Chirurgie vasculară

I. Prezentarea disciplinei

Secția de Chirurgie Vasculară a Spitalului Afiliat Universității Qingdao este o disciplină-cheie a orașului Qingdao și unul dintre centrele spitalului abilitate să acorde diplome de master. Sub conducerea profesorului Wang Haofu, Secția de Chirurgie Vasculară a devenit o secție independentă în 2007. În prezent are două secții de spitalizare, în Campusul Shinan și Campusul Coastei de Vest, cu un total de 47 de paturi deschise. Prin inovare și perfecționare tehnologică continuă, mai multe tehnici ale secției au atins niveluri de vârf internațional. În timp ce deservește numeroșii pacienți din partea de est a Peninsulei Shandong, 10% dintre pacienți provin din alte provincii și orașe, inclusiv Heilongjiang, Jilin, Liaoning, Hebei, Henan, Jiangsu, Regiunea Autonomă Mongolia Interioară, Shanghai, Sichuan și Zhejiang. Au fost tratați cu succes și numeroși pacienți străini, inclusiv din Japonia, Coreea de Sud, Ucraina, Regatul Unit, Australia și Statele Unite.

II. Structura personalului

Secția de Chirurgie Vasculară dispune de resurse umane solide și s-a dezvoltat într-un colectiv medical, didactic și de cercetare de nivel înalt, condus de profesorul Wang Haofu și susținut de numeroși specialiști tehnici tineri și de vârstă mijlocie, cu înaltă calificare. În prezent disciplina are 16 medici cu normă întreagă, dintre care 6 cu doctorat și 10 cu masterat. Proporția personalului cu masterat sau un nivel superior este de 100%. Există 1 titular al unui grad profesional superior, 1 titular al unui grad profesional superior asociat și 1 conducător de studenți masteranzi. Structura personalului este rațională, iar liderul academic se află în perioada de maximă capacitate; funcția este ocupată de o persoană cu grad profesional superior, recunoscută pentru pregătirea academică înaltă, rezultatele remarcabile și capacitatea de a conduce disciplina spre obiectivele stabilite. Disciplina are dreptul de a acorda diplome de master și este unitate membră a grupului național de specialitate; forța sa generală se numără printre nivelurile avansate ale provinciei.

III. Caracteristici profesionale

1. Repararea endovasculară a anevrismului de aortă abdominală: Anevrismul de aortă abdominală (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) este o boală relativ frecventă în chirurgia vasculară și are tendința de a se rupe, amenințând grav sănătatea umană. Mortalitatea rupturii anevrismului de aortă abdominală ajunge la 90%. AAA este asociat frecvent cu mai mulți factori de risc, precum vârsta înaintată, antecedentele de fumat, boala coronariană, hiperlipidemia și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) (COPD). Pacienții vârstnici și cu risc ridicat cu AAA pot să nu poată fi supuși intervenției convenționale sau intervenția convențională poate avea riscuri mari, numeroase complicații și o mortalitate operatorie ridicată. Din 1991, când Parodi și colaboratorii au aplicat pentru prima dată cu succes repararea endovasculară a anevrismului aortic (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) pentru tratamentul AAA, tratamentul AAA a intrat într-o nouă eră minim invazivă, oferind o posibilitate terapeutică pacienților vârstnici și cu risc ridicat care nu tolerează operația convențională. EVAR constă în implantarea unei endoproteze acoperite adecvate în lumenul aortic sub monitorizare dinamică prin angiografie cu substracție digitală (DSA), fixarea acesteia pe peretele aortic normal proximal și distal de anevrism și izolarea peretelui anevrismal de fluxul sanguin din lumenul vascular, pentru atingerea obiectivului terapeutic.

Secția noastră a efectuat peste 300 de proceduri EVAR, cu un volum operator mare, inclusiv 8 proceduri prin tehnica chimney a arterei renale, 4 proceduri cu endoproteză principală uni-iliacă plus bypass arterial femuro-femural, 4 proceduri de PTA a vasului de acces plus angioplastie cu stent, 1 procedură de creare a accesului cu un vas protetic, 13 angioplastii cu stent neacoperit pentru stenoza ramului iliac, 10 acoperiri etapizate ale arterei iliace interne, 20 de dilatări simple cu balon pentru endoleak de tip I, 28 de proceduri cu adăugarea unui Cuff și 11 transplanturi in situ ale arterei iliace interne.

