血管外科

一、診療科概要

青島大学附属病院血管外科は青島市の重点学科であり、病院の修士学位授与拠点の一つである。王豪夫教授の指導の下、血管外科は2007年に独立診療科となった。現在、四方院区と西海岸院区の2病棟を有し、開設病床数は計47床である。継続的な技術革新と改善により、複数の技術が国際的に先進的な水準に達している。山東半島東部の多くの患者にサービスを提供すると同時に、患者の10%は黒竜江省、吉林省、遼寧省、河北省、河南省、江蘇省、内モンゴル自治区、上海市、四川省、浙江省など他の省・市から来院している。また、日本、韓国、ウクライナ、英国、オーストラリア、米国を含む多くの外国人患者も治療し、治癒させている。

二、人材構成

血管外科は人材が豊富で、王豪夫教授を中心に、多数の高素質な中青年技術幹部を中核とする高度な医療・教育・研究集団へと発展している。現在、専任医師は16人で、そのうち博士号取得者6人、修士号取得者10人であり、修士以上の学位を有する人員の割合は100%である。正高級職称1人、副高級職称1人、修士課程大学院生指導教員1人を有する。学科の人材構成は合理的で、学術リーダーは豊富な経験と能力を持つ盛年期の人材である。関連学術分野で高い学術的造詣、顕著な成果、学科を率いて所定の目標を達成する能力を有すると公認された正高級職称者が務めている。学科は修士学位授与権を有し、全国学組委員単位でもあり、総合力は省内の先進レベルに位置している。

三、専門的特色

1.腹部大動脈瘤血管内修復術：腹部大動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）は血管外科で比較的よくみられる疾患で、破裂する傾向があり、人の健康を重大に脅かす。腹部大動脈瘤破裂の死亡率は90%に達する。AAAには高齢、喫煙歴、冠動脈疾患、高脂血症、慢性閉塞性肺疾患（COPD）など、複数の危険因子を合併することが多い。高齢・高リスクのAAA患者では、従来手術ができない場合があり、または従来手術のリスクが高く、合併症が多く、手術死亡率も高い。1991年にParodiらが初めて腹部大動脈瘤血管内修復術（Endovascular Aortic Aneurysm Repair，EVAR）によるAAA治療に成功して以来、AAA治療はまったく新しい低侵襲時代に入り、高齢・高リスクで従来手術に耐えられない患者に治療の可能性を提供した。EVARは、デジタルサブトラクション血管造影（DSA）による動的監視下で、適切な被覆ステントを大動脈腔内に留置し、瘤の近位・遠位側の正常大動脈壁に固定し、血管腔内で動脈瘤壁を血流から隔離して治療目的を達成するものである。

当科ではEVARを300例余り実施しており、手術数は多く、その内訳は腎動脈煙突法8例、主単一腸骨ステントグラフト＋大腿-大腿動脈バイパス4例、アクセス血管PTA＋ステント形成4例、人工血管を用いたアクセス作成1例、腸骨枝狭窄に対するベアステント形成13例、内腸骨動脈段階的被覆10例、Ⅰ型エンドリークに対する単純バルーン拡張20例、Cuff追加28例、内腸骨動脈原位置移植11例である。

2.腹部大動脈瘤切除・人工血管置換術：腹部大動脈瘤血管内修復術の普及・成熟に伴い、高齢・高リスクで従来手術に耐えられない患者にも治療の可能性が提供されるようになった。しかし、若年患者または血管内修復術に適さない患者にとって、腹部大動脈瘤切除＋人工血管置換は唯一の根治手段である。

当科では腹部大動脈瘤切除＋人工血管置換を200例余り実施している。そのうち胸腹部大動脈瘤切除＋人工血管置換4例、腹部大動脈瘤破裂40例、腹部大動脈瘤破裂の手術死亡率25%、腹部大動脈瘤待機手術の死亡率1%であり、いずれも国際先進水準に達している。当科では腹部大動脈瘤手術の臨床資料をまとめ、評価体系を構築して手術死亡率を低下させた。また青島市課題を申請して評価を行い、国際先進水準に達した。

