Сосудистая хирургия

I. Обзор отделения

Отделение сосудистой хирургии при Университетской больнице Циндао является ключевой дисциплиной города Циндао и одним из подразделений больницы, имеющих право присуждать степень магистра. Под руководством профессора Ван Хаофу отделение сосудистой хирургии стало самостоятельным отделением в 2007 году. В настоящее время оно имеет два стационара — в кампусе Шинань и кампусе Западного побережья — с общим количеством открытых коек 47. Благодаря постоянным технологическим инновациям и совершенствованию ряд технологий отделения достиг международного передового уровня. Наряду с обслуживанием большого числа пациентов восточной части Шаньдунского полуострова 10% пациентов приезжают из других провинций и городов, включая провинции Хэйлунцзян, Цзилинь, Ляонин, Хэбэй, Хэнань, Цзянсу, автономный район Внутренняя Монголия, город Шанхай, провинции Сычуань и Чжэцзян. Также были успешно вылечены многие иностранные пациенты, в том числе из Японии, Южной Кореи, Украины, Великобритании, Австралии и США.

II. Кадровый состав

Отделение сосудистой хирургии располагает сильным кадровым потенциалом и превратилось в высокоуровневую медицинскую, учебную и научно-исследовательскую группу во главе с профессором Ван Хаофу, опирающуюся на большое число высококвалифицированных молодых и средневозрастных технических специалистов. В настоящее время в отделении работают 16 штатных врачей, включая 6 докторов наук и 10 магистров. Доля сотрудников со степенью магистра или выше составляет 100%. В отделении есть 1 специалист с высшим профессиональным званием, 1 специалист с заместительным высшим профессиональным званием и 1 научный руководитель магистрантов. Кадровая структура рациональна, а академический руководитель находится в расцвете сил; эту должность занимает специалист с высшим профессиональным званием, признанный за высокий уровень академических достижений, выдающиеся результаты и способность вести дисциплину к достижению поставленных целей. Дисциплина имеет право присуждать степень магистра и является членской организацией национальной специализированной группы; общий уровень её работы относится к передовым в провинции.

III. Профессиональные особенности

1. Эндоваскулярная коррекция аневризмы брюшной аорты: Аневризма брюшной аорты (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) является относительно распространённым заболеванием в сосудистой хирургии и склонна к разрыву, серьёзно угрожая здоровью человека. Летальность при разрыве аневризмы брюшной аорты достигает 90%. AAA часто сочетается с множественными факторами риска, такими как пожилой возраст, анамнез курения, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и хроническая обструктивная болезнь лёгких (COPD). Пожилые пациенты с AAA высокого риска могут не перенести традиционную операцию, либо традиционная операция может быть сопряжена с высоким риском, множественными осложнениями и высокой послеоперационной летальностью. После того как в 1991 году Parodi и соавторы впервые успешно применили эндоваскулярную коррекцию аневризмы аорты (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) для лечения AAA, лечение AAA вступило в новую эру малоинвазивной хирургии, предоставив возможность лечения пожилым пациентам высокого риска, не способным перенести традиционную операцию. EVAR заключается в имплантации подходящего покрытого стент-графта в просвет аорты под динамическим контролем цифровой субтракционной ангиографии (DSA), фиксации его к нормальной стенке аорты проксимальнее и дистальнее аневризмы и изоляции стенки аневризмы от кровотока внутри сосудистого просвета для достижения лечебной цели.

В нашем отделении выполнено более 300 процедур EVAR, с большим количеством операций, включая 8 операций по технике «дымохода» почечной артерии, 4 операции с использованием основного одноилиачного стент-графта и бедренно-бедренного артериального шунтирования, 4 процедуры PTA сосуда доступа со стентированием, 1 операцию с созданием доступа с помощью сосудистого протеза, 13 ангиопластик непокрытым стентом при стенозе подвздошной ветви, 10 этапных перекрытий внутренней подвздошной артерии, 20 простых баллонных дилатаций при эндолике типа I, 28 операций с дополнительным Cuff и 11 трансплантаций внутренней подвздошной артерии in situ.

