Gefäßchirurgie

I. Überblick über die Abteilung

Die Abteilung für Gefäßchirurgie des dem Qingdao-Universitätsklinikum angeschlossenen Krankenhauses ist ein Schlüsselfachgebiet der Stadt Qingdao und eine der Einrichtungen des Krankenhauses, die Masterabschlüsse verleihen. Unter der Leitung von Professor Wang Haofu wurde die Abteilung für Gefäßchirurgie 2007 als eigenständige Abteilung gegründet. Derzeit verfügt sie über zwei Stationen am Shinan- und am Westküsten-Standort mit insgesamt 47 geöffneten Betten. Durch kontinuierliche technische Innovation und Verbesserung haben mehrere Verfahren der Gefäßchirurgie internationales Spitzenniveau erreicht. Neben der Versorgung der zahlreichen Patienten im östlichen Teil der Shandong-Halbinsel kommen 10 % der Patienten aus anderen Provinzen und Städten, darunter Heilongjiang, Jilin, Liaoning, Hebei, Henan und Jiangsu, die Autonome Region Innere Mongolei, Shanghai, Sichuan und Zhejiang. Außerdem wurden zahlreiche ausländische Patienten erfolgreich behandelt, darunter Patienten aus Japan, Südkorea, der Ukraine, dem Vereinigten Königreich, Australien und den Vereinigten Staaten.

II. Personalstruktur

Die Abteilung für Gefäßchirurgie verfügt über eine starke personelle Ausstattung und hat sich zu einer hochrangigen medizinischen, Lehr- und Forschungsgruppe entwickelt, die von Professor Wang Haofu geleitet wird und von zahlreichen hochqualifizierten jungen und mittelalten technischen Fachkräften getragen wird. Das Fachgebiet verfügt derzeit über 16 hauptamtliche Ärzte, darunter 6 mit Doktorgrad und 10 mit Masterabschluss. Der Anteil der Mitarbeiter mit Masterabschluss oder höher beträgt 100 %. Es gibt 1 Inhaber eines höheren Berufstitels, 1 Inhaber eines stellvertretenden höheren Berufstitels und 1 Betreuer für Masterstudierende. Die Personalstruktur ist ausgewogen. Der akademische Leiter steht in der Blüte seiner Leistungsfähigkeit und ist ein Träger eines höheren Berufstitels, der in den betreffenden akademischen Bereichen für hohe wissenschaftliche Leistungen, herausragende Ergebnisse und die Fähigkeit anerkannt ist, das Fachgebiet zum Erreichen der festgelegten Ziele zu führen. Das Fachgebiet ist zur Verleihung von Masterabschlüssen berechtigt und eine Mitgliedseinheit der nationalen Fachgruppe; seine Gesamtstärke gehört zu den fortgeschrittenen Niveaus der Provinz.

III. Fachliche Besonderheiten

1. Endovaskuläre Reparatur eines Bauchaortenaneurysmas: Das Bauchaortenaneurysma (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) ist eine relativ häufige Erkrankung in der Gefäßchirurgie und neigt zur Ruptur, wodurch die menschliche Gesundheit ernsthaft bedroht wird. Die Sterblichkeit bei Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas beträgt bis zu 90 %. Ein AAA ist häufig mit mehreren Risikofaktoren verbunden, darunter hohes Alter, Raucheranamnese, koronare Herzkrankheit, Hyperlipidämie und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Hochbetagte und Hochrisikopatienten mit AAA können möglicherweise nicht konventionell operiert werden; außerdem birgt die konventionelle Operation ein hohes Risiko, viele Komplikationen und eine hohe Operationsmortalität. Seit Parodi et al. 1991 erstmals erfolgreich die endovaskuläre Aortenaneurysmareparatur (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) zur Behandlung eines AAA einsetzten, ist die AAA-Therapie in eine völlig neue minimalinvasive Ära eingetreten und bietet hochbetagten und Hochrisikopatienten, die eine konventionelle Operation nicht tolerieren können, eine Behandlungsmöglichkeit. Bei der EVAR wird unter dynamischer Überwachung durch digitale Subtraktionsangiografie (DSA) eine geeignete Stentprothese in das Aortenlumen implantiert und an der normalen Aortenwand proximal und distal des Aneurysmas fixiert. Dadurch wird die Aneurysmawand im Gefäßlumen vom Blutstrom isoliert und der therapeutische Zweck erreicht.