3.胸部大動脈血管内修復術：大動脈解離は血管外科で比較的よくみられる急性・重症疾患であり、脳血管、内臓、腎臓、末梢動脈に及ぶ低灌流症候群、急性大動脈弁閉鎖不全、冠動脈虚血、心タンポナーデなどの心臓合併症、または破裂を引き起こすことがある。特にStanford A型大動脈解離は死亡率が極めて高く、最初の48時間では1時間経過するごとに死亡率が1%上昇し、2日目には約50%、2週間では75%、1年では90%となる。従来手術は侵襲が大きく、合併症発生率が高い。1994年にDakeらが初めてステントグラフトによる大動脈解離治療の成功を報告して以来、胸部大動脈血管内修復術は大動脈解離の治療に広く応用されている。

当科では胸部大動脈血管内修復術を100例余り実施しており、手術数は多く、その内訳は弓上ハイブリッド8例、左鎖骨下動脈煙突ステント留置10例、制限型ステント留置13例、被覆ステントによる大動脈解離遠位エントリー部治療12例、Stanford A型大動脈解離治癒1例である。

4.下肢動脈硬化性閉塞症の手術および血管内治療：下肢動脈硬化性閉塞症の発症率は年々上昇している。末梢動脈閉塞性疾患の有病率は40～49歳で1.4～1.9%、50～59歳で6.9%、70歳で20%である。軽症の下肢動脈硬化性閉塞症は間欠性跛行として現れ、重症下肢虚血（Critical limb ischemia，CLI）は安静時痛、肢の潰瘍または壊疽として現れ、患者の生命を脅かすこともある。CLIの1年後切断率は27%、5年死亡率は46%である。

当科では下肢動脈硬化性閉塞症に対するバイパス手術、深大腿動脈形成術などを200例余り、下肢動脈硬化性閉塞症の血管内治療（PTAおよび／またはステント形成術）を500例余り実施しており、そのうち複雑な下肢動脈硬化性閉塞症に対するハイブリッド手術は200例余りである。

5.下肢深部静脈血栓症に対する接触式血栓溶解療法：下肢深部静脈血栓症の危険性はますます認識されている。肺塞栓を引き起こすだけでなく、その後遺症は患者の仕事や生活に重大な影響を及ぼし、障害を残すことさえあるため、積極的な治療が必要である。急性深部静脈血栓症の抗凝固療法についてはコンセンサスが得られている。抗凝固療法のみを行った後、下肢深部静脈主幹の血栓再開通や側副血行路の形成がみられることはあるが、深部静脈弁機能は著しく損なわれ、腸骨静脈の再開通率も低く、わずか1%である。これは下肢深部静脈血栓症後遺症発生の主な要因である。手術的血栓除去は深部静脈閉塞を迅速に解除し、深部静脈の開通性を回復させ、血栓器質化による静脈弁の破壊を避け、下肢深部静脈の正常機能を維持できる。また、下腿腓腹筋の急性浮腫を軽減し、腓腹筋ポンプ機能の低下を防ぎ、深部静脈血栓症後遺症候群の発生を最大限に減少させる。しかし、手術により静脈内膜損傷と続発性血栓形成が生じることがある。さらに、Cockett症候群と下肢深部静脈血栓症を合併する患者では、左腸骨静脈が狭窄または閉塞しており、手術的血栓除去では腸骨静脈の狭窄・閉塞を解除できない。カテーテル接触式血栓溶解療法は、血栓内にカテーテルを留置し、局所的に血栓溶解薬を投与する方法である。薬剤濃度が高く、血栓を速やかに溶解でき、特に血栓溶解カテーテルを用いると長い区間の血栓を溶解しやすい。

当科は国際ガイドラインを厳格に遵守し、下大静脈フィルター留置＋カテーテル血栓溶解療法を124例実施しており、技術水準も高い。その内訳は腸骨静脈反復PTA38例、下大静脈PTA5例、大腿静脈PTA17例である。

6.下肢静脈瘤血管内レーザー治療

下肢静脈瘤は血管外科で非常に一般的な疾患である。その治療には伏在静脈高位結紮＋局所ストリッピング術があるが、侵襲が大きく、切開が多く、回復が遅く、外観にも影響する。静脈瘤レーザー治療は侵襲が小さく、回復が早く、美容面に優れるなどの利点があり、応用がますます広がっている。当科では静脈瘤血管内レーザー治療を1,000例余り実施し、良好な効果を得ている。