2. Резекция аневризмы брюшной аорты и протезирование сосуда: С развитием и совершенствованием эндоваскулярной коррекции аневризмы брюшной аорты появилась возможность лечения пожилых пациентов высокого риска, не способных перенести традиционную операцию. Однако для молодых пациентов или пациентов, которым эндоваскулярная коррекция не подходит, резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием сосуда является единственным радикальным методом лечения.

В нашем отделении выполнено более 200 резекций аневризмы брюшной аорты с протезированием сосуда. Среди них 4 резекции торакоабдоминальной аневризмы аорты с протезированием сосуда, 40 случаев разрыва аневризмы брюшной аорты, послеоперационная летальность при разрыве аневризмы брюшной аорты составила 25%, а при плановой операции по поводу аневризмы брюшной аорты — 1%; все показатели достигли международного передового уровня. В отделении обобщены клинические данные по операциям при аневризме брюшной аорты и создана система оценки, что позволило снизить послеоперационную летальность. Кроме того, отделение подало заявку на проект города Циндао и провело его оценку, достигнув международного передового уровня.

3. Эндоваскулярная коррекция грудной аорты: Расслоение аорты является относительно распространённым острым и критическим состоянием в сосудистой хирургии. Оно может вызвать синдром гипоперфузии сосудов головного мозга, внутренних органов, почек и периферических артерий; сердечные осложнения, включая острую недостаточность аортального клапана, коронарную ишемию и тампонаду сердца; или разрыв. Особенно высока летальность при расслоении аорты типа A по Stanford: в первые 48 часов она увеличивается на 1% с каждым часом, примерно достигает 50% на 2-й день, 75% через 2 недели и 90% через 1 год. Традиционное хирургическое лечение сопровождается большой травматичностью и высокой частотой осложнений. После того как в 1994 году Dake и соавторы впервые сообщили об успешном лечении расслоения аорты стент-графтом, эндоваскулярная коррекция грудной аорты широко применяется для лечения расслоения аорты.

В нашем отделении выполнено более 100 эндоваскулярных коррекций грудной аорты, с большим количеством операций, включая 8 наддуговых гибридных операций, 10 имплантаций стент-графта по технике «дымохода» в левую подключичную артерию, 13 имплантаций ограничительных стентов, 12 процедур лечения дистального входного отверстия расслоения аорты покрытым стентом и 1 случай излеченного расслоения аорты типа A по Stanford.

4. Оперативное и эндоваскулярное лечение атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей: Частота атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей ежегодно увеличивается. Распространённость окклюзионного заболевания периферических артерий составляет 1,4～1,9% в возрасте 40～49 лет, 6,9% в возрасте 50～59 лет и 20% в возрасте 70 лет. Лёгкая форма атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой, а критическая ишемия конечности (Critical limb ischemia, CLI) — болью в покое, язвой или гангреной конечности и даже может угрожать жизни пациента. Частота ампутаций при CLI в течение 1 года составляет 27%, а летальность за 5 лет — 46%.

В отделении выполнено более 200 шунтирующих операций при атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей, пластик глубокой бедренной артерии и других процедур, а также более 500 эндоваскулярных вмешательств (PTA и/или стентирование), включая более 200 гибридных операций при сложной атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей.