Unsere Abteilung hat mehr als 300 EVAR-Eingriffe durchgeführt, mit hoher Operationszahl, darunter 8 Eingriffe mit der Nierenarterien-Kamintechnik, 4 Eingriffe mit einer Haupt-Stentprothese mit einseitigem Iliakalansatz plus femorofemoralem Bypass, 4 PTA- und Stentplastien der Zugangsgefäße, 1 Anlage eines Zugangs mit einem Gefäßprothesenmaterial, 13 Angioplastien mit nackten Stents bei Stenosen des Iliakalastes, 10 stufenweise Überdeckungen der A. iliaca interna, 20 einfache Ballondilatationen bei Typ-I-Endoleaks, 28 Eingriffe mit zusätzlichem Cuff und 11 In-situ-Transplantationen der A. iliaca interna.

2. Resektion eines Bauchaortenaneurysmas und prothetischer Gefäßersatz: Mit der Entwicklung und Etablierung der endovaskulären Reparatur von Bauchaortenaneurysmen wurde eine Behandlungsmöglichkeit für hochbetagte und Hochrisikopatienten geschaffen, die eine konventionelle Operation nicht tolerieren können. Für junge Patienten oder Patienten, die für eine endovaskuläre Reparatur nicht geeignet sind, ist die Resektion des Bauchaortenaneurysmas mit prothetischem Gefäßersatz jedoch die einzige heilende Behandlung.

Unsere Abteilung hat mehr als 200 Resektionen von Bauchaortenaneurysmen mit prothetischem Gefäßersatz durchgeführt. Darunter waren 4 Resektionen thorakoabdomineller Aortenaneurysmen mit prothetischem Gefäßersatz, 40 rupturierte Bauchaortenaneurysmen, eine Operationsmortalität von 25 % bei rupturierten Bauchaortenaneurysmen und eine Operationsmortalität von 1 % bei elektiver Operation von Bauchaortenaneurysmen; alle Werte erreichten internationales Spitzenniveau. Unsere Abteilung fasste die klinischen Daten zur Operation von Bauchaortenaneurysmen zusammen und etablierte ein Bewertungssystem, wodurch die Operationsmortalität gesenkt wurde. Außerdem beantragte sie ein Projekt der Stadt Qingdao und führte dessen Begutachtung durch; das Ergebnis erreichte ein international fortgeschrittenes Niveau.

3. Endovaskuläre Reparatur der thorakalen Aorta: Die Aortendissektion ist ein relativ häufiges akutes und kritisches Krankheitsbild in der Gefäßchirurgie. Sie kann ein Minderperfusionssyndrom der Hirngefäße, Eingeweide, Nieren und peripheren Arterien, kardiale Komplikationen wie akute Aortenklappeninsuffizienz, Koronarischämie und Herzbeuteltamponade oder eine Ruptur verursachen. Insbesondere die Stanford-Typ-A-Aortendissektion weist eine extrem hohe Sterblichkeit auf: In den ersten 48 Stunden steigt die Sterblichkeit mit jeder vergehenden Stunde um 1 %, am zweiten Tag beträgt sie etwa 50 %, nach 2 Wochen 75 % und nach 1 Jahr 90 %. Die konventionelle Operation ist stark traumatisierend und mit einer hohen Komplikationsrate verbunden. Seit Dake et al. 1994 erstmals erfolgreich über die Behandlung der Aortendissektion mit einer Stentprothese berichteten, wird die endovaskuläre Reparatur der thorakalen Aorta breit zur Behandlung der Aortendissektion eingesetzt.

Unsere Abteilung hat mehr als 100 endovaskuläre Reparaturen der thorakalen Aorta durchgeführt, mit hoher Operationszahl, darunter 8 supra-aortale Hybridoperationen, 10 Implantationen von Kamin-Stents in die linke Arteria subclavia, 13 Implantationen restriktiver Stents, 12 Behandlungen der distalen Eintrittsstelle der Aortendissektion mit gedeckten Stents und 1 geheilter Fall einer Stanford-Typ-A-Aortendissektion.