2. Rezecția anevrismului de aortă abdominală și înlocuirea vasculară protetică: Odată cu dezvoltarea și maturizarea reparării endovasculare a anevrismului de aortă abdominală, tratamentul a devenit posibil pentru pacienții vârstnici și cu risc ridicat care nu tolerează operația convențională. Totuși, pentru pacienții tineri sau pentru cei nepotriviți pentru repararea endovasculară, rezecția anevrismului de aortă abdominală plus înlocuirea vasculară protetică este singura metodă curativă.

Secția noastră a efectuat peste 200 de rezecții de anevrism de aortă abdominală cu înlocuire vasculară protetică. Acestea includ 4 rezecții de anevrism toracoabdominal cu înlocuire vasculară protetică, 40 de anevrisme de aortă abdominală rupte, o mortalitate operatorie de 25% pentru anevrismele rupte și o mortalitate operatorie de 1% pentru intervenția electivă asupra anevrismului de aortă abdominală; toate au atins niveluri de vârf internațional. Secția a sintetizat datele clinice ale chirurgiei anevrismului de aortă abdominală și a creat un sistem de evaluare, reducând astfel mortalitatea operatorie. De asemenea, a solicitat un proiect al orașului Qingdao și a efectuat evaluarea acestuia, atingând un nivel internațional avansat.

3. Repararea endovasculară a aortei toracice: Disecția de aortă este o afecțiune acută și critică relativ frecventă în chirurgia vasculară. Poate provoca sindrom de hipoperfuzie al vaselor cerebrale, viscerelor, rinichilor și arterelor periferice, complicații cardiace precum insuficiența acută a valvei aortice, ischemia coronariană și tamponada cardiacă sau ruptură. În special, disecția de aortă de tip A Stanford are o mortalitate extrem de ridicată: în primele 48 de ore, mortalitatea crește cu 1% pentru fiecare oră trecută; în ziua a doua este de aproximativ 50%, la 2 săptămâni de 75%, iar la 1 an de 90%. Tratamentul chirurgical convențional este foarte traumatizant și are o rată ridicată de complicații. Din 1994, când Dake și colaboratorii au raportat pentru prima dată succesul tratării disecției de aortă cu endoproteze, repararea endovasculară a aortei toracice a fost utilizată pe scară largă.

Secția noastră a efectuat peste 100 de reparări endovasculare ale aortei toracice, cu un volum operator mare, inclusiv 8 proceduri hibride supra-aortice, 10 implantări de stent chimney în artera subclavie stângă, 13 implantări de stenturi restrictive, 12 tratamente cu stent acoperit ale porții de intrare distale a disecției de aortă și 1 caz vindecat de disecție de aortă de tip A Stanford.

4. Chirurgia și tratamentul endovascular al bolii aterosclerotice obliterante a arterelor membrelor inferioare: Incidența bolii aterosclerotice obliterante a arterelor membrelor inferioare crește anual. Prevalența bolii arteriale periferice ocluzive este de 1,4～1,9% la 40～49 de ani, de 6,9% la 50～59 de ani și de 20% la 70 de ani. Forma ușoară se manifestă prin claudicație intermitentă; ischemia critică a membrului (Critical limb ischemia, CLI) se manifestă prin durere de repaus, ulcer sau gangrenă a membrului și poate amenința chiar viața pacientului. Rata amputării la 1 an pentru CLI este de 27%, iar mortalitatea la 5 ani este de 46%.

Secția a efectuat peste 200 de operații de bypass pentru boala aterosclerotică obliterantă a arterelor membrelor inferioare, angioplastii ale arterei femurale profunde și alte proceduri, precum și peste 500 de tratamente endovasculare (PTA și/sau angioplastie cu stent), dintre care peste 200 de intervenții hibride pentru forme complexe.

5. Tromboliza de contact a trombozei venoase profunde a membrelor inferioare: Pericolele trombozei venoase profunde a membrelor inferioare sunt recunoscute din ce în ce mai mult. Pe lângă provocarea emboliei pulmonare, sechelele pot afecta grav munca și viața pacientului și chiar pot provoca dizabilitate; prin urmare, este necesar tratament activ. S-a ajuns la un consens privind tratamentul anticoagulant al trombozei venoase profunde acute. După anticoagulare ca unic tratament, deși poate apărea recanalizarea trombului din trunchiurile principale ale venelor profunde ale membrelor inferioare și se pot forma colaterale, funcția valvelor venoase profunde este grav afectată, iar rata de recanalizare a venei iliace este scăzută, de numai 1%. Acesta este principalul factor al sechelelor după tromboza venoasă profundă a membrelor inferioare. Trombectomia chirurgicală poate înlătura rapid obstrucția venoasă profundă, restabili permeabilitatea, evita distrugerea valvelor venoase prin organizarea trombului și menține funcția normală a venelor profunde ale membrului inferior. De asemenea, ameliorează edemul acut al mușchiului gastrocnemian, previne deteriorarea funcției pompei gastrocnemiene și reduce la minimum apariția sindromului posttrombotic. Totuși, intervenția chirurgicală poate provoca leziuni ale intimei venoase și tromboză secundară. În plus, la pacienții cu sindrom Cockett și tromboză venoasă profundă a membrului inferior, vena iliacă stângă este stenozată sau ocluzionată, iar trombectomia chirurgicală nu poate înlătura stenoza sau ocluzia iliacă. Tromboliza dirijată prin cateter constă în introducerea cateterului în tromb și administrarea locală de medicamente trombolitice. Concentrația medicamentului este mare, permițând dizolvarea rapidă a trombului; utilizarea cateterului de tromboliză este deosebit de convenabilă pentru dizolvarea trombilor pe segmente lungi.