5. Контактный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: Опасность тромбоза глубоких вен нижних конечностей всё более осознаётся. Помимо тромбоэмболии лёгочной артерии, его последствия могут серьёзно повлиять на работу и жизнь пациента и даже привести к инвалидности, поэтому необходимо активное лечение. В отношении антикоагулянтной терапии острого тромбоза глубоких вен достигнут консенсус. После одной лишь антикоагулянтной терапии, хотя может наблюдаться реканализация тромбоза в основных стволах глубоких вен нижних конечностей и формирование коллатералей, функция клапанов глубоких вен серьёзно нарушается, а частота реканализации подвздошной вены низка и составляет лишь 1%. Это основной фактор развития последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Хирургическая тромбэктомия может быстро устранить обструкцию глубоких вен, восстановить их проходимость, предотвратить разрушение венозных клапанов при организации тромба и сохранить нормальную функцию глубоких вен нижней конечности. Она также уменьшает острый отёк икроножной мышцы, предотвращает ухудшение функции икроножной мышечной помпы и максимально снижает вероятность посттромботического синдрома. Однако операция может привести к повреждению интимы вены и вторичному тромбозу. Кроме того, у пациентов с синдромом Кокетта и тромбозом глубоких вен нижней конечности левая подвздошная вена стенозирована или окклюзирована, и хирургическая тромбэктомия не может устранить стеноз или окклюзию подвздошной вены. При катетерном контактном тромболизисе катетер помещают в тромб и локально вводят тромболитические препараты. Концентрация препарата высока, что позволяет быстро растворить тромб; особенно удобно использовать тромболитический катетер для растворения протяжённых тромбов.

Наше отделение строго соблюдает международные рекомендации и выполнило 124 имплантации фильтра нижней полой вены с катетерным тромболизисом, демонстрируя высокий технический уровень; среди них 38 повторных PTA подвздошной вены, 5 PTA нижней полой вены и 17 PTA бедренной вены.

6. Эндовенозное лазерное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей является очень распространённым заболеванием в сосудистой хирургии. Лечение включает высокую перевязку подкожной вены с местным стриппингом, что сопровождается большой травматичностью, множественными разрезами, медленным восстановлением и ухудшением внешнего вида. Лазерное лечение варикозных вен отличается малой травматичностью, быстрым восстановлением и хорошим косметическим эффектом, поэтому применяется всё шире. В нашем отделении выполнено более 1 000 эндовенозных лазерных процедур по поводу варикозных вен с хорошими результатами.

IV. Медицинские технологии

Отделение в полном объёме проводит диагностику, хирургическое и интервенционное лечение различных сосудистых заболеваний и разработало клинические правила и стандарты диагностики и лечения различных болезней. В провинции и регионе Циндао последовательно внедрены десятки новых технологий и проектов. Отделение накопило весьма зрелый опыт диагностики и лечения врождённых сосудистых мальформаций, различных повреждений сосудов, аневризм, атеросклеротических окклюзий, артериальной эмболии, опухолей с поражением крупных сосудов, венозного тромбоза и варикозного расширения вен нижних конечностей. Выполнено более 200 резекций аневризм брюшной аорты с протезированием сосудов, что относится к передовым показателям в провинции. Число спасённых пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты входит в число наиболее высоких в стране, а летальность при плановых операциях по поводу аневризмы брюшной аорты низкая; все показатели достигли международного передового уровня. Выполнено более 200 эндоваскулярных коррекций аневризмы брюшной аорты на высоком техническом уровне и более 100 эндоваскулярных коррекций грудной аорты для лечения расслоения аорты, также на высоком техническом уровне. Послеоперационная летальность при аневризме сонной артерии, опухоли каротидного тельца и стенозе сонной артерии низкая. Выполнено более 400 эндоваскулярных вмешательств и гибридных операций при атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей, на высоком уровне. Количество шунтирующих операций и сосудистых протезирований с использованием высокотехнологичных протезов из e-PTFE достигло 200, что относится к ведущим показателям в Китае. Технический уровень малоинвазивного эндовенозного лазерного лечения варикозных вен нижних конечностей является ведущим в Китае; многие больницы со всей страны приезжают в нашу больницу для наблюдения и обучения, а специалисты отделения приглашались в больницы разных регионов для демонстрации операций. Успешно спасены более 100 пациентов со сложными и критическими состояниями. Уровень диагностики и лечения сложных сосудистых мальформаций и повреждений сосудов также достиг передового уровня в Китае. Директор Ван Хаофу успешно спас в экстренном порядке пациента с повреждением сонной артерии; этот случай стал прототипом фильма «Экстренная помощь». Удаление инородного тела из внутренней сонной артерии после травмы было показано в программе CCTV10 «Приближаясь к науке» и получило внимание и высокую оценку китайских специалистов.