四、医療技術

当科では各種血管疾患の診断、手術、インターベンション治療を全面的に行い、各疾患の臨床診療ルーチンと規範を策定している。省内および青島地区では、新技術・新規事業を数十項目相次いで展開してきた。先天性血管奇形、各種血管損傷、動脈瘤、動脈硬化性閉塞、動脈塞栓、大血管に及ぶ腫瘍、静脈血栓症、下肢静脈瘤の診断・治療において、非常に成熟した経験を蓄積している。腹部大動脈瘤切除＋人工血管置換は200例余りで、省内先進レベルにある。腹部大動脈瘤破裂の救命数は国内上位で、腹部大動脈瘤待機手術の死亡率は低く、いずれも国際先進水準に達している。腹部大動脈瘤血管内修復術は200例余りで技術水準が高く、胸部大動脈血管内修復術による大動脈解離治療は100例余りで技術水準が高い。頸動脈瘤、頸動脈体腫瘍、頸動脈狭窄の手術死亡率は低い。下肢動脈硬化性閉塞症の血管内治療およびハイブリッド手術は400例余りで、高い水準にある。高技術のe-PTFE人工血管を用いたバイパス術および血管置換術は200例に達し、国内上位の件数である。下肢静脈瘤に対する血管内レーザー低侵襲治療の技術水準は国内先進であり、全国各地の多くの病院が当院を訪れて見学・研修を行い、各地の病院から手術実演にも招かれている。難治性・重症患者100例余りを救命した。難治性血管奇形の診断・治療および血管損傷の処置水準も国内先進レベルに達している。王豪夫主任は救急で頸動脈損傷患者1名の救命に成功し、その症例は原型として映画『緊急救護』にされた。外傷後の内頸動脈異物摘出術はCCTV10『科学に近づく』で報道され、国内専門家の注目と高い評価を得た。

主な新技術は、胸部大動脈瘤に対する弓上ハイブリッド手術、下行大動脈解離に対する左鎖骨下動脈ステント煙突法、腹部大動脈解離に対する制限型被覆ステント、大動脈解離遠位エントリー部に対する被覆ステント、上行大動脈解離に対する胸部大動脈血管内修復術、胸腹部大動脈瘤切除＋人工血管置換＋自家腎移植、腹部大動脈瘤切除＋人工血管置換＋下腸間膜動脈植込み、複雑腹部大動脈瘤に対する腎動脈煙突法、多層ベアステントによる動静脈瘻修復、下肢動脈硬化性閉塞に対する上肢動脈穿刺・挿管技術、大動脈-下大静脈瘻に対する主腸骨動脈被覆ステント片側技術、深大腿動脈形成術、血栓閉塞性血管炎に対する静脈動脈化、下肢動脈ステント内再閉塞に対する血管内治療、複雑下肢動脈硬化性閉塞症に対するハイブリッド手術治療（手術と血管内治療の組み合わせ）、Cockett症候群に対する反復多回PTA技術、末梢動静脈血栓症における血栓溶解技術の応用、血管奇形に対する塞栓＋手術の総合治療である。

五、科学研究・教育

血管外科は臨床医療業務を完了するほか、医学部の臨床医学専攻本科生、7年制学生および看護専攻学生に対して、外科学における末梢血管疾患の教育も担当している。2000年以降、修士課程大学院生25人を育成した。科では国際交流・協力を重視し、米国、ドイツ、韓国などの関連機関と長期的かつ安定した協力関係を相次いで構築している。

青島市科学技術局の認可課題1件に参加した。『耳下腺腫瘍の新術式および術後加圧器の開発』は青島市科学技術進歩賞一等賞を受賞した。青島市科学技術局の認可課題3件を主宰した。『静脈動脈化後の血管内膜機能変化に関する実験研究』は青島市科学技術進歩賞三等賞を受賞し、山東省教育委員会三等賞も受賞した。2006年、『胸腹部大動脈瘤周術期臓器機能保護と評価』は評価を完了し、国際先進水準に達した。現在、『腹部大動脈瘤血管内修復術の新技術応用と研究』を研究中である。国家自然科学基金プロジェクト1件に参加し、山東省自然科学基金青年プロジェクト1件を主宰している。

2000年以降、国内外の核心雑誌に論文30編余りを発表し、そのうちSCI収載は10編余りである。また、専門書6冊の編著に参加した：『実用高齢者血管疾患の診断と鑑別診断』『再手術学』『外科皮膚疾患のよくある疾患の診療』『血液透析アクセスの構築と維持』『大静脈外科学』『ラザフォード血管外科学』。

六、受診案内

（1）診療科所在地

外来・市南院区：外来棟6階

西海岸院区：外来棟4階

病棟・市南院区：医技棟3階

西海岸院区：病棟A棟21階

（2）問い合わせ電話

市南院区：82911685 西海岸院区：82919069