Secția noastră respectă strict ghidurile internaționale și a efectuat 124 de implantări de filtre de venă cavă inferioară asociate cu tromboliză prin cateter, cu nivel tehnic ridicat, inclusiv 38 de PTA repetate ale venei iliace, 5 PTA ale venei cave inferioare și 17 PTA ale venei femurale.

6. Tratamentul laser endovenos al varicelor membrelor inferioare

Varicele membrelor inferioare sunt foarte frecvente în chirurgia vasculară. Tratamentul include ligatura înaltă a venei safene plus stripping local, cu traumă mare, incizii multiple, recuperare lentă și afectarea aspectului estetic. Tratamentul laser al varicelor are avantajele unei traume reduse, recuperării rapide și unui rezultat estetic bun, astfel încât utilizarea sa se extinde tot mai mult. Secția noastră a efectuat peste 1.000 de tratamente laser endovenoase pentru varice, cu rezultate bune.

IV. Tehnologii medicale

Secția efectuează pe scară largă diagnosticul, chirurgia și tratamentul intervențional al diverselor boli vasculare și a elaborat protocoale și standarde clinice de diagnostic și tratament pentru diferite boli. În provincie și în zona Qingdao au fost introduse succesiv zeci de tehnologii și proiecte noi. Secția a acumulat o experiență foarte matură în diagnosticul și tratamentul malformațiilor vasculare congenitale, al diferitelor leziuni vasculare, anevrismelor, ocluziei aterosclerotice, emboliei arteriale, tumorilor care afectează vasele mari, trombozei venoase și varicelor membrelor inferioare. Au fost efectuate peste 200 de rezecții de anevrisme de aortă abdominală cu înlocuire vasculară protetică, număr care se află la nivel de vârf în provincie. Numărul tratamentelor pentru anevrismele de aortă abdominală rupte se află printre cele mai ridicate din China, iar mortalitatea intervențiilor elective pentru anevrismele de aortă abdominală este scăzută; toate au atins niveluri de vârf internațional. Au fost realizate peste 200 de reparări endovasculare ale anevrismelor de aortă abdominală, cu nivel tehnic ridicat, precum și peste 100 de reparări endovasculare ale aortei toracice pentru tratamentul disecției de aortă, de asemenea cu nivel tehnic ridicat. Mortalitatea operatorie a anevrismelor carotidiene, tumorilor corpului carotidian și stenozelor carotidiene este scăzută. Au fost efectuate peste 400 de tratamente endovasculare și intervenții hibride pentru boala aterosclerotică obliterantă a arterelor membrelor inferioare, la nivel ridicat. Numărul bypassurilor și al înlocuirilor vasculare cu proteze e-PTFE de înaltă tehnologie a ajuns la 200, situându-se printre cele mai ridicate din China. Nivelul tehnic al tratamentului miniinvaziv laser endovenos al varicelor membrelor inferioare este lider în China; numeroase spitale din țară au venit la spitalul nostru pentru observare și instruire, iar echipa a fost invitată în spitale din diferite regiuni pentru demonstrații chirurgicale. Peste 100 de pacienți cu afecțiuni dificile și critice au fost salvați cu succes. Nivelul diagnosticului și tratamentului malformațiilor vasculare dificile și al gestionării leziunilor vasculare a atins, de asemenea, un nivel de vârf în China. Directorul Wang Haofu a salvat cu succes, în regim de urgență, un pacient cu leziune a arterei carotide; cazul a servit drept prototip pentru filmul Emergency Rescue. Îndepărtarea unui corp străin din artera carotidă internă după traumatism a fost relatată de CCTV10 în emisiunea Approaching Science și a primit atenția și aprecierea experților din țară.