4. Operation und endovaskuläre Behandlung der atherosklerotischen Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten: Die Inzidenz der atherosklerotischen Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten steigt von Jahr zu Jahr. Die Prävalenz peripherer arterieller Verschlusskrankheiten beträgt im Alter von 40～49 Jahren 1,4～1,9 %, im Alter von 50～59 Jahren 6,9 % und im Alter von 70 Jahren 20 %. Eine leichte atherosklerotische Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten äußert sich als intermittierende Claudicatio. Eine kritische Extremitätenischämie (Critical limb ischemia, CLI) äußert sich durch Ruheschmerz, Ulzeration oder Gangrän der Extremität und kann sogar das Leben des Patienten bedrohen. Die 1-Jahres-Amputationsrate bei CLI beträgt 27 %, die 5-Jahres-Mortalität 46 %.

Die Abteilung hat mehr als 200 Bypassoperationen bei atherosklerotischer Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten, Plastiken der tiefen Oberschenkelarterie und andere Eingriffe sowie mehr als 500 endovaskuläre Behandlungen (PTA und/oder Stentplastie) durchgeführt, darunter mehr als 200 Hybridoperationen bei komplexer atherosklerotischer Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten.

5. Kathetergestützte Thrombolyse bei tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten: Die Gefahren tiefer Venenthrombosen der unteren Extremitäten werden zunehmend erkannt. Neben der möglichen Lungenembolie können die Folgezustände die Arbeit und das Leben der Patienten schwer beeinträchtigen und sogar zu einer Behinderung führen; daher ist eine aktive Behandlung erforderlich. Zur Antikoagulation bei akuter tiefer Venenthrombose besteht Konsens. Nach alleiniger Antikoagulation kann es zwar zu einer Rekanalisation der Thrombose in den Hauptstämmen der tiefen Venen der unteren Extremitäten und zur Bildung von Kollateralen kommen, doch ist die Funktion der tiefen Venenklappen stark beeinträchtigt und die Rekanalisationsrate der Iliakalvene mit nur 1 % niedrig. Dies ist der Hauptfaktor für das Auftreten von Folgezuständen nach einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten. Eine operative Thrombektomie kann die tiefe venöse Obstruktion schnell beseitigen, die Durchgängigkeit der tiefen Venen wiederherstellen, eine Zerstörung der Venenklappen durch die Organisation des Thrombus verhindern und die normale Funktion der tiefen Venen der unteren Extremität erhalten. Gleichzeitig lindert sie das akute Ödem des Wadenmuskels, verhindert eine Verschlechterung der Wadenmuskelpumpenfunktion und reduziert das Auftreten eines postthrombotischen Syndroms maximal. Die Operation kann jedoch eine Verletzung der Venenintima und eine sekundäre Thrombose verursachen. Bei Patienten mit Cockett-Syndrom und tiefer Venenthrombose der unteren Extremität ist die linke Iliakalvene zudem verengt oder verschlossen; eine operative Thrombektomie kann die Stenose oder den Verschluss der Iliakalvene nicht beseitigen. Bei der kathetergestützten Thrombolyse wird ein Katheter in den Thrombus eingebracht und ein thrombolytisches Medikament lokal angewendet. Die Wirkstoffkonzentration ist hoch, sodass der Thrombus rasch aufgelöst werden kann; insbesondere die Verwendung eines Thrombolysekatheters erleichtert die Auflösung langstreckiger Thromben.

Unsere Abteilung folgt strikt den internationalen Leitlinien und hat 124 Implantationen von Vena-cava-inferior-Filtern mit kathetergestützter Thrombolyse durchgeführt, mit hohem technischem Niveau, darunter 38 wiederholte PTA der Iliakalvene, 5 PTA der Vena cava inferior und 17 PTA der Femoralvene.

6. Endovenöse Laserbehandlung von Varizen der unteren Extremitäten

Varizen der unteren Extremitäten sind eine sehr häufige Erkrankung in der Gefäßchirurgie. Die Behandlung umfasst die hohe Ligatur der Vena saphena mit lokaler Stripping-Operation, die ein großes Trauma, viele Schnitte, eine langsame Genesung und eine Beeinträchtigung des Aussehens verursacht. Die Laserbehandlung von Varizen bietet die Vorteile eines geringen Traumas, einer schnellen Genesung und eines guten kosmetischen Ergebnisses und wird daher immer häufiger eingesetzt. Unsere Abteilung hat mehr als 1.000 endovenöse Laserbehandlungen von Varizen durchgeführt und gute Ergebnisse erzielt.