Основные внедрённые новые технологии включают: наддуговую гибридную операцию для лечения аневризмы грудной аорты; технику стент-графта «дымоход» левой подключичной артерии для лечения расслоения нисходящей аорты; ограничительный покрытый стент для лечения расслоения брюшной аорты; покрытый стент для лечения дистального входного отверстия расслоения аорты; эндоваскулярную коррекцию грудной аорты для лечения расслоения восходящей аорты; резекцию торакоабдоминальной аневризмы аорты плюс протезирование сосуда плюс аутологичную трансплантацию почки; резекцию аневризмы брюшной аорты плюс протезирование сосуда плюс имплантацию нижней брыжеечной артерии; технику «дымохода» почечной артерии для лечения сложной аневризмы брюшной аорты; устранение артериовенозных фистул многослойными непокрытыми стентами; пункцию и катетеризацию артерии верхней конечности для лечения атеросклеротической окклюзии артерий нижней конечности; одностороннюю технику покрытого стента общей подвздошной артерии для лечения аортокавальной фистулы; пластику глубокой бедренной артерии; венозную артериализацию для лечения облитерирующего тромбангиита; эндоваскулярное лечение повторной окклюзии внутри стента артерий нижних конечностей; гибридное хирургическое лечение сложной атеросклеротической облитерирующей болезни артерий нижних конечностей (сочетание операции и эндоваскулярного лечения); повторную PTA для лечения синдрома Кокетта; применение тромболитической технологии при периферическом артериовенозном тромбозе; комплексное лечение сосудистых мальформаций с сочетанием эмболизации и операции.

V. Научные исследования и обучение

Помимо выполнения клинических медицинских задач, отделение сосудистой хирургии проводит обучение периферическим сосудистым заболеваниям в рамках хирургии для студентов бакалавриата по клинической медицине, студентов семилетней программы и студентов сестринского дела медицинского факультета. С 2000 года подготовлено в общей сложности 25 магистрантов. Отделение всегда придавало большое значение международному обмену и сотрудничеству и последовательно установило долгосрочные стабильные связи с соответствующими учреждениями США, Германии, Южной Кореи и других стран.

Отделение участвовало в одном проекте, утверждённом Бюро науки и технологий города Циндао. Проект «Разработка нового метода операции при опухолях околоушной железы и послеоперационного компрессионного устройства» получил первую премию Циндаоской премии за научно-технический прогресс. Отделение руководило тремя проектами, утверждёнными Бюро науки и технологий города Циндао. Проект «Экспериментальное исследование изменений функции сосудистой интимы после венозной артериализации» получил третью премию Циндаоской премии за научно-технический прогресс и третью премию Комитета по образованию провинции Шаньдун. В 2006 году проект «Защита и оценка функции органов в периоперационном периоде при торакоабдоминальной аневризме аорты» был признан завершённым и достиг международного передового уровня. В настоящее время выполняется проект «Применение и исследование новых технологий эндоваскулярной коррекции аневризмы брюшной аорты». Отделение участвовало в одном проекте Национального фонда естественных наук и руководит одним молодёжным проектом Фонда естественных наук провинции Шаньдун.

С 2000 года по настоящее время опубликовано более 30 статей в отечественных и зарубежных ведущих журналах, из них более 10 индексируются в SCI, а также принято участие в подготовке 6 монографий: «Практическая диагностика и дифференциальная диагностика сосудистых заболеваний у пожилых», «Хирургия повторных операций», «Диагностика и лечение распространённых хирургических заболеваний кожи», «Создание и обслуживание доступа для гемодиализа», «Хирургия полой вены», «Сосудистая хирургия Резерфорда».

VI. Информация для посещения

(1) Расположение отделения

Амбулаторное отделение кампуса Шинань: 6-й этаж амбулаторного корпуса

Кампус Западного побережья: 4-й этаж амбулаторного корпуса

Стационар кампуса Шинань: 3-й этаж медико-технического корпуса

Кампус Западного побережья: 21-й этаж, корпус A стационарного здания

(2) Телефоны для консультаций

Кампус Шинань: 82911685 Кампус Западного побережья: 82919069