Principalele tehnologii noi dezvoltate sunt: chirurgie hibridă supra-aortică pentru tratamentul anevrismului de aortă toracică; tehnica stentului chimney al arterei subclavii stângi pentru tratamentul disecției aortei descendente; stent acoperit restrictiv pentru tratamentul disecției aortei abdominale; stent acoperit pentru tratamentul porții de intrare distale a disecției de aortă; repararea endovasculară a aortei toracice pentru tratamentul disecției aortei ascendente; rezecția anevrismului aortic toracoabdominal plus înlocuire vasculară protetică plus transplant renal autolog; rezecția anevrismului de aortă abdominală plus înlocuire vasculară protetică plus implantarea arterei mezenterice inferioare; tehnica chimney a arterei renale pentru tratamentul anevrismelor complexe de aortă abdominală; repararea fistulelor arteriovenoase cu stenturi neacoperite multistrat; tehnica puncției și cateterizării arterei membrului superior pentru tratamentul ocluziei aterosclerotice a arterelor membrului inferior; tehnica unilaterală cu stent acoperit a arterei iliace principale pentru tratamentul fistulei aortocave; angioplastia arterei femurale profunde; arterializarea venoasă pentru tratamentul tromboangeitei obliterante; tratamentul endovascular al reocluziei intrastent a arterelor membrelor inferioare; tratamentul chirurgical hibrid al bolii aterosclerotice obliterante complexe a arterelor membrelor inferioare (combinație de chirurgie și tratament endovascular); tehnica PTA repetată pentru tratamentul sindromului Cockett; aplicarea trombolizei în tromboza arteriovenoasă periferică; tratamentul combinat prin embolizare și chirurgie al malformațiilor vasculare.

V. Cercetare științifică și educație

Pe lângă îndeplinirea sarcinilor clinice, Secția de Chirurgie Vasculară asigură predarea bolilor vasculare periferice în cadrul chirurgiei pentru studenții de licență la medicină clinică, studenții programului de șapte ani și studenții la asistență medicală ai facultății de medicină. Din 2000, a format în total 25 de studenți masteranzi. Secția a acordat întotdeauna importanță schimburilor și cooperării internaționale și a stabilit succesiv relații de cooperare pe termen lung și stabile cu instituții relevante din Statele Unite, Germania, Coreea de Sud și alte țări.

A participat la un proiect aprobat de Biroul de Știință și Tehnologie al orașului Qingdao. Proiectul Dezvoltarea unei noi metode chirurgicale pentru tumorile parotidiene și a unui dispozitiv de compresie postoperatorie a primit premiul întâi al Premiului pentru Progres Științific și Tehnologic din Qingdao. A coordonat trei proiecte aprobate de Biroul de Știință și Tehnologie al orașului Qingdao. Proiectul Studiu experimental al modificărilor funcției intimei vasculare după arterializarea venoasă a primit premiul al treilea al Premiului pentru Progres Științific și Tehnologic din Qingdao și premiul al treilea al Comisiei pentru Educație din provincia Shandong. În 2006, proiectul Protecția și evaluarea funcției organelor în perioada perioperatorie a anevrismelor toracoabdominale a fost evaluat ca finalizat și a atins un nivel internațional avansat. În prezent este în desfășurare proiectul Aplicarea și cercetarea noilor tehnologii pentru repararea endovasculară a anevrismului de aortă abdominală. A participat la un proiect al Fondului Național pentru Științele Naturii și coordonează un proiect pentru tineri al Fondului pentru Științele Naturii al provinciei Shandong.

Din 2000 până în prezent, a publicat peste 30 de articole în reviste de bază naționale și internaționale, dintre care peste 10 indexate în SCI, și a participat la redactarea a 6 monografii: Diagnosticul practic și diagnosticul diferențial al bolilor vasculare la vârstnici, Chirurgia reintervențiilor, Diagnosticul și tratamentul bolilor cutanate chirurgicale frecvente, Crearea și întreținerea accesului pentru hemodializă, Chirurgia venei cave și Chirurgia vasculară Rutherford.

VI. Ghid pentru consultație

(1) Localizarea secției

Ambulatoriul Campusului Shinan: etajul 6 al clădirii ambulatoriului

Campusul Coastei de Vest: etajul 4 al clădirii ambulatoriului

Spitalizarea Campusului Shinan: etajul 3 al clădirii medico-tehnice

Campusul Coastei de Vest: etajul 21, clădirea A a clădirii de spitalizare

(2) Telefoane pentru consultații

Campusul Shinan: 82911685 Campusul Coastei de Vest: 82919069