IV. Medizinische Technologien

Die Abteilung führt umfassend die Diagnostik sowie die operative und interventionelle Behandlung verschiedener Gefäßerkrankungen durch und hat klinische Diagnose- und Behandlungsroutinen und -standards für verschiedene Erkrankungen festgelegt. In der Provinz und in der Region Qingdao wurden nacheinander Dutzende neue Technologien und neue Projekte eingeführt. Bei der Diagnose und Behandlung angeborener Gefäßmalformationen, verschiedener Gefäßverletzungen, Aneurysmen, atherosklerotischer Verschlüsse, arterieller Embolien, von Tumoren mit Beteiligung großer Gefäße, Venenthrombosen und Varizen der unteren Extremitäten verfügt die Abteilung über sehr ausgereifte Erfahrungen. Mehr als 200 Resektionen von Bauchaortenaneurysmen mit prothetischem Gefäßersatz wurden durchgeführt, womit sie in der Provinz zu den führenden Einrichtungen gehört. Die Zahl der behandelten rupturierten Bauchaortenaneurysmen gehört in China zu den höchsten; die Sterblichkeit bei elektiven Operationen von Bauchaortenaneurysmen ist niedrig, und alle Ergebnisse erreichen internationales Spitzenniveau. Mehr als 200 endovaskuläre Reparaturen von Bauchaortenaneurysmen wurden mit hohem technischem Niveau durchgeführt; außerdem wurden mehr als 100 endovaskuläre Reparaturen der thorakalen Aorta zur Behandlung der Aortendissektion durchgeführt, ebenfalls mit hohem technischem Niveau. Die Operationsmortalität bei Karotisaneurysmen, Karotiskörper-Tumoren und Karotisstenosen ist niedrig. Mehr als 400 endovaskuläre Behandlungen und Hybridoperationen bei atherosklerotischer Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten wurden auf hohem Niveau durchgeführt. Die Zahl der Bypass- und Gefäßersatzoperationen mit hochtechnologischen e-PTFE-Gefäßprothesen beträgt 200 und gehört in China zu den höchsten. Das technische Niveau der minimalinvasiven endovenösen Laserbehandlung von Varizen der unteren Extremitäten ist in China führend. Viele Krankenhäuser aus dem ganzen Land kommen zu unserem Haus zur Beobachtung und Fortbildung; außerdem wurde das Team in verschiedene Krankenhäuser zu Operationsdemonstrationen eingeladen. Mehr als 100 Patienten mit schwierigen und kritischen Erkrankungen wurden erfolgreich gerettet. Auch die Diagnostik und Behandlung schwieriger Gefäßmalformationen und die Versorgung von Gefäßverletzungen haben ein in China führendes Niveau erreicht. Direktor Wang Haofu rettete im Notfall erfolgreich einen Patienten mit einer Karotisverletzung; der Fall diente als Vorlage für den Film Emergency Rescue. Die Entfernung eines Fremdkörpers aus der A. carotis interna nach einem Trauma wurde in der CCTV10-Sendung Approaching Science berichtet und erhielt anschließend die Aufmerksamkeit und Anerkennung chinesischer Experten.

