utilisant des prothèses en e-PTFE de haute technologie atteint 200, figurant parmi les premiers en Chine. Le niveau technique du traitement mini-invasif par laser endoveineux des varices des membres inférieurs est de premier plan en Chine ; de nombreux hôpitaux de tout le pays sont venus observer et apprendre dans notre établissement, qui a également été invité dans différents hôpitaux pour réaliser des démonstrations opératoires. Plus de 100 patients difficiles ou en état critique ont été sauvés avec succès. Le niveau de diagnostic et de traitement des malformations vasculaires complexes et de prise en charge des lésions vasculaires a également atteint un niveau de premier plan en Chine. Le directeur Wang Haofu a sauvé avec succès en urgence un patient présentant une lésion de l’artère carotide ; l’histoire a servi de modèle au film « Secours d’urgence ». L’extraction d’un corps étranger de l’artère carotide interne après un traumatisme, rapportée par l’émission CCTV10 « À l’approche de la science », a attiré l’attention et les éloges d’experts chinois.

Les principales nouvelles technologies développées sont : chirurgie hybride sus-aortique pour traiter les anévrismes de l’aorte thoracique ; technique de l’endoprothèse en cheminée de l’artère sous-clavière gauche pour traiter la dissection de l’aorte descendante ; endoprothèse couverte restrictive pour traiter la dissection de l’aorte abdominale ; endoprothèse couverte pour traiter la porte d’entrée distale de la dissection aortique ; réparation endovasculaire de l’aorte thoracique pour traiter la dissection de l’aorte ascendante ; résection d’un anévrisme thoraco-abdominal avec remplacement prothétique et autotransplantation rénale ; résection d’un anévrisme de l’aorte abdominale avec remplacement prothétique et implantation de l’artère mésentérique inférieure ; technique de la cheminée de l’artère rénale pour traiter les anévrismes complexes de l’aorte abdominale ; réparation des fistules artério-veineuses par endoprothèses nues multicouches ; ponction et cathétérisme artériel du membre supérieur pour traiter l’oblitération athéroscléreuse des artères du membre inférieur ; technique unilatérale d’endoprothèse couverte aorto-iliaque pour traiter la fistule aorto-cave ; angioplastie de l’artère fémorale profonde ; artérialisation veineuse pour traiter la thromboangéite oblitérante ; traitement endovasculaire de la réocclusion intrastent des artères des membres inférieurs ; traitement chirurgical hybride de l’oblitération athéroscléreuse complexe des artères des membres inférieurs (association de la chirurgie et du traitement endovasculaire) ; technique de PTA répétée pour traiter le syndrome de Cockett ; application de la thrombolyse aux thromboses artério-veineuses périphériques ; traitement combiné par embolisation et chirurgie des malformations vasculaires.

V. Recherche scientifique et enseignement

En plus de ses missions de soins cliniques, le service de chirurgie vasculaire assure l’enseignement des maladies vasculaires périphériques en chirurgie aux étudiants de premier cycle en médecine clinique, aux étudiants du cursus de sept ans et aux étudiants infirmiers de la faculté de médecine. Depuis 2000, il a formé au total 25 étudiants en master. Le service a toujours accordé de l’importance aux échanges et à la coopération internationaux et a établi successivement des relations de coopération stables et à long terme avec des institutions concernées aux États-Unis, en Allemagne, en Corée du Sud et dans d’autres pays.

Il a participé à un projet approuvé par le Bureau des sciences et technologies de la ville de Qingdao. Le projet « Développement d’une nouvelle technique chirurgicale pour les tumeurs parotidiennes et d’un dispositif de compression postopératoire » a reçu le premier prix du progrès scientifique et technologique de Qingdao. Il a dirigé trois projets approuvés par le Bureau des sciences et technologies de la ville de Qingdao. Le projet « Étude expérimentale des modifications de la fonction de l’intima vasculaire après artérialisation veineuse » a reçu le troisième prix du progrès scientifique et technologique de Qingdao ainsi que le troisième prix de la Commission de l’éducation de la province du Shandong. En 2006, le projet « Protection et évaluation de la fonction des organes pendant la période périopératoire des anévrismes thoraco-abdominaux » a été évalué comme achevé et a atteint un niveau international avancé. Le projet « Application et recherche de nouvelles technologies pour la réparation endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale » est actuellement en cours. Le service a participé à un projet du Fonds national des sciences naturelles et dirige un projet pour jeunes du Fonds des sciences naturelles de la province du Shandong.

Depuis 2000, il a publié plus de 30 articles dans des revues fondamentales nationales et internationales, dont plus de 10 indexés dans le SCI, et a participé à la rédaction de 6 monographies : « Diagnostic pratique et diagnostic différentiel des maladies vasculaires chez la personne âgée », « Chirurgie de réintervention », « Diagnostic et traitement des maladies cutanées chirurgicales courantes », « Création et entretien des accès d’hémodialyse », « Chirurgie de la veine cave » et « Chirurgie vasculaire de Rutherford ».

VI. Guide de consultation

(1) Localisation du service

Consultations du site de Shinan : 6e étage du bâtiment des consultations externes

Site de la Côte Ouest : 4e étage du bâtiment des consultations externes

Hospitalisation du site de Shinan : 3e étage du bâtiment médico-technique

Site de la Côte Ouest : 21e étage du bâtiment A du bâtiment d’hospitalisation

(2) Téléphones de consultation

Site de Shinan : 82911685 Site de la Côte Ouest : 82919069