Zu den wichtigsten neuen Technologien gehören: supra-aortale Hybridoperation zur Behandlung thorakaler Aortenaneurysmen; Kamin-Stent-Technik der linken Arteria subclavia zur Behandlung der Dissektion der absteigenden Aorta; restriktive gedeckte Stents zur Behandlung der Bauchaortendissektion; gedeckte Stents zur Behandlung der distalen Eintrittsstelle der Aortendissektion; endovaskuläre Reparatur der thorakalen Aorta zur Behandlung der Dissektion der aufsteigenden Aorta; Resektion eines thorakoabdominellen Aortenaneurysmas plus prothetischer Gefäßersatz plus autologe Nierentransplantation; Resektion eines Bauchaortenaneurysmas plus prothetischer Gefäßersatz plus Implantation der A. mesenterica inferior; Nierenarterien-Kamintechnik zur Behandlung komplexer Bauchaortenaneurysmen; Reparatur arteriovenöser Fisteln mit mehrschichtigen nackten Stents; Punktion und Katheterisierung einer Arterie der oberen Extremität zur Behandlung des atherosklerotischen Verschlusses der Arterien der unteren Extremität; einseitige Stentprothesentechnik der A. iliaca communis zur Behandlung einer aortokavalen Fistel; Plastik der tiefen Oberschenkelarterie; Venös-arterielle Umleitung zur Behandlung der Thromboangiitis obliterans; endovaskuläre Behandlung der Reokklusion innerhalb von Stents der Arterien der unteren Extremitäten; hybride operative Behandlung komplexer atherosklerotischer Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten (Kombination aus Operation und endovaskulärer Behandlung); wiederholte PTA zur Behandlung des Cockett-Syndroms; Anwendung der Thrombolyse bei peripheren arteriovenösen Thrombosen; kombinierte Behandlung von Gefäßmalformationen durch Embolisation und Operation.

V. Forschung und Lehre

Neben der Erfüllung der klinischen Aufgaben übernimmt die Abteilung für Gefäßchirurgie den Unterricht über periphere Gefäßerkrankungen in der Chirurgie für Studierende des grundständigen Studiengangs Klinische Medizin, Studierende des siebenjährigen Studiengangs und Pflegestudierende der medizinischen Fakultät. Seit 2000 wurden insgesamt 25 Masterstudierende ausgebildet. Die Abteilung legt seit jeher großen Wert auf internationalen Austausch und internationale Zusammenarbeit und hat nacheinander langfristige und stabile Kooperationen mit einschlägigen Einrichtungen in den Vereinigten Staaten, Deutschland, Südkorea und anderen Ländern aufgebaut.

Sie beteiligte sich an einem von der Wissenschafts- und Technologiebüro der Stadt Qingdao genehmigten Projekt. Das Projekt Entwicklung eines neuen Operationsverfahrens für Parotistumoren und eines postoperativen Kompressionsgeräts erhielt den ersten Preis des Qingdaoer Wissenschafts- und Technologiefortschrittspreises. Sie leitete drei von der Wissenschafts- und Technologiebüro der Stadt Qingdao genehmigte Projekte. Das Projekt Experimentelle Untersuchung der Veränderungen der Gefäßintimafunktion nach venöser Arterialisierung erhielt den dritten Preis des Qingdaoer Wissenschafts- und Technologiefortschrittspreises sowie den dritten Preis der Bildungskommission der Provinz Shandong. 2006 wurde das Projekt Schutz und Bewertung der Organfunktion im perioperativen Zeitraum bei thorakoabdominellen Aortenaneurysmen begutachtet und abgeschlossen; es erreichte ein international fortgeschrittenes Niveau. Das Projekt Anwendung und Erforschung neuer Technologien zur endovaskulären Reparatur von Bauchaortenaneurysmen befindet sich derzeit in Bearbeitung. Die Abteilung nahm an einem Projekt des Nationalen Fonds für Naturwissenschaften teil und leitet ein Jugendprojekt des Fonds für Naturwissenschaften der Provinz Shandong.

Seit 2000 wurden mehr als 30 Aufsätze in nationalen und internationalen Kernzeitschriften veröffentlicht, davon mehr als 10 SCI-indexiert, und es wurden 6 Monografien mitverfasst: Praktische Diagnose und Differenzialdiagnose von Gefäßerkrankungen im Alter, Reoperationschirurgie, Diagnose und Behandlung häufiger chirurgischer Hautkrankheiten, Aufbau und Erhaltung von Hämodialysezugängen, Chirurgie der Hohlvene und Rutherfords Gefäßchirurgie.

VI. Wegweiser für den Besuch

(1) Standort der Abteilung

Ambulanz, Shinan Campus: 6. Stock des Ambulanzgebäudes

West Coast Campus: 4. Stock des Ambulanzgebäudes

Station, Shinan Campus: 3. Stock des medizinisch-technischen Gebäudes

West Coast Campus: 21. Stock, Gebäude A des Stationsgebäudes

(2) Beratungstelefone

Shinan Campus: 82911685 West Coast Campus: